Амебиазата (амебна дизентерия, чревна амебиаза) е заболяване, причинено от паразитните протозои Entamoeba histolytica (протозойна инфекция), които естествено паразитират само в човешкото тяло (антропонозна инфекция). Заболяването протича с увреждане на дебелото черво, често с образуване на абсцеси в различни органи и е склонно към хронично протичане. Има и редица амебиаза. Чревната амебиаза обаче най-често се нарича амебиаза.
Заболяването е широко разпространено в страни със субтропичен и тропически климат. Разпространението на чревната амебиаза се улеснява от ниското ниво на санитарни и комунални удобства. Амебиазата се счита за една от болестите на "мръсните ръце".
Според СЗО до 10% от хората на земята страдат от амебиаза. До 60% от случаите на заболяването са регистрирани сред жителите на Индия, до 20% сред жителите на Южна Азия, Африка, Централна и Южна Америка.Случаи на амебиаза са регистрирани в района на Долна Волга и Закавказието. В Украйна случаи на заболяването са регистрирани в южните райони. Увеличаването на туристическите потоци от страни с горещ климат доведе до увеличаване на амебиазата сред руските граждани, включително жителите на Москва.
Смъртността от амебиаза е на второ място след малария сред всички смъртни случаи от паразитни заболявания. Годишно се регистрират до 50 милиона случая на заболяването. Не само пациентите, но и носителите на патогенна амеба, от които има около 500 милиона души в света, представляват опасност за другите.
Ориз. 1. Снимката показва дизентерийна амеба.
Дизентерийна амеба - причинител на амебиаза
Дизентерийната амеба е открита за първи път в изпражненията на пациент през 1875 г. от Ф. А. Леш. През 1925 г. Е. Бръмпт се разделя Entamoeba histolityca на два вида - патогенни (Entamoebaдизентерия) и непатогенни (Entamoeba разминаване).
Дизентерийната амеба преминава през два стадия в своето развитие: вегетативен и цистозен.
Във вегетативния стадий амебите съществуват в големи вегетативни (тъканни), изчистени и прецистни форми.
По време на стадия на покой амебата съществува под формата на киста.
Ориз. 2. Форми на съществуване на дизентерийна амеба: а - изчистена, б - четворна киста, в - тъканна форма с абсорбирани (фагоцитирани) еритроцити.
Голяма вегетативна форма (тъкан), forma magna на дизентерийна амеба
Амебиазата започва с въвеждането на трофозоита в лигавицата и субмукозния слой на дебелото черво. Под въздействието на специален ензим настъпва разрушаване на тъканите (некроза) и се появяват язви. Дизентерийните амеби в тъканна форма имат способността да абсорбират червените кръвни клетки. Размерът достига 40 микрона или повече.При движение амебата се разтяга и образува псевдоподии, а дължината й може да достигне 80 микрона. В тъканна форма патогените се откриват в острата фаза на заболяването в засегнатите тъкани, рядко в изпражненията.
Ориз. 3. Снимката показва голяма вегетативна (тъканна) форма на дизентерийна амеба с абсорбирани червени кръвни клетки.
Полупрозрачна форма (полупрозрачна), forma minuta на дизентерийна амеба
Тази малка вегетативна и нетъканна форма на патогена се среща при хора, които преди това са имали чревна амебиаза, при хронични форми на заболяването, по време на ремисия и при носители. Те се отличават с малък размер (до 25 микрона) и бавно движение, закръглена форма, не фагоцитират червените кръвни клетки, хранят се с продукти от разпадане на тъканите (детрит) и абсорбират бактерии, които могат да се видят в неговите вакуоли.
Ориз. 4. При движение дизентерийната амеба се разтяга и образува псевдоподии.
Прецистична форма на дизентерийна амеба
Прекистозната форма е преходна от изчистената форма към кистата. Прецистът е малък по размер (до 18 микрона) и не абсорбира бактерии.
Вегетативните форми на дизентерийна амеба бързо умират във външната среда
Стадий на киста на дизентерийна амеба
Дизентерийната амеба в стадия на циста има мощна защитна обвивка, която осигурява оцеляването на вида при неблагоприятни външни условия. Кисти могат да бъдат открити в изпражненията на реконвалесценти и цистоносители. В долните части на тънките черва и горните части на дебелото черво кистите губят външната си обвивка и се превръщат в активни, бързо размножаващи се форми.
Кистата има кръгла форма, диаметърът й е средно около 12 микрона (7 - 20 микрона), съдържа 4 ядра (незрелите кисти съдържат 1 - 3 ядра).
Ориз. 5. Схематично представяне на трофозоит и киста.
Дизентерийната амеба естествено паразитира само в човешкото тяло. Източници на инфекция са болни, реконвалесценти, носители и лица с хронични форми на амебиаза. Единственият път на предаване е фекално-орален. Патогените навлизат в човешкото тяло под формата на кисти с храна и вода (хранителен път) или чрез битови предмети (контактно домакинство). Дизентерийните амеби се предават сред хомосексуалистите чрез сексуален контакт. Кистите се разпространяват от мухи и хлебарки.
Ниското ниво на санитарни и комунални удобства допринася за разпространението на инфекцията. Основните места за разпространение на инфекцията са страните със субтропичен и тропически климат.
Вегетативните форми на дизентерийна амеба умират извън тялото в рамките на 20 - 30 минути. Кистите имат висока степен на оцеляване във външната среда. Един грам изпражнения съдържа няколко милиона цисти. Те замърсяват почвата, отпадъчните води, откритите водоеми, битовите и промишлени предмети, храните, плодовете и зеленчуците.
Цистите на дизентерийната амеба се задържат върху хранителни продукти в продължение на няколко дни.
Те остават жизнеспособни в изпражненията от 3 до 30 дни при положителни температури (10 - 20 ° C) и до 110 дни при отрицателни температури (от -1 до -21 ° C).
Цистите остават жизнеспособни до 60 дни в естествени резервоари, до 30 дни в чешмяна вода и до 130 дни в отпадъчни води.
Кистите живеят върху кожата на ръцете до пет минути, а в поднокътното пространство до 1 час.
В млечните продукти цистите остават жизнеспособни до 15 дни при стайна температура.
Кистите оцеляват върху стъклени, метални повърхности и полимери до 25 дни.
Цистите на дизентерийните амеби умират при варене.
Когато попаднат в човешкото тяло, цистите на дизентерийните амеби проникват в дисталната част на тънките черва и началната част на дебелото черво, където обвивката им се разтваря и всяко ядро се разделя на две. От осемядрената амеба се образуват осем малки луминални (полупрозрачни) форми, всяка от които има едно ядро (трофозоити). Луминалните форми, хранещи се с бактерии, се размножават бързо (разделянето става на всеки два часа). Придвижвайки се заедно с чревното съдържимо и достигайки долните части на дебелото черво, луменните форми се превръщат в кисти и се отделят с изпражненията.
В случай на асимптоматичен курс, дизентерийните амеби живеят в лумена на дебелото черво в сътрудничество с други микроби, хранейки се с детрит, бактерии и гъбички.
Под въздействието на редица фактори (масивност на инвазията, възпаление и микротравма на червата, хелминтоза, хормонални промени, стрес и глад) амебата се превръща в голяма вегетативна (тъканна) форма, прониква в чревната стена и я заразява.
Ориз. 7. Ензимите, специално произведени от дизентерийни амеби (протеази и хемолизини), разтопяват тъканта на чревната стена и проникват дълбоко в органа.
Увреждане на червата в острия период на амебна дизентерия
С помощта на лектини (протеинови аглутинини) паразитите се прикрепят към чревната лигавица. Специално произведените от амебите ензими (протеази и хемолизини) разтопяват тъканта на чревната стена и проникват по-дълбоко. В субмукозния слой бактериите се размножават интензивно. Продуктите от тяхната жизнена дейност и разпадането на тъканите се абсорбират в кръвта, причинявайки появата на симптоми на интоксикация.Развива се специфичен процес в цялото черво с преобладаваща локализация в цекума и възходящото дебело черво.
На местата, където са локализирани амебите, се образуват микроабсцеси, които проникват в чревния лумен. Диаметърът на образуваните язви е 2 - 20 mm. Имат назъбени, подкопани ръбове и кафяви некротични маси на дъното. С течение на времето язвите се изчистват и зарастват. Получената фиброзна тъкан стяга чревните бримки, което води до стеноза на цекума и сигмоидното дебело черво. На чревната лигавица можете едновременно да видите малки ерозии, "цъфтящи" язви, заздравяване и белези.
Ориз. 8. Множество язви, дължащи се на чревно увреждане от дизентерийна амеба.
Чревно увреждане при хронична амебна дизентерия
При хроничната форма на чревна амебиаза патологичният процес се локализира главно в сляпата, възходяща част на дебелото черво, сигмоида и ректума. При тежки случаи на заболяването се засяга цялото дебело черво, при което се развиват псевдополипи, амебом (възпалителен гранулом) и мегаколон (остра дилатация на дебелото черво).
Когато амебите се разпространят върху кожата на перианалната област, се образуват язви.
Когато амебите проникнат в мезентериалните съдове и се разпространят с кръв, вътрешните органи са засегнати. Амебичните абсцеси се образуват в черния дроб, жлъчните пътища, коремната кухина, белите дробове, плеврата, мозъка, бъбреците и панкреаса.
Чревните язви могат да доведат до перфорация на червата, което води до развитие на перитонит.
Разрушаването на големи съдове може да доведе до обилно чревно кървене.
Ориз. 9. Язвени лезии на стената на дебелото черво с амебиаза.
В допълнение към активирането на клетъчния компонент на имунитета, въвеждането на дизентерийна амеба в човешкото тяло е придружено от производството на специфични антитела - IgA имуноглобулини. По този начин, с чернодробен абсцес, високите титри на антителата се записват в кръвния серум на пациентите на 17-ия ден от заболяването. Секреторните IgA-protivootherne се откриват в кърмата и слюнката на пациентите.
При амебиаза имунитетът е придобит, нестабилен и нестерилен. Не предпазва от рецидиви на заболяването и повторни инфекции.
Клинични форми на амебиаза: чревна, екстраинтестинална и кожна.
Според клиничното протичане амебиазата се разделя на безсимптомна (85 - 95%) и симптоматична (5 - 15%).
Протичането на заболяването може да бъде фулминантно, остро, хронично и латентно.
Има рецидивиращ и продължителен курс на чревна амебиаза.
Клинична форма на продължителна форма на хронична чревна амебиаза: бавно прогресираща и бързо прогресираща.
Клинични форми на екстраинтестинална амебиаза (5%): амебиаза на черния дроб, далака и перикарда, бронхопулмонална, церебрална, кожна и пикочно-полова амебиаза.
Инкубационният период на чревната амебиаза варира от 1 седмица до 4 месеца или повече. Заболяването започва с често изхождане до 6 пъти на ден. Прекомерни изпражнения, смесени със слуз. В началния период няма симптоми на интоксикация.
Постепенно състоянието на пациента се влошава. След 5-7 дни фекалният характер на изпражненията изчезва. Те представляват стъкловидна слуз, в която след време се появява кръв. Изпражненията придобиват вид на „малиново желе“. Признаците на интоксикация се увеличават. Телесната температура се повишава, апетитът изчезва, пациентът изпитва гадене и повръщане.Появяват се подуване и болки в долната част на дебелото черво - цекосигмоида, ректума и увреждане на апендикса.
По време на ендоскопско изследване в дебелото черво се откриват язви с диаметър от 2 до 20 mm, разположени по гребените на чревните гънки и в дълбоките слоеве на лигавицата. Те имат неравни, подкопани ръбове. На дъното се виждат кафяви некротични маси. Всяка язва е заобиколена от "колан" от хиперемия. Околната лигавица не е променена.
По време на иригоскопия Разкриват се неравномерно запълване на всички части на дебелото черво, области на спазъм и бързо изпразване.
Амебиазата при деца започва остро. Телесната температура се повишава до 39°C. Появяват се гадене и повръщане. Детето става сънливо. Изпражнения до 15 пъти на ден, течни или пастообразни. Дехидратацията се развива бързо.
Продължителността на острия период е 4 - 6 седмици. След това започва период на ремисия, който продължава до един месец или повече. Без адекватно лечение заболяването рецидивира и става хронично в продължение на много години.
Ориз. 10. Язви при амебна дизентерия по върховете на гребените на чревната лигавица, 2 - огнища на дълбоко разпадане (снимка вдясно).
В 10% от случаите се регистрира фулминантна форма на амебна дизентерия, протичаща с обилна диария. Бързо се развива токсикоза и дехидратация, което води до изтощение на пациента. В червата се появяват обширни язви. Разрушаването на големи съдове води до кървене. Чревната перфорация води до развитие на перитонит. Често се развиват чернодробен абсцес и амебен хепатит.
Фулминантната форма на чревна амебиаза се развива при отслабени и имунодефицитни пациенти. Податливи на заболяването са малки деца, възрастни хора, бременни жени и пациенти на хормонална терапия.
Хроничната чревна амебиаза протича в непрекъсната или рецидивираща форма. При липса на противопаразитно лечение заболяването продължава около 10 години.
Рецидивиращ ход на заболяването характеризиращ се с периодично подуване и къркорене в корема, разстройство на изпражненията, болка в дясната долна част на корема, което често се бърка с прояви на апендицит. По време на периоди на обостряне общото състояние остава задоволително, телесната температура не се повишава.
С продължителен курс на амебиаза има постепенно увеличаване на симптомите като коремна болка, диария, редуваща се със запек, честотата на изпражненията се увеличава, появява се кръв в изпражненията, понякога телесната температура се повишава и черният дроб постепенно се увеличава. Недостатъчното усвояване на протеини и витамини води до изтощение на тялото и развитие на астеничен синдром. Развива се хипохромна анемия. Пациентът губи тегло. Апетитът намалява, в устата се появява неприятен вкус, чертите на лицето се изострят. Езикът е плътно обложен със сив налеп, коремът е прибран, сърдечните тонове са приглушени, сърдечната честота се ускорява.
Сигмоидоскопията разкрива язви, кисти, полипи и амебоми (възпалителни грануломи), които на рентгенография показват дефект на пълнене, стимулиращ тумори. Развитието на белег води до стеноза (стеснение) на червата.
В 70% от случаите хроничната чревна амебиаза прогресира бавно с леки симптоми. Стол около 5 пъти на ден, понякога има примес на слуз и кръв. След известно време се появява болка в червата.
В 30% от случаите заболяването прогресира. Едновременно се появяват диария и спазми в корема. Още на 2-3-ия ден от заболяването в изпражненията се появяват слуз и кръв. Телесната температура е субфебрилна. Недостатъчният прием на хранителни вещества и витамини в тялото бързо води пациента до астения и изтощение.
Ориз. 12. С прогресивния ход на заболяването бързо настъпва астения и изтощение на пациента.
Екстраинтестиналните форми на амебиаза представляват около 5%. Има амебиаза на черния дроб, перикарда и далака, бронхопулмонална, церебрална, пикочно-полова и кожна амебиаза. При възникване на заболяването се образуват абсцеси във вътрешните органи - единични и множествени. Често заболяването продължава дълго време. Периодите на ремисия са последвани от периоди на обостряне. Редица учени разглеждат екстраинтестиналните форми на амебиаза като усложнение на чревната амебиаза.
Амебиаза на черния дроб
Чернодробната амебиаза има остър, подостър и хроничен ход, протичащ под формата на чернодробен абсцес или амебен хепатит. Заболяването се проявява както в периода на остра чревна амебиаза, така и месеци и дори години след нея. В 30-40% от случаите не е възможно да се идентифицират признаци на чревно увреждане при пациента. Амебите в червата се откриват при всеки пети пациент. Мъжете боледуват 24 пъти по-често от жените. Всеки четвърти пациент умира от усложнения на заболяването.
Ориз. 13. Снимката показва амебен абсцес на черния дроб.
Амебен хепатит
Амебният хепатит се развива в периода на остра чревна амебиаза.Черният дроб постепенно се увеличава в продължение на няколко дни, понякога значително. Има болка в десния хипохондриум. Температурната реакция е умерена. Нивото на левкоцитите в кръвта се повишава. Амебният хепатит може да бъде остър, но по-често има хроничен ход.
Амебен абсцес на черния дроб. Остър курс
Смята се, че амебният хепатит е първият етап на нагнояване (образуване на абсцес). Абсцесите с амебиаза могат да бъдат единични или множествени, най-често локализирани в десния лоб на черния дроб. Заболяването протича със симптоми на тежка интоксикация и силна болка в десния хипохондриум.
Острият курс се характеризира с повишена телесна температура и нарастваща слабост. Треската често е от хектичен тип с повтарящи се втрисания. Появява се болка в дясното подребрие, която постепенно се засилва, излъчвайки се към дясната лопатка и рамото при най-малкото движение. При палпация се определя увеличен черен дроб, чернодробната тъпота се увеличава повече нагоре, може да се идентифицира флуктуираща област на предната повърхност на черния дроб. Коремът е подут, а при палпация е напрегнат в дясното подребрие. При големи абсцеси се развива жълтеница.
В кръвта се открива повишаване на ESR и неутрофилна левкоцитоза, понякога достигаща 50x109 / л. Постепенно пациентът губи тегло, бузите падат, чертите на лицето се изострят, тургорът на кожата намалява. Сърдечните звуци стават приглушени. Кръвното налягане намалява.
Чернодробните абсцеси се откриват чрез ултразвук и радиоизотопно сканиране. Рентгеновото изследване разкрива високо положение на диафрагмата, намалена подвижност на десния купол, а когато абсцесът е локализиран в поддиафрагмалната област на черния дроб, се открива излив в десния плеврален синус.
Продължителността на заболяването е не повече от 10 дни. Усложненията се развиват много бързо.
Ориз. 14. Отворен амебен абсцес на черния дроб.
Амебен абсцес на черния дроб. Хроничен ход
Хроничният ход на амебния чернодробен абсцес е спокоен, без изразени симптоми на интоксикация и често с нормална телесна температура. С течение на времето се появява избухваща болка в десния хипохондриум, черният дроб се увеличава и става болезнен при палпация. С нарастването на абсцеса на повърхността му се открива образуване, подобно на тумор, понякога достигащо 10 cm в диаметър.
На 17-ия ден от заболяването в кръвта на пациентите се откриват високи титри на специфични антитела - имуноглобулини.
Ориз. 15. Хронична чернодробна амебиаза.
Усложнения на амебния абсцес на черния дроб
При разкъсване на абсцес може да се образува поддиафрагмален абсцес, оцистен перитонит, гноен перикардит, плеврит и медиастинит.
При проникване на абсцес в бронха се образува хепатобронхиална фистула. В момента на пробив пациентът развива кашлица с голямо количество храчки, съдържащи некротични маси. Амебите могат да бъдат намерени в храчките.
Когато абсцес пробие кожата в областта на фистулата, се развива специфична лезия.
Амебиаза на белите дробове
Амебите могат да навлязат в белите дробове както хематогенно, така и при проникване на абсцес в плевралната кухина.
Пневмония с амебиаза протича с повишена телесна температура, кашлица, задух, болка в гърдите, кръв и гной се появяват в храчките, увеличава се броят на левкоцитите в кръвта. Протичането на амебната пневмония често е бавно. Липсата на противопаразитно лечение води до развитие на абсцес.
Амебични абсцеси в белодробната тъкан са склонни да бъдат хронични.Ниската телесна температура периодично се заменя с резки покачвания. Храчките се произвеждат в големи количества поради наличието на кръв, придобиват шоколадов цвят или вид на „сос от аншоа“. Понякога в храчките се откриват амеби. Рентгенографията разкрива кухина с хоризонтално ниво на течността.
Амебният абсцес се усложнява от гноен плеврит, емпием, пневмоторакс, перикардит, хепатопулмонална фистула.
Ориз. 16. Снимката показва амебен абсцес на черния дроб. На дъното на кухината се вижда хоризонтално ниво на течността.
Церебрална амебиаза
Церебралната амебиаза се развива в резултат на разпространението на протозои по хематогенен път. Абсцесите в мозъка могат да бъдат единични или множествени. Най-често се намира в лявото полукълбо. Появяват се както фокални, така и церебрални симптоми. Основните са силно главоболие, гадене и повръщане. Неврологичните симптоми зависят от местоположението на патологичния фокус и степента на увреждане на мозъчните структури. Диагнозата на абсцес по време на живота е трудна. В острите случаи заболяването винаги завършва със смърт.
Ориз. 17. Снимката показва амебен мозъчен абсцес.
Кожна амебиаза
Кожната амебиаза най-често се развива при хора с имунен дефицит, отслабени и изтощени пациенти. Процесът се локализира предимно върху кожата на перианалната област, задните части и перинеума. Амебите проникват през кожата от изпражненията, където се намират в големи количества. Понякога амебите се разпространяват с кръв от първични лезии и засягат кожата около фистули или близо до хирургически конци, наложени след отваряне на абсцеси. Инфекцията се предава сред хомосексуалисти, които имат брадавици в областта на гениталиите и ануса.
В началото на лезията се образуват единични ерозии.Освен това ерозиите се превръщат в дълбоки, безболезнени язви с гнойно-хеморагичен секрет, почернели ръбове и излъчваща неприятна миризма. Понякога по кожата (обикновено корема) с амебиаза се образуват плътни туморни грануломи.
Вегетативните форми на патогени често се откриват в изстъргвания от язви.
Заболяването продължава дълго време. Язвите могат да достигнат огромни размери и често причиняват смъртта на пациента.
Ориз. 18. Снимката показва кожна амебиаза.
Урогенитална амебиаза
Урогениталната амебиаза се развива при директен контакт с болен човек. Източникът на амеба може да бъде язви, разположени върху лигавицата на ректума и гениталиите. Инфекцията се предава сред хомосексуалисти, които имат брадавици в областта на гениталиите и ануса.
При пикочно-половата амебиаза са засегнати главата и вътрешният слой на препуциума (баланопостит), уретрата, простатата и семенните мехурчета при мъжете, вагината при жените, пикочния мехур и бъбреците.
Амебен баланопостит характеризиращ се с появата в областта на препуциума на болезнени язви с кръгла форма с гноен секрет, с неприятна миризма, устойчива на терапия. Често с болестта регионалните лимфни възли се възпаляват.
Амебна уретрит Най-често протича бавно, при уриниране пациентът изпитва неприятни усещания и се забелязва оскъдно лигавично отделяне. При остър уретрит дизуричните явления са значително изразени.
Амебен простатит често се записва заедно с уретрит. Обикновено заболяването протича спокойно, дълго време, с леки симптоми. Острият амебен простатит протича с повишена телесна температура, болка в перинеума, слабините и долната част на корема.
Амебен вагинит протича с мукопурулен секрет. По лигавицата се появяват язви с размери от 0,5 до 3 cm в диаметър, които кървят при натиск. Понякога се развива специфично възпаление на шийката на матката - амебна цервицит.
Амебна цистит често има хроничен ход. Ремисиите се заменят с екзацербации.
При хомосексуалистите се наблюдават брадавични язви в ануса и гениталиите.
Циститът, пиелонефритът и ракът на шийката на матката са усложнения на амебиазата при жените. Епипидимитът и простатитът са усложнения на амебиазата при мъжете.
Ориз. 19. Амебиаза на кожата.
Амебен перикардит
Амебният перикардит се развива, когато чернодробен абсцес, разположен в левия лоб, се разкъса през диафрагмата в перикарда, което води до сърдечна тампонада и често смърт.
Чревната амебиаза се усложнява от кървене, перфорация на чревната стена с последващо развитие на перитонит, цикатрициално стесняване на дебелото черво, развитие на възпалителен гранулом (амеба), мегаколон (разширение на дебелото черво), пролапс на ректума, гангрена и отлепване на дебелото черво. лигавица, специфичен апендицит.
Амебомът (възпалителен гранулом) най-често се развива в асцендента и цекума. При палпация се определя тумороподобна формация. По време на ендоскопия амебата може да се разглежда като саркома.
Редица автори разглеждат всички варианти на екстраинтестинална амебиаза като усложнения: абсцес на черния дроб и амебичен хепатит, бронхопулмонална, кожна, церебрална и пикочно-полова амебиаза, амебиаза на далака и перикарда.
Развитието на усложнения с чревна амебиаза е основната характеристика на заболяването.
Диагнозата на амебиазата се основава на данни от епидемиологично изследване, клинични и лабораторни методи на изследване.
Откриването на паразити в голяма вегетативна форма (трофозоити) в изпражненията или в аспирати, получени по време на сигмоидоскопия, е от решаващо значение за диагностицирането на амебиаза. В местните препарати се разкрива характерната подвижност на вегетативните форми Entamoeba histolityca и уловени червени кръвни клетки. Намазки, оцветени с разтвор на Лугол, разкриват паразитни кисти. В петна, оцветени с хематоксилин, вътрешната структура на паразитите е ясно видима.
За микроскопско изследване се използват изпражнения, ректални аспирати и биопсичен материал от засегнатите области, включително от стените на абсцес, където са локализирани предимно тъканни форми на амеби. Многократното изследване (3-6 пъти) на пресни изпражнения повишава ефективността на изследването.
Кисти и изчистени форми на паразити, открити в цитонамазките, показват носителство, но не потвърждават заболяването. В допълнение, чревната флора може да съдържа непатогенни видове амеби, които не причиняват заболяване.
Микроскопия на нативни цитонатривки
Щриховете, които не подлежат на оцветяване, запазват естествената структура и цвят на обекта, който се изучава. Микроскопията в нативните намазки разкрива характерната подвижност на вегетативните форми Entamoeba histolityca. Движението на амебата е бързо и импулсивно. При движение тялото на паразита се удължава и ендоплазмата се влива в образувания псевдоподий. След това псевдоподията се сплесква и се появява на ново място по посока на движението. Понякога се образуват няколко псевдоподии. Един от тях се увеличава, а останалите изчезват. Наблюдават се заседнали, неподвижни индивиди.При охлаждане паразитите стават по-малко подвижни, тялото им става закръглено и в крайна сметка движението спира напълно. В нативните цитонамазки уловените еритроцити са жълтеникави на цвят.
Ориз. 20. Микроскопията в нативни натривки разкрива характерната подвижност на вегетативните форми на Entamoeba histolityca.
Микроскопия на петна, оцветени с хематоксилин
В петна, оцветени с хематоксилин, ектоплазмата е прозрачна, ендоплазмата е тъмно оцветена и финозърнеста. Цветът и цветът на червените кръвни клетки зависят от етапа на тяхното храносмилане.
Ориз. 21. Снимката показва амеба в голяма вегетативна форма (трофозоит). Уловените червени кръвни клетки (тъмни на цвят) се виждат в цитоплазмата.
Микроскопия на петна, оцветени с разтвор на Лугол
Намазки, оцветени с разтвор на Лугол, разкриват кисти и изчистени форми на паразити, характерни за носителство.
Ориз. 22. Снимката показва амеба под формата на киста под микроскоп.
Сигмоидоскопия, последвана от микроскопия на ректална цитонамазка
Сигмоидоскопията, последвана от микроскопия на ректална цитонамазка, е надежден диагностичен метод. Поради бързото разрушаване на тъканните форми на амебите във външната среда, изпражненията се изследват през първите 15 до 20 минути. На първо място се изследват неоформени изпражнения, примесени с кръв и слуз.
Колоноскопия с биопсия
Колоноскопията с биопсия на лезии е най-точният метод за диагностициране на чревна амебиаза. Микроскопията ви позволява да идентифицирате протозои в областта на улцеративните лезии.
Откриването на трофозоити - големи вегетативни (тъканни) форми с фагоцитирани червени кръвни клетки в петна потвърждава амебиазата на червата и други органи.
Диагностика на амебиаза с помощта на серологични тестове
Поради факта, че при амебиаза не винаги е възможно да се идентифицират амебите в изпражненията и аспиратите, се извършва серологично изследване. Положителните серологични реакции се регистрират в 75% от случаите при пациенти с чревна амебиаза, в 95% при пациенти с екстраинтестинални форми на амебиаза.
Индиректна имунофлуоресцентна реакция(RNIF) ви позволява да откриете специфични антитела в кръвния серум на пациента. Титър от 1:80 или повече е диагностичен. При пациенти с амебиаза RNIF реакцията е положителна в 90 - 100% от случаите. Реакцията е отрицателна при носители на полупрозрачни (осветени) форми. При пациенти с амебни чернодробни абсцеси RNIF винаги е положителен и във високи титри.
Реакция на индиректна хемаглутинация (IRHA) е по-малко информативен, тъй като дава положителни резултати не само при пациенти с амебиаза, но и при предишни заразени.
Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) използвани за откриване на специфични антитела.
PCR (полимеразна верижна реакция) е най-обещаващата техника в съвременните условия. Високата чувствителност на теста дава възможност за откриване на ДНК на паразити, дори ако има само няколко от тях в тестовия материал.
При диагностициране на екстраинтестинални форми на заболяването, в допълнение към клиничната картина на заболяването и случаите на продължително чревно заболяване с леки и умерени симптоми на интоксикация, е важно да се посочи на пациента, че той се намира в зона, където е амебиазата ендемичен.
При съмнение за заболяването се извършва сигмоидоскопия. При липса на специфично увреждане на лигавицата се извършва фиброколоноскопия.Откриването на язви по лигавицата на дебелото черво, кръгли по форма с подкопани ръбове, заобиколени от зона на хиперемия и нормална лигавица между тях е важен диагностичен признак. По време на ендоскопско изследване се взема биопсия и фекална материя.
При идентифициране на амебни абсцеси се използват рентгенови методи, ултразвукови и радиоизотопни изследвания, магнитен резонанс и компютърна томография.
В някои случаи се прибягва до лапароскопия.
Ориз. 24. Дизентерийни амеби под микроскоп.
Диференциална диагноза
Чревната амебиаза е подобна не само на инфекциозни заболявания, но и на редица други заболявания. Сред инфекциозните заболявания амебната дизентерия трябва да се разграничава от дизентерия (шигелоза), салмонелоза, кампилобактериоза, шистозомиаза и балантидиаза. От неинфекциозни заболявания диференциалната диагноза се извършва с неспецифичен улцерозен колит, дивертикулоза, пелагра, неоплазми на дебелото черво, болест на Henoch-Schönlein.
Чревните форми на заболяването се лекуват предимно амбулаторно. Пациентите с тежко заболяване и извънчревни прояви подлежат на хоспитализация. При лечението на чревна амебиаза се използват луминални и системни амебициди.
Луминални амебоциди
Луминалните амебициди се използват за лечение на асимптоматични форми на заболяването (носители). Те се предписват и за предотвратяване на рецидиви на амебиаза след завършване на курс на лечение с тъканни амебициди. Луминалните амебициди са представени от лекарства като Етофамид (Kythnos), дилоксанид фуроат, клефамид, паромомицин. Понася се добре Паромомицин И Дилоксанид фуроат. Дилоксанид фуроат използвани в продължение на 10 дни, 4 пъти на ден, 50 mg.
Паромомицин използван в продължение на 10 дни, 3 пъти на ден, 30 mg.
Ориз. 25. Paromomycin и Diloxanide furoate се използват при лечението на асимптоматични форми на заболяването.
Системни тъканни амебоциди
Системните тъканни амебициди се използват за лечение на симптоматична (инвазивна) амебиаза и абсцеси на всякаква локализация. Представители на тази група са 5-нитроимидазолите. Метронидазол И Тинидазол са лекарствата по избор.
При чревна амебиаза се използва едно от следните лекарства:
Метронидазол (Flagyl, Trichopolum) използвани в продължение на 10 дни, 750 mg три пъти дневно.
Тинидазол (Фасигин, Тиниба) прилага се 2 - 3 дни в една доза от 50 mg/kg за деца под 12 години и 2 g. - над 12 години.
орнидазол (тиберал) прилага се в продължение на 3 дни в две дози от 40 mg/kg за деца под 12 години и 2 g. на ден - над 12г.
Секнидазол прилага се 3 дни в една доза от 30 mg/kg за деца под 12 години и 2 g. на ден - над 12г.
Ако е невъзможно да се предотвратят повторни инфекции, не е препоръчително да се използват луминални амебициди. Те се предписват само при епидемични показания.
Ориз. 26. Метронидазол и тинидазол са лекарствата на избор за лечение на амебиаза.
Алтернативни схеми на лечение на амебиаза
Има мощно противопаразитно действие Дехидроеметин дихидрохлорид. След завършване на курса за лечение на амебен абсцес на черния дроб се предписва Хлорохин.
Дехидроеметин дихидрохлорид прилага се интрамускулно за 4-6 дни.
Хлорохин 600 mg на ден за два дни и след това 300 mg за 2 - 3 седмици.
Последният етап от лечението на амебиаза
След курс на лечение със системни тъканни амебициди се предписват луминални амебициди за окончателно унищожаване на амебициди Етофамид или Паромомицин.
Паромомицин прилага се 5 - 10 дни по 0,5 g в 2 приема.
Етофамид прилага се 5 - 7 дни по 0,6 g в 2 приема.
Антибиотици за лечение на амебиаза
Антибиотиците за лечение на амебиаза се предписват в случай на непоносимост към метронидазол и при развитието на такива усложнения на заболяването като перфорация на червата с последващо развитие на перитонит. Използват се антибактериални лекарства Тетрациклин И Еритромицин.
Тетрациклин използван в продължение на 10 дни, 4 пъти на ден, 250 mg.
Еритромицин използвани в продължение на 10 дни, 4 пъти на ден, 500 mg.
За ускоряване на елиминирането на патогенни амеби се използва Ентеросептол (йодохлороксихинолин).
Основата за превенция на амебиазата са мерки за подобряване на материалните и битови условия на населението и безопасността на храните, висококачествено водоснабдяване, предотвратяване на фекално замърсяване на околната среда, навременно идентифициране и адекватно лечение на пациенти и носители, пълно прилагане на противоепидемични мерки в огнището и здравно образование.
Работниците в общественото хранене и водоснабдяването подлежат на периодични медицински прегледи.
Строго е забранено да се допускат носители на луминални форми и кисти да работят в заведения за обществено хранене.
Предприятията за преработка на храни трябва постоянно да контролират мухите, мравките и хлебарките.
В огнищата на заболяването се извършва дезинфекция.
Щателно и често миене на ръцете, консумация на термично обработени храни и измити под течаща вода зеленчуци и плодове.
Ориз.27. Амебиазата се счита за една от болестите на "мръсните ръце".
