Лошата осведоменост на болен от сифилис за неговото заболяване и самолечението водят до влошаване на епидемичната ситуация. Решаващо в борбата с разпространението на инфекцията е високото качество на лечението на сифилис, което е строго регулирано в Руската федерация. Тактиката на лечение се определя от дерматовенеролог.
Режимът на лечение зависи от формата на заболяването и социално-психическия статус на пациента и включва специфично (антибиотична терапия), неспецифично и локално лечение.
Най-ефективното лечение на сифилис се счита за болнично лечение под наблюдението на медицински персонал. Стационарно-амбулаторно и амбулаторно лечение на сифилис е показано за социално адаптирани лица, които искат да бъдат лекувани и спазват всички медицински препоръки.
Ориз. 1. Снимката показва шанкроид със сифилис при жена и мъж.
Антибиотици за сифилис
Основата на специфичното лечение на сифилис са пеницилиновите препарати.
За лечение в болнични условия се използва водоразтворим пеницилин. Лекарството осигурява висока концентрация на активното вещество в тялото на пациента и прониква през кръвно-мозъчната бариера. Поради бързото елиминиране от тялото е необходимо многократно приложение през целия ден.
За амбулаторно лечение се използват дългодействащи пеницилинови препарати (дурантни лекарства): чужди лекарства Retarpen И Екстензилин И Бицилин-1 — техен вътрешен аналог.
Комбинирани антибактериални лекарства: Билилин-3 И 5.
Антибактериални лекарства, препоръчвани за употреба в случай на непоносимост към пеницилинови лекарства.
Ориз. 2. Пеницилиновата плесен е основният враг на Treponema pallidum.
Лечение на сифилис с пеницилин
При лечението на сифилис в болнични условия се използват лекарства от пеницилинова група. Водоразтворим пеницилин се прилага интрамускулно на всеки 3 часа, новокаинова сол на бензилпеницилин се прилага 2 пъти на ден.
Лечение на сифилис с дълготрайни лекарства
Лекарствата Durant се предписват за лечение на сифилис на амбулаторна база. Ретарпен, Ексензилин и Бицилин-1 се прилагат в еднократна доза от 2,4 милиона единици.Тази доза осигурява присъствието на лекарството в кръвния серум за дълго време - до 2-3 седмици. екзенцилин И Retarpen прилага се веднъж седмично, прилага се веднъж на всеки пет дни Бицилин-1.
Лечение на сифилис с комбинирани лекарства
Комбинираните лекарства включват пеницилинови препарати, които се състоят от 2 - 3 соли - Бицилин-3 И Бицилин-5. Честотата на приложение е 2 пъти седмично.
При някои пациенти, няколко часа след началото на лечението с антибактериални лекарства (обикновено пеницилин), се развива реакцията на Herxheimer-Jarisch, която се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, главоболие и мускулни болки, повръщане и тахикардия. Това явление се дължи на масовата смърт на патогени. Симптомите бързо се облекчават с аспирин.
Ендолимфатична пеницилинова терапия
Професор Е. А. Баткаев (Катедрата по дерматовенерология на Руската медицинска академия за следдипломно образование) разработи метод за въвеждане на пеницилин директно в лимфните съдове - ендолимфатична пеницилинова терапия. Методът се препоръчва за използване, когато е необходимо да се създаде по-висока концентрация на антибиотик в засегнатата тъкан, както и при лечение на невросифилис.
Ориз. 3. Retarpen и Exensillin са дългодействащи лекарства за лечение на сифилис.
Пеницилиновите лекарства са основните лекарства, използвани при лечението на сифилис.
Лечение на сифилис с непоносимост към основни антибактериални лекарства
Някои пациенти имат повишена чувствителност към пеницилинови лекарства; при някои пациенти лекарствата в използваните дози не проникват през кръвно-мозъчната бариера; при други няма негативни контролни серологични реакции след лечение с дългодействащи пеницилинови лекарства. В такива случаи се препоръчва да се използва Тетрациклин, Еритромицин, Доксициклин или Сумамед, Цефтриаксон и други. Препоръчително е тези лекарства да се предписват за 14 до 30 дни в повишени дневни дози.
В случай на непоносимост към бензилпеницилиновите лекарства от пациентите, се препоръчва лечение на сифилис с полусинтетични пеницилини Ампицилин или Оксацилин.
В случай на комбинирана непоносимост към пеницилин, тетрациклин и еритромицин се препоръчва да се предпише Цефазолин. Свежите форми на сифилис могат да бъдат лекувани Сумамед (Азитромицин). При лечение на късен латентен сифилис се предписват антибиотици заедно с бисмутови препарати.
Тактиката и режимът на лечение на сифилис се определят от дерматовенеролог и зависят от формата на заболяването и социално-психическия статус на пациента.
Комплексното лечение, включващо имуно- и ензимна терапия, адекватна локална терапия и лечение на съпътстващи хронични заболявания на гениталните органи, е значителен резерв за подобряване на качеството на антисифилитичната терапия и допринася за отхвърлянето на серологичните реакции след края на специфичната терапия.
В допълнение към антибиотиците, при лечението на сифилис се използва имунотерапия.Имунната система потиска развитието на нови лезии, премахва токсините и унищожените бактерии от тялото и предпазва тялото от повторно заразяване. Имунотерапията повишава ефективността на лечението на сифилис, подобрява прогнозата на заболяването и качеството на живот на пациента.
1. Пирогени
Използва се биогенно лекарство за стимулиране на имунната система при сифилис пирогенал. Лекарството е подобно на действието на Pyrogenal Продигиозан.
2. Интерферонови препарати
При ранните форми на сифилис пациентите изпитват нарушения в производството на интерферони. Производството им намалява 2-5 пъти. Корекцията на имунната система може да се извърши с домашно лекарство Амиксин, който е орален индуктор на ендогенен интерферон. При използване Амиксина регресията на сифилидите и негативността на CSR (комплекс от серологични реакции) настъпва по-бързо.
3. Имунокорекция на Т-клетъчния имунитет
Лекарствата от тази група стимулират работата на лимфоцитите и фагоцитите. Те включват Тималин, Тактивин, Тимоген, Имуномакс и Имунофан.
4. Стимулатори на фагоцитозата
Фагоцитозата и образуването на антитела се стимулират от лекарства като напр Полиоксидоний, Ликопид, Галавит, Метилурацил, Левамизол и т.н.
5. Ензимотерапия
Под въздействието на системните ензими се подобрява микроциркулацията и трофиката на тъканите, елиминират се токсините, повишава се концентрацията на антибиотици в зоните на възпаление и се стимулира имунната система. Показано приложение Wobenzina, Flogenzima,Вобе-Мугос Е.
6. Витаминолечение
Пациентите със сифилис се съветват да приемат аскорбинова киселина и витамини от група В.
7. Адаптогени
За да се повиши неспецифичната устойчивост на организма, се препоръчва приема на адаптогени: Пантокрин, екстракт от родиола розова и елеутерокок, тинктура от женшен и шизандра.
8. Биогенни стимуланти
Биогенните стимуланти стимулират защитните функции на организма, метаболизма и активират процесите на регенерация: PHYBS, екстракт от плацента, плазмол, спленин, полибиолин.
Ориз. 5. Шанкър (твърда язва) на долната устна преди лечението (снимка вляво) и 14 дни след лечението (снимка вдясно).
За постигане на най-добър ефект при лечението на сифилис се предписва физиотерапия.
1. Индуктотермия
Индуктотермията е вид електротерапия. Техниката се основава на използването на високочестотно магнитно поле. При пациенти със сифилис се препоръчва използването на индуктотермия
Превантивно (предупредително) лечение се провежда за лица, които са били в лумбалната област и се комбинира с приемане на централно действащо лекарство Етимизол. Лекарство Етимизол засяга хипофизната жлеза, което води до повишаване на глюкокортикостероидите в кръвната плазма.
2. Магнитна терапия
Магнитната терапия при пациенти със сифилис се използва за постигане на общоукрепващ ефект. Препоръчва се поставянето на индуктори по гръбначния стълб.
3. Микровълнова терапия
Този вид физиотерапия се използва за подобряване на функционалното състояние на нервната система, подобряване на местното кръвообращение, повишаване нивото на метаболизма и защитните сили на организма. Процедурите се извършват последователно в областта на епигастриума и щитовидната жлеза през първия ден и в областта на епигастриума и надбъбречните жлези през втория ден.
4. Лазерна терапия
Лазерната терапия за сифилис се използва за коригиране на клетъчния и хуморален имунитет.
Твърдите шанкъри, гигантските улцерозни шанкъри, широките кондиломи и пустулозно-язвените сифилиди при сифилис подлежат на локално лечение. Показано е използването на 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат или 50-70% разтвор на димексид във физиологичен разтвор, съдържащ 100 хиляди единици в 1 милилитър. пеницилин.
Лосионите се прилагат до пълна епителизация или образуване на белези на сифилидите.
Плътните лимфоидни инфилтрати в основата на сифилидите се смазват с хепаринов мехлем или смес, съдържаща подофилин, разтвор на диметилсулфоксид и глицерин в съотношение 1: 5: 5.
Използването на хелиево-неонов лазер повлиява благоприятно резорбцията на лимфоидни инфилтрати, белези на твърди язви (шанкъри) и кондиломи лата, съкращава се времето, необходимо за рехабилитация на сифилитичните язви.
Ориз. 7. Язвеният шанкър и широките кондиломи подлежат на локално лечение.
Ориз. 8. Пустулозни-язвени сифилиди от вторичния период на сифилис.
Превантивно (предупредително) лечение се провежда на лица, които са имали сексуален или близък битов контакт с пациенти със заразни форми на заболяването, които не са показали признаци на сифилис и не са изминали повече от 3 месеца от контакта. Превантивно лечение се провежда на лица, на които е прелята заразена кръв.
Схеми на лечение
Превантивно лечение се провежда в продължение на 14 дни с водоразтворим пеницилин или новокаинова сол на пеницилина. Най-често превантивното лечение се извършва амбулаторно с помощта на дълготрайни лекарства:
Екстензилин или Retarpen в единична доза от 2,4 милиона единици. веднъж седмично. Курсът на лечение е 3 инжекции.
Бицилин-1, 3, 5. Достатъчни са 4 инжекции на курс - 2 инжекции на седмица. Бицилин-1 и 5 в единична доза от 1,5 млн. единици, Бицилин-3 — в единична доза от 1,8 милиона единици.
Наблюдение и контрол
Ако са изминали 3 до 6 месеца от момента на контакта, тогава пациентът се наблюдава и наблюдава с помощта на набор от серологични реакции, RIT или RIF. Прегледът се провежда два пъти с интервал от два месеца. Заедно със серологичния контрол винаги се извършва общ клиничен преглед.
Ако са изминали повече от 6 месеца от контакта, тогава серологичното изследване се извършва само веднъж.
Пациентите, на които е прелята замърсена кръв, се изследват на три месеца в продължение на една година.
Лицата, които са имали гонорея или други полово предавани инфекции и източникът на инфекцията не е установен, подлежат на контролен преглед веднъж на тримесечие в продължение на 6 месеца.
По същата схема се изследват и лицата, подложени на сексуално насилие.
Ако лица, които са били в близък домашен или сексуален контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, са преминали превантивно лечение, тогава те не подлежат на по-нататъшно наблюдение или се изследват веднъж след три месеца.
