Сифилис (сифилис, луес) - инфекциозно заболяване, причинено от Treponema pallidum. Сифилисът се предава главно чрез полов контакт (90-99% от случаите). Заболяването протича вълнообразно и на етапи.
Симптомите му са разнообразни и многобройни. Появяват се специфични изменения по кожата и лигавиците, засягат се вътрешните органи, а в по-късните стадии се засяга централната нервна система. Има случаи на латентна и асимптоматична прогресия.Въпреки факта, че честотата на сифилис намалява през последните пет години, лекарите са загрижени за увеличаването на броя на случаите на вътрематочна инфекция, домашен сифилис, случаи на латентно заболяване и заболеваемост сред заразените с ХИВ лица.
Сифилисът е типично „поведенческо заболяване“. Повечето пациенти имат липса на контрол върху сексуалното желание. Те са склонни към множество случайни полови актове, което в условията на епидемия води до неизбежно поражение. Заболяването е опасно не само за самия човек, но и за неговото потомство.
Ориз. 1. На снимката вляво типична проява на първичен сифилис е шанкър („твърда язва“). Снимката вдясно показва инфекциозен гранулом (гума), който се е развил в третичния период на заболяването.
Ориз. 2. Прояви на вторичния период на заболяването - папулозен сифилис на дланите и ходилата (снимка вляво) и сифилитичен сифилис (снимка вдясно).
Малко история
Думата „сифилис“ се появява за първи път в стихотворението на италианския лекар, учен, поет и философ Джироламо Фракасторо (1530 г.), което разказва историята на овчар на име Сифилус, когото боговете наказват със заболяване на половите органи заради неговото „ приятелство” с прасе. Според друга версия думата "сифилис" идва от името на сина на Ниоба, споменат в поемата на римския поет Овидий - Сифилус.
Епидемия от сифилис обхвана Европа в края на 15-ти и началото на 16-ти век. Редица изследователи смятат, че болестта е пренесена в Европа от моряци от експедицията на Х. Колумб, които са се заразили от местни жители на остров Хаити. Те са имали полов акт с лами, болни от спирохетоза. Разпространението на болестта на европейския континент започва в пристанищните градове на Испания, когато експедицията се завръща от пътуването си през 1493 г.
Привържениците на европейската теория за разпространението на сифилиса са убедени, че болестта съществува в Европа, Азия и Близкия изток от древни времена. Симптомите му са описани в трудовете на Хипократ, Гален, Целз, Плутарх, Авицена и други велики учени. Освен това описаните признаци показват както ранен, така и късен период на сифилис.
Редица изследователи предлагат теория, според която Африка е родното място на тропическата трепанематоза и венерическия сифилис. Тези заболявания имат общ прародител - трепонема, която е толкова широко разпространена на африканския континент. При първобитни хора, живеещи в Централна Африка, са открити признаци на тропически сифилис. Докато хората се заселват и градовете продължават да се появяват, трепанематозата се трансформира във венерически сифилис.
В началото на 15-ти и 16-ти век пандемия от болестта обхвана цяла Европа. А масивните движения на населението, растежът на градовете и развитието на търговията допринесоха за разпространението на болестта извън нейните граници. Сифилисът в онези дни беше тежък. „Тази тежка болест засяга и унищожава месото, чупи и води до гниене на костите, разкъсва и разрушава нервите“, пише в бележките си испанският лекар Руй Диас де Исла. Оттогава различни лезии на гениталните органи са погрешни за сифилис.
През 1905 г. австрийските учени Е. Хофман и Ф. Шаудин откриват причинителя на сифилиса - Treponema pallidum. От четирите вида, патогенни за хората, Triponema palidum (Triponema pallidum) е признат за истински причинител на сифилис.
Ориз. 3. Редица изследователи смятат, че болестта е пренесена в Европа от моряци от експедицията на Х. Колумб, които са се заразили от местни жители, които са имали сексуален контакт с лами.
Въпреки факта, че честотата на сифилис винаги е имала вълнообразен характер, мащабът на последната епидемия в Русия, започваща в края на 90-те години, е шокиращ. Заболеваемостта от сифилис през 1997 г. достигна най-високото си ниво за последните 70 години и възлиза на 277,3 на 100 хил. население. Трудността и продължителността на лечението на заболяването, задължителната хоспитализация на пациентите и тяхната ясна регистрация по всяка вероятност бяха възпиращи механизми за развитието на епидемията. По-нататъшното опростяване на лечението, възможността то да се извършва амбулаторно и разпространението на самолечението доведе до разпространението на инфекцията, а грешките при регистриране на такива пациенти показват, че действителните нива на заболеваемост са 2-3 пъти по-високи от тези записано. Сифилисът е най-често срещан в Република Тива, Хакасия, Алтай, Бурятия, Калининградска област, Карелия и Република Коми.
Последните пет години са придружени от намаляване на заболеваемостта от сифилис. Само от 2004 г. до 2013 г. заболеваемостта в Руската федерация е намаляла с 64% и през 2013 г. възлиза на 28,9 на 100 хиляди население. На този фон расте броят на случаите на латентни и късни форми на заболяването, включително висцерален и невросифилис. Наблюдава се увеличение на заболеваемостта сред бездомните хора, работниците в търговията, услугите и бизнеса.
Увеличаване на случаите на сифилис се наблюдава през лятото и есента, когато се засилват сексуалните контакти по време на туристически пътувания и летни ваканции.
Максималният брой случаи е на възраст 20 - 39 години, малко по-малко - на възраст 15 - 19 и 30 - 39 години. Ранният сексуален контакт и разпространението на наркоманиите доведоха до факта, че сифилисът започна да се регистрира при деца.Процентът на заболеваемост при мъжете е малко по-висок, отколкото при жените.
Ориз. 4. Твърдият шанкър, лимфаденитът и лимфангитът са най-важните признаци на първичния период на заболяването.
Прониквайки през кожата или лигавиците, Treponema pallidum бързо се разпространява отвъд входната врата. Патогените се размножават само в лимфата, но след това бързо се разпространяват в кръвния поток, заразявайки органите и тъканите на пациента. Протичането на заболяването е вълнообразно. Специфичните признаци на сифилис след манифестния курс спонтанно изчезват и след това се появяват отново, променяйки цвета си. Вълнообразният ход на заболяването продължава около 2 години и е най-важният признак на ранен сифилис.
Инкубационен период със сифилис е средно около 4 седмици. Завършва в момента на появата на първичен сифилом.
Твърд шанкър или първичен сифилом, възпаление на лимфните съдове и лимфните възли са най-важните признаци първичен сифилис. Първичният период продължава до появата на вторични сифиломи (средно след 6 - 7 седмици).
Вторичен периодсифилис характеризира се с генерализиране на инфекциозния процес. По кожата и лигавиците се появяват различни обриви (вторични сифилиди), засягат се вътрешните органи. Най-заразни са болните във втория период на заболяването.
Без лечение, след 2 - 3 години се развива третичен сифилис - гумен. В кожата и вътрешните органи се образуват гуми (късни сифилиди), които необратимо разрушават тъканите в местонахождението си.
След 10-20 години от началото на заболяването, четвърти период на сифилис, което се характеризира със специфично увреждане на централната нервна система, протичащо под формата на tabes dorsalis, прогресивна парализа или комбинация от двете.
Ориз. 5. Снимката показва множество твърди шанкъри при жена и мъж по гениталиите по време на първичния период на заболяването.
Единственият източник на инфекция със сифилис е болен човек, който представлява опасност през целия ход на заболяването.
Инфекцията от пациенти по време на инкубационния период става чрез кръвта.
Особено опасни са пациентите във вторичния период на заболяването. Сифилидите (прояви на сифилис върху лигавиците и кожата), лишени от епител, съдържат голям брой бледи трепонема, които лесно проникват през увредени кожи (микропукнатини) в тялото на здрав човек.
В третичния период на заболяването пациентът представлява минимална опасност, тъй като при единични гумиозни сифилиди броят на бледо трепонема е малък.
Опасността идва от сперма, мляко от кърмачка, вагинална слуз, менструална и венозна кръв на пациенти.
Причинителите на сифилис понякога се намират в елементите на кожни обриви при някои кожни заболявания, включително херпесни мехури.
Наличието на входна врата (микротравма), нисък имунитет, достатъчен брой вирулентни патогени на сифилис са фактори, водещи до развитието на заболяването.
Ориз. 6. На снимката има проява на първичен сифилис - шанкър на устните.
Максималният брой случаи на заразяване със сифилис става чрез полов път. Непротектираният традиционен, орален или анален полов акт са основните пътища за заразяване с Treponema pallidum, които се намират в големи количества в спермата или вагиналния секрет, откъдето идват от сифилиди - зони на специфично увреждане на лигавиците на половите органи и устната кухина. кухина по време на заболяването. При домашно насилие (сексуално насилие) се появява първичен сифилис при деца.
Ориз. 8. Усложнения на първичния сифилис - парафимоза (снимка вляво) и фимоза (снимка вдясно).
Когато инфекцията се предава по различни други начини (освен по полов път), се развива битов сифилис. В този случай причинителите на сифилис навлизат в човешкото тяло чрез предмети, замърсени с инфекциозен материал и целувки. Treponema pallidum извън човешкото тяло запазва жизнеспособност и разрушителна способност (вирулентност) до изсъхване на биологичния материал - слуз, гной, тъканен ексудат, слюнка и кърма.
Домашен или домашен сифилис
В домашни условия Treponema pallidum се предава чрез съдове (чаши, лъжици), угарки от цигари, предмети за лична хигиена (четки за зъби, бръсначи, кърпи, червило) и при ползване на общо легло.Заразяването може да стане чрез използване на общи лули за пушене и духови инструменти.
Децата в семействата често се заразяват от родители със сифилис чрез целувки, кърмене и други видове контакт. При домашна инфекция при деца първичните сифиломи (твърд шанкър) най-често се локализират в ъглите на устата, на червената граница на устните, сливиците и пръстите.
Ориз. 9. Шанкърът на червената граница на устната е с овална форма, уплътнен в основата, покрит с корички, няма възпалителна реакция по периферията.
Професионален сифилис
Заразяването на медицинските работници става при изпълнение на професионалните им задължения чрез инфектирани с Treponema pallidum инструменти, които се използват най-често в денталната и гинекологичната практика, както и при директен контакт с пациенти по време на техни прегледи, медицински процедури и операции.
Особена опасност за гинеколозите и акушер-гинеколозите представляват родилките, които не са изследвани за сифилис. Ако имат сифилис, кръвта и секретите им са заразни. Опасността идва от изпускане от язви (ако има такива) при новородено.
Инфекцията на зъболекарите става както чрез инструменти, така и чрез директен контакт с ерозии, язви и ерозивни папули, които могат да бъдат разположени на устната лигавица, устните или в ъглите на устата.
Труповете на новородени с ранен вроден сифилис представляват опасност за патолозите.
Сред медицинските работници по-често се регистрира атипична форма на първичен сифилис, chancre-felon.
Ориз. 10. На снимката има шанкър-престъпник (първичният период на заболяването).
Трансфузионен (трансмисивен) сифилис
Кръвта на пациента е заразна на всеки етап от сифилиса.Може да достигне до здрав човек чрез кръвопреливане или при нараняване на кожата или лигавиците с инструмент или игла, които са влезли в контакт с кръвта на пациента. Сифилисът, който се развива, се нарича трансфузионен сифилис. Понякога в такива случаи пациентът няма първични прояви на заболяването и след 10 - 11 седмици се развиват вторични сифилиди. Този вид сифилис се нарича "обезглавен".
По време на вътрематочно развитие плодът се заразява с Treponema pallidum от болна майка през плацентата (вертикално предаване на инфекцията). До четвъртия месец на бременността причинителят на сифилиса не навлиза в плацентата, а самият плод все още не е достатъчно зрял, за да взаимодейства с инфекциозния агент. Сифилитичната инфекция причинява спонтанни аборти и мъртвородени (обикновено в 6-7 месец от бременността) и преждевременно раждане.
Ако заболяването не се лекува или не се лекува адекватно, до 90% от децата умират веднага след раждането или в утробата.
Адекватното лечение на жена до 16-19 седмици от бременността предотвратява развитието на патология в плода.
Ориз. 11. Третичен период на сифилис. Последици от разпадането на гумата на гръбнака на носа.
Хората от всички възрастови групи са податливи на сифилитична инфекция. Няма вроден или естествен имунитет при хората срещу това заболяване.По време на заболяването се развива нестерилен клетъчен (тъканен) имунитет, чието наличие се доказва от факта, че при повтарящи се инфекции не се образува нов първичен шанкър, а патогените незабавно се разпространяват в тялото, увреждайки кожата, лигавиците мембрани и вътрешни органи.
Лицата, излекувани преди това от сифилис, се разболяват отново с последваща инфекция.
Лечението на голяма част от населението извън обществените лечебни заведения значително влияе върху благосъстоянието на епидемичната ситуация, тъй като само високото качество на медицинските услуги играе решаваща роля в борбата срещу разпространението на полово предавани инфекции. Използването на презервативи за всякакъв вид секс и обвързването с моногамна връзка е основата за предотвратяване на всякакви болести, предавани по полов път.
