Ехинококозата е широко разпространена, но най-често заболяването се регистрира в страни с развито животновъдство. Симптомите с ниска интензивност на ехинококоза при хора в ранните стадии на заболяването водят до късно диагностициране. Причинител на заболяването е тенията (Echinococcus granulosis). Яйцата на паразита влизат в човешкото тяло през устата. Основният източник на хелминтоза за хората са заразените кучета. В тънките черва ехинококовите яйца губят външната си обвивка и се превръщат в онкосфери. С помощта на хитинови кукички паразитът се прикрепя към чревната стена, прониква през нея и след това чрез кръвообращението ларвите на паразита се разнасят из тялото и се установяват във вътрешните органи: най-често в черния дроб (45 - 85% ) и белите дробове (15 - 20%), по-рядко - мозъка, далака, очите, сърцето, панкреаса и костите. До края на втората седмица ларвата придобива формата на мехурче. С нарастването си кистите оказват натиск върху органа, което сериозно нарушава тяхната функция.Нагнояването на кистата и разкъсването на нейните мембрани е сериозно усложнение на заболяването.
Ориз. 1. На снимката има ехинококи.
Механизми на развитие на симптомите на ехинококоза при хора
Нарастващите ехинококови кисти водят до развитие на сенсибилизация на тялото и имат механичен ефект върху органа, нарушавайки функционирането му. Под въздействието на отпадъчните продукти на паразита се развива хронично възпаление на засегнатия орган. Ако балонът е голям, той може да се спука и да загнои.
Сенсибилизация на тялото по време на ехинококоза
Метаболитните продукти на паразита водят до развитие на свръхчувствителност от незабавен, текущ и забавен тип. Уртикарията и еозинофилията са най-честите алергични реакции. А в случай на разкъсване на стената на пикочния мехур и изтичане на кистозна течност в коремната или плевралната кухина се развива анафилактичен шок. В случай на множествена ехинококоза се развиват различни имунопатологични реакции.
Механично въздействие
Хидатидната киста расте изключително бавно, но в продължение на много години (20 или повече години) може да достигне огромни размери. Описани са случаи на намиране на ехинококови блистери с тегло 12 kg или повече. Множествената ехинококоза е рядка. Тежестта на симптомите на ехинококоза при хората се определя от размера и местоположението на кистите, които водят до компресия на органа и неговата атрофия.
Въз основа на техния диаметър кистите се класифицират на малки (до 5 cm в диаметър), средни (6 до 10 cm в диаметър), големи (11-20 cm в диаметър) и гигантски (21 cm или повече).
Външната фиброзна стена на пикочния мехур достига 0,5 см или повече. Вътрешната обвивка е тънка. В него се образуват много плодови капсули, в които са разположени ембрионални сколекси, до 100 в една капсула.Част от сколексите излизат от капсулите и се носят свободно в течността на кистата („ехинококов пясък“). Брой сколекси в 1 кубичен метър. милилитър ехинококов пясък достига 400 хиляди. Често дъщерните мехурчета се образуват в мехурчето.
Смъртта и нагнояването на пикочния мехур водят до развитие на остро гнойно възпаление на стената на паразита.
Разкъсването на стената води до освобождаване на съдържанието и имплантиране на сколекс и дъщерни мехурчета в съседни органи.
Прекомерната инфекция с ехинококови яйца води до образуването на множество мехури, локализирани в различни органи.
Когато паразитът умре, той се калцира.
Ехинококозата често протича под прикритието на туморен процес.
Симптомите на ехинококоза при хората са полиморфни. Те зависят от местоположението на кистите, техния брой и размер, скоростта на растеж, както и възрастта на пациента, реактивността на тялото му и съпътстващата патология. Болестта се развива бавно и продължава с години. Първите симптоми на заболяването често се появяват много месеци и дори години след заразяването. Често хидатидните кисти се откриват случайно. Например, с флуорография на белите дробове или ултразвук на черния дроб.
Скоростта на нарастване на симптомите на ехинококоза при хора зависи от местоположението на кистите в засегнатия орган. Така че, когато се локализират в периферните части на черния дроб, кистите не се проявяват доста дълго време. Когато се локализира в портата на черния дроб, когато кистата расте, тя започва да притиска чернодробните канали доста рано, което се проявява с жълтеница; когато се притисне порталната вена, се развива асцит.
Има 4 стадия на ехинококозата при хората: латентен, стадий на леки симптоми, стадий на разширена клинична картина и четвърти стадий на усложнения.
Ориз. 5. Ехинококоза на мозъка.
Симптоми на ехинококоза при хора в латентен стадий
Продължителността на латентния стадий на ехинококоза (от момента на заразяване до появата на първите клинични симптоми) е трудно да се установи. Често не е възможно да се определи точно времето на инвазията. Появата на първите субективни симптоми зависи от местоположението на хидатидната киста. При локализация на кистата в периферните части на черния дроб латентната фаза продължава с години. При ехинококоза на гръбначния мозък латентната фаза е кратка, тъй като дори най-малкото нарастване на кистата вече оказва определен натиск върху органа, което веднага води до усложнения - пареза и парализа на крайниците и нарушения на тазовите органи.
В някои случаи ехинококозата е безсимптомна през целия живот и се открива неочаквано при секционни находки под формата на калцирани кисти при хора, починали от други заболявания.
Симптоми на ехинококоза при хора в етап 2
След латентния стадий настъпва период на леки субективни прояви на заболяването. Симптомите на ехинококоза при хора през този период зависят от местоположението на кистите. Така че, при ехинококоза на черния дроб пациентите могат да се оплакват от чувство на тежест и болка в десния хипохондриум, при белодробно заболяване - задух и затруднено дишане, при увреждане на мозъка пациентите се оплакват от главоболие.
Симптоми на ехинококоза при хора в 3-ти етап
В етапа на изразени клинични прояви симптомите на ехинококоза са значително изразени, появяват се симптоми на алергия и интоксикация, а самата киста се определя чрез палпация, рентгеново изследване или ултразвук.
Усложнения на ехинококоза
Усложнения на ехинококоза на етапа на растеж на кистата се случи на всяко място.
Почти веднага, вече в латентния стадий на заболяването, възникват усложнения, когато кистата е локализирана в гръбначния мозък. Най-малкото нарастване на образуването оказва натиск върху гръбначния мозък, което се усложнява от пареза, парализа и нарушения на тазовите органи.
При локализация на кистата в периферните части на черния дроб усложненията настъпват късно. Когато е локализиран в портала на черния дроб, ехинококовият пикочен мехур започва да притиска чернодробните канали доста рано, което се проявява с жълтеница; при компресиране на порталната вена се развива асцит.
Когато се локализира в белодробната тъкан, натискът на нарастващата киста върху бронхите се проявява като ателектаза. Натискът на голям ехинококов мехур води до изместване на медиастиналните органи.
Нарастващите кисти причиняват патологични фрактури на костите.
Опасните усложнения на ехинококозата са свързани с нагнояване на кистата и разкъсване на нейните стени.
Нагнояване на кисти при ехинококоза възниква, когато в черупката му се образува пукнатина, през която бактериите свободно влизат вътре. Източник на инфекцията са жлъчните и дихателните пътища. Нагноените ехинококови мехурчета се появяват като абсцеси и протичат със симптоми на гнойна интоксикация и силна болка в засегнатия орган.
Когато стената се счупи съдържанието на кистата се излива в телесната кухина, което е придружено от болка и анафилактичен шок и кървене.Когато съдържанието на ехинококовия мехур излезе навън, сколексът се имплантира в съседни органи.
Когато се локализира в черния дроб, съдържанието на кистата се излива в коремната кухина, което е придружено от анафилактичен шок, развитие на перитонит и разпространение на патологичния процес.
Когато се локализира в белодробната тъкан, съдържанието на кистата се излива в плевралната кухина, което води до развитие на плеврит.
Често, когато стените на мехурчетата се разкъсат, съдържанието се излива в кухи органи: жлъчни пътища, стомах, черва или бронхи.
Причини за смърт при пациенти с ехинококоза са токсичен шок, който се развива в резултат на пробив на съдържанието на кистата в плевралната или коремната кухина, метастази в жизненоважни органи и амилоидоза.
Ориз. 6. Ехинококовите мехурчета в белите дробове изглеждат като метастази.
Ехинококозата на черния дроб при хора се среща в 45 - 85% от случаите. Най-често онкосферите се установяват в малки капиляри на десния лоб на черния дроб. Ехинококовите кисти растат бавно. Когато кистата е локализирана в периферните части на черния дроб, латентната фаза продължава няколко години, усложненията настъпват късно. С нарастването на ехинококовия пикочен мехур пациентите започват да се оплакват от чувство на тежест и болка в десния хипохондриум.
Когато се локализира в портала на черния дроб, кистата доста рано започва да притиска чернодробните канали, което се проявява с жълтеница; при компресиране на порталната вена се развива асцит.
Гнойните кисти се проявяват като абсцеси и протичат със симптоми на гнойна интоксикация и силна болка в засегнатия орган. Източникът на инфекция в този случай е жлъчните пътища.
При спукване на киста съдържанието й навлиза в коремната кухина, което е придружено от разпространение на патологичния процес, развитие на перитонит и анафилактичен шок. Смъртта може да настъпи от токсичен шок. Съдържанието на кистата може да навлезе в плеврата и да причини гноен плеврит, в жлъчните пътища и да причини гноен холангит.
Тестът Katsoni, рентгенографията и ултразвукът на коремните органи са основните методи за диагностициране на заболяването. Хирургичното отстраняване на хидатидна киста с нейното съдържание и мембрани е основният метод за лечение на чернодробна ехинококоза.
В общата структура на заболеваемостта от ехинококоза 20 - 30% от случаите се дължат на белодробна ехинококоза. Това е втората по честота локализация след чернодробната ехинококоза (80%).
Безсимптомният стадий продължава дълго време. Често заболяването се открива случайно при рентгеново изследване.
С нарастването на ехинококовия пикочен мехур започват да се появяват определени симптоми, свързани с локализацията му. Кистата може да компресира белодробната тъкан, кръвоносните съдове, бронхите и плеврата. Недостиг на въздух, затруднено дишане, кашлица и болка в гърдите са най-честите симптоми на белодробна ехинококоза.
Възпалението на белодробната тъкан се проявява чрез повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. Когато кистата се нагноява, температурата се повишава до 39 ° C и безпокои пациента дълго време.
При белодробна ехинококоза пациентите развиват симптоми на интоксикация и алергизация на тялото (уртикария, еозинофилия и патологични имунологични реакции).
Натискът на голям ехинококов мехур води до изместване на медиастиналните органи. При натиск върху бронхите се развива ателектаза.
Появата на пукнатини в мембраната води до нагнояване на кистата. Гнойните кисти се проявяват като абсцеси и протичат със симптоми на гнойна интоксикация и силна болка в засегнатия орган. Те причиняват пневмония (продължителна пневмония) и агресивни алергични реакции. В 90% от случаите кистата прониква в бронхите, по-рядко в коремната кухина, плеврата, перикарда и жлъчните пътища.
Имунологичните изследвания, рентгенографията на гръден кош, КТ и ЯМР са основните методи за диагностициране на заболяването. Основата на лечението е комбинирана терапия, включваща предписване на антипаразитни лекарства и хирургични техники.
Ориз. 8. Ехинокок в белите дробове. Лявата рентгенография на белите дробове показва две хомогенни сенки в левия бял дроб, дясната рентгенограма показва сянка на киста в долния лоб на десния бял дроб.
Ехинококозата на мозъка се характеризира с дълъг асимптоматичен ход. Това се дължи на бавния растеж на кистите. По правило пациентите се консултират с лекар, когато кистата достигне голям размер и пациентът е развил фокални симптоми и синдром на хипертония.
Фокалните симптоми на церебралната ехинококоза зависят от местоположението на кистата. При 20% от пациентите с болестта се появяват кортикални епилептични припадъци, но най-често (до 60%) пациентите изпитват пареза на крайниците.
При дълъг ход на заболяването редица пациенти развиват психични разстройства под формата на делириум, депресия и деменция.
Синдромът на интракраниална хипертония се проявява под формата на замаяност, повръщане и конгестивни оптични дискове. Пациентите често изпитват вторична оптична атрофия и слепота.
В 30% от случаите пациентите с церебрална ехинококоза имат повишен брой еозинофили. Цереброспиналната течност показва повишени протеинови нива и плеоцитоза. Понякога може да липсва плеоцитоза.
Ехинококозата често се появява под прикритието на мозъчен тумор. Улеснява диагностиката на заболяването чрез КТ и ЯМР на мозъка, откриване на ехинококови кисти в други органи, провеждане на кожен алергичен тест и серодиагностика.
Ехинококозата на мозъка непрекъснато прогресира. Отстраняването на кистата, последвано от антипаразитно лечение, е единственият метод на лечение. В противен случай заболяването неизменно води до смъртта на пациента.
Ако кистата се отстрани без разкъсване на капсулата, прогнозата е благоприятна. Ако капсулата се разкъса и паразитът се разпространи през цереброспиналните течностни пространства, прогнозата е неблагоприятна. Рецидивът в такива случаи, дори и при противопаразитно лечение, настъпва след 1 - 2 години, последван от смърт.
Ориз. 9. Ехинококоза на мозъка. ЯМР изображението вляво показва множество кисти в двете полукълба на мозъка. Картината вдясно показва една огромна киста във фронталната област.
Ако по време на инфекция ларвите на Echinococcus хематогенно от червата навлязат в епидуралната тъкан на гръбначния мозък или в капилярите на гъбестото вещество на гръбначните тела, тогава те говорят за първична ехинококоза на гръбначния мозък.Ако ларвата на паразита е проникнала в структурите на гръбначния мозък от съседни органи (например при разкъсване на киста), се говори за вторична ехинококоза.
При интрадурална локализация латентният стадий е краткотраен, тъй като дори най-малкото нарастване на кистата вече оказва определен натиск върху органа, което веднага води до усложнения - пареза и парализа на крайниците и дисфункция на тазовите органи.
Телата на прешлените се засягат по-рядко. С нарастването на ехинококовия пикочен мехур тялото на прешлените постепенно започва да колабира, след това дъгите и гръбначният мозък се притиска. Първоначално пациентът изпитва болка, която се засилва при резки движения. Освен това се ограничава подвижността на гръбначния стълб и се образува кифосколиоза. Правите гръбни мускули се удебеляват под формата на валяк.
Ехинококозата на гръбначния мозък трябва да се разграничава от туберкулозата и гръбначните тумори.
Хирургичното лечение е основният метод на лечение.
Ориз. 10. На снимката е ехинококова киста на гръбначния мозък.
В бъбречната кора се развива хидатидна киста. Най-често се засяга левият бъбрек. Има няколко вида хидатидни кисти:
Киста, чиято стена не е увредена, се нарича затворен.
Киста, изпъкнала в бъбречната чашка и измита от урината с непокътната стена, се нарича псевдозатворен.
Киста, изпъкнала в бъбречната чашка и измита с урина с увредена стена, се нарича отворен. В този случай съдържанието на кистата постоянно изтича в урината (ехинококкурия).
При ехинококоза бъбрекът се деформира, чашките и легенчето се разширяват, бъбречният паренхим атрофира, подвижността на органа се нарушава и се отбелязва неговото изместване. След смъртта паразитът претърпява калцификация.
Слабост, неразположение, повишена умора, болка, дори бъбречна колика са основните симптоми на бъбречната ехинококоза при хората. Причината за бъбречна колика е отделянето на дъщерни ехинококови мехурчета. През този период се появява кръв в урината. При нагнояване на ехинококовия мехур в урината се появява повишен брой левкоцити. При отворена киста по време на цистоскопия могат да се видят свободно плаващи дъщерни мехури.
Отстраняването на хидатидния мехур е основният вид лечение на ехинококоза на бъбреците.
Сърдечната ехинококоза е рядка. Делът му сред всички случаи на заболяването варира от 0,2 до 2% от случаите. Ларвите на паразита се установяват в миокарда (обикновено в лявата камера). Кистите изключително рядко се локализират в перикарда.
Кистите растат бавно - от 1 до 5 години.
Притискането на коронарните съдове води до развитие на коронарна болест и нарушена сърдечна проводимост. Болка в гърдите и недостиг на въздух са основните симптоми на ехинококоза при хора с тази локализация.
Някои пациенти развиват миокарден инфаркт и злокачествени сърдечни аритмии.
Описани са случаи на пълен напречен сърдечен блок.
Нагнояването, последвано от разкъсване на кистата, завършва със смъртта на пациента.
Отстраняването на кистата е основният вид лечение на сърдечна ехинококоза.
Ориз. 13. Ехинокок в сърцето.
Ехинококоза на сърцето. Хирургия за отстраняване на киста.
Ехинококовите кисти в далака могат да бъдат единични или множествени. Те са локализирани в различните му отдели.
При единична хидатидна киста далакът придобива плътна еластична консистенция, капсулата му се удебелява и органът придобива тъмно черешов цвят.
При множество кисти повърхността на далака става бучка, тъканта му атрофира и органът прилича на торбичка („хидатидна торбичка“).
Ако протичането е сложно, кистата може да нагнои. При разкъсване на стената съдържанието на кистата навлиза в коремната кухина, което е придружено от болка и анафилактичен шок, когато съдържанието на ехинококовия мехур избяга, настъпва имплантиране на сколекс в съседни органи.
Лечението на ехинококоза на далака е само хирургично.
Ориз. 14. Ехинококоза на далака. Снимката вдясно показва огромна кухина на мястото на хидатидната киста.
Ориз. 18. Ехинокок в костите: вляво на рентгеновата снимка ехинококът разрушава фибулата, вдясно - тазовите кости. Растежът на паразитни кисти води до патологични фрактури.
