В Руската федерация ваксинацията срещу рубеола е включена в националния ваксинационен календар през 2001 г. Това значително намали броя на пациентите с рубеола, а масовата ваксинация срещу рубеола, която се провежда сред подрастващите момичета и млади жени, отхвърли риска от раждане на деца с вроден синдром на рубеола (SLE).
Рубеолата (Rubella) заема водещо място сред всички въздушно-капкови инфекции. Причинител на заболяването са вирусите на рубеола. Заболяването се характеризира със симптоми като дребнопетнист обрив и увеличени цервикални лимфни възли (често тилни). До 90% от всички случаи на заболяване протичат без видими симптоми. Само хората се разболяват от рубеола и разпространяват инфекцията по въздушно-капков път. Най-често заболяването се регистрира при деца на възраст 3-9 години. Тийнейджърите и възрастните се разболяват изключително рядко. Заболяването представлява особена опасност за бременните жени поради риска от вътрематочна инфекция на плода, което застрашава развитието на вродени деформации.Всяка година по света се раждат до 300 хиляди новородени със синдром на вродена рубеола.
Ориз. 1. Снимката показва рубеола при деца.
Профилактика на рубеола при деца и възрастни
Ваксини срещу рубеола
Ваксинацията срещу рубеола в Руската федерация се извършва с моноваксина Рудивакс (Франция), Ваксина срещу рубеола (Индия) и Ваксина срещу рубеола (Хърватска), както и комбинирани триваксини (ваксина срещу морбили, рубеола, паротит) MMR-2 (САЩ) и Приорикс (Белгия).
Рискът от развитие на постваксинални усложнения при използване на комбинирани ваксини не е по-висок, отколкото при използване на единични ваксини поради намаляване на количеството баластни вещества.
Ориз. 2. Снимката показва моноваксини.
Ориз. 3. Снимката показва комбинирани ваксини.
Ваксинация срещу рубеола: кога и на кого?
Ваксинацията срещу рубеола в нашата страна се дава безплатно на следните категории население:
Децата се ваксинират рутинно срещу рубеола на 12-месечна възраст.
Ваксинират се и деца на възраст от 1 до 6 години, които преди това не са били ваксинирани и не са боледували.
Повторна ваксинация срещу рубеола (реваксинация) се извършва на 6-годишна възраст (преди училище) за тези деца, чийто защитен титър на антитела е под необходимото (защитно) ниво.
Деца под 17-годишна възраст, които преди това са били ваксинирани само веднъж, както и лица, чиято история на ваксинация е неизвестна, трябва да бъдат ваксинирани срещу рубеола още веднъж на всяка възраст.
Момичета на възраст 11 - 13 години, които не са боледували от рубеола и не са ваксинирани изобщо или са ваксинирани само веднъж.
Момичета и жени под 25 години, които не са имали това заболяване и не са били ваксинирани изобщо или са били ваксинирани само веднъж.
Ваксинацията срещу рубеола за възрастни се предоставя срещу заплащане в следните случаи:
Лица, работещи в предучилищни и образователни институции.
За мъже, когато планирате ново попълнение в семейството заедно с жена.
Всички членове на семейството, в което живее жената, планираща бременност.
Нищо лошо няма да се случи, когато ваксината срещу рубеола се прилага на преди това болни хора. Антителата в кръвта ще блокират вирусите на ваксината.
Ориз. 4. В Руската федерация се ваксинират момичета и жени под 25-годишна възраст, които преди това не са имали рубеола и изобщо не са били ваксинирани или са били ваксинирани само веднъж.
Колко дълго действа ваксината срещу рубеола и къде се прилага ваксината?
Ваксината срещу рубеола се прилага подкожно в областта на лопатката или интрамускулно в областта на рамото в обем от 0,5 ml.
Имунитетът след ваксинация се развива след 15 - 20 дни и продължава 15 - 25 години.
Моноваксината и триваксината могат да се прилагат едновременно с DPT ваксина, ваксина срещу Haemophilus influenzae, жива и инактивирана полиомиелитна ваксина, ваксина срещу варицела и хепатит В.
Ориз. 5. Ваксината срещу рубеола се прилага подкожно в областта на лопатката или интрамускулно в областта на рамото в обем от 0,5 ml.
Ваксина срещу рубеола: реакция при деца и възрастни
Рядко се записват реакции от ваксинация срещу рубеола.
Може да се прояви като локална чувствителност, треска и увеличени тилни лимфни възли.
Преходен остър артрит и артралгия се появяват 1 до 3 седмици след ваксинацията. По-често в процеса се включват ставите на коляното и китката. Усложнението се регистрира при момичета и млади жени.
Рядко се съобщава за реакции на ваксина като анафилактична реакция и тромбоцитопения.
При малките деца реакцията към ваксината срещу рубеола е изключително рядка.
Реакциите на ваксинации, извършени в следродилния период и 7 дни след началото на месечния цикъл, са изключително редки.
Според последните данни (изследвани са повече от 1000 бременни жени), при ваксиниране на бременни жени, които отричат бременност, често се наблюдава инфекция на плода, но това по никакъв начин не се отразява на неговото развитие.
Реакцията към ваксината срещу рубеола може да се развие в резултат на грешки, възникнали по време на имунизацията: прилагане на повишена доза от ваксината, нарушаване на начина на приложение на лекарството, нарушаване на антисептичните правила.
Малка част от хората развиват непълен имунитет. Продължителността на имунитета се влияе от температурата по време на транспортиране и съхранение на ваксината срещу рубеола. Неспазването на температурните условия по време на транспортиране и съхранение има отрицателно въздействие върху качеството на ваксината. Оптималният режим за транспортиране и съхранение на ваксината е температура плюс 8ОC. Ваксината срещу рубеола трябва да се използва веднага след разтваряне. Ваксината може да се съхранява в хладилник за не повече от 15 месеца.
Ориз. 6. Правилното съхранение и транспортиране на ваксината влияе върху формирането на пълен имунитет.
Ваксинация срещу рубеола: противопоказания при деца и възрастни
Абсолютно противопоказание е силна реакция към предишна ваксина.
Не се препоръчва да се ваксинират лица с тежки алергии, както и лица, алергични към кокоши и пъдпъдъчи яйца, аминогликозиди и други продукти, използвани при производството на ваксини.
След прилагане на имуноглобулини или кръвна плазма, ваксинацията се отлага за по-късна дата (закъснението трябва да бъде най-малко 2-3 месеца).
Децата с фебрилни гърчове се ваксинират срещу рубеола на 2-годишна възраст.
Забранено е ваксинирането на пациенти с туберкулоза, левкемия, лимфом, HIV-инфектирани и други хора с имунна недостатъчност. Ваксинацията се извършва 3 месеца след края на курса на имуносупресивна терапия.
Ваксинацията не може да се извършва по време на периоди на остро заболяване или обостряне на хронично заболяване.
Въпреки факта, че случайната ваксинация срещу рубеола по време на бременност няма отрицателен ефект върху плода, бременността днес е противопоказание за ваксинация. След прилагане на ваксината е необходимо да се използват контрацептиви в продължение на 2-3 месеца, за да се изключи бременност. Кърменето не е противопоказание за ваксинация.
Много рядко се съобщава за случаи на рубеола при деца под 15-месечна възраст. Това се дължи на значително намаляване на майчините антитела в кръвта на детето. Тази ситуация възниква, ако майката придобие антитела не в резултат на заболяване, а в резултат на ваксинация. Следваксиналният имунитет винаги е по-слаб от имунитета, придобит в резултат на заболяването.
Много рядко се съобщава за случаи на рубеола при предварително ваксинирани деца в училищна възраст. В този случай има отслабване на постваксиналния имунитет или дефицит на първична ваксина, който варира от 2 до 10%.
Основните цели на противоепидемичните и превантивни мерки за заболяването:
идентифициране на източника на инфекция,
определяне на границите на епидемичния фокус,
идентифициране на лица за контакт,
идентифициране сред контактните лица, които не са защитени от инфекциозно заболяване.
Идентификация на пациента
Не е трудно да разпознаете типичната рубеола по време на огнище на заболяването в групи. Доста трудно е да се разпознае заболяване, което протича в атипични или асимптоматични форми.
Малък макулопапулозен обрив, който преминава бързо, локализиран на гърба, лумбалната област, седалището и екстензорните повърхности на крайниците, липса или леко повишаване на телесната температура, липса на симптоми на интоксикация, уголемяване на задните цервикални и постаурикуларни лимфни възли са основните симптоми на типична инфекция с рубеола. Епидемичната история и информацията за ваксинациите в миналото ще помогнат при поставянето на диагнозата.
Ориз. 7. Снимката показва рубеола при дете и възрастен. Обривът е водещият симптом на заболяването.
Уведомяване на органите на Роспотребнадзор
През първите 2 часа лекарят, който е идентифицирал или подозирал заболяването, изпраща спешно известие до териториалния отдел на Rospotrebnadzor.
Изолация на пациента
Ако се разболеят, пациентите незабавно се изолират. Периодът на изолация продължава до 5-ия ден от момента на появата на обрива.
Разделяне на контактните лица
Не е предвидено разделяне на контактните лица при идентифициране на пациент. Няма карантинни мерки.
Ако в семейството на пациента живее бременна жена, пациентът и бременната жена подлежат на разделяне за период от 10 дни от началото на заболяването.
Контактни деца на възраст под 10 години, които нямат информация за ваксинации или предишни заболявания, не се изпращат в затворени детски институции в рамките на 21 дни от датата на отделяне от лице с рубеола.
Противоепидемични мерки в огнището
Вирусът на рубеола е много чувствителен към факторите на околната среда и дезинфектантите, поради което не се извършва крайна дезинфекция в огнището на инфекцията след изолиране на пациента. Ежедневното мокро почистване, честото проветряване на стаята, дезинфекцията на съдовете, кърпите и носните кърпи на пациента са достатъчни мерки за предотвратяване на заболяването.
Ваксинация срещу рубеола за контактни лица
Ваксинирането срещу рубеола на контактни лица не предотвратява заболяването.
Откриването на антитела - имуноглобулини IgM - в кръвта на контактно лице показва заболяването.
Откриването на IgG имуноглобулинови антитела в кръвта на контактно лице (включително бременна жена) показва наличието на антитела срещу рубеола. Положителният тест потвърждава предишна инфекция с рубеола или ваксинация. Тези индивиди няма да развият болестта.
Контактните лица, които нямат защитни IgG антитела, се ваксинират срещу рубеола. Прилагането на ваксина срещу рубеола по време на инкубационния период не предизвиква странични ефекти.
При лечението на заболяването се използват само методи за симптоматична терапия, тъй като все още не е разработена специфична (етиотропна) терапия за тази инфекция.
По време на периода на обрив на пациента се препоръчва почивка в леглото.
Ако има заплаха от развитие на енцефалит, на пациента се предписват кортикостероиди, Lasix и други лекарства, чието действие е насочено към премахване на мозъчния оток.
В периода на възстановяване след енцефалит се използват ноотропни лекарства.
С развитието на полиартрит се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и антихистамини.
С развитието на хеморагичен синдром се предписват хормонални лекарства и хепарин.
Ориз. 8. Вирусът на рубеола представлява голяма опасност през първия триместър на бременността. При вътрематочна инфекция ¾ от децата се раждат със синдром на вродена рубеола.
