Латентен сифилис е състояние, когато при липса на клинични прояви на заболяването в кръвта на пациента се откриват положителни серологични реакции. Лечението на такива пациенти е насочено към серологична негативност (получаване на отрицателни серологични реакции) и предотвратяване на развитието на рецидиви на заболяването.
Латентен (латентен) сифилис се среща при пациенти, които в миналото са имали активни прояви на заболяването, които са преминали независимо или под въздействието на специфично лечение.
В някои случаи това състояние представлява специална форма на асимптоматичен сифилис от момента, в който пациентът е заразен с Treponema pallidum. Правилно събраната анамнеза (история на заболяването) и редица други косвени признаци оказват значителна помощ при поставянето на диагнозата.
Ориз. 1. Проявите на заболяването при жените по време на първичния период на заболяването са множествен шанкър (снимка вляво) и шанкър под формата на индуративен оток (снимка вдясно).
Актуално състояние на проблема
Според някои автори през последното десетилетие броят на пациентите с латентни форми на сифилис се е увеличил 2-5 пъти. Все по-често за лекаря става трудно да определи времето на заболяването и сексуалните отношения на пациента често са случайни. Единственият метод за откриване на сифилис в такива случаи остава серологичната диагноза.
В нашата страна се използва метод за активно идентифициране на пациенти със сифилис по време на превантивни прегледи в клиники и болници, предродилни клиники и центрове за кръвопреливане, за които се използва реакцията на Васерман и редица трепонемни тестове. Благодарение на тази работа до 90% от пациентите с латентни форми на заболяването се идентифицират по време на профилактични прегледи.
Причини за увеличаването на броя на заболелите:
истинско увеличение на броя на пациентите с латентен сифилис;
подобряване на серологичните диагностични методи;
широко разпространена неконтролирана употреба на антибиотици при лечението на различни заболявания.
Вече се признава възможността за асимптоматичен сифилис.
Серологичните реакции за латентни форми на заболяването са единственият критерий за потвърждаване на диагнозата.
Ориз. 2.Проявите на заболяването при мъжете в първичния период са единичен твърд шанкър (снимка вляво) и множествен твърд шанкър (снимка вдясно).
Ако от момента на заразяване сифилисът преминава в латентен (латентен) курс (е асимптоматичен), но с положителни специфични серологични реакции, те говорят за латентна форма на заболяването. Латентният сифилис в повечето случаи се открива случайно при извършване на специфични серологични тестове. В някои случаи лекарят успява да разбере към кой период на заболяването принадлежи:
ако пациентът преди това е имал шанкроид, но не са се появили вторични сифилиди, тогава те говорят за латентния период на първичен сифилис;
латентният период, идентифициран след появата на вторични сифилиди и в случай на рецидивиращ сифилис, се отнася до вторичния период на заболяването;
Има и латентен период на третичен сифилис.
Такова разделение на латентните периоди на заболяването не винаги е възможно, поради което във венерологичната практика е установено да се разграничават ранни, късни и неопределени латентни периоди.
Диагноза ранен латентен сифилис се установява, ако не са изминали повече от 2 години от заразяването. От епидемиологична гледна точка тази категория пациенти представлява най-голяма опасност.
Диагноза късен латентен сифилис се установява, ако са минали повече от 2 години от заразяването.
Латентен неуточнен сифилис - това е състояние, когато при липса на анамнестични данни и клинични прояви на заболяването се откриват положителни серологични реакции в кръвта на нелекуван преди това пациент.
Ориз. 3.Проявите на заболяването във вторичния период са папулозен сифилид по лицето и дланите.
Ранният латентен сифилис включва периода от момента на заразяването до периода на вторичен рецидив (средно до две години). През този период пациентите могат да получат прояви на силно заразно заболяване. Срещу тях се предприемат редица противоепидемични мерки. Основните от тях:
изолация на пациента,
преглед на сексуални партньори и домашни контакти,
задължително лечение (по показания).
Който е болен
Ранният латентен сифилис се регистрира главно при лица на възраст под 40 години. Повечето от тях нямат контрол върху сексуалното си желание. Склонни са към множество случайни сексуални връзки, което в условията на епидемия води до неизбежно развитие на болестта. Абсолютно доказателство за случай на латентен сифилис е установяването на активна форма на заболяването при полов партньор.
Какво да разберете по време на проучването
При внимателно събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на ерозивно-язвени обриви по гениталиите, устните, устата, кожата, епизоди на косопад на главата, веждите и миглите и появата на възрастови петна по шията в миналото. 2 години. Също така е необходимо да се установи дали пациентът е приемал антибиотици или не, дали е бил лекуван за гонорея или не.
Признаци и симптоми на ранен латентен сифилис
Белег или бучка на гениталиите, открити по време на клиничен преглед и често наличието на увеличени регионални лимфни възли, както и остатъчни ефекти от полисклераденит, могат да показват анамнеза за първичен сифилис.
При 75% от пациентите в латентния ранен период на заболяването се наблюдават рязко положителни серологични реакции (1:160), нисък титър (1:5:20) се наблюдава при 20% от пациентите. В 100% от случаите се отбелязва положителен RIF. В 30 - 40% от случаите се отбелязва положителен RIBT. При лечение на съпътстващи заболявания с антибиотици титрите на серологичните реакции намаляват.
При 1/3 от пациентите, лекувани с пеницилин, се наблюдава реакция на Herxheimer-Jarisch, която се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, главоболие и мускулни болки, повръщане и тахикардия. Това явление се дължи на масовата смърт на патогени. Симптомите бързо се облекчават с аспирин.
В случай на развитие на латентен сифилитичен менингит в цереброспиналната течност се отбелязва повишено количество протеин, (+) реакции към глобулинови фракции и цитоза. При специфично лечение цереброспиналната течност бързо се санира.
Лечение на ранен латентен сифилис
Лечението на ранен латентен сифилис се извършва съгласно одобрените инструкции и е насочено към бързо унищожаване на патогени в тялото на пациента. При специфично лечение негативността на серореакциите настъпва доста бързо. Изчезването и пълното отричане на специфични серологични реакции при латентен сифилис са единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.
Навременното идентифициране на пациентите в периода на ранен латентен сифилис и адекватното цялостно лечение имат благоприятен ефект върху прогнозата на заболяването.
Ориз. 4. Прояви на заболяването във вторичния период - сифилитична розеола.
Диагнозата късен латентен сифилис се установява при пациенти, чиято инфекция е на повече от 2 години, няма клинични прояви на заболяването и се записват положителни серологични реакции. По принцип такива пациенти се идентифицират по време на профилактични прегледи (до 99%), включително по време на преглед за идентифициране на пациент с късни форми на сифилис в семейството (1%).
В епидемиологично отношение тази категория пациенти е по-малко опасна, тъй като третичните сифилиди са по-малко заразни. Третичните сифилиди съдържат минимално количество патогени; освен това, когато гумата се разпада, те бързо умират.
Който е болен
Болестта се открива предимно при хора над 40 години (до 70%). От тях около 65% са женени.
Какво трябва да разберете, когато интервюирате пациент
При интервюиране на пациента е необходимо да се установи времето на възможна инфекция и наличието на признаци, показващи прояви на инфекциозен сифилис в миналото. Често анамнезата остава неинформативна.
Признаци и симптоми на късен латентен сифилис
По време на изследването не е възможно да се идентифицират следи от предварително разрешени сифилиди. При прегледа няма признаци на специфично увреждане на вътрешните органи и нервната система.
При диагностициране на късен латентен сифилис се използват серологични реакции като RIF, ELISA, RPGA и RITT. Титърът на реагин обикновено е нисък и варира от 1:5 до 1:20 (в 90% от случаите). В редки случаи се наблюдават високи титри - 1:160:480 (в 10% от случаите). RIF и RIBT винаги са положителни.
Понякога серологичните тестове трябва да се повторят след няколко месеца.
При пациенти с късен латентен сифилис, чиято възраст варира от 50 до 60 години, има редица съпътстващи заболявания, които причиняват появата на фалшиво положителни серологични реакции.
Няма реакция на Herxheimer-Jarisch към антибиотиците.
Късният латентен менингит е рядък при такива пациенти. В цереброспиналната течност, когато се открие специфичен менингит, се отбелязва слабо изразен възпалителен компонент - ниска цитоза и ниво на протеин, преобладават признаци на дегенеративен компонент - положителна реакция на Васерман и реакция на Ланге. По време на периода на специфично лечение санирането на цереброспиналната течност става бавно.
Лечение на късен латентен сифилис
Лечението на късен латентен сифилис се извършва съгласно одобрените инструкции и е насочено към предотвратяване на развитието на специфични увреждания на вътрешните органи и нервната система. Пациентите трябва да бъдат консултирани от невролог и терапевт. По време на периода на специфично лечение негативността на серореакциите настъпва изключително бавно. В някои случаи, след пълноценно специфично лечение, серологичните реакции остават положителни.
Изчезването и пълното изчезване на специфични серологични реакции при латентен сифилис е единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.
Ориз. 5. Проявите на заболяването в третичния период са гума на лицето и гума инфилтрация на ръката.
При липса на информация за обстоятелствата и времето на инфекцията и наличието на положителни резултати от серологични тестове се установява диагноза латентен неуточнен сифилис.Такива пациенти подлежат на задълбочено клинично и серологично изследване, често многократно. Изследването RIF, RIF-abs и RIBT, ELISA и RPGA са задължителни.
Трябва да знаете, че при пациенти с късен и неуточнен сифилис често се откриват фалшиво положителни неспецифични серологични реакции. Антитела-реагини, произведени срещу кардиолипиновия антиген, се появяват в кръвта на пациенти с колагенози, хепатит, бъбречни заболявания, тиреотоксикоза, рак и инфекциозни заболявания като проказа, туберкулоза, бруцелоза, малария, тиф и скарлатина, по време на бременност и менструален цикъл, когато приемани мазни храни и алкохол, при пациенти с диабет, инфаркт на миокарда и мозъчно сътресение. Беше отбелязано, че броят на фалшиво положителните реакции се увеличава с възрастта.
Ориз. 6. Гумозна инфилтрация на седалището и парапапиларната зона в третичния период на заболяването.
