Сифилисът при бременни жени е единственият рисков фактор за развитието на сифилитична инфекция на плода. Бременната жена се изследва за сифилис за първи път при регистрация. Сред всички бременни жени, които са били диагностицирани с това заболяване, около 40% не са били регистрирани за пренатална помощ в предродилната клиника. При тях е установен сифилис по-късно по време на бременност или при постъпване за раждане.
Това са предимно самотни, бедни финансово жени, които нямат собствено жилище, със склонност към множество случайни сексуални връзки.По правило бременността при такива жени е нежелана.
Ориз. 1. Снимката показва ранен вроден сифилис при дете - дифузна инфилтрация на кожата на Hochsinger.
Диагностика на сифилис при бременни жени
Диагнозата на сифилис при бременни жени се извършва въз основа на анамнезата, клиничната картина на заболяването и данните от лабораторните изследвания. При събиране на анамнеза се обръща внимание на идентифицирането на факторите, допринасящи за развитието на сифилитична инфекция - поведенческите и социалните характеристики на пациента. Изясняват се оплакванията на пациента и динамиката на клиничните прояви, информация за търсене на медицинска помощ, резултатите от изследването за сифилис и предишно лечение, ако има такова.
След това бременната жена се изследва, последвано от събиране на биологичен материал за изследване, за което се използват проби от уретрата и ректума, цервикалния канал и влагалището, от сливиците и повърхността на сифилида.
Основният симптом на първичния период на сифилис е шанкърът. При бременни жени в повече от 80% от случаите се локализира на гениталиите, при една трета от пациентите - на големите срамни устни и задната комисура, по-рядко - на малките срамни устни и много рядко - на шийката на матката и клитора. В почти половината от случаите шанкърът се определя като ерозия или язва. Увеличаването на регионалните лимфни възли се регистрира в 80% от случаите.
Розеолният обрив по торса, папулите, локализирани по гениталиите, торса и главата, сифилидите, локализирани в устната кухина, са основните признаци на вторичен сифилис.
Мудната реакция на лимфната система е характеристика на съвременния сифилис при бременна жена. Съпътстващите полово предавани инфекции оказват значително влияние върху протичането на самото заболяване.
Ориз. 2.На снимката сифилитичният пемфигус е симптом на ранен вроден сифилис.
когато една жена отиде в медицинско заведение за първи път за бременност,
на 30-та седмица от бременността (при вземане на пренатален отпуск),
в навечерието на раждането (38 - 39 седмица от бременността) или в родилния дом.
Микроскопия на цитонамазка
Откриването на патогени на сифилис (treponema pallidum) в проби от материал, получен от лезии с помощта на микроскопия в тъмно поле и директна имунофлуоресценция, откриване на специфична РНК и ДНК на патогени с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) са надеждни признаци за доказателство за наличието на заболяването . Липсата на бледа трепонема в намазката не изключва наличието на заболяването.
Ориз. 3. На снимката вляво са бледи трепонема с увеличение 3000 пъти (микроскопия в тъмно поле). Имунофлуоресцентна реакция също се използва за идентифициране на бактерии (снимката вдясно).
Ориз. 4. Снимката показва причинителите на сифилис в намазки, приготвени по метода на сребърно импрегниране (техника на Левадити).
Серологична диагностика на сифилис при бременни жени
Първичният тест на серума на бременна жена за сифилис се извършва с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) или пасивен хемаглутинационен тест (RPHA).
Ако по време на първоначалния скрининг е използван ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и е получен положителен тест, тогава реакцията на микропреципитация (MPR) + реакцията на пасивна хемаглутинация (RPTA) се използва за втори тест.
Ако тестът за пасивна хемаглутинация (RPHA) е бил използван по време на първоначалния скрининг и е получен положителен анализ, тогава тестът за микропреципитация (MPR) + ELISA се използва за повторно изследване.
Реакцията „арбитър“ може да бъде реакция на имуноблотинг (IB) или реакция на имунофлуоресценция (RIF).
Ако се получат фалшиво положителни реакции, диференциалната диагноза се извършва само от дерматовенеролог. Решението във всеки случай се взема в полза на детето. Бременна жена се подлага на пробно или профилактично лечение. По-добре е да лекувате жена, отколкото да пропуснете болестта.
След раждането детето се преглежда от дерматовенеролог и подлежи на серологично изследване. След това се извършва клиничен и серологичен контрол по местоживеене в кожно-венерическа институция.
Ако се открие сифилис при бременна жена, сексуалните партньори трябва да бъдат уведомени и прегледани.
Ориз. 5. Кръвната плазма се използва за изследване на сифилис. Кръв от бременна жена се взема на празен стомах от вена.
При първоначално откриване на сифилис се решава въпросът за продължаване или прекъсване на бременността. Една жена трябва да знае, че антисифилитичното лечение, проведено преди 16-19 седмици от бременността, предотвратява развитието на патология в плода.
При нежелана бременност, ако срокът не надвишава 12 седмици, се провежда специфична терапия и прекъсване на бременността.
Специфична терапия се провежда между 12 и 28 седмица. Въпросът за амниоцентезата (изследване на амниотичната течност) и изкуственото прекъсване на бременността се решава от лекарски съвет.
Ако пациентът реши да продължи бременността, чиято продължителност е повече от 28 седмици, е необходимо да се проведат два курса на лечение.
Ако диагнозата сифилис се постави по време на раждане, на пациента се предписва специфично лечение и по-нататъшното наблюдение на пациента трябва да се извърши в териториална дерматовенерична институция.
Ориз. 6. Снимката показва признаци на късен вроден сифилис - зъби на Хътчинсън и паренхимен хориоретинит.
Специфичен курс на лечение на сифилис при бременни жени се предписва от лекар в деня на диагностицирането. Използва се за лечение кристална натриева сол на бензилпеницилин или бензилпеницилин новокаинова сол или прокаин бензилпеницилин. При алергия към пеницилин се предписват полусинтетични лекарства: ампицилин или оксацилин. При алергии и непоносимост към лекарства от групата на пеницилина, предписани еритромицин или цефтриаксон. Еритромицинът не преминава плацентарната бариера, така че новороденото трябва да се лекува с пеницилин.
Курсът на лечение с пеницилин за първичен и вторичен сифилис е 14 - 16 дни, за вторичен рецидивиращ или ранен латентен сифилис - 28 дни, за латентен късен сифилис се прилагат 3 курса пеницилин за 7 - 10 дни.
Превантивно лечение
Превантивно лечение се прилага на жени, които са имали сифилис в миналото, по време на всяка бременност. Ако резултатите от серологичните изследвания са отрицателни, превантивното лечение не се провежда.
Има два метода за превантивно лечение на бременни жени:
Използвайте водоразтворим пеницилин в продължение на 14 дни.
Използване на едно от дълготрайните пеницилинови лекарства (бицилин 1, 3 или 5) 8 инжекции на курс (дюрант е дългодействащо лекарство).
Предпочитание трябва да се даде на първия метод, тъй като прилагането на разтворим пеницилин създава висока концентрация на антибиотик, както в тялото на майката, така и в тъканите на плода. Ако пациентът не може да бъде хоспитализиран, се използва вторият метод.
Ако една жена е преминала специфичен курс на лечение преди бременността и по време на бременността нетрепонемните тестове остават положителни, тогава тя получава курс на превантивно лечение.
При провеждане на специфично лечение в ранните етапи на бременността, трябва да се проведе превантивен курс след 20 седмици от бременността с лекарствата, използвани по време на конкретния курс на лечение.
Ако лечението на сифилис е извършено късно, тогава превантивният курс на лечение се провежда две седмици по-късно или веднага след специфичния.
Провеждането на 2 курса на лечение преди 32 седмици от бременността се счита за адекватно.
Превантивно лечение
Превантивно или предпазно лечение се провежда при бременни жени, които са имали сексуален контакт с пациенти със сифилис, след което не са изминали повече от 3 месеца. Лечението се извършва с водоразтворим пеницилин, новокаинова сол на пеницилин или дълготрайни пеницилинови препарати - бицилин 1 или 5.
Ако се открие сифилис при бащата, бременната жена трябва да бъде прегледана и лекувана.
Ориз. 7. Множествен твърд шанкър при жена (снимка вляво) и твърд шанкър под формата на индуративен оток (снимка вдясно).
Предотвратяването на сифилис при бременни жени е приоритетна задача на руското здравеопазване.Качеството на превантивните мерки зависи както от самата жена, така и от взаимодействието на лекари от различни специалности. Навременната диагностика на сифилис при бременна жена и осигуряването на адекватно лечение са основните задачи на акушер-гинеколозите.
Откриването на заболяването започва от първото посещение на бременна жена при лекаря. Внимателно събрана анамнеза за живот и анамнеза, клиничен преглед на бременната и лабораторна диагностика на сифилис са дейности, които се извършват още при първото посещение при акушер-гинеколог. Една жена може да се зарази със сифилис преди и по време на бременност, така че лабораторната диагностика на сифилис се извършва многократно при бременни жени.
Задължителният преглед на бременните жени у нас осигурява профилактика на сифилис, както при бъдещата майка, така и при детето.
Когато планирате бременност, жена, която има сифилис или се е възстановила от него, може да се консултира с гинеколог и венеролог. Лечението на сифилис в ранните етапи на бременността ще осигури раждането на здраво бебе. Откриването на сифилис в края на бременността води до вроден сифилис при детето.
Поведението и отношението на самата жена към бъдещата бременност играе огромна роля в превенцията на заболяването. Изключването на случайни и безразборни полови контакти, използването на презервативи и автопрофилактиката са мерки от първа линия за индивидуална профилактика на сифилис.
При настъпване на бременност всяка жена е длъжна незабавно да се свърже с медицинско заведение.
Ориз. 8. Лечението на заболяването в ранните етапи на бременността ще осигури раждането на здраво дете.
