Вторичният сифилис започва с разпространението на бледа трепонема с кръв в цялото тяло, което обикновено се случва 6-8 седмици след появата на шанкра или 9-10 седмици след първичната инфекция. При някои пациенти сифилитичният полиаденит продължава в началния период. В 60% от случаите пациентите запазват признаци на първичен сифилом (твърд шанкър).
Масовото освобождаване на бактерии в кръвния поток (сифилитична септицемия) се характеризира със симптоми на интоксикация - повишена телесна температура, силно главоболие и мускулно-ставни болки, слабост и общо неразположение.Появява се обрив по кожата и лигавиците (вторични сифилиди, вторични сифиломи), вътрешните органи, костно-ставната и нервната система са включени в патологичния процес. Периодите на изразена клинична картина се заменят със скрит, латентен курс. Всеки нов рецидив се характеризира с все по-малко и по-малко обриви. В същото време обривът става по-голям и по-малко интензивен. В края на втория стадий на сифилис се появяват монорецидиви, когато клиничната картина е ограничена до един елемент. Благосъстоянието на пациентите страда малко. Продължителността на вторичния сифилис е 2 - 5 години.
Обривът с вторичен сифилис обикновено преминава без следа. Уврежданията на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат и нервната система имат предимно функционален характер. При повечето пациенти класическите серологични реакции са положителни.
Вторичният период на сифилис е най-заразен. Вторичните сифилиди съдържат огромно количество бледа трепонема.
Ориз. 1. Симптоми на вторичен сифилис - обрив (папулозен сифилид).
Обрив, дължащ се на вторичен сифилис
Вторичният сифилис се характеризира с появата на обрив по кожата и лигавиците - вторични сифилиди. Обривът при вторичен пресен сифилис е обилен и разнообразен (полиморфен): петнист, папулозен, везикулозен и пустулозен. Обривът може да се появи на всяка част от кожата и лигавиците.
Най-обилният обрив при първия обрив, често симетричен, елементите на обрива са малки по размер, винаги ярко оцветени. Често на фона му могат да се открият остатъчни признаци на първичен сифилом (твърд шанкър), регионален лимфаденит и полиаденит.
Вторичният рецидивиращ сифилис се характеризира с по-малко обилни обриви. Те често са групирани, за да образуват фантастични шарки под формата на гирлянди, пръстени и дъги.
Броят на обривите при всеки следващ рецидив става все по-малък. В края на втория стадий на сифилис се появяват монорецидиви, когато клиничната картина е ограничена до един елемент.
Елементите на обрива при вторичен сифилис имат някои характеристики: високо разпространение в началото на вторичния период, внезапна поява, полиморфизъм, ясни граници, специфично оцветяване, липса на реакция на околните тъкани, периферен растеж и субективни усещания, доброкачествен ход (често обривът изчезва спонтанно без белези и атрофия), висока заразност на елементите на обрива.
Ориз. 2. Прояви на вторичен сифилис - сифилитичен гърч.
Сифилитичната розеола (петнист сифилид) е най-честата форма на увреждане на лигавиците и кожата при ранен вторичен сифилис. Той представлява до 80% от всички обриви. Сифилитичната розеола е петна с диаметър от 3 до 12 mm, от розово до тъмночервен цвят, овална или кръгла форма, не се издигат над околните тъкани, няма перифокален растеж и лющене, петната изчезват при натиск, има без болка и сърбеж.
Розеолата се причинява от съдови нарушения. В разширените съдове с течение на времето настъпва разпадането на червените кръвни клетки с последващо образуване на хемосидерин, който причинява жълтеникаво-кафявия цвят на старите петна. Розеолите, които се издигат над нивото на кожата, често се отлепват.
Основните локализации на розеолата са тялото, гърдите, крайниците, корема (често дланите и стъпалата) и понякога челото. Розеолите често се локализират по лигавицата на устната кухина, по-рядко по гениталиите, където са слабо забележими.
Повишена, папулозна, ексудативна, фоликуларна, конфлуентна - основните форми на петнист сифилид. При рецидиви на заболяването обривът е по-оскъден, по-малко оцветен и има тенденция да се групира с образуване на дъги и пръстени.
Петнистият сифилид трябва да се разграничава от ухапвания от срамни въшки, питириазис версиколор и питириазис версиколор, инфекциозна розеола, морбили, рубеола и зъбен камък.
Ориз. 2. Обрив вследствие на вторичен сифилис - сифилитична розеола.
Ориз. 3. Признаци на вторичен сифилис - сифилитична розеола по кожата на торса.
Сифилитична розеола на лигавиците
Сифилитичната розеола в устната кухина е изолирана, понякога петната се сливат, образувайки непрекъснати зони на хиперемия в областта на сливиците (сифилитичен тонзилит) или мекото небце. Петната са червени, често със синкав оттенък, рязко ограничени от околната тъкан. Общото състояние на пациента рядко страда.
Когато се локализира върху лигавицата на носните проходи, се отбелязва сухота и понякога се появяват корички на повърхността. По гениталиите сифилитичната розеола е рядка и винаги незабележима.
Ориз. 4. Сифилитична розеола в устната кухина - еритематозна ангина.
Сифилитичната розеола е типична проява на ранен вторичен сифилис.
Папулозният сифилид е дермална папула, която се образува в резултат на натрупване на клетки (клетъчен инфилтрат), разположени под епидермиса в горната дерма.Елементите на обрива имат кръгла форма, винаги са ясно ограничени от околните тъкани и имат плътна консистенция. Основните им локализации са туловището, крайниците, лицето, скалпа, дланите и стъпалата, устната лигавица и гениталиите.
Повърхността на папулите е гладка, лъскава и гладка.
Цветът е бледорозов, меден или синкавочервен.
Формата на папулите е полусферична, понякога заострена.
Разположени са изолирано. Папулите, разположени в кожните гънки, са склонни да растат периферно и често се сливат. Вегетацията и хипертрофията на папулите води до образуването на широки кондиломи.
При периферен растеж резорбцията на папулите започва от центъра, което води до образуването на различни фигури.
Папулите, разположени в гънките на кожата, понякога ерозират и улцерират.
В зависимост от размера се разграничават милиарни, лещовидни и монетовидни папули.
Папуларните сифилиди са изключително заразни, тъй като съдържат огромен брой патогени. Особено заразни са пациентите, чиито папули са разположени в устата, перинеума и гениталиите. Ръкостисканията, целувките и близкият контакт могат да причинят предаване на инфекция.
Папулозният сифилид отзвучава в рамките на 1 до 3 месеца. Когато папулите се разтворят, се наблюдава пилинг. Първоначално се появява в центъра, след това, като „яка на Biette“, в периферията. На мястото на папулите остава пигментирано кафяво петно.
Папулозният сифилид е по-характерен за рецидивиращ вторичен сифилис.
Ориз. 5. Обрив, дължащ се на вторичен сифилис - папулозен сифилид.
Милиарен папулозен сифилид
Милиарният папулозен сифилид се характеризира с появата на малки дермални папули – 1 – 2 mm в диаметър.Такива папули са разположени в устията на фоликулите, имат кръгла или конусовидна форма, покрити с люспи, понякога с рогови шипове. Багажникът и крайниците са основните им места за локализация. Резолюцията на папулите става бавно. На тяхно място остава белег.
Милиарният папулозен сифилид трябва да се разграничава от скрофулозен лишей и трихофитоза.
Милиарният сифилид е рядка проява на вторичен сифилис.
Лещовиден папулозен сифилид
Лещовидните папули се образуват на 2-3-та година от заболяването. Това е най-често срещаният тип папулозен сифилид, който се среща както при ранен, така и при късен вторичен сифилис.
Размерът на папулите е 0,3 - 0,5 cm в диаметър, те са гладки и лъскави, кръгли с пресечен връх, имат ясни контури, розово-червен цвят, болезнени при натиск с бутонна сонда. С развитието на папулите стават жълтеникаво-кафяви на цвят, сплесват се и се покриват с прозрачни люспи. Характерен е маргинален вид на пилинг („яка на Biette“).
По време на ранен сифилис лещовидните папули могат да се появят на различни части на тялото, но най-често се появяват по лицето, дланите и стъпалата. В периода на рецидивиращ сифилис броят на папулите е по-малък, те са склонни да се групират и се образуват странни модели - гирлянди, пръстени и дъги.
Лещовидният папулозен сифилид трябва да се разграничава от гутатен парапсориазис, лихен планус, вулгарен псориазис и папулонекротична туберкулоза на кожата.
На дланите и стъпалата папулите са червеникави на цвят с ясно изразен цианотичен оттенък, без ясни граници. С течение на времето папулите придобиват жълтеникав цвят и започват да се отлепват. Характерен е маргинален вид на пилинг („яка на Biette“).
Понякога папулите придобиват вид на калуси (рогови папули).
Палмарният и плантарният сифилид трябва да се разграничава от екзема, микоза и псориазис.
Лещовидният папулозен сифилид се среща както при ранен, така и при късен вторичен сифилис.
Ориз. 6. Лещовидни папули при вторичен сифилис.
Ориз. 7. Палмарен сифилид с вторичен сифилис.
Ориз. 8. Плантарен сифилид с вторичен сифилис
Ориз. 9. Вторичен сифилис. Папули по скалпа.
Папулозен сифилид с форма на монета
Папули с форма на монета се появяват при пациенти в периода на рецидивиращ сифилис, в малки количества, синкаво-червени на цвят, имат полусферична форма, с размери 2 - 2,5 cm в диаметър, но могат да бъдат и по-големи. Когато настъпи резорбция, на мястото на папулите остава пигментация или атрофичен белег. Понякога има много малки около монетовидната папула (bursant syphilide). Понякога папулата се намира вътре в пръстеновиден инфилтрат, между него и инфилтрата остава ивица нормална кожа (вид кокарда). Когато папулите във формата на монета се слеят, се образува плака сифилид.
Ориз. 10. Признак на сифилис от вторичния период е псориазиформен сифилид (снимка вляво) и нумуларен (монета) сифилид (снимка вдясно).
Широк тип папулозен сифилид
Широкият тип папулозен сифилид се характеризира с появата на големи папули. Размерът им понякога достига 6 см. Те са рязко отграничени от здравите участъци на кожата, покрити са с дебел рогов слой и са осеяни с пукнатини. Те са признак на рецидивиращ сифилис.
Себореен папулозен сифилид
Себорейният папулозен сифилид често се появява на места с повишена секреция на себум - на челото („короната на Венера“). На повърхността на папулите има мастни люспи.
Ориз. 11. Себорейни папули по челото.
Плачещ папулозен сифилид
Плачещият сифилид се появява в области на кожата, където има повишена влажност и изпотяване - ануса, интердигиталните пространства, гениталиите, големите кожни гънки. Папулите на тези места се подлагат на мацерация, стават мокри и придобиват белезникав цвят. Те са най-заразната форма сред всички вторични сифилиди.
Плачещият сифилид трябва да се разграничава от фоликулит, заразен молуск, хемороиди, шанкроид, пемфигус и епидермофитоза.
Ориз. 12. Вторичен сифилис. Плачещи и ерозивни папули, широки кондиломи.
Ерозивни и язвени папули
Ерозивните папули се развиват при продължително дразнене на местата на тяхното локализиране. При възникване на вторична инфекция се образуват улцеративни папули. Перинеума и аналната област са често срещани места за тяхното локализиране.
Широки кондиломи
Папулите, които са подложени на постоянно триене и сълзене (анална област, перинеум, гениталии, ингвинални, по-рядко аксиларни гънки), понякога хипертрофират (увеличават размера си), вегетират (растат) и се превръщат в широки кондиломи. Вагиналното течение допринася за появата на кондиломи.
Ориз. 13. При нарастване на папулите се образуват широки кондиломи.
Везикулозен сифилид се появява при тежък сифилис. Основните места на локализация на сифилидите са кожата на крайниците и торса. На повърхността на образуваната плака, която е червена на цвят, се появяват множество групирани малки везикули (мехурчета) с прозрачно съдържание. Везикулите бързо се пукат. На тяхно място се появяват малки ерозии, когато изсъхнат, на повърхността на обрива се образуват корички. При излекуване на мястото на лезията остава пигментно петно с множество малки белези.
Обривите са устойчиви на терапия.При последващи рецидиви те се появяват отново. Везикуларният сифилид трябва да се разграничава от токсикермия, прост и остър херпес.
Пустулозен сифилид, подобно на везикулозен сифилид, е рядък, обикновено при отслабени пациенти с нисък имунитет и има злокачествен курс. При възникване на заболяването общото състояние на пациента страда. Появяват се симптоми като треска, главоболие, силна слабост, болки в ставите и мускулите. Често класическите тестове за сифилис дават отрицателни резултати.
Акне, едра шарка, импетигинозен, сифилитичен ектим и рупия са основните видове пустулозен сифилид. Обриви от този тип са подобни на дерматози. Тяхната отличителна черта е медно-червен инфилтрат, разположен по периферията под формата на валяк. Появата на пустулозен сифилид се насърчава от заболявания като алкохолизъм, токсични и наркомании, туберкулоза, малария, хиповитаминоза и травма.
Акнеподобен (акнеформен) сифилид
Обривите са малки пустули със заоблена конична форма с плътна основа, разположени в устията на фоликулите. След изсъхване на повърхността на пустулите се образува коричка, която пада след няколко дни. На негово място остава депресиран белег. Скалпът, шията, челото и горната половина на тялото са основните места за акне сифилид. Елементите на обрива се появяват в голям брой в периода на ранен вторичен сифилис, а оскъдни обриви се появяват в периода на рецидивиращ сифилис. Общото състояние на пациента страда слабо.
Сифилидът от акне трябва да се разграничава от акне и папулонекротична туберкулоза.
Ориз. 14. Обрив вследствие на сифилис - акне сифилид.
Едра шарка сифилид
Сифилидът от едра шарка обикновено се проявява при отслабени пациенти.Пустулите с размер на грахово зърно са разположени върху плътна основа, заобиколена от медночервен ръб. Когато пустулата изсъхне, става като елемент от едра шарка. На мястото на падналата кора остава кафява пигментация или атрофичен белег. Обривите не са обилни. Техният брой не надвишава 20.
Ориз. 15. На снимката са показани прояви на вторичен сифилис - едра шарка сифилид.
Импетигинозен сифилид
При импетигинозния сифилид първо се появява тъмночервена папула с размер на грахово зърно или повече. След няколко дни папулата гнои и се свива в кора. Въпреки това, отделянето от пустулата продължава да се освобождава на повърхността и отново изсъхва, образувайки нова кора. Наслояването може да стане голямо. Формираните елементи се издигат над нивото на кожата. При сливането на сифилидите се образуват големи плаки. След обелването на корите се показва сочно червено дъно. Вегетативните израстъци приличат на малини.
Импетигинозният сифилид, разположен върху скалпа, назолабиалната гънка, брадата и пубиса, е подобен на гъбична инфекция - дълбока трихофитоза. В някои случаи язвите се сливат, образувайки големи области на увреждане (корозивен сифилид).
Лечението на сифилида е дълго. На мястото на лезията остава пигментация, която с времето изчезва.
Импетигинозният сифилид трябва да се разграничава от импетигинозната пиодермия.
Ориз. 16. На снимката вид пустулозен сифилид е импетигинозен сифилид.
Сифилитична ектима
Сифилитичната ектима е тежка форма на пустулозен сифилид. Появява се 5 месеца след инфекцията, по-рано при отслабени пациенти. Дълбоките пустули са покрити с дебели кори с диаметър до 3 или повече сантиметра, те са дебели, плътни и наслоени.Елементите на обрива се издигат над повърхността на кожата. Имат кръгла форма, понякога неправилен овал. След отхвърляне на коричките се откриват язви с плътни ръбове и синкав ръб. Броят на ектимите е малък (не повече от пет). Основните места на локализация са крайниците (обикновено долните крака). Оздравяването настъпва бавно, за 2 или повече седмици. Ектимите могат да бъдат повърхностни или дълбоки. Серологичните тестове понякога дават отрицателни резултати. Сифилитичната ектима трябва да се разграничава от вулгарната ектима.
Ориз. 17. Вторичен сифилис. Вид пустулозен сифилид е сифилитичната ектима.
Сифилитична рупия
Вид ектима е сифилистичната рупия. Обривите са с размери от 3 до 5 сантиметра в диаметър. Представляват дълбоки язви със стръмни инфилтрирани ръбове, покрити с мръсен и кървав секрет, който засъхва и образува конусовидна кора. Белегът заздравява бавно. Често се намира на пищялите. Разпространява се както периферно, така и дълбоко. Комбинира се с други сифилиди. Трябва да се разграничава от рупоидната пиодермия.
Ориз. 18. Обрив вследствие на вторичен сифилис - сифилитична рупия.
Ориз. 19. На снимката симптомите на злокачествен сифилис от вторичния период са дълбоки кожни лезии: множество папули, сифилитични ектими и рупии.
Syphilide herpetiformis
Херпетиформният или везикулозен сифилид е изключително рядък и е проява на тежък вторичен сифилис при пациенти с рязко намаляване на имунитета и тежки съпътстващи заболявания. Състоянието на пациентите се влошава значително.
Ориз. 20. Рядка проява на вторичен сифилис е херпетиформен или везикулозен сифилид.
Прочетете статията за други прояви на вторичен сифилис
