Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, което се предава по въздушно-капков път. Заболяването протича със симптоми на конвулсивна пароксизмална кашлица и увреждане на бронхопулмоналната и централната нервна система. Предимно малките деца са податливи на заболяването. Усложненията на магарешката кашлица обикновено се развиват при деца с тежки форми на заболяването.
Прогнозата на магарешката кашлица се влияе от навременното откриване на заболяването, адекватността на лечението, възрастта на пациента, тежестта на заболяването и наличието на съпътстваща патология. След заболяването се изгражда устойчив, интензивен имунитет за цял живот.
Усложнения на магарешка кашлица
При навременна диагноза, адекватно лечение и правилна грижа пациентите бързо се възстановяват и не изпитват усложнения от магарешка кашлица. Усложненията обикновено се развиват при деца с тежки форми на заболяването. При възрастните усложненията на магарешката кашлица са изключително редки.
Специфични усложнения на магарешка кашлица
Увреждане на френулума на езика и ларингит
Спазматичната пароксизмална кашлица е доминиращият симптом на магарешка кашлица при деца. Кашлицата е причина за язва на френулума на езика, която възниква в резултат на триене на езика върху предните зъби или в резултат на ухапване на езика по време на пристъп. Големи промени се появяват в областта на гласните струни и ларинкса. Понякога тъпанчето се спуква.
Ориз. 1. Снимката показва специфични усложнения на магарешка кашлица при деца. В резултат на кашлица по време на заболяването често се развива хиперпластичен ларингит (снимка вляво) и се появява рана в областта на френулума (снимка вдясно).
Увреждане на кръвоносните съдове и сърцето
Пароксизмите на кашлицата причиняват нарушения на кръвообращението. Силните пристъпи на конвулсивна кашлица и намаленото капилярно съпротивление водят до рязко повишаване на налягането в съдовете на главата и шията, което води до кръвоизливи в областта на вътрешните ъгли и предната камера на очите, конюнктивата, лигавицата на носната и устната кухина и вътрешното ухо.
Кръвоизливи по време на магарешка кашлица се откриват и в сърдечния мускул, черния дроб, бъбреците, мозъка (долната част на четвъртия вентрикул) и гръбначния мозък.
Честите периоди на стагнация на кръвта в горната празна вена водят до хипертрофия на стените на дясната камера.
Ориз. 2. Едно от усложненията на магарешката кашлица е кръвоизлив под конюнктивата на очите.
Ателектаза и емфизем
Нарушената дренажна функция на бронхите, натрупването на слуз и образуването на мукозно-епителни тапи са причина за развитието на по-често сегментна, по-рядко лобарна ателектаза и белодробен емфизем. Ателектазата се развива по-често при по-големи деца, по-рядко при деца под една година.
Спонтанен пневмоторакс и подкожен емфизем са редки.
Ориз. 3. Снимката показва белодробен емфизем (вляво) и ателектаза (вдясно).
Усложнения от нервната система
Усложненията от нервната система често се развиват при кърмачета с тежка магарешка кашлица, усложнена от пневмония. Нарушенията на кръвообращението са свързани с ефекта на коклюшния токсин върху мозъчните съдове и произтичащото от това кислородно гладуване води до развитие на ацидоза - повишаване на нивото на киселинност в тялото на детето, което също се отразява негативно на функционирането на мозъка. Централна нервна система.
Липсата на кислород, която се появява в резултат на нарушена вентилация на белите дробове, води до мозъчна хипоксия и последваща смърт на нервните клетки, както и конвулсии. Конвулсии се появяват при дете в разгара на спазматична кашлица. Те се повтарят няколко пъти през деня и протичат със загуба на съзнание. Припадъците често са причина за смърт.
При кръвоизливи в мозъка се развива спастична парализа и временна пареза на черепните нерви.
Ориз. 4. На снимката стрелките показват множество кръвоизливи в мозъчната тъкан.
Нарушение на дихателния ритъм
Пристъп на конвулсивна кашлица може да причини задържане на дъха (апнея) и спиране на дишането (пълна апнея). Апнеята продължава до 30 секунди. Спирането на дишането продължава повече от 30 секунди.
Паралитична или синкопална апнея възниква при деца с магарешка кашлица поради недоносеност, увреждане на централната нервна система по време на раждане или наличие на вътрематочна инфекция.
Ориз. 5. При магарешка кашлица понякога се наблюдава загуба на съзнание и спиране на дишането, което кара родителите на детето в отчаяние.
Хранителни разстройства и хиповитаминоза
При тежка магарешка кашлица децата, особено кърмачетата, бързо губят тегло.Загубата на тегло води до намаляване на неспецифичната устойчивост на организма към ефектите на патогенни микроорганизми и хиповитаминоза.
Ориз. 6. При магарешка кашлица бебетата бързо губят тегло.
Хернии
Пароксизми на кашлица с магарешка кашлица и честа кашлица с бронхит причиняват появата на пъпна херния и пролапс на лигавичните и субмукозните слоеве на ректума. Причината за това е повишаване на интраабдоминалното налягане. Подобна патология се наблюдава по-често при деца, чието заболяване е довело до отслабване или недохранване, когато се развива дефицит на телесно тегло (хипотрофия) на детето.
Ориз. 7. Едно от редките усложнения на магарешката кашлица, причинено от повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на чести пристъпи на спазматична кашлица, е пъпна херния и пролапс на лигавичните и субмукозните слоеве на ректума.
Неспецифични усложнения на магарешка кашлица
Недостатъчната вентилация на белите дробове и хранителните разстройства с последващо развитие на хиповитаминоза водят до развитие на вторична бактериална флора и развитие на вторичен имунен дефицит. Стафилококите, пневмококите и стрептококите са задължителни участници във възпалителния процес в дихателните пътища и белодробната тъкан. ARVI, микроплазмените и цитомегаловирусните инфекции също играят голяма роля в развитието на усложненията на магарешката кашлица.
В дихателните пътища (ларинкса, трахеята, бронхите и носната лигавица) се развива възпаление като серозен катар, понякога с фибринозен и некротичен компонент. Възпалението на най-малките бронхи и бронхиоли (бронхиолит) и пневмонията, причинена от магарешка кашлица, са основната причина за смърт при децата. Понякога във възпалителния процес се включват плеврата, сливиците, лимфните възли и вътрешното ухо.
Усложненията се появяват много по-често, когато се комбинират магарешка кашлица и морбили, дизентерия и други заболявания. Има случаи на обостряне на туберкулоза.
Пневмония поради магарешка кашлица
Бронхиолит (възпаление на крайните клони на бронхиалното дърво) и бронхопневмония се развиват по време на кулминацията на период на спазматична кашлица.
Коклюшът и вторичната бактериална флора са най-честите причинители на пневмония. В началото на периода на спазматична кашлица по-често се появява магарешка пневмония. По време на периода на кулминация на конвулсивна кашлица, причинителите на пневмония често са стафилококи, пневмококи и стрептококи.
Развитието на пневмония се насърчава от спазъм на дихателните пътища и образуване на мукопурулентни запушалки, с последващо развитие на ателектаза, дисфункция на дихателните мускули и стагнация в белодробната циркулация. Развитието на пневмония се усложнява от алергизацията на тялото на детето. Пневмонията се развива по-често при недоносени бебета, деца с недохранване, диатеза, дисбактериоза и анемия.
Характерна особеност на пневмонията при магарешка кашлица е нейният конфлуентен характер, бавен и продължителен ход с чести рецидиви и слаб отговор на антибактериално лечение.
Възпалението на най-малките бронхи и пневмонията са основните причини за смърт при децата. До 90% от децата под 3-годишна възраст умират от пневмония.
Ориз. 8. На снимката вляво е ателектаза на десния бял дроб. Горният дял е хомогенно потъмнял. На снимката вдясно има конфлуираща пневмония, локализирана в долните дялове.
Прогнозата на магарешката кашлица се влияе от навременното откриване на заболяването, адекватността на лечението, възрастта на пациента, тежестта на заболяването и наличието на съпътстваща патология.
Смъртността от заболяването е стотни от процента и се наблюдава при кърмачета. Основните причини за смърт сред тях са мозъчно-съдов инцидент и пневмония. До 90% от децата под 3-годишна възраст умират от пневмония.
Комбинацията от остри респираторни и стафилококови инфекции прави прогнозата за магарешка кашлица изключително неблагоприятна.
Дългосрочната прогноза на магарешката кашлица се влияе от тежка хипоксемия, апнея и конвулсии, които в бъдеще водят до неврози, разсеяност, умствена изостаналост и епилепсия.
Увреждането на бронхопулмоналния апарат води до развитие на бронхиектазии и хронична пневмония.
Ориз. 9. Медицинските възражения и отказите на родителите да се ваксинират често са причина за заболяването.
Чувствителността към коклюшна инфекция при деца и възрастни е много висока. Индексът на заразност при магарешка кашлица е 0,7 - 1,0. Това означава, че магарешката кашлица засяга 70 до 100 души от сто, които преди това не са били болни и не са били ваксинирани срещу болестта и са били в близък контакт с пациенти. Децата в първите дни и първата година от живота са най-податливи на заболяването.
Имунитет срещу магарешка кашлица се развива след преболедуване и след ваксинация. След заболяването се изгражда устойчив, интензивен имунитет за цял живот. Отслабен имунитет след ваксинация често се развива при деца в училищна възраст и възрастни. Майчиният имунитет при новороденото продължава 4-6 седмици.
Ориз. 10. При навременна диагноза, адекватно лечение и правилни грижи болните деца бързо се възстановяват и не получават усложнения от магарешка кашлица. След заболяването се изгражда устойчив, интензивен имунитет за цял живот.
