Сифилисът в устата и гърлото се среща през всички периоди на заболяването. Микрофлората на устната кухина засяга сифилидите и следователно класическата картина на заболяването често се променя.Treponema pallidum (причинителят на сифилис) засяга лимфоидната тъкан на ларинкса и фаринкса, което води до пристъпи на неконтролируема кашлица. Шийните, субмандибуларните, предтрахеалните и тилните лимфни възли са увеличени.
Сифилисът в устата и гърлото (ларинкса и фаринкса) протича без силна болка и възпаление. Заболяването продължава дълго време и често се отбелязва резистентност към специфична терапия. Серологичните тестове при повечето пациенти дават положителни резултати.
Ориз. 1. Увреждане на твърдото небце при вторичен сифилис - папулозен сифилид (снимка вляво) и последствията от третичен сифилис - перфорация на твърдото небце (снимка вдясно).
Прояви на сифилис в устата през първичния период на заболяването
При първичен сифилис се появяват язви на мястото на проникване на патогена - твърд шанкър (твърди язви, първични сифиломи). Причината за възникването им в устата е предаването на инфекция чрез сексуална перверзия, по-рядко - целувка на пациент, използване на заразени съдове и предмети за лична хигиена, духови инструменти и лули за пушене. Твърдият шанкроид може да се появи върху лигавицата на устните, езика и сливиците, по-рядко върху венците, лигавицата на твърдото и мекото небце, фаринкса и ларинкса.
Твърдият шанкър (първичен сифилом) се образува 3 до 4 седмици след първоначалната инфекция. Размерът му е 1-2 см в диаметър. Няма болка и други субективни прояви на заболяването. По-често се срещат единични ерозивни шанкри. Имат гладка лъскава повърхност, яркочервен цвят, кръгла или овална форма. Уплътняването в основата е по-слабо изразено.
Твърдите язвени шанкъри са по-чести при лица с тежки съпътстващи заболявания и намален имунитет. Те имат дълбок дефект в центъра - язва и изразено уплътняване в основата. Дъното на такава язва е покрито с мръсно жълто покритие и има обилно отделяне. Често на дъното се образуват малки кръвоизливи.
Ориз. 2. На снимката има сифилис на езика в първичния период на заболяването - шанкър на страничната му повърхност.
Прояви на сифилис в устата във вторичния период на заболяването
В периода на генерализиране на инфекциозния процес във вторичния период на сифилис се появяват вторични сифилиди върху лигавиците на устната кухина - обриви под формата на розеоли и папули. Лигавицата на езика, бузите, мекото небце, палатинните дъги, сливиците са основните места на тяхната локализация.
Сифилитична розеола в устната кухина се локализира върху сливиците и мекото небце и се проявява като яркочервено петно. Когато розеолата се слее, се образуват големи области на хиперемия, рязко ограничени от околните тъкани. Общото здравословно състояние на пациентите остава задоволително.
Папулозни сифилиди в устната кухина (плътни елементи) имат кръгла форма и тестообразна консистенция, имат плътна основа и ясни граници, ярко червени на цвят, безболезнени. Постоянното дразнене води до появата на ерозионни папули на повърхността. Най-често папулите се локализират по лигавицата на венците, бузите, по ръбовете и на върха на езика, в ъглите на устата, по-рядко - по лигавицата на носа, фаринкса, твърдото небце, гласа. въжета, епиглотис и очи.
Ерозивно-язвените сифилиди често се появяват на мекото небце и сливиците.
Папулите, разположени в ъглите на устата, приличат на конфитюри.
Папулите, разположени на гърба на езика, изглеждат като яркочервени образувания с овална форма с гладка повърхност - лишени от папили ("симптом на окосена ливада").
Папулите, локализирани на гласните струни, водят до дрезгавост и дори пълна загуба на гласа.
Папулозният сифилид на носната лигавица възниква като вид тежко катарално възпаление.
Папулите трябва да се разграничават от бактериален тонзилит, лихен планус, дифтерия, афтозен стоматит, плоска левкоплакия и др.
Обривите в устната кухина, дължащи се на вторичен сифилис, са изключително заразни.
Пустулозен сифилид върху лигавиците на устната кухина е рядко. Развитият инфилтрат се разпада, образувайки болезнена язва, покрита с гной. Общото състояние на пациента страда.
Ориз. 3. Сифилис в устата - папулозен сифилид на твърдото небце.
Прояви на сифилис в устата през третичния период на заболяването
В 30% от случаите в периода на третичен сифилис се засягат лигавиците на носа, мекото и твърдото небце, езика и задната фарингеална стена. Третичните сифилиди винаги са малко на брой, появяват се внезапно, няма признаци на остро възпаление и субективни усещания. Често няма реакция от страна на лимфните възли.
Гумозен сифилид Лигавицата се появява под формата на малък възел, който поради внезапна инфилтрация и оток се увеличава по размер и придобива тъмночервен цвят. Границите на гумозната лезия са ясни. С течение на времето инфилтратът се разпада, меките тъкани и костните образувания се разрушават, което води до необратими деформации и нарушена функция на органа.
Образуваната язва е дълбока, с кратеровидни ръбове, застойно-червена на цвят, рязко отграничена от околните тъкани, неболезнена, с гранулации на дъното. По време на заздравяването се образува ретрахиран белег.
Разпадането на гумата, разположена на твърдото небце, води до нейната перфорация.
Разпадането на гумата, разположена в областта на носната преграда, води до нейната деформация ("седловиден нос") и перфорация на носната преграда, нарушава се целостта на органа и функцията на дишане, преглъщане и фонация. Получените перфорации не се затварят по време на зарастването.
Обривите на третичния период на сифилис практически не са заразни, тъй като съдържат минимален брой патогени.
Грудков сифилид се среща по-рядко. Най-често туберкулите се появяват по устните, мекото небце и увулата (vera palatine), твърдото небце и лигавицата на горната челюст, която поддържа зъбите (алвеоларен израстък). Туберкулите са плътни на допир, малки, склонни към групиране, червеникаво-кафяв цвят и бързо се разпадат с образуването на дълбоки язви. Заздравяването настъпва в белези.
Ориз. 4. Снимката показва последствията от третичен сифилис в устата - перфорация на твърдото небце.
Сифилис на езика във вторичния период на заболяването
По време на вторичния период на сифилис най-често се появяват ерозивни папули по лигавицата на езика - папулозен сифилид.
Ориз. 7. Папулите по езика са с овална форма, яркочервени на цвят, безболезнени и силно заразни.
Ориз. 8. Снимката показва сифилис на езика във вторичния период на заболяването. Папулите са кръгли, тъмно розови, единични или множествени, лишени от папили (симптом на окосена ливада).
Ориз. 9. Вторичен период на сифилис. Папули по езика.
Сифилис на езика в третичния период на заболяването
В третичния период на сифилис на езика по-често се появяват единични или множество гуми (нодуларен глосит), по-рядко се развива дифузен (разпространен) склерозиращ глосит. Понякога отделни гуми се появяват на фона на склерозиращ глосит.
Гумозен инфилтрат Той е голям по размер (около размера на орех), бързо се разпада с образуването на дълбока язва и неравно дъно, заобиколено от вал от плътен инфилтрат. Развитата белезна тъкан значително деформира езика.
Склерозиращ глосит характеризиращ се с развитието на дифузна инфилтрация в дебелината на езика. Езикът става плътен, придобива тъмночервен цвят, а лигавицата се удебелява. В резултат на бързо развиваща се склероза, когато мускулните влакна се заменят с плътна съединителна тъкан, езикът се свива и става по-малък по размер, повърхността му се изглажда (губи папили), става неравна и става значително по-плътен („дървен“ език). Има повишено слюноотделяне (саливация). Появяващите се пукнатини често се инфектират, което води до появата на ерозии и язви, които са склонни към злокачествено заболяване. Заболяването протича със силна болка, говорът на пациента е нарушен и храненето е затруднено.
Ориз. 10.Сифилис на езика в третичния (късен) период на заболяването - единична гума на езика (снимка вляво) и разпадаща се гума (снимка вдясно).
Treponema pallidus има тропизъм към лимфоидната тъкан, поради което сифилитичният тонзилит и увеличените лимфни възли се записват на всички етапи на заболяването.
Сифилис на сливиците в първичния период
По време на периода на първичен сифилис, шанкърът понякога се записва на сливиците. Заболяването се среща в няколко форми - ангинозна, ерозивна, улцеративна, псевдофлегмонозна и гангренозна.
При ангинозната форма на заболяването първичният шанкър често е скрит в субмигдалоидния синус или зад триъгълната гънка. Телесната температура на пациента се повишава и се появява умерена болка в гърлото. Палатинната тонзила е хиперемирана и увеличена по размер. Регионалните лимфни възли са увеличени.
Когато върху сливиците се появи овална червена ерозия със заоблени ръбове, покрита със сив ексудат, се говори за ерозивна форма на тонзилен шанкър. Дъното на такава ерозия има хрущялна структура.
При язвената форма се появява кръгла язва върху палатинната сливица. На дъното му има филм със сив цвят (сифилитичен дифтероид). Заболяването протича с висока телесна температура, болки в гърлото, излъчващи се към ухото от засегнатата страна и повишено слюноотделяне.
Псевдофлегмонозната форма на заболяването протича като перитонзиларен флегмон. Големите дози антибактериални лекарства значително подобряват състоянието на пациента, но сифилитичният процес продължава.
В случай на добавяне на фузоспирилна инфекция се развива гангренозна форма.Заболяването се характеризира с развитие на септичен процес и гангрена на сливиците.
Продължителният курс и липсата на ефект от симптоматичното лечение са характерни признаци на първичен сифилис на сливиците - шанкър-амигдалит.
Ориз. 11. На снимката има сифилис на сливиците - шанкър-амигдалит, язвена форма.
Ориз. 12. На снимката ангиналната форма на заболяването е шанкър-амигдалит на дясната сливица. Характерна особеност е характерният медночервен цвят на сливицата и липсата на възпаление на околните тъкани.
Сифилитичен тонзилит от вторичния период на заболяването
При вторичен сифилис могат да се появят вторични сифилиди - розеоли и папули по мекото небце, сливиците и дъгите.
Розеолата (петна от хиперемия) по време на заболяването се намира или изолирано, или може да се слее и да образува големи области на хиперемия. Поражението се нарича еритематозенсифилитиченвъзпалено гърло. Розеолите са червени на цвят и рязко ограничени от околните тъкани. Състоянието на пациента остава задоволително.
Когато се появят папули по сливиците и областта на лимфоидния пръстен, те говорят за папулозенсифилитично възпалено гърло. Папулите се сливат и образуват плаки. Обривите имат ясни граници. При постоянно дразнене папулите стават язви и се покриват с белезникав налеп, появява се болка при преглъщане, температурата се повишава и общото състояние на пациента се влошава.
Ориз. 13. На снимката има сифилис в устата. Отляво е сифилитичен еритематозен тонзилит, отдясно е папулозен тонзилит.
Ориз. 14. Снимката показва еритематозен сифилитичен тонзилит.
Сифилис на сливиците в третичния период на сифилис
В третичния период на сифилис може да се появи гума на сливиците.Разпадането на гума води до пълно разрушаване на органа и околните тъкани. Цикатричната деформация на фаринкса води до развитие на тежък атрофичен фарингит.
При първичен, вторичен и третичен сифилис може да бъде засегнато твърдото небце. Гумите на твърдото небце могат да засегнат не само лигавицата, но и да се разпространят в костните структури на органа, което води до тяхното разрушаване и перфорация.
Сифилис на твърдото небце в първичния период на заболяването
Първичният сифилом (шанкроид) на твърдото небце се появява 3 до 4 седмици след заразяването. При улцерозен шанкър в основата се намира твърд инфилтрат. В случай на образуване на дълбока язва, инфилтратът в основата придобива хрущялна структура. При ерозивен шанкър инфилтратът в основата е едва забележим и слабо изразен. Дори и без лечение, след 4 до 8 седмици, язвата и ерозията се забелязват сами. Белезите се появяват много по-бързо под въздействието на специфично лечение.
Ориз. 15. Сифилис в устата. Първичен сифилом на твърдото небце.
Сифилис на твърдото небце във вторичния период на заболяването
При вторичен сифилис папулозните сифилиди се появяват по-често върху лигавицата на твърдото небце. Те са плътни, плоски, кръгли, гладки, червени, разположени върху плътна основа, с ясни граници, безболезнени. Честото дразнене води до появата на области на мацерация на повърхността, а понякога и папиларни израстъци. Тъй като папулите растат, те се сливат.
Ориз. 16. Сифилис в устата - папули на твърдото небце и езика (снимка вляво) и папули на твърдото небце (снимка вдясно).
Сифилис на твърдото небце в третичния период на заболяването
Когато гума се намира на твърдото небце, заболяването е трагично. Благодарение на тънката лигавица, гумният процес бързо се разпространява в периоста и костта. Когато гумата се разпадне, костта бързо некротира и се появяват секвестри (мъртви зони). В резултат на перфорацията възниква комуникация между носната кухина и устата, което води до затруднено хранене и нарушение на говора.
Ориз. 17. Гумозна инфилтрация на твърдото небце (снимка вляво) и гумозна инфилтрация (снимка вдясно).
Ориз. 18. На снимката са показани последствията от третичен сифилис - перфорация на твърдото небце.
Мекото небце (vera palatine) често се засяга заедно с твърдото небце при третичен сифилис. На него могат да се появят гуми, но по-често се появява гумматозна инфилтрация. Засегнатите зони имат наситен лилав цвят и водят до скованост на мекото небце. В резултат на цикатричните промени възниква атрезия (сливане) на фаринкса. Мекото небце се слива със задната част на орофаринкса, което води до разделяне на устната и носната кухина. Функционирането на органа е нарушено.
С развитието на туберкулозен сифилид върху мекото небце се образуват изолирани елементи, чието разпадане образува язви, които зарастват с белези. Белегът води до деформация на органа.
Ориз. 19. Увреждане на мекото небце (схематично изображение).
Фаринксът е началната част на храносмилателния тракт и дихателните пътища. Той свързва носната кухина и ларинкса, гласовият орган.
Увреждане на фаринкса при първичен сифилис
При първичен сифилис по-често се наблюдават едностранни лезии. Шанкърът може да бъде еритематозен, ерозивен или улцерозен.Treponema pallidum има тропизъм към лимфоидните образувания на гърлото. Тяхното поражение води до появата на неукротима кашлица. При заболяването регионалните лимфни възли винаги се увеличават.
Увреждане на фаринкса с вторичен сифилис
Фаринксът при вторичен сифилис често се засяга заедно с ларинкса. В същото време по кожата на пациента се появяват кожни обриви - вторични сифилиди.
Увреждане на фаринкса с третичен сифилис
При третичен сифилис увреждането на фаринкса се проявява под формата на гумни, дифузни и ранни улцеративно-серпентиформни форми.
Гумозният инфилтрат не се проявява в нищо, докато не се появи язва. Когато гумата се разпадне, може да се появи кървене и костите на гръбначния стълб и черепа могат да бъдат унищожени. В резултат на развитието на белези се нарушава комуникацията (частично или напълно) между носната и устната кухина. Дишането става възможно само през устата, гласът се променя, вкусът и миризмата изчезват.
При дифузната сифиломатозна форма се наблюдават множество лезии по лигавицата на фаринкса. В началото на заболяването промените имат характер на хипертрофичен фарингит. Но тогава се образува обширна сифилитична язва, подобна на карцином.
Ларинксът е горната част на дихателната система и органът за производство на глас. Намира се в предната част на шията, където се образува адамовата ябълка (щитовидния хрущял).
Увреждане на ларинкса при вторичен сифилис
При вторичен сифилис се отбелязва появата на розеолни или папулозни обриви по гласните струни, което води до сифилитична дисфония (нарушение на звука на гласа) или афония (пълна липса на глас). Дифузният еритем е подобен на катаралния ларингит.Тъй като вторичните сифилиди в ларинкса не се проявяват дълго време, заболяването първоначално остава незабелязано и пациентът през цялото това време представлява опасност за другите.
Увреждане на ларинкса при третичен сифилис
По време на периода на третичен сифилис могат да се появят гуми в ларинкса. При разпадането им и присъединяването на вторична инфекция се появява възпалителен оток, което води до затруднено дишане. Язвата, когато гумата се разпада, има кратеровидни, рязко очертани ръбове, плътна, с мазно дъно. Когато гумата е разположена върху епиглотиса, се усеща наличието на чужд предмет в гърлото. При големи размери на инфилтрата се развива стеноза на ларинкса. Белези от сифилитични язви, разположени на гласните гънки и при увреждане на аритеноидния хрущял, гласът става дрезгав завинаги, понякога се развива афония (пълна загуба на звучност на гласа). Болезнеността често липсва или е незначителна.
С развитието на дифузен гумозен инфилтрат, лезията засяга повърхностните слоеве на органа, понякога дълбоки, когато патологичният процес преминава към мускулния слой и перихондриума. Мястото на инфилтрация изглежда като червеникаво-жълти удебеления с възпалителен ръб по периферията, често се простира до епиглотиса, лигаментния апарат или субглотисната област. При улцерация повърхността на дифузния гумозен инфилтрат става неравна.
Сифилитичен перихондрит
Ако гумозната инфилтрация достигне перихондрия, се развива сифилитичен перихондрит. Увреждането на епиглотиса води до пълна загуба на субстанцията му в свободния ръб. Но въпреки това преглъщането става безпрепятствено. Засегнатите аритеноидни хрущяли се подуват.При възпаление на крикоидния хрущял подуването се локализира под гласните струни и се появява болка при преглъщане. При увреждане на щитовидния хрущял вестибуларните гласови гънки се удебеляват. Нарастващата стеноза с перихондрит понякога изисква трахеостомия.
Дефект на епиглотиса, пълна неподвижност на крико-аритеноидните стави, грапави, лъчисти белезникави белези, стягащи входа на ларинкса, са последствията от перихондрита. Такива пациенти трябва постоянно да носят и дишат през специални трахеотомични тръби.
Ориз. 20. На снимката се вижда цикатрициална стеноза на ларинкса.
