Всичко за парамагарешката кашлица

Паракоклюш (Parapertussis) е остро инфекциозно заболяване, чийто причинител е свързан с коклюшния бацил, а клиничната картина на самото заболяване е подобна на магарешка кашлица, която протича в лека форма.

Паракоклюшът, за разлика от магарешката кашлица, не оставя след себе си имунитет, докато магарешката кашлица оставя траен имунитет. Заболяването се регистрира предимно при деца от 3 до 6 години. Тази възраст представлява до 80% от всички случаи на заболяването. Поради факта, че повечето случаи на заболяването протичат леко, лечението на магарешка кашлица е симптоматично.

Ориз. 1. Клиничната картина на магарешка кашлица протича под прикритието на остри респираторни инфекции или трахеобронхит.

Коклюш и парамагарешка кашлица. Каква е разликата?

Причинителят на магарешка кашлица

Причинителят на магарешка кашлица Bordetella parapertussis (pertussis bacillus) е описан за първи път през 1937 г. от Eldering и Kondrick. Бактериите принадлежат към рода Бордетела.

• Коклюшните бацили са грам-отрицателни. Оцветяват се неравномерно в розово или червено по Грам - по-интензивно оцветяване се наблюдава на полюсите на бактериите.
• Бактериите произвеждат ензима тирозиназа и уреаза.
• Bordetella parapertussis продуцира хиалуронидаза, лецитиназа и плазмокоагулаза, които са фактори за патогенност на бактериите.
• Паракоклюшната пръчка е неподвижна, размерът й прилича на къса пръчка с форма на кокос, краищата са заоблени, дължината е 0,3 - 0,5 микрона. Бактериите са неподвижни, не образуват спори, разположени са отделно в петна, по-рядко по двойки, образуват капсула и имат флагели.

Ориз. 2. Parapertussis пръчици на външен вид приличат на къси кокосови пръчици със заоблени краища, дължината е 0,3 - 0,5 микрона.

Култивиране на патогени на паракоклюш

Bordetella parapertussis расте върху обикновен агар. При отглеждане върху агар с казеин-въглен цветът му се променя до кафяво-кафяв. Това се дължи на производството на тирозин от бактерии, което е диференциално диагностичен признак. Когато се отглежда върху кръвен агар, причинява потъмняването му.

Колонии Bordetella parapertussis се появяват след сеитба 24 - 48 часа по-късно. Те са кръгли, малки, влажни, с перлен блясък (напомнящи капчици живак). След отстраняване на колониите от хранителната среда остава кремообразна следа.

Растежът на Bordetella се потиска от друга микрофлора, така че в момента към хранителната среда се добавя антибиотик.

Ориз. 3. Причинителите на паракоклюш, когато растат върху агар с казеин-въглен, променят цвета си на кафяво-кафяв. Това се дължи на производството на тирозин от бактерии, което е диференциално диагностичен признак.Когато се отглежда върху кръвен агар, причинява потъмняването му.

Образуване на токсини

Бактериалната клетка на патогените на паракоклюш съдържа компоненти, които при взаимодействие с човешкото тяло могат да доведат до развитие на патологични процеси. Те включват термостабилен ендотоксин и термолабилен токсин (дермонекротичен).

Антигенна структура

Патогените на паракоклюш съдържат вещества (антигени), които могат да предизвикат имунен отговор в тялото на заразения човек (образуване на антитела). Антигенната структура на паракоклюшните бактерии е сложна и все още не е достатъчно проучена. Има генерични антигени и специфични антигени. Антиген 14 аглутиноген е специфичен за Bordetella parapertussis.

Устойчивост на бактерии във външната среда

Bordetella parapertussis е много чувствителна към факторите на околната среда. При температура 56°C за 15 минути, излагане на пряка слънчева светлина за един час и ултравиолетово лъчение, бактериите загиват. Bordetella parapertussis е чувствителен към дезинфектанти. В сухата храчка паракоклюшните патогени персистират няколко часа.

Епидемиология

Паракорозната кашлица се регистрира главно при деца на възраст от 3 до 6 години. Тази възрастова група представлява до 80% от всички случаи на магарешка кашлица. Деца под една година рядко боледуват от магарешка кашлица. Заболяването се регистрира главно под формата на огнища в детски групи.

Паракоклюшът е типична въздушно-капкова инфекция. Източникът на инфекция е пациентът. Максималната инфекциозност на пациентите се проявява по време на катаралния период. Чувствителността към заболяването е ниска и възлиза на 0,35.Това означава, че магарешката кашлица засяга 35 души от сто, които преди това не са били болни и не са били ваксинирани срещу болестта и са били в близък контакт с пациенти.

Епидемиологията на заболяването се влияе от високата чувствителност на бактериите към факторите на околната среда, ниската чувствителност на хората към болестта, лекото протичане на магарешка кашлица, трудностите при диагностицирането в началния период и липсата на имунитет след заболяването.

При деца от паракоклюшни огнища носителството на паракоклюшна инфекция е рядко.

Ориз. 4. Паракоклюшната кашлица се регистрира главно при деца на възраст 3 - 6 години. Тази възрастова група представлява до 80% от всички случаи на магарешка кашлица.

Как се развива болестта

Причинителите на магарешка кашлица се разпространяват през дихателните пътища. Благодарение на адхезия (адхезия, прикрепване) към ресничести епителни клетки, макрофаги и неутрофили парапертусис бацилите могат да оцелеят в човешкия респираторен тракт. Това се улеснява от фимбрии (пили, микровили), които покриват бактериите, както и компонент на бактерии като фиброзен хемаглутинин.

Поради увреждане на ресничките, в дихателните пътища се натрупва много гъста слуз. Като дразни центровете за кашлица, слузта предизвиква кашлица.

Паракоклюшен токсин определя клиничната картина на заболяването - бронхоспазъм. Токсинът има невротоксичен ефект, засягащ аферентните влакна на блуждаещия нерв, импулсите през които отиват в дихателния център на централната нервна система. В отговор се появява кашлица, първоначално нормална, а след това конвулсивна, пароксизмална.

Дерматонекротоксин и цитотоксин увреждане на тъканите. В увредената област се образува кръвоизлив.Увеличаването на кръвния поток насърчава притока на хранителни вещества, необходими за патогените, и улеснява абсорбцията на коклюшния токсин.

Благодарение на наличието на ензима хиалуронидаза, бактериите могат да проникнат в дълбоките слоеве на дихателната тъкан. Хиалуронидаза разхлабва междуклетъчните връзки, лецитиназа разгражда фосфолипидния слой на клетъчната мембрана, плазмокоагулаза насърчава плазмената коагулация.

Ориз. 5. Вид на патогените на паракоклюш (компютърна визуализация).

Симптоми на магарешка кашлица при деца и възрастни

Инкубационният период за паракоклюш варира от 4 до 15 дни. Заболяването започва с леки катарални симптоми на горните дихателни пътища. Наблюдава се ринит, хиперемия на фаринкса и рядко конюнктивит. Общото състояние на детето остава задоволително. Телесната температура често е нормална. Понякога се увеличава с 1 - 3 дни до 37,5 - 38,0^ОВ. В 65% от случаите магарешката кашлица протича като трахеобронхит и остри респираторни инфекции.

Кашлицата е основният симптом на магарешка кашлица. В зависимост от естеството си има три клинични форми на паракоклюш: безсимптомна, изтрита и магарешка кашлица.

Изтрит ток

Изтритият ход на заболяването се среща в 60-70% от случаите и се характеризира с трахеобронхиална кашлица. Диагнозата паракоклюш се установява само с помощта на бактериологично потвърждение.

Курс, подобен на магарешка кашлица

В 12 - 15% от случаите се наблюдава паракоклюш, подобен на магарешка кашлица. Заболяването се характеризира с появата на кашлица, която понякога става пароксизмална. Първоначално се появяват кратки кашлични импулси, които се следват един след друг през цялото издишване. След това детето поема дълбоко въздух.Полученото внезапно издишване е придружено от свистящ звук (реприза). По време на атака детето заема принудителна позиция, лицето му става червено, съдовете в очите рязко се разширяват („пълнят“ с кръв), езикът се избутва много напред при кашляне, върхът му се извива нагоре, вените на врата, лицето и главата се подуват. Кашлицата често завършва с повръщане. Такива пристъпи на кашлица са рядкост при дете с магарешка кашлица. А самата атака е краткотрайна. Продължителността на периода на конвулсивна кашлица е 2 - 3 дни.

Бактериално носителство

Бактериално носителство се наблюдава при деца от огнища на магарешка кашлица в 10-15% от случаите. При носителството на бактериите няма клинични признаци на заболяването.

Усложненията от магарешка кашлица са изключително редки. Смъртните случаи не са регистрирани. Имунитетът не се развива след преболедуване.

Ориз. 6. Кашлицата е основният симптом на магарешка кашлица.

Лабораторна диагностика на паракоклюш

Бактериологичните и серологичните методи са основните при диагностицирането на паракоклюш.

Бактериологична диагностика

Изолирането на патогени на магарешка кашлица от назофарингеална слуз е класически метод за лабораторно потвърждаване на заболяването.

На бактериологична диагностика подлежат:

• деца, за които се подозира, че имат паракоклюш и магарешка кашлица;
• възрастни и деца, чиято кашлица продължава 5-7 дни, но не повече от 1 месец;
• възрастни със съмнение за магарешка кашлица и паракоклюш, работещи в предучилищни и училищни институции, родилни домове и детски болници.

Тест за паракоклюш

Материалът за бактериологично изследване е цитонамазка от носните проходи (и двете) и задната стена на назофаринкса (не от ларинкса!).

За вземане на цитонамазка се използва тампон Dacron или се използва методът на кашлицата. Изследването се провежда 2 пъти дневно или 2 пъти през ден през първите 3 седмици от заболяването.

На хранителни среди образуването на колонии става 3-5 дни след сеитбата. Крайният резултат се получава на 5-7-ия ден от растежа на патогена. За култивиране се използва кръвна среда Bordet-Gengou или агар казеин-въглен.

Ориз. 7. Материалът за бактериологично изследване е цитонамазка от носните ходове (и двата) и задната стена на назофаринкса (не от ларинкса!).

Тест за паракоклюш с PCR

Диагностиката на паракоклюш с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) е най-обещаващата техника в съвременните условия. Тестът е силно чувствителен. Тя ви позволява да откриете ДНК на бактерии, дори ако съдържанието на патогени в изследвания материал е не повече от няколко десетки. Изследването се провежда на 1-2 седмица от заболяването.

Тестване за парапертусис чрез серологични тестове

Серологичната диагностика позволява да се открият специфични антитела и техните титри в серума на болен човек.

Патогените на паракоклюш съдържат вещества (антигени), които могат да предизвикат имунен отговор в тялото на заразения човек (образуване на антитела). Серологичната диагностика позволява да се открият специфични антитела и техните титри в серума на болен човек. Резултатите от серологичното изследване се оценяват, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването.

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA)

Ензимният имуноанализ е чувствителен, специфичен и сравнително евтин тест. Може да се използва за измерване на серумни имуноглобулини от класове G, M и A. Серумните имуноглобулини A и M се повишават в ранните стадии на заболяването, серумните имуноглобулини G - в по-късните стадии. Този тип изследване се провежда на 2-3 седмица от заболяването.

Реакции на аглутинация

Диагнозата на магарешка кашлица в по-късните стадии на заболяването се извършва с помощта на реакции на аглутинация: RPGA, RNGA И RA. Тези реакции се основават на способността на корпускулните антигени да се слепват с помощта на антитела. С помощта на реакции на аглутинация в кръвта се определят аглутиниращи антитела към причинителите на паракоклюш.

Диференциална диагноза на паракоклюш

Повече от половината от всички случаи на магарешка кашлица се появяват под прикритието на трахеобронхит или остри респираторни заболявания. Изключително трудно е да се разграничат тези заболявания от магарешка кашлица. Тук решаващо значение имат бактериологичните изследвания.

При паракоклюш хемограмата често остава нормална. В някои случаи се регистрира умерена левкоцитоза и лимфоцитоза.

Ориз. 8. На снимката отляво са левкоцитите, отдясно са лимфоцитите. При парапертусис в някои случаи се регистрират умерена левкоцитоза и лимфоцитоза.

Лечение на магарешка кашлица при деца

Поради факта, че повечето случаи на заболяването протичат леко, лечението на магарешка кашлица е симптоматично.

Хоспитализации На лечение подлежат деца с усложнен ход на заболяването.

Правилно организиран режим на лечение дете помага за облекчаване на симптомите на заболяването.При магарешка кашлица е нежен, ограничаващ негативния психо-емоционален и физически стрес. Разходките на чист въздух са задължителна терапевтична процедура.

Антибиотици за магарешка кашлица се предписват само когато се прикрепи вторична микрофлора и съществува заплаха от развитие на пневмония.

За леки форми на заболяването предписват се успокоителни (тинктура от валериана, дъвка, божур). Спазмолитиците включват смес с екстракт от беладона и калциев глюконат. Витамини С, А и Р. При алергии е показано използването на десенсибилизиращи средства.

Ориз. 9. В леки случаи лечението на магарешка кашлица е симптоматично.

Антитусиви за магарешка и парамагарешка кашлица са неефективни. Понякога обаче се използват и при болезнена кашлица.

• Отхрачващи средства (муколитици) Бронхикум, Амброксол, Ambrobene, Stoptussin и Lazolvan.
• Лекарства с отхрачващ ефект и стимуланти на двигателната (моторна) функция на дихателните пътища - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho и Bromhexine.
• Антитусивно лекарство с централно действие Синекод.
• Бронходилататори Беродуал и Еуфилин.

За предпочитане е бронхомуколитиците да се прилагат с помощта на пулверизатор. Апаратното приложение на лекарства от тази група гарантира дълбокото им проникване в бронхопулмоналната система.

При тежка пароксизмална кашлица се предписва антиалергично лекарство Пиполфен и успокоително Седуксен.

Eufillin има спазмолитично и бронходилататорно действие. Лекарството от аминофилин в комбинация с йод има изразен муколитичен ефект. Ако сте алергични към компонентите на сместа, можете да използвате Амброксол, Лазолван, Амбробене.

Ориз. 10.При лечение на парапертусис при деца е препоръчително да се прилагат бронхомуколитици с помощта на пулверизатор.

Профилактика на паракоклюш

Изолирането на пациента е най-ефективната противоепидемична мярка. Пациентите, чиято магарешка кашлица е лека, се изолират у дома. Децата с магарешка кашлица се изолират до пълно клинично възстановяване, но не по-малко от две седмици от началото на заболяването. Контактните лица подлежат на отделяне за срок от 15 дни.

Децата, които посещават предучилищни институции и служителите, работещи в тях, както и контактните лица от жилищни огнища, подлежат на 2-кратно бактериологично изследване. Бактериологичното изследване на учениците в училище се извършва само на кашлящи деца. Няма имунизация срещу паракоклюш.