Причинителят на магарешка кашлица е бактерията Bordetella pertussis, която съдържа редица компоненти, които при взаимодействие с човешкото тяло могат да доведат до развитие на патологични процеси. Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, което се предава по въздушно-капков път.
Заболяването протича със симптоми на конвулсивна пароксизмална кашлица и увреждане на бронхопулмоналната и централната нервна система. Предимно малките деца са податливи на заболяването.
Коклюшът е познат от древни времена. Guillaume de Baillou за първи път описва болестта през 1578 г., след като наблюдава епидемия от болестта в Париж. Пълното му описание е направено от Сиденгам през 18 век. През 1847 г. болестта е описана от местния учен S. F. Khotovitsky. През 1906 г. Борде и Генгоу откриват причинителя на магарешката кашлица. По-късно беше създадена ваксина, която значително намали честотата на заболяването и елиминира появата на епидемии.
Коклюшът остава сериозен проблем в целия свят днес. Около 60 милиона души по света се разболяват от него всяка година. Загиват около 1 милион. Това са предимно деца до 1 година.
Ориз. 1. Снимката показва пристъп на кашлица при дете с магарешка кашлица. Конвулсивна пароксизмална кашлица и дълъг ход на заболяването причиняват голямо страдание на детето и водят до отчаяние на родителите му.
Активната имунизация на детското население, замяната на вирулентен токсичен щам на патогена на магарешка кашлица с по-малко вирулентен и подобряването на етиотропното и патогенетичното лечение доведоха до значително намаляване на заболеваемостта. В Руската федерация смъртността от магарешка кашлица е стотни от процента, поради което този показател в структурата на общата смъртност от инфекциозни заболявания практически е загубил всякакво значение.
Устойчивостта на заболеваемостта днес се влияе от:
ниско ниво на деца на възраст под 1 година, ваксинирани срещу магарешка кашлица, причина за което са медицински изключения и откази на родителите;
отслабване на имунитета след ваксинация при ученици;
имунизационни дефекти;
според чуждестранни изследователи магарешка кашлица се открива при 26% от възрастните с продължителна кашлица, под маската на която това заболяване се среща при тях;
ненавременни противоепидемични мерки, което е свързано с късното диагностициране на заболяването, което се улеснява от трудностите при диагностицирането на изтрити форми на заболяването и намалената бдителност на лекарите.
Епидемичното разпространение на магарешка кашлица, в допълнение към високото ниво на чувствителност на детското население, се улеснява от неблагоприятни условия на живот (например пренаселеност) и незадоволителното състояние на превантивната работа в детските организирани групи.
Причинител на магарешка кашлица
Причинителят на магарешката кашлица е бактерията Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, Bordet-Gengou bacillus, pertussis bacillus), която е открита през 1906 г. от Bordet и Gengou през 1906-1908 г. и кръстен на тези учени.
Бортеделите са членове на рода Bordetella и се разделят на няколко вида, един от които е Bordetella pertussis. Bordetella причинява магарешка кашлица, която засяга дихателните пътища и е придружена от пароксизмална спазматична кашлица.
Bordetella parapertussis причинява заболяване, подобно на коклюш parapertussis.
Ориз. 2. На снимката причинителят на магарешката кашлица е бактерията Bordetella pertussis.
Хората са единственият носител на патогени на магарешка кашлица.
Причинителите на магарешка кашлица са аероби. Те живеят и се развиват само в присъствието на атмосферен кислород.
Bordetella pertussis е хемоглобинофилен бацил. Бактериите се култивират добре върху среди, обогатени с кръв.
Коклюшните бацили са грам-отрицателни. Оцветени по Грам в розово или червено.
Коклюшният бацил е неподвижен, прилича на къса пръчка с форма на кокос, краищата са закръглени, дължината е 0,5 - 2 микрона, не образуват спори, разположени са отделно в петна, по-рядко по двойки, образуват капсула, която предпазва микроба от фагоцитоза.
Ориз. 3. На снимката бактерията Bordetella pertussis е розова (оцветяване по Грам).
Устойчивост на бактерии във външната среда
Bordetella pertussis е много чувствителна към фактори на околната среда и дезинфектанти, но персистира няколко часа в суха храчка. Ефект на температурата 56О в рамките на 15 минути, пряка слънчева светлина за един час и ултравиолетова светлина убиват бактериите.Bordetella pertussis проявява чувствителност към редица антибиотици. Еритромицин, хлорамфеникол, стрептомицин и тетрациклинови антибиотици се използват широко за лечение на магарешка кашлица.
Култивиране на патогени на магарешка кашлица
Бордетелите са много причудливи. Те растат бавно само върху специални среди - казеиново-въглена среда или картофено-глицеринов агар. Колониите се появяват след сеитба 48 - 72 часа по-късно. Те са кръгли, малки, влажни, с перлен блясък (напомнящи капчици живак). При отглеждане на среда с добавяне на кръв около колониите се появява зона на хемолиза.
Растежът на Bordetella се потиска от друга микрофлора, така че в момента към хранителната среда се добавя антибиотик.
Биохимични характеристики на Bordetella pertussis
Пръчките от магарешка кашлица не разграждат захари и алкохоли, не образуват индол, не редуцират нитратите в нитрити и не произвеждат уреаза, ензим, който разгражда пикочната киселина до амоняк и въглероден диоксид.
Ориз. 4. Снимката показва колония от Bordetella pertussis. Те са кръгли, малки, влажни, със седефен блясък, напомнящи капчици живак.
Патогените на магарешката кашлица съдържат вещества (антигени), които могат да предизвикат имунен отговор в тялото на заразения човек (образуване на антитела). Антигенната структура на бактериите е сложна и все още не е достатъчно проучена. Има генерични антигени и специфични антигени.
Те включват:
Аглутиноген. Аглутиноген (антиген), който предизвиква образуването на аглутинини (антитела) в тялото на заразен човек. Ако в тялото има антитела, което се случва при деца, които са се възстановили или са били ваксинирани срещу магарешка кашлица, кожният тест става положителен.И чрез реакцията на аглутинация (слепване на бактерии заедно с антитела) е възможно да се диференцират видовете Bordetella pertussis и да се определят техните антигенни варианти.
Коклюшният бацил има специфичен О-антиген (соматичен антиген), който е представен от липополизахарид на клетъчната стена, състоящ се от 14 компонента. Тялото на заразения човек произвежда антитела срещу O-Ag, които се използват при серологична диагностика на заболяването.
Коклюшен токсин. Коклюшният токсин насърчава производството на антитела (антитоксини). Може би благодарение на него дългосрочният имунитет остава в тялото на дете, което е имало магарешка кашлица.
Хемаглутинин. Антителата, произведени срещу хемаглутинин, са способни да „слепват“ червените кръвни клетки заедно. С помощта на реакцията на аглутинация се определя вида на патогена.
Защитен антиген. Защитният антиген прави човек имунитет срещу инфекция.
Вирулентни фактори на бактериите Bordetella pertussis
Бактериалната клетка на патогените на магарешка кашлица съдържа редица компоненти, които при взаимодействие с човешкото тяло могат да доведат до развитие на патологични процеси. Те включват:
Коклюшният токсин определя клиничната картина на заболяването - бронхоспазъм, генерализиран вазоспазъм с последващо повишаване на артериалното налягане.Под въздействието на коклюшния токсин винаги се наблюдава повишаване на нивото на сАМР (цикличен аденозин монофосфат) в тъканните клетки на заразено дете. CAMP участва в редица регулаторни процеси. Тъй като концентрацията му в клетките се увеличава, мобилността и абсорбционната способност на макрофагите се блокират.
Под въздействието на коклюшния токсин се увеличава броят на лимфоцитите в тялото на заразения човек и се стимулира производството на инсулин.
Коклюшният токсин има невротоксичен ефект, засягайки центровете за кашлица, нервните окончания на бронхите, засягайки центровете за кашлица и дихателните центрове, разположени в продълговатия мозък, като по този начин образува порочен кръг от патологична кашлица.
Коклюшният токсин води до развитие на свръхчувствителност към серотонин и хистамин, което води до анафилактичен шок при опитни животни.
Ориз. 6. Схема на структурата на коклюшния токсин. Субединица A или S1 има ензимна активност. Олигомер В (субединици S2 - S5) чрез свързване към целевата клетка насърчава проникването на S1 субединицата в клетката.
Термостабилен ендотоксин (липополизахарид)
Ендотоксините се освобождават в кръвта след унищожаването на бактериите. Термостабилният ендотоксин е компонент на външната мембрана на коклюшния патоген. Състои се от 3 ковалентно свързани компонента: липид А, централен олигозахарид и О-антиген.
Липид А причинява тежко токсично увреждане, което често завършва с токсичен шок.
О-антигенът (соматичен антиген) се състои от захари. Тяхната дължина влияе върху проникването на хидрофобни антибиотици в бактериалната клетка.Тялото на заразения човек произвежда антитела срещу O-Ag, които се използват при серологична диагностика на заболяването.
Филаментозен хемаглутинин (фактор на адхезия)
Филаментният хемаглутинин е един от компонентите на външната мембрана на бактериалната клетка. Насърчава прикрепването на микроорганизми към епителните клетки на дихателните пътища.
Бактериални микровили (пили, фимбрии)
Микровилите, покриващи Bordetella pertussis, подпомагат адхезията на бактериите към ресничестия епител на дихателните пътища. Някои вилозни антигени насърчават образуването на защитни антитела. Такива антитела са основен компонент на ваксините срещу коклюш.
Пертактин и фиброзен хемаглутинин
Пертактинът и фиброзният хемаглутинин подпомагат адхезията на бактериите към ресничестия епител на дихателните пътища.
Аденид циклаза
Аденидад циклазата потиска активността на фагоцитите и инхибира миграцията на моноцитите. Аденидад циклазата насърчава образуването на защитни антитела. Такива антитела са основен компонент на ваксините срещу магарешка кашлица.
Дерматонекротоксин
Дерматонекротоксинът и цитотоксинът увреждат тъканите. В увредената област се образува кръвоизлив. Увеличаването на кръвния поток насърчава притока на хранителни вещества, необходими за патогените, и улеснява абсорбцията на коклюшния токсин.
Цитотоксин (трахеален токсин)
Трахеалният токсин разрушава ресничките на респираторните епителни клетки, причинявайки стагнация на бронхиалната течност, дразнейки центровете за кашлица.
Хистамин-сенсибилизиращ фактор
Хистамин-сенсибилизиращият фактор повишава чувствителността на тъканите към увреждащите ефекти на хистамина.
Ориз. 7. На снимката са показани причинителите на магарешка кашлица (микроскопия, оцветяване по Грам).
Коклюшът е типична въздушно-капкова инфекция. Епидемиологията на заболяването се влияе от високата чувствителност на човека към заболяването, сравнително високата честота на изтритите форми, трудностите при диагностициране в началния период, доживотния постинфекциозен имунитет и високата чувствителност на бактериите към факторите на околната среда.
Източник на инфекция
Хората са единственият носител на патогени на магарешка кашлица. Опасност представляват болни хора и бактерионосители.
90 - 100% от пациентите представляват опасност за другите от края на инкубационния период и целия период на клиничните прояви на заболяването. До края на 4-та седмица от спазматичния период само 10% от пациентите представляват опасност за другите.
Сред всички пациенти пациентите с изтрити форми са 10 - 50%. Те представляват голяма опасност за организираните деца.
През последните години все по-често се регистрират случаи на инфекция от възрастни.
Носителите на Bordetella pertussis не представляват особена опасност. Тяхното бактериално носителство обикновено е краткотрайно. В допълнение, липсата на кашлица значително намалява освобождаването на патогени във външната среда.
Антибиотичната терапия значително намалява времето, необходимо за изолиране на патогени на магарешка кашлица.
Как се предава магарешката кашлица?
Причинителите на магарешката кашлица се предават по въздушно-капков път. Масовото освобождаване на Bordetella pertussis се наблюдава от края на инкубационния период до края на периода на остра проява на заболяването. Радиусът на разпространение на инфекцията е ограничен до 2 метра. Нестабилността на патогена във външната среда е пречка за разпространението на инфекцията чрез битови предмети.
Податливост на инфекции
Чувствителността към инфекция с магарешка кашлица е висока. Индексът на заразност при магарешка кашлица е 0,7 - 1,0.Това означава, че магарешката кашлица засяга 70 до 100 души от сто, които преди това не са били болни и не са били ваксинирани срещу болестта и са били в близък контакт с пациенти.
Децата в първите дни и първата година от живота са най-податливи на заболяването. Възприемчивостта към магарешка кашлица се губи след заболяването.
Възприемчивостта към магарешка кашлица рязко отслабва след имунизацията, но се увеличава с годините, което налага реваксинация. Имунизираните деца могат да се разболеят от магарешка кашлица, но заболяването им е леко.
В редки случаи възрастните хора отново се разболяват от магарешка кашлица. Смъртността от магарешка кашлица е изключително ниска и възлиза на 0,04%.
Ориз. 8. Децата в първите дни от живота са най-податливи на магарешка кашлица.
Сезонност на разпространението на инфекцията
Коклюшната инфекция се разпространява през есента и зимата. Заболяванията започват да се регистрират през септември. Регистрационният период за магарешка кашлица е с продължителност 8 месеца. Пикът на заболеваемостта е през декември-януари.
Огнища на магарешка кашлица в детски заведения
Огнища на магарешка кашлица в детските заведения възникват, когато инфекцията се въведе от деца, чиято магарешка кашлица се проявява в изтрита форма, или от деца в катаралния период на заболяването.
Ранната изолация на първото болно дете предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията.
Избухване на магарешка кашлица в детски групи се развива бавно. След първия случай се регистрират нови случаи на заболяването при 1 - 3 деца на всеки 2 - 10 дни.
Понякога продължителността на периода, когато болните деца не са регистрирани, надвишава две седмици - продължителността на инкубационния период. След което новото огнище е по-тежко от предишното.
Високата степен на чувствителност към магарешка кашлица при малките деца, неблагоприятните условия на живот и недостатъчната превантивна работа в детските групи допринасят за разпространението на болестта.
