Причинителят на магарешка кашлица (бактерията Bordetella pertussis) при взаимодействие с човешкото тяло води до развитие на много патологични процеси. Симптомите на магарешка кашлица при деца и възрастни имат свои собствени характеристики. Симптомите на магарешка кашлица при деца под една година имат свои собствени характеристики. През последните години се увеличава броят на пациентите с атипични и леки форми на заболяването, особено сред децата на възраст 7-14 години, които представляват опасност за децата от по-младата възрастова група.
Ориз. 1. Спазматичната пароксизмална кашлица е доминиращият симптом на магарешка кашлица при деца.
Как се развиват симптомите на магарешка кашлица?
Патогените на магарешка кашлица са способни не само да се размножават извън клетките, но и да оцеляват вътре в макрофагите.
Bordetella, разпространявайки се през бронхите, прониква в бронхиолите и алвеолите.
Благодарение на адхезия (адхезия, прикрепване) към ресничести епителни клетки, макрофаги и неутрофили, коклюшните бацили могат да оцелеят в човешкия респираторен тракт. Това се улеснява от фимбрии (пили, микровили), които покриват бактерии, както и бактериални компоненти като фиброзен хемаглутинин и пертактин.
Поради увреждане на ресничките в дихателните пътища се натрупва много гъста слуз, което нарушава дихателната функция, особено издишването. Това води до развитие на емфизем и стагнация на лимфата и кръвта в съдовете. Развива се хипоксия - най-тежката проява на магарешка кашлица. Хипоксията увеличава ефектите на коклюшния токсин и играе огромна роля в развитието на нарушения на централната нервна система.
Поради наличието на ензима хиалуронидаза бактериите могат да проникнат в дълбоките слоеве на дихателната тъкан. Хиалуронидазата разхлабва междуклетъчните връзки, лецитиназата разгражда фосфолипидния слой на клетъчната мембрана, коагулазата насърчава плазмената коагулация.
Коклюшният токсин има невротоксичен ефект, засягащ аферентните влакна на блуждаещия нерв, импулсите през които преминават към дихателния център на централната нервна система. В отговор се появява кашлица, първоначално нормална, а след това конвулсивна, пароксизмална. Развиват се тонични конвулсии на дихателната мускулатура.
Коклюшен токсин определя клиничната картина на заболяването - бронхоспазъм и генерализиран съдов спазъм с последващо повишаване на артериалното и венозно налягане.
Ориз. 2. Нарушената дренажна функция на бронхите, натрупването на слуз и образуването на муко-епителни тапи са причина за развитието на ателектаза и емфизем. Снимката показва макроскопски образец на бял дроб. Стрелките показват емфизематозни мехури, пълни с въздух.
Кашлица с магарешка кашлица: механизъм на развитие и последствия
Спазматичната пароксизмална кашлица е доминиращият симптом на магарешка кашлица при деца.
Кашлицата е вродена физиологична реакция на тялото към безусловен стимул. Този рефлекс е разработен в процеса на еволюция. Той е предназначен да осигури жизненоважни функции на тялото. Рецепторите за кашлица са разположени по дължината на дихателните пътища. При кашляне се прочистват дихателните пътища и се възстановява тяхната проходимост.
При магарешка кашлица в резултат на силно и постоянно дразнене на кашличните рецептори и тусигенните (особено чувствителни) зони в централната нервна система (продълговатия мозък) възниква огнище на доминантно (преобладаващо) възбуждане.
Фокусът на доминиращите подчинени („привлича“) към себе си възбужданията, идващи от други части на мозъка, в резултат на което могат да се развият атаки на кашлица в отговор на други дразнения, например, произтичащи от силен звук, инжекции, преглед на фаринкса и др.
Доминиращият фокус може да съществува известно време след излекуване, така че възстановеният човек понякога изпитва конвулсивни пристъпи на кашлица.
Кашлицата по време на магарешка кашлица може да се появи като безусловен рефлекс, например при поглед на лекар, вид на шпатула и др.
В случай на появата на други по-активни центрове на възбуждане, често се отбелязва инхибиране на доминиращия фокус и след това пристъпите на кашлица спират, например по време на вълнуваща игра на дете, полет на самолет и др.
Кашлицата по време на магарешка кашлица е причина за появата на язви в областта на френулума на езика, което възниква поради триене на езика върху предните зъби или поради ухапване на езика по време на пристъп на кашлица. Големи промени се появяват в областта на гласните струни и ларинкса.
Ориз. 3.Снимката отляво е изглед на нормален бронх. Клиренсът му е широк. Вдясно е изглед на бронха в състояние на спазъм.
Пароксизмите на кашлицата причиняват нарушения на кръвообращението. Честите периоди на застой на кръвта в горната празна вена на шията и главата водят до кръвоизливи в конюнктивата на очите, кожата във вътрешните ъгли на очите, носната лигавица, устната кухина, вътрешното ухо и предната камера на очите.
Ориз. 4. На снимката един от симптомите на магарешка кашлица е кръвоизлив в конюнктивата на очите и кожата в областта на вътрешните ъгли на очите, които се появяват в резултат на кашлични пароксизми. По време на междупристъпния период се забелязва подпухналост на лицето и подуване на клепачите - признак на магарешка кашлица.
Пароксизмите на кашлицата причиняват нарушения на кръвообращението в централната нервна система. Съдовете се препълват с кръв, появяват се кръвоизливи и се развива мозъчен оток. Липсата на кислород, която се появява в резултат на нарушена вентилация на белите дробове, води до мозъчна хипоксия и последваща смърт на нервните клетки, както и конвулсии.
Хипоксията и хипоксемията водят до развитие на ацидоза - повишаване на нивото на киселинност в тялото на детето, което се отразява негативно на функционирането на централната нервна система. Хипоксията и хипоксемията особено често се развиват по време на пристъпи на кашлица при деца от първата година от живота.
Ориз. 5. На снимката стрелките показват множество кръвоизливи в мозъчната тъкан.
Механизъм на развитие на вторична инфекция
Недостатъчната вентилация на белите дробове и хранителните разстройства с последващо развитие на хиповитаминоза водят до развитие на вторична бактериална флора.Стафилококите, пневмококите и стрептококите са задължителни участници във възпалителния процес в дихателните пътища и белодробната тъкан. В дихателните пътища (ларинкса, трахеята, бронхите и носната лигавица) се развива възпаление като серозен катар, понякога с фибринозен и некротичен компонент. Възпалението на най-малките бронхи и бронхиоли (бронхиолит) и пневмонията, причинена от магарешка кашлица, са основната причина за смърт при децата.
Ефект на коклюшния токсин върху хематопоезата
Коклюшният токсин засяга хемопоезата. При болни деца се наблюдават изразени промени в клетъчния състав на кръвта: високо съдържание на левкоцити (левкоцитоза) и лимфоцити (лимфоцитоза).
Признаци и симптоми на магарешка кашлица при деца и възрастни
Признаците и симптомите на магарешка кашлица при деца и възрастни имат свои собствени характеристики:
Заболяването се развива бавно. Кулминацията му достига само 2 - 3 седмици след появата на първите симптоми на заболяването. Първичната токсикоза и изразената температурна реакция в началото на заболяването, характерни за много детски инфекциозни заболявания, липсват при магарешка кашлица.
Кашлицата с магарешка кашлица има свои собствени характеристики. Има пароксизмален характер.
Коклюшът има циклично протичане. Типичните случаи на проява на заболяването продължават около 6 седмици и имат инкубационен период, предконвулсивен, конвулсивен, периоди на обратно развитие и късна реконвалесценция (възстановяване).
Ориз. 6. Снимката показва атака на конвулсивна кашлица по време на магарешка кашлица при дете.
Инкубационен период на магарешка кашлица
Продължителността на инкубационния период при магарешка кашлица е 2 - 14 дни (средно 5 - 8 дни).Инкубационният период продължава от момента, в който патогените на магарешка кашлица навлязат в тялото на дете (възрастен) до появата на първите симптоми на заболяването.
Признаци и симптоми на магарешка кашлица при деца по време на предконвулсивния период
Предконвулсивният (катарален) период започва постепенно с умерено повишаване на температурата. Понякога температурата се повишава леко или е нормална. Рядко се записва значителна температурна реакция.
Първо се появява суха кашлица. Скоро става под формата на продължителни атаки, които често се появяват през нощта. Здравословното състояние на детето остава задоволително. Катаралният период при неваксинирани деца продължава от 3 до 14 дни, при ваксинирани деца от първата година от живота е по-кратък.
Симптоми за подозрение за магарешка кашлица в предконвулсивния период:
кашлицата е упорита и непрекъснато прогресира;
хрипове в белите дробове не се чуват;
поради спазъм на периферните съдове, кожата става бледа на цвят;
левкоцитите в периферната кръв се увеличават до 15 - 40 x109/l, отбелязва се абсолютна лимфоцитоза, скоростта на утаяване на еритроцитите остава в нормални граници.
Детето става заразно веднага щом се появят пристъпи на кашлица и остава заразно през следващите 2 до 4 седмици.
Признаци и симптоми на магарешка кашлица при деца и възрастни по време на спазматична кашлица
Конвулсивната спазматична кашлица е основният симптом на магарешка кашлица при деца и възрастни. Придобива постоянен пароксизмален характер. Първоначално се появяват кратки кашлични импулси, които се следват един след друг през цялото издишване. След това детето поема дълбоко въздух. Полученото внезапно издишване е придружено от свистящ звук (реприза). По време на една атака се записват 2-15 или повече такива цикъла.
По време на атака детето заема принудителна позиция, лицето му става червено, съдовете в очите рязко се разширяват („пълнят“ с кръв), езикът се избутва много напред при кашляне, върхът му се извива нагоре, вените на врата, лицето и главата се подуват.
Ориз. 7. Снимката показва атака на спазматична кашлица по време на магарешка кашлица при дете.
По време на пристъп на кашлица френулума на езика се наранява, разкъсва се и се образуват язви. Големи промени се появяват в областта на гласните струни и ларинкса.
След спиране на атаката се отделя гъста, вискозна, стъкловидна слуз или се появява повръщане. По време на междупристъпния период се забелязва подпухналост на лицето и подуване на клепачите. Кожата става бледа. Понякога се наблюдават петехиални кръвоизливи под конюнктивата, а по лицето се появява петехиален обрив.
Ориз. 8. Коклюшът при деца протича със симптоми на конвулсивна кашлица, която причинява кръвоизливи под конюнктивата на очите.
Тежките пристъпи водят до летаргично, адинамично и раздразнително дете. Има страх от следваща атака. Пароксизмите на кашлицата причиняват нарушения на кръвообращението. Честите периоди на стагнация на кръвта в горната празна вена водят до хипертрофия на стените на дясната камера.
През втората седмица от периода на спазматична кашлица пристъпите достигат своя максимум. Характерните за магарешката кашлица усложнения се появяват през третата седмица, а неспецифичните усложнения се появяват през четвъртата седмица.
Нарушената дренажна функция на бронхите, натрупването на слуз и образуването на лигавично-епителни тапи са причина за развитието на ателектаза и емфизем.Недостатъчната вентилация на белите дробове и хранителните разстройства с последващо развитие на хиповитаминоза водят до развитие на вторична бактериална флора и развитие на вторичен имунен дефицит.
Продължителността на периода на спазматична кашлица е 2 - 8 седмици.
Ориз. 9. Снимката показва специфични симптоми на магарешка кашлица при деца. В резултат на кашлица с магарешка кашлица често се развива хиперпластичен ларингит (снимка вляво) и се появява рана в областта на френулума (снимка вдясно).
Признаци и симптоми на магарешка кашлица при деца и възрастни в ранния период на обратното развитие на заболяването
В периода на обратното развитие на заболяването (ранна реконвалесценция) пристъпите на кашлица стават по-редки и губи типичния за заболяването характер. Благосъстоянието на детето се подобрява, апетитът и сънят постепенно се нормализират. Продължителността на периода за връщане е от 2 до 8 седмици.
Признаци и симптоми на магарешка кашлица при деца и възрастни в късния период на обратно развитие на заболяването
По време на периода на късна реконвалесценция всички симптоми на магарешка кашлица изчезват. Въпреки това, при някои деца повишената възбудимост може да продължи и да се появят следи от реакции - „рецидиви“ на конвулсивна спазматична кашлица. Атаката може да възникне по време на физическо натоварване или при възникване на остро респираторно заболяване.
Продължителността на периода на късна реконвалесценция варира от 2 до 6 месеца.
При леки форми на магарешка кашлица броят на пристъпите на спазматична кашлица не надвишава 15, а общото състояние на детето остава задоволително.
Умерени форми
При умерена форма на магарешка кашлица броят на пристъпите на спазматична кашлица на ден варира от 15 до 25.Общото състояние на детето е средно тежко.
Тежки форми
Дългият инкубационен период, високата честота на пристъпите на кашлица, появата на цианоза на лицето през 1-вата седмица от заболяването, персистирането на признаци на хипоксия извън периода на атаката, появата на усложнения от сърдечно-съдовата и централната нервна система показват развитието на тежка форма на магарешка кашлица при детето.
При тежка магарешка кашлица броят на пристъпите на кашлица достига 30 на ден. Продължителността на атаките се увеличава до 15 минути, броят на повторенията - до 10 или повече. Пристъпите на спазматична кашлица винаги завършват с повръщане. Детето спи лошо, летаргично, липсата на апетит бързо води до загуба на тегло, често се наблюдава продължителна треска.
Коклюшът при кърмачета може да бъде тежък дори при малък брой пристъпи и тяхната кратка продължителност.
Ориз. 10. Снимката показва магарешка кашлица при кърмаче. Спазматичната пароксизмална кашлица е доминиращият симптом на заболяването.
Атипични форми на магарешка кашлица
Атипичните форми на магарешка кашлица най-често се записват при ваксинирани деца и възрастни.
Абортивна форма
Абортивната форма се характеризира с появата след катаралния период на кратък (не повече от седмица) период на спазматична кашлица. Следва възстановяване.
Безсимптомна форма
При асимптоматична форма няма клинични симптоми на магарешка кашлица. В този случай по време на бактериологично изследване патогенът се изолира и титърът на специфични антитела се повишава в кръвта.
Изтрита форма
При изтритата форма на магарешка кашлица се отбелязва суха, обсесивна кашлица. Няма конвулсивен период на заболяването. Освобождаването на патогени във външната среда прави тази форма на заболяването най-опасната епидемиологично.Изтрита форма на магарешка кашлица се наблюдава при деца, които са били недостатъчно имунизирани.
Коклюшът при кърмачета най-често се проявява в тежки или умерени форми. Висока вероятност от смърт.
Катаралният период е кратък (1 - 2 дни) и често остава незабелязан. Периодът на спазматична кашлица, напротив, е удължен и често продължава 6 до 8 седмици.
Недоносените бебета и децата в първите месеци от живота имат слаба и тиха кашлица. Езикът рядко се изплезва при кашляне. Често вместо кашлица можете да наблюдавате кихане, хълцане, плач или писъци.
Децата поглъщат слузта, образувана при кашлица. В този случай може да се отдели слуз през носа, което често се бърка с хрема.
Много често при магарешка кашлица при кърмачета се наблюдава цианоза на назолабиалния триъгълник.
Рядко се появяват кръвоизливи под конюнктивата на окото, по-често се наблюдават кръвоизливи в централната нервна система.
В периодите между атаките децата изпитват летаргия, сучат лошо и бързо губят тегло.
Често по време на сън или след хранене се развива ужасно усложнение на магарешката кашлица - спиране на дишането.
Хематологичните промени продължават дълго време.
На 2-3 седмици се забелязват признаци на развитие на вторичен имунодефицит.
При магарешка кашлица бебетата развиват пневмония много рано. Те имат дълъг курс и често завършват със смърт.
След боледуване детето често развива бронхопулмонални заболявания с хроничен ход, неврози и има забавяне на психомоторното развитие.
Ориз. 11. Снимката показва магарешка кашлица при кърмачета. Заболяването им най-често протича в тежки или средно тежки форми.
Коклюш при ваксинирани деца има свои собствени характеристики. Честотата на децата, ваксинирани срещу магарешка кашлица, е 4-6 пъти по-ниска, отколкото сред неваксинираните деца. Причината за заболеваемостта при ваксинирани деца е недостатъчното развитие на имунитет. Това се потвърждава от факта, че ваксинираните деца са по-склонни да развият магарешка кашлица 3 години след ваксинацията.
При ваксинирани деца магарешката кашлица често се проявява в лека или изтрита форма (около 40%). Останалите случаи са със средна тежест. Тежки случаи на магарешка кашлица не са регистрирани при ваксинирани деца.
При ваксинирани деца инкубационният и катарален период на магарешка кашлица се удължават, а периодът на конвулсивна кашлица се съкращава и не надвишава 2 седмици.
Повторенията и повръщането след пристъп на кашлица се записват изключително рядко.
Кръвоизливи и едематозни синдроми се срещат в не повече от 0,4% от случаите.
Хематологичните отклонения са незначителни. Понякога се регистрира "изолирана" лимфоцитоза.
Усложненията на магарешката кашлица са редки и не представляват заплаха за живота на детето.
Коклюшът при ваксинирани деца никога не е фатален.
Ориз. 12. Периодичните пристъпи на конвулсивна кашлица и продължителността на заболяването водят до отчаяние на родителите.
Възрастните придобиват доста силна имунна система в детството, така че заболяването е рядко при тях. Коклюшът при възрастни продължава от 3 до 5 седмици.
Симптомите на магарешка кашлица при възрастни имат свои собствени характеристики. Коклюшът при възрастни започва постепенно с леко възпалено гърло и кратка, суха кашлица, която става пароксизмална до края на 3-та седмица. Пристъпите на кашлица следват един след друг, както когато кашля пушач. Лицето почервенява. Никога няма повръщане. Левкоцитозата и лимфоцитозата са по-слабо изразени.
Коклюш при възрастни може да се появи в изтрита форма. Диагностиката на заболяването е значително трудна. Диагнозата се установява само въз основа на бактериологични и серологични методи на изследване.
Усложненията на магарешка кашлица при възрастни са изключително редки.
