Съвременната диагностика на магарешка кашлица ви позволява бързо да поставите правилната диагноза и да предпишете адекватно лечение, което може значително да облекчи състоянието на пациента и да извърши навременни превантивни мерки, предотвратявайки инфекцията на други и контактни лица. Анализът за магарешка кашлица с помощта на бактериологичен метод на изследване е основният при диагностицирането на заболяването.
Опитът от много изследвания обаче доказва, че за точна лабораторна диагностика на заболяването е необходимо използването на няколко допълващи се техники. Най-ефективната комбинация е комбинация от бактериологичен метод и полимеразна верижна реакция (PCR).
Ориз. 1. Спазматичната пароксизмална кашлица е доминиращият симптом на магарешка кашлица при деца.
Клинични методи за диагностициране на магарешка кашлица
Разпознаването на магарешка кашлица в ранните стадии на развитие на заболяването претърпява големи трудности, което е свързано с няколко фактора:
Заболяването се развива бавно. Кулминацията му настъпва 2-3 седмици след появата на първите симптоми на заболяването.
Първичната токсикоза и изразената температурна реакция в началото на заболяването, толкова характерни за много детски инфекциозни заболявания, липсват при магарешка кашлица. Поради това лабораторната диагностика често се забавя.
При ваксинирани деца и възрастни най-често се регистрират атипични форми на заболяването, при които характеристиките на кашлицата се променят (няма пристъпи на спазматична кашлица или рецидив).
Критерии за диагностициране на магарешка кашлица в предконвулсивния (катарален) период:
Контакт с пациенти, които имат продължителна кашлица.
Бавно развитие на болестта. Нормална или ниска телесна температура. Състоянието на пациента е задоволително.
Липса на изразени катарални явления.
Първоначално кашлицата, а след това упоритата суха кашлица, преди да премине в пароксизмална спазматична кашлица, продължава 1-2 седмици.
Няма ефект от симптоматичната терапия.
Дрънкането в белите дробове често не се чува. Високи нива на бели кръвни клетки (левкоцитоза) и лимфоцити (лимфоцитоза) с нормална скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ).
Откриване на патогени на магарешка кашлица в култури (Bordetella pertussis).
Ориз. 2. Снимката показва розова бактерия Bordetella pertussis под микроскоп (оцветяване по Грам). Коклюшните пръчици са къси, с форма на кокос, краищата са закръглени, дължината е 0,5 - 2 микрона, в намазките те са разположени отделно, по-рядко - по двойки.
Ориз. 3. Изглед на коклюшни бактерии в електронен микроскоп.
Изолирането на патогени на магарешка кашлица от назофарингеална слуз е класически метод за лабораторно потвърждаване на заболяването. Посевната норма на патогени рядко достига 80%. Средно не надвишава 10 - 30%. Причините за това са:
Бавен растеж на коклюшни бацили върху хранителни среди.
Ниско качество на хранителните среди.
По-късно изследване на пациента.
Замърсяване на тестовия материал с бактериална флора.
Грешки при събирането на тестовия материал.
Използването на антибиотици до събирането на материала за бактериологично изследване.
Материалът за бактериологично изследване е цитонамазка от носните проходи (и двете) и задната стена на назофаринкса (не от ларинкса!).
За вземане на цитонамазка се използва тампон Dacron или се използва методът на кашлицата.
Засяването се извършва веднага върху хранителна или транспортна среда. Материалът се съхранява в транспортна среда за не повече от един ден. Предварителен отговор се получава в рамките на 3-5 дни. Окончателният отговор се получава след 5 - 7 дни.
На преглед подлежат лица със съмнение за заболяването и лица, чиято кашлица продължава повече от 7, но не повече от 30 дни.
Ориз. 4. Снимката показва колония от Bordetella pertussis. За култивиране се използва среда Bordet-Gengou (снимка вдясно) или казеин-въглен агар (снимка вляво). В тези среди образуването на колонии става 3-4 дни след засяването. Колониите от микроби са лъскави, сивкаво-кремави на цвят, на външен вид приличат на капчици живак и имат вискозна консистенция. След отстраняване на колониите от хранителната среда остава кремообразна следа.
Ориз. 5. Когато разглеждате колониите на Bordetella pertussis под светлинен микроскоп, можете да видите как колониите хвърлят сянка (светлинен конус).
Диагностиката на магарешка кашлица с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) е най-обещаващата техника в съвременните условия. Високата чувствителност на теста позволява да се открие ДНК на бактерии, дори ако има няколко от тях в тестовия материал.
Метод за определяне на ДНК Bordetella pertussis използвайки PCR е разработен в Новосибирск през 1999 г. Той има редица предимства пред бактериологичния метод:
Висока чувствителност на този метод. Дори наличието на един или повече патогени в пробата ви позволява да получите положителен резултат.
Този метод е много специфичен. Делът на положителните резултати е 85 - 100%. Замърсяването с вторична микрофлора не оказва влияние върху резултатите от изследването.
Резултатът се получава в рамките на 1 ден.
Този диагностичен метод не замества културния метод.
Бактериологичният метод и PCR техниката са допълващи се и надеждни тестове за идентифициране на Bordetella pertussis.
Ориз. 6. Снимката показва видове колонии от Bordetella pertussis.
Тестване за коклюш чрез техниката на флуоресцентни антитела
Ниският дял на бактериологичното потвърждение на заболяването стана тласък за разработването на други, по-чувствителни методи за идентифициране на причинителя на магарешка кашлица. През 60-те години метод за определяне Bordetella pertussis използване на флуоресцентни антитела. Специално обработените петна се разглеждат под флуоресцентен микроскоп. Само висококвалифициран персонал има право да извършва този тест; използват се висококачествени реактиви. В противен случай са възможни голям брой фалшиви положителни резултати. Тази техника рядко се използва в практическата медицина.
Ориз. 7.Специално обработените петна се разглеждат под флуоресцентен микроскоп.
Тестване за магарешка кашлица с помощта на серологични тестове
Патогените на магарешката кашлица съдържат вещества (антигени), които могат да предизвикат имунен отговор в тялото на заразения човек (образуване на антитела). Благодарение на серологичните изследвания се идентифицират и изследват антитела и антигени в кръвния серум на пациента. Те се основават на имунните реакции на организма. Специфичността на този вид изследване не достига 100%, поради което резултатите от серологичното изследване се оценяват само като се вземе предвид клиничната картина на заболяването. Серологичните методи се използват и за извършване на епидемиологичен анализ.
Използват се няколко теста за диагностициране на магарешка кашлица:
Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) - чувствителен, специфичен и сравнително евтин тест. За извършването му се използват протеинови антигени на коклюшни бактерии, с които се измерват серумни имуноглобулини от клас G, M и A, чието ниво се повишава в кръвта след заболяване или имунизация. Серумните имуноглобулини М се повишават в ранните стадии на заболяването, серумните имуноглобулини G - в по-късните стадии.
Диагнозата на магарешка кашлица в по-късните стадии на заболяването се извършва с помощта на реакции на аглутинация: RPGA, RNGA И RA. В основата на такива реакции е способността на корпускулярните антигени да се слепват с помощта на антитела.
Експресните методи за лабораторна диагностика на магарешка кашлица ви позволяват да определите антигените в слузта на задната част на гърлото за няколко минути.
Когато използва реакцията на индиректна имунофлуоресценция (IDIF), лекарят може да получи резултати след 2 до 6 часа.
При използване на метода на латексната микроаглутинация (LMA) антигените на бактериите от коклюш се откриват в рамките на 30 - 40 минути.
Използването на бързи диагностични методи увеличава няколко пъти дела на лабораторно потвърдените случаи на заболяването.
Тестване за магарешка кашлица чрез хематологичен метод
Промени в клетъчния състав на кръвта: високи нива на левкоцити (левкоцитоза) и лимфоцити (лимфоцитоза) с нормална скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) се откриват по-често при неваксинирани деца.
Независимо от формата, в която се появява магарешка кашлица, днес лекарите имат възможност да извършват ранна лабораторна диагностика на това заболяване.
Ориз. 8. На снимката отляво са левкоцитите, отдясно са лимфоцитите. При магарешка кашлица техният брой се увеличава значително.
Методът за диференциална диагностика позволява да се изключат редица възможни заболявания при пациентите и да се установи единствената правилна диагноза. Правилно извършената диференциална диагноза на магарешка кашлица позволява на пациента да получи своевременно адекватно лечение, като по този начин облекчи хода на заболяването.
Коклюшът трябва да се разграничава от ARVI, паракоклюш, бронхит, бронхиална астма, наличие на чужди тела в дихателните пътища, пневмония, туберкулозен бронхоаденит и др.
Най-голямата трудност е диагностицирането на заболяването. в катаралния период. Коклюшът през този период има много прилики с цяла група остри респираторни вирусни заболявания, както и морбили и паракоклюш. Коклюшът през този период се характеризира с постоянна, нарастваща кашлица и липса или слаба тежест на катаралните явления на горните дихателни пътища.През този период е необходимо да се използват експресни методи и бактериологична диагностика на магарешка кашлица.
По време на пристъпи на спазматична кашлица магарешката кашлица трябва да се разграничава от остри респираторни заболявания с обструктивен синдром, остри вирусни заболявания с преобладаващо увреждане на долните части на дихателния апарат, респираторна микоплазмоза, туберкулозен бронхоаденит, аспирация на чуждо тяло, медиастинален тумор, бронхопулмонална форма на кистозна фиброза.
Ориз. 9. Съвременната диагностика на магарешка кашлица ви позволява бързо да поставите правилната диагноза. И навременното адекватно лечение значително ще облекчи състоянието на болно дете и ще извърши превантивни мерки, като по този начин ще предотврати инфекцията на контактните лица.
