Проявите на сифилис са разнообразни и многобройни. Заболяването засяга лигавиците и кожата, костите, ставите, вътрешните органи и нервната система. Заболяването протича вълнообразно, с периоди на обостряния (рецидиви), последвани от латентен период. Проявите на сифилис върху кожата и лигавиците, дори без лечение, изчезват спонтанно, но след това се появяват отново, променяйки цвета си.
Сифилисът на устните се проявява под формата на твърд шанкър, сифилитичен припадък, папулозни сифилиди и гуми.
Сифилисът по лицето се проявява под формата на твърд шанкър, макуларен, папулозен, везикулозен и пустулозен обрив във вторичния период, под формата на гума и гумозна инфилтрация в третичния период.
Сифилисът на носа се развива в периода на късния вроден сифилис и в третичния период. Разрушават се хрущялните и костните структури на органа. В резултат на заболяването външният вид на пациента се обезобразява, дишането, преглъщането и фонацията са нарушени. Сифилисът на скалпа се проявява във вторичния и третичния период на заболяването под формата на папулозно-пустулозен обрив, алопеция (загуба на коса) и гумозна инфилтрация.
Ориз. 1. Сифилис по лицето - гумозен сифилид от третичния период на заболяването.
Прояви на сифилис в първичния период на заболяването
В края на инкубационния период на мястото на въвеждане на бледа трепонема се появява първичен сифилом (шанкроид, твърда язва). Най-често единични (в 60 - 90% от случаите).
Шанкърпод формата на ерозия има гладко дъно, нежни ръбове и ясни граници. Инфилтратът в основата му е слабо изразен, поради което първичният сифилом е трудно забележим при изследване.
Твърд язвен шанкър със сифилис има твърд инфилтрат в основата, за който се нарича "твърда" язва или шанкър. При дълбока язва инфилтратът в основата е мощен, има хрущялна структура, дъното на такива язви е мръсно жълто, често с малки кръвоизливи, а отделянето от язвите е обилно. Когато се локализира на открити участъци от кожата, твърдият шанкър бързо изсъхва, става кора и става подобен на пиодермични (пустуларни) елементи.Когато се локализира в ъглите на устата, шанкърът прилича на пукнатина.
Ориз. 2. Снимката показва твърд шанкър на устните.
Прояви на сифилис през вторичния период на заболяването
Обривът по лицето и скалпа с вторичен сифилис изглежда като розеола (петна), папули, везикули и пустули. По време на първоначалния (свеж) обрив той е обилен, ярко оцветен и често симетричен. При вторичен рецидивиращ сифилис обривът не е обилен. В края на вторичния период вторичните сифиломи могат да бъдат единични.
Характеристики на обрива по лицето:
високо разпространение
внезапна поява
полиморфизъм (различни видове обриви),
ясни граници
липса на реакция на околните тъкани,
липса на субективни усещания,
висока инфекциозност,
доброкачествен курс.
Ориз. 3. Сифилис по лицето - папулозен сифилид на лицето.
Прояви на сифилис в третичния период на заболяването
Гумите и туберкулозният сифилид са най-честите прояви на третичен сифилис. Появяват се по кожата на лицето и скалпа, лигавиците на устната кухина, фаринкса и ларинкса, лигавицата, хрущялните и костните структури на носа. Заболяването се характеризира с тежко протичане.
В случай на нелекуван сифилис, гумата се появява веднага след вторичния период. При недостатъчно ефективно лечение третичният сифилис на лицето се появява след скрит (латентен) период, чиято продължителност е години и десетилетия. Гумите притискат и при разпадане унищожават органите на местата, където се намират, нарушавайки тяхната функция и обезобразявайки външния вид на човека. Болестта често води пациента до увреждане и дори смърт.
Обривите често са изолирани и практически не са заразни.Без лечение те се лекуват дълго време (в рамките на 4 - 6 месеца). На мястото на сифилидите остават ретрахирани, звездовидни, обезобразяващи белези. Под въздействието на специфично лечение гумата и туберкулозният сифилид се лекуват бързо.
Ориз. 4. Снимката показва пълното унищожаване на хрущяла на носа поради сифилис.
Сифилисът на носа се проявява в различни периоди на заболяването.
Назално засягане при ранен вроден сифилис
При ранен вроден сифилис носът е засегнат в 75% от случаите. Заболяването се проявява или веднага след раждането, или през първите 4-5 седмици от живота на детето. Сухият хрема, придружен от шумно издишване и вдишване, бързо се заменя с тежък ринит. Детето започва да подсмърча, пръхти и киха, отказва да суче. Лигавицата на входа на носа хиперемира, удебелява се и става коричка. От носните проходи се отделя вискозен секрет. Поради развитието на язвения процес, кръвта се появява в изхвърлянето с течение на времето. От епидемиологична гледна точка децата през този период стават изключително опасни за околните.
Понякога новородените развиват гумозна инфилтрация в носа. Разпадането на гумите е придружено от увреждане на костните структури, в резултат на което се развива перфорация на носната преграда и се образуват различни видове ретракции на външния нос.
Сифилитичният ринит при новородени трябва да се разграничава от гонореята и назалната дифтерия. Упорита хрема, плътна секреция от носа, образуване на корички, кожен обрив и увеличен далак са фактори, които показват специфичен процес.
Ориз. 5. Дифузна инфилтрация на кожата на Hochsinger и сифилитичен ринит на новороденото.
Носни лезии при късен вроден сифилис
Носните лезии при късен вроден сифилис се развиват 5 или повече години след раждането. Чуждестранната литература описва случаи на развитие на патология на 23-28 години от човешкия живот.
Секрецията на вискозен секрет, образуването на корички, чувството за сухота в носа и гърлото, загубата на обоняние и появата на болка в носа, челото и очните кухини са основните прояви на сифилитичен вроден хрема в късна вродена сифилис. В резултат на туберкулозната инфилтрация лигавицата нараства, постепенно запушвайки носния проход.
Процесът често протича като третичен сифилис. Гумите се намират на носната лигавица, в хрущяла и костта, докато лигавицата се включва в патологичния процес за втори път. Носните проходи се разрастват, крилата на носа, гърбът, върхът, раковините, дъното и носната преграда се разрушават. Вдлъбнатият нос е патологичен симптом на късния вроден сифилис. Носът може да има формата на седло ("седловиден нос") или да бъде подобен на носа на булдог или да има вид на лорнет.
Сифилис на носа в първичния период на заболяването
Засягането на носа в първичния стадий на заболяването е рядко. Твърдият шанкър най-често се появява на крилата на носа, на входа на кухината му върху кожата в областта на преградата. Шанкърът има вид на червена ерозия с ролково удебеляване по периферията, на дъното се открива мазно покритие, а в основата се палпира плътен инфилтрат.
Назален сифилис във вторичния период на заболяването
Сифилисът на носа във вторичния период на заболяването се развива 6-7 седмици след появата на шанкра и се проявява под формата на розеола (еритема) или папули.Еритемата (зачервяването) се разпространява върху лигавицата, която набъбва и започва да отделя секрет от лигавичен или кърваво-серозен характер. Малко по-късно се появяват папули, които се намират върху кожата на входа на носната кухина. Поради постоянното дразнене, папулите ерозират и лечебният процес се забавя.
Сифилис на носа в третичния период на заболяването
Най-често носът се засяга в третичния период на заболяването. Лезията засяга лигавицата, периоста, костта и хрущяла, където се развиват гуми с разпад или дифузни инфилтрати. Унищожените участъци от костната тъкан се изолират и излизат с гной. Разпадането на гума е придружено от гниеща миризма. Самата гума придобива синкаво-червен цвят и се покрива с гнойно-кървави корички. Отстраняването на корички често води до кървене.
Костната преграда и дъното на носа са най-често засегнатите области. Когато те са унищожени, се осъществява комуникация с устната кухина и носните проходи. Носните проходи се стесняват. Пациентът изпитва силна болка в носа, очните кухини и челото.
Гумите могат да се образуват в хрущяла и костта, докато лигавицата се включва в патологичния процес за втори път. Носните проходи се обрастват, крилата на носа, гръбната му част, върхът, раковините, дъното и носната преграда се разрушават, носът потъва и придобива формата на седло („седловиден нос“). Нарушава се актът на дишане, преглъщане и фонация.
Пациентите с гумозен процес в носа по време на третичен сифилис практически не са опасни за другите от епидемиологична гледна точка.
Гумата в носа трябва да се разграничава от туберкулоза и злокачествен тумор. Големите деформации на външния нос след лечение се коригират с ринопластика.
Ориз. 6.Оформяне на гума на носа.
Ориз. 7. Гумозна лезия на крилата на носа.
Ориз. 8. Назален сифилис в третичния период на заболяването - перфорация (разрушаване) на носната преграда.
Ориз. 9. Рецесията на носа е патогеничен симптом на късния вроден и третичен сифилис.
Ориз. 10. Сифилис на носа. Разрушаване на структурите на външния нос чрез гумозния процес.
Ориз. 11. Сифилис на носа. Третичен период на заболяването. Разрушаване на всички структури на външния нос, неговата преграда, дъното, предната част на алвеоларните процеси, зъбите и горната устна.
Ориз. 12. Пълно разрушаване на всички структури на носа.
Ориз. 13. С разпадането на гумата и разрушаването на костта между носната преграда, носната кухина и устната кухина се появяват перфорации, което затруднява храненето, фонацията и акта на преглъщане на пациента.
При ранен вроден сифилис около устните и брадичката, понякога върху скалпа на новородено, се отбелязва дифузно удебеляване на кожата (дифузна инфилтрация на кожата на Hochsinger). Развитието на патологията се основава на увреждане на малки съдове. Заболяването започва с развитието на хиперемия (зачервяване). След това участъците от кожата се удебеляват и изглаждат. Устните се подуват и стават жълти на цвят. Косата пада по главата и веждите. Кожата изтънява и се напуква. Получените пукнатини причиняват силна болка. Те кървят и стават корички. Процесът се простира до червената граница на устните. През този период детето е изключително заразно за околните. След 2-3 месеца настъпва възстановяване. Около устните се образуват радиални белези.
Ориз. 14. Сифилис по лицето на новородено - дифузна инфилтрация на кожата на Hochsinger.
Ориз. 15.Последиците от вродения сифилис са белези на Робинзон-Фурние (радиални белези около устните).
Сифилис на устните в първичния период на заболяването
Причината за сифилис на устните е предаването на инфекция чрез извратен секс. Твърдият шанкър на устните се появява на местата на проникване на бледа трепонема - най-често на червената граница на устните, винаги единична, разположена на плътна основа, се проявява под формата на ерозивен или язвен сифилид, покрит с плътна кора или сиво покритие, с хипертрофията му се появяват болезнени пукнатини. Шанкроидът е силно заразен.
Когато твърдият шанкър се локализира в ъглите на устата, мястото прилича на конфитюр. Първичният сифилом е ясно видим с широко отворена уста.
Ориз. 16. Сифилис на устната. Първичен период на заболяването. Твърдите шанкъри се намират върху лигавицата на устните. На снимката вдясно язвата е покрита със сиво покритие. Няма реакция от околните тъкани.
Ориз. 17. Твърд шанкър на устните. Язвеният дефект се намира на червената граница на устните (снимката вляво) и лигавицата на устните (снимката вдясно). Първичните сифилиди са покрити с кора.
Ориз. 18. Сифилис по устните. На снимката ясно се вижда уплътняващият валяк по периферията.
Сифилис на устните във вторичния период на заболяването
Във вторичния период на сифилис на устните често се появява папулозен сифилид. Основната му локализация е линията на затваряне на зъбите, мекото и твърдото небце. Понякога папулите се намират в ъглите на устата. Хващат коричка и често се напукват. На външен вид наподобяват конфитюри.
Ориз. 19. Сифилис по устните. Папулозен сифилид в ъглите на устата.
Сифилис на устните в третичния период на заболяването
Гуми и туберкулозни сифилиди в третичния период на заболяването могат да се появят на устните. Поради силно подуване, устната значително се увеличава по размер и придобива лилаво-червен цвят. Процесът протича без силна болка. Язвеният инфилтрат е доста плътен и има червено-кафяв цвят. Преди язва гумата често прилича на еризипел, след появата на язва възпалителният процес прилича на рак на устната. Отличителна черта на гумните лезии на устните е липсата на регионален лимфаденит, липсата или откриването на единична бледа трепонема в изхвърлянето и бързото (в рамките на един месец) заздравяване с образуването на белези.
Ориз. 20. Гумозната лезия на устната прилича на шанкър. Снимката показва първичен сифилом преди лечението (снимката вляво) и 2 седмици след специфично лечение.
Кожата на лицето е засегната във всички периоди на сифилис.
Сифилис по лицето през първичния период на заболяването
Първичните сифиломи (твърди шанкри) по лицето изглеждат като язви и ерозии. Те са яркочервени на цвят, неболезнени при палпация, с гладко дъно, надигнат и уплътнен ръб. При хора с намален имунитет има обилно гнойно отделяне и малки кръвоизливи в очното дъно.
Ориз. 21. Сифилис по лицето - твърд шанкър в областта на брадичката.
Ориз. 22. Прояви на сифилис по лицето. Твърд шанкър на горния клепач.
Сифилис по лицето през вторичния период на заболяването
Папулозен сифилид на лицето
Във вторичния период на сифилис се появява папулозен сифилид по лицето. Папулите по кожата на лицето са натрупвания на клетки в горната част на дермата.Те имат кръгла, полусферична или заострена форма, разположени са изолирано и рязко отграничени от околните тъкани. Новообразуваните папули имат нежно розов цвят, лъскави са и с времето придобиват меден или синкавочервен цвят. Дори и без лечение, папулите изчезват след 1-2 месеца. На тяхно място остава кафява пигментация. При имунокомпрометирани пациенти папулите често ерозират (ерозивни папули) или се развиват в язви (язвени папули).
Ориз. 23. Прояви на сифилис от вторичния период - папулозен сифилид на лицето и скалпа.
Ориз. 24. На снимката лезията на долния клепач с вторичен сифилис е папулозен сифилид.
Себореен папулозен сифилид
Себорейните папули при вторичния сифилис се локализират в зони с повишена мастна секреция – най-често на челото. Повърхността на папулите е осеяна с мастни люспи.
Ориз. 25. Себореен папулозен сифилид по кожата на челото.
Ориз. 26. Сифилис по лицето - себореен папулозен сифилид по кожата на челото, лицето и главата.
Акнеиформен (подобен на акне) сифилид
Акне сифилидът се намира в устията на космените фоликули. Това са малки пустули с кръгла форма с коничен връх, разположени върху плътна основа. При изсушаване на повърхността им се образува коричка. След като падне, остава вдлъбнат белег. Акнеиформният сифилид се локализира най-често по шията, скалпа и горната половина на тялото. Голям брой обриви се регистрират при пресен вторичен сифилис; по време на последващи рецидиви се появяват оскъдни обриви.
Ориз. 27. Обрив по лицето вследствие на сифилис - акне сифилид.
Пустулозен сифилид
Папулопустулозен сифилид по-често се появява при пациенти с отслабен имунитет и тежки съпътстващи заболявания. Пустулозните (пустуларни) сифилиди могат да бъдат подобни на акне, импетигинозни, едра шарка, да се проявяват като сифилитична ектима и рупия. При пациенти с нисък имунитет пустуларният сифилид прилича на тежка пиодермия.
Ориз. 28. Сифилис по лицето - папулопустулозен сифилид.
Syphilide herpetiformis
Херпетиформен (везикулозен) сифилид е рядък. Обикновено се записва при пациенти с тежко заболяване и намален имунитет.
Ориз. 29. Везикулозен сифилид на лицето.
Импетигинозен сифилид
Импетигинозният сифилид от вторичния период се проявява под формата на тъмночервена папула с размер на грахово зърно или повече. След това папулата се нагноява и се покрива с кора, от която гной продължава да изтича, а когато изсъхне, се появява нова кора. Наслояването може да бъде голямо. След отхвърлянето му дъното на сифилида се разкрива. На цвят е тъмночервен, сочен, често с вегетативни израстъци, напомнящи малини. Когато язвите се слеят, се образуват големи участъци от увреждане (корозивен сифилид). Импетигинозният сифилид на скалпа, назолабиалните гънки и зоната на растеж на брадата е подобен на дълбоката трихофитоза. На откритите участъци на лицето обривът прилича на импетигинозна (повърхностна) пиодермия.
Ориз. 30. На снимката има сифилис по лицето - импетигинозен сифилид.
Сифилис по лицето в третичния период на заболяването
Сифилисът на лицето в третичния период на заболяването се проявява под формата на гума или туберкулозен сифилид.
Gummas по лицето
Gumma е дълбоко разположен възел, често единичен, разположен в подкожната тъкан и дълбоките слоеве на дермата. В съдовия ендотел натрупването на клетки често води до тяхното припокриване. Поради недостатъчно кръвоснабдяване в центъра на гумата настъпва разпадане на тъканите. Получената язва има стръмни ръбове и жълто-зелено гнойно течение. След отхвърлянето му се разкрива дъното на язвата със сивкави гранули. Заздравяването на язвата става с прибран обезобразяващ белег. Когато се образуват няколко гуми (мутилиращи гуми), зарастването с образуване на белег води до обезобразяване на външния вид и деформации на пациента.
Ориз. 31. Късен сифилис. Разпадане на дъвка по лицето. Образуваната язва има стръмни ръбове и плътно дъно с гранулации. Изхвърлянето на гума има неприятна миризма. В периферните участъци има малък брой трепонеми, които бързо умират, когато се разпадат.
Туберозен сифилид на лицето
При туберкулозен сифилид по лицето се появяват плътни сферични туберкули. Някои от тях затихват в развитието си, други тепърва се появяват. На лицето туберкулозният сифилид най-често се локализира върху кожата на челото и носа. Туберкулите са полусферични, медночервени на цвят, плътни, склонни към групиране, но никога не се сливат. Когато се разлагат, на повърхността им се образуват кръгли язви с гладки ръбове, гладко чисто дъно и плътна основа в основата. Когато язвите зараснат, се образуват белези, заобиколени от пигментна граница.
Ориз. 32. Туберкулозен сифилид на лицето.
Серпен (пълзящ) сифилид
Пълзящият сифилид се развива, когато елементите на обрива се слеят с последващото му разпространение по периферията.В центъра на сифилида се развива цикатрициална атрофия, а по периферията се появяват свежи обриви. Ръбът на сифилида е ясен, назъбен. Заболяването продължава дълго време - месеци и дори години.
Ориз. 33. Сифилис по лицето - пълзящ сифилид в областта на челото и шията.
Ориз. 34. Прояви на сифилис по лицето. Гума на долния клепач.
Ориз. 35. Третичен сифилис. Гумозна инфилтрация на лицето.
Увреждането на косата възниква както в ранния период на заболяването, така и при рецидивиращ сифилис и се проявява с косопад (сифилитична алопеция). Заболяването се основава на нарушение на храненето на косата, причинено от възпаление (финофокална алопеция) и хронична интоксикация, което води до неизправност на ендокринната и нервната система (дифузна алопеция). И при двете форми на заболяването космените фоликули остават непокътнати, така че след специфично лечение косата израства отново.
Ориз. 37. Дребноогнищна форма на сифилитична алопеция. Когато е засегнат, космите приличат на проядена от молци козина.
Ориз. 38. Сифилитична алопеция при мъжете.
Ориз. 39. Сифилис. Силно течение. Алопеция и гумозна инфилтрация на скалпа.
Ориз. 40. Миглите със сифилис падат и растат неравномерно (стъпаловиден растеж, знак на Pincus). На снимката вдясно ясно се вижда косопадът на веждите (омнибусен сифилид).
