Псевдотуберкулозата (фалшива туберкулоза) е инфекциозно бактериално заболяване, чиито патогени навлизат в човешкото тяло главно с храна или вода, протичащи със симптоми на интоксикация, увреждане на стомашно-чревния тракт, болки в ставите, полиморфен обрив и хепатолиенален синдром. Причинителят Yersinia pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis) причинява остро възпаление на червата и мезентериалните лимфни възли, последвано от образуване на множество абсцеси в тях. Разпространението през лимфните и кръвоносните съдове с последващо увреждане на паренхимните органи е рядко.
В природата резервоар на инфекцията са гризачи, диви и домашни животни и птици, чието заболяване има системен характер.Псевдотуберкулозата е относително рядка. Регистрирани са предимно спорадични случаи на заболяването, но се отбелязват и епидемични взривове от воден и хранителен тип. Заболеваемостта зависи от концентрацията на гризачи в хранително-вкусовата промишленост и е предимно заболяване на градовете.
Ориз. 1. Едър петнист обрив в областта на големите стави е един от симптомите на псевдотуберкулоза.
Малко история
Причинителят на псевдотуберкулозата е описан за първи път от L. Malassez и W. Vignal през 1883 г. Манфреди през 1886 г. и Д. А. Юркевич през 1911 г. описват случаи на болестта, завършила фатално. През 1889 г. R. Pfeiffer изолира патогена от чиста култура и го изследва.
През 1895 г. К. Еберт е първият, който открива нодули (грануломи), наподобяващи туберкулоза във вътрешните органи на болни животни, умрели от инфекция, което дава основание да се нарече болестта псевдотубекулоза. И през 1953 г. при заразени животни е диагностициран мезентериален лимфаденит с псевдотуберкулозна етиология. През същата година започва систематично изследване на болестта от чуждестранни (Knapp и Maskhor) и съветски (R. I. Kuzmaite, G. V. Юшченко, O. A. Михайлова и др.) Учени, а от 1959 г. - изследването на епидемиологията.
Псевдотуберкулозата е широко разпространена. Случаи на заболяването са регистрирани в страните от Европа, Азия и Америка, у нас в Сибир, Урал и Далечния изток. Случаи на заболяването при гризачи са регистрирани в балтийските страни, Карелия, Санкт Петербург, във Волгоград, Ростов и Московска област, в южната част на нашата страна, Киев и Одеса.
Yersinia pseudotuberculosis принадлежи към род Yersinia, семейство Enterobacteriaceae.
Морфология на патогена
Бактериите са с яйцевидна форма, размери 0,8 - 2,0 х 0,4 - 0,6 микрона, перитрихични - имат от 6 до 9 флагела, подвижни, грам-отрицателни, при оцветяване с анилинови багрила се отбелязва биполярно усилване, те не образуват спори, понякога образуват капсула.
Yersinia pseudotuberculosis расте върху нормални, бедни на хранителни вещества среди. Оптималната температура е от 28 до 37СЪС.
При отглеждане върху твърди хранителни среди се образуват мътни колонии със сивкаво-жълтеникав оттенък.
При отглеждане на среда Ендо растат безцветни прозрачни колонии, често изпъкнали и бучки, понякога с назъбен ръб. С нарастването на колониите те се увеличават по размер и стават по-малко прозрачни.
В течна хранителна среда (бульон), R-колониите образуват флокулентна утайка, докато растат, S-колониите причиняват равномерна мътност.
Антигенни свойства
Yersinia pseudotuberculosis съдържа О-соматични и Н-флагеларни антигени. Според О-соматичния антиген патогените се разделят на 6 серотипа, 3 от които са важни за хората: серотип I (по-често), серотипове III и IV (по-рядко), за животните - серотип I.
Образуване на токсини
Когато бактериите се разпадат, те отделят ендотоксин. Щамове на серовар I и III произвеждат екзотоксин.
устойчивост
Във външната среда патогените са нестабилни:
Бактериите умират, когато субстратът изсъхне в рамките на 5 до 50 часа.
При варене те умират в рамките на 10 - 30 секунди.
Слънчевата светлина е вредна за микробите.
В рамките на няколко минути бактериите умират, когато са изложени на конвенционални дезинфектанти; те умират незабавно, когато са изложени на разтвори на сублимат и сребърен нитрат.
Резистентност на Yersinia pseudotuberculosis
В продължение на няколко месеца бактериите остават жизнеспособни върху храна, почва и вода.
Бактериите могат да растат при ниски температури. Те се размножават бързо при температурата на домашен хладилник.
Имат способността да се размножават в течни среди – мляко и вода.
Устойчив на размразяване и повторно замразяване.
Ориз. 2. Причинителят на заболяването е Yersinia pseudotuberculosis.
Епидемиологията на псевдотуберкулозата е подобна на тази на цяла група чревни инфекции. Засегнати са възрастни и деца, жители на големи и малки градове. Регистрирани са както групови, така и спорадични случаи на заболяването. Наблюдавани са огнища както на храна, така и на вода. От източници на инфекция (животни и птици) Yersinia pseudotuberculosis попада в храната и водата. Хранителните продукти отиват в заведения за обществено хранене, семейства и организирани групи.
Източник и резервоар на патогени
Псевдотуберкулозата естествено засяга бозайниците и птиците, но основният източник на инфекцията са гризачите, които замърсяват водата и храната със своите секрети. Синантропни животни (сиви и черни плъхове, полски и домашни мишки, обикновени полевки, свраки, гълъби и врабчета), домашни животни (елени, крави, котки, кучета, зайци, пуйки, патици, кокошки и пойни птици) и диви животни (маймуни, зайци, лисици и лъвове). Морските свинчета, хамстерите и белите мишки са податливи на бактериите.
Псевдотуберкулозата при гризачите е доброкачествена, продължителна, като хронично заболяване, с дълъг период на фекално замърсяване на околната среда.
Почвата е вторият най-важен резервоар на инфекцията.Замърсена е от екскременти на животни и птици.
Болният човек не представлява опасност за другите.
Ориз. 3 и 4. Erythema infectiosum. Обрив поради заболяване.
Механизъм на инфекция
Водещият път на заразяване се счита за хранителен път; Бактериите попадат в човешкото тяло чрез замърсена храна (зеленчуци, месо и мляко) и вода. Груповите огнища на заболявания са свързани с този път на заразяване.
Съществува и битов път на предаване на патогените - в семейства, болници и хранителни блокове чрез заразени дрехи и ръце. Не лидер.
В случай на масово заразяване с патогени от болни животни или носители на места за пребиваване на хора, инфекцията може да се предаде на хората чрез прах във въздуха. При естествени условия патогените се намират върху сено, слама и зърно.
Съобщени са случаи на заразяване от ухапвания от болни кучета.
Фактори на инфекция
Зеленчуковите ястия под формата на салати и винегрети са основните фактори за заразяване с псевдотуберкулоза. При температури на домашния хладилник Yersinia pseudotuberculosis се размножава и се натрупва върху хранителни продукти, особено зеленчуци.
Концентрацията на патогени върху зеленчуците (моркови, лук, зеле, картофи и лук), съхранявани в зеленчукобази, се увеличава значително в края на зимата и пролетта. Замърсеността достига 15 - 20%. През този период са замърсени до 9% от плодовете - цитрусови плодове и ябълки. В зеленчукохранилищата (9,8%) е замърсено оборудване, стелажи, подове, съдове и др., включително съдове за кисело зеле и туршии.
До 5,3% от зеленчуците са замърсени в оранжериите.
Най-опасно е нарушаването на санитарните стандарти за работа на заведения за обществено хранене, където има заразяване на помещения и оборудване с патогени.
Млечни продукти, произведени от мляко, което не е преминало топлинна обработка.
Непреварена вода.
Един от факторите за предаване на инфекцията е недостатъчно термично обработено месо от болни животни (зайци, зайци и домашни птици). Около 1% от пробите месо от месопреработвателните предприятия съдържат Yersinia pseudotuberculosis (открит при проверки). Патогените се култивират от готови месни продукти. Те се намират върху пилешки трупове и яйца.
Рискови групи
Рисковата група включва хора, които са в постоянен контакт с животни. При изследване на практически здрави хора, занимаващи се с животновъдство, 30-40% са имунопозитивни. Градското население боледува много по-често, което се дължи на наличието на заведения за обществено хранене в градовете.
Сезонност
Случаите на псевдотуберкулоза се регистрират през цялата година под формата на спорадични и групови случаи на заболяването. Животните боледуват по-често през април - май. Повтарящите се огнища на болестта се записват отново през есента.
Ориз. 5 и 6. С натрупването на микробна маса и токсини на патогени се развива инфекциозна еритема. Снимката показва симптом на "ръкавици" при деца и възрастни.
След като проникнат в стомашно-чревния тракт, микробите се фиксират в чревната лимфна система. Промените в местата на фиксация варират от едва забележими макроскопски до значителни като апендицит или терминален илеит.
След това бактериите преминават през лимфния тракт (лимфангит) в регионалните лимфни възли (лимфаденит).Някои патогени умират. Освобождаването на токсини в кръвта води до развитие на токсикоза. С натрупването на микробна маса и токсини на патогени се развива инфекциозна еритема. Лимфните възли, разположени в илеоцекалния ъгъл и мезентериума на терминалния илеум, се увеличават. В тях се появяват множество микроабсцеси. Често в тази фаза (локализирана форма) заболяването завършва.
Когато патогените проникнат в кръвта, се развиват бактериемия, токсикоза и замърсяване на паренхимни органи, богати на макрофагални елементи. В тях се появяват множество грануломи, подобни на туберкулозни, и микроабсцеси, постепенно се развиват дегенеративни процеси. В този случай клиничната картина на псевдотуберкулозата се характеризира с полиморфизъм.
При дълъг престой на Yersinia pseudotuberculosis в тялото на пациента се развива сенсибилизация към разпадни продукти и токсини на патогени. Развива се инфекциозен еритем и инфекциозно-алергично увреждане на ставите. При пациенти с генотип HLA-B27 в повечето случаи се развиват имунопатологични реакции в кръвта. Заболяването в този случай протича като колагеноза.
Когато тялото се освободи от бактериите, настъпва възстановяване.
Имунитет
Имунитетът при псевдотуберкулоза не е достатъчно проучен. След лечението антителата изчезват от кръвта в рамките на 2 до 4 месеца. Регистрират се повторни случаи на заболяването.
Ориз. 7. Обрив и зачервяване на шията при заболяване.
Генерализирани (токсикоалергобактериемични и септични форми).
Бактериално носителство.
Според тежестта на протичането заболяванията се разграничават с лек, средно тежък и тежък ход, по естеството на протичането - усложнен и неусложнен, по продължителност - остри до 1,5 месеца, продължителни (1,5 - 3 месеца) и хронични ( повече от 3 месеца).
Инкубационният период е средно от 5 до 7 дни (вариации от 2 до 19 дни).
Признаци и симптоми на абдоминална псевдотуберкулоза
Абдоминалната или локализирана форма на заболяването включва гастроентерит, гастроентероколит, ентерит, ентероколит, остър терминален илеит, апендицит и мезаденит. Отчита 70-80% от случаите.
Начало на заболяването пикантен. Телесната температура се повишава до 39В. Пациентът се притеснява от силно главоболие, мускулно-ставни и коремни болки. Лицето и шията са хиперемирани (симптом на "качулката"), кожата на дланите и стъпалата е подута и хиперемирана (симптом на "ръкавици" и "чорапи"). Телесната температура се нормализира в рамките на 3 до 5 дни.
обрив На 2-6 дни върху кожата на флексорните повърхности на крайниците и страничните части на тялото (с изключение на лицето) се появява малък, пунктиран, обилен аленоподобен обрив от бледо розово до ярко червено на фона на нормалното заден план. Често около големите стави се появява голям петнист обрив. След 1 - 7 дни обривът изчезва без следа. Понякога можете да видите точкова енантема на мекото небце.
Лезии на стомашно-чревния тракт проявява се с липса на апетит, болка, гадене и понякога повръщане. Малките деца развиват токсична диспепсия. Болката е локализирана предимно в дясната половина на корема.Изпражненията са чести – до 12 пъти дневно, пенести, зловонни, зелени, понякога примесени със слуз и кръв. От първите дни на заболяването езикът е покрит с дебел бял налеп, след една седмица той се избистря и става пурпурен на цвят. При палпиране на корема се отбелязва къркорене и болка. Често се усещат увеличени лимфни възли. Черният дроб и далакът са увеличени при почти всички пациенти.
Някои пациенти развиват реактивен хепатит: появява се жълтеница, повишава се нивото на билирубина и трансаминазите в кръвта, урината става тъмна на цвят и изпражненията се обезцветяват.
Увреждане на ставите. Някои пациенти изпитват болки в ставите, а през 2-та седмица на заболяването се развива картина на инфекциозно-алергичен полиартрит.
Сърдечно-съдовата система. Заболяването засяга сърдечно-съдовата система. Отбелязва се тахикардия. Намаляването на кръвното налягане е умерено. Сърдечните звуци са заглушени. В горната част има шум.
Увреждане на бъбреците. В разгара на заболяването се появяват симптоми на бъбречно увреждане („инфекциозно-токсичен бъбрек“). Тъй като симптомите на интоксикация изчезват, бъбречните симптоми изчезват.
ЦНС. При много тежки случаи на псевдотуберкулоза се появяват симптоми на дразнене на менингите.
Продължителността на заболяването е около 7 дни. В 30% от случаите се наблюдават обостряния и рецидиви (често 1, по-рядко 2-3).
Ориз. 8. Erythema infectiosum. Симптомът "чорапи" е един от симптомите на псевдотуберкулоза.
Признаци и симптоми на псевдотуберкулоза при генерализирана форма на заболяването
Генерализираната форма на псевдотуберкулоза (далечноизточна скарлатина) протича остро и започва с висока температура (до 40В) телесна температура. Симптомите на токсикоза са изразени.Отбелязват се конюнктивит и зачервяване на лицето. Появява се болка в дясната половина на корема, откриват се увеличени интраабдоминални лимфни възли. Появяват се болки в ставите. Черният дроб и далакът се увеличават. Записват се симптоми на хепатит. Левкоцитозата достига 20 - 30 в 1 μl, ESR - до 40 - 50 mm / час. На 2-3 седмица се появява обрив по кожата на крайниците, подуване и зачервяване на дланите и краката, еритема нодозум в областта на големите стави. Възстановяването започва от 4-та седмица. На мястото на обрива се появява лющене на кожата, а върху кожата на дланите и краката се появява ламеларен пилинг.
В 2-3% от случаите се регистрира септицемия. Тази форма на заболяването е характерна за пациенти с имунен дефицит. Това е най-тежката проява на псевдотуберкулозата. Заболяването протича с изразени симптоми на интоксикация и множество лезии на вътрешните органи. Смъртността достига 80%.
Признаци и симптоми на псевдотуберкулоза при други форми на заболяването
При артралгичната форма на заболяването (12,5%) ставното увреждане е на преден план. През първата седмица пациентите развиват болки в ставите, а от 2-та седмица се развива картина на инфекциозно-алергичен полиартрит.
В 20% от случаите се регистрира аленоподобна форма на псевдотуберкулоза. Заболяването възниква на фона на повишена телесна температура и тежки симптоми на интоксикация. По кожата се появява ален обрив. Други промени са незначителни или липсват.
В някои случаи заболяването протича под прикритието на реактивен хепатит. В разгара на заболяването пациентите показват признаци на жълтеница, които бързо изчезват. Други промени са незначителни или липсват.При адекватно лечение възстановяването настъпва бързо.
Прогнозата на заболяването е благоприятна. Смъртността е не повече от 0,3%. При септична форма - до 80%.
Усложненията са свързани с вторични фокални лезии на редица органи и системи в резултат на септицемия.
Ориз. 9. Erythema infectiosum. Симптомът на "ръкавицата" е един от симптомите на заболяването.
Диагнозата на псевдотуберкулозата се основава на данни от епидемиологично изследване, клинична картина на заболяването и данни от лабораторни методи на изследване.
Бактериологични изследвания
За идентифициране на Yersinia pseudotuberculosis се използват секрети от гърлото, храчки, кръв, изпражнения, биопсичен материал, получен от лимфни възли, повръщане, съдържание на апендикс, вода и храна. Бактериологичното изследване се извършва на етапи: първо, биологичният материал се инокулира върху хранителни среди, след това след отглеждане на културата се определят основните биохимични свойства на бактериите, след което се извършва окончателното типизиране на патогените с помощта на аглутиниращи антисеруми O и H. Степента на инокулация е средно 50%.
Микроскопско изследване
От получения материал се извършва микроскопско изследване. Натривките се оцветяват по Грам. Под микроскоп бактериите изглеждат като къси пръчици със заоблени краища, понякога коковидни.
Ориз. 10. На снимката вляво е изглед на колонии от Yersinia pseudotuberculosis, вдясно е микроскопско изображение на патогените.
Серологично изследване
За откриване на антитела срещу патогени в кръвния серум се използват RNGA и RA.Изследват се сдвоени серуми (първият се взема в началото на заболяването, вторият - на 3-та седмица). При реакцията на аглутинация (RA) титър от 1: 200 или повече се счита за диагностичен, в RNGA - 1: 100 или повече. Диагностично важно е повишаването на титъра на антителата в кръвния серум с течение на времето. За целите на експресната диагностика се използва методът на имуноензимен анализ.
Хистологично изследване
За диагностични цели се използва хистологично изследване (изследване на тъкан) на биопатии на вътрешни органи, включително лимфни възли.
Кожен тест
За диагностициране на псевдотуберкулоза е разработен алерген за извършване на кожен тест, който се използва при липса на условия за провеждане на серологични и бактериологични изследвания.
Биологична проба
За диагностициране на заболяването се използва техника за заразяване на лабораторни животни с материал, взет от болен човек - бели мишки или морски свинчета. Техниката е абсолютно базирана на доказателства. Продължителността е 1-2 седмици.
Интерстициалната форма на псевдотуберкулоза трябва да се разграничава от хранително отравяне, салмонелоза, йерсиниоза, инфекциозна мононуклеоза, коремен тиф-паратиф, дизентерия, ротавирусен гастроентерит; мезентериален лимфаденит - от апендицит и други заболявания на коремната кухина; генерализирана форма - от скарлатина, сепсис; псевдотуберкулозен артрит - от ревматоиден; иктерична форма на заболяването - от вирусен хепатит.
Ориз. 11 и 12. Симптом на "ръкавици" при псевдотуберкулоза.
Пациентите са предписани диета номер 4 (таблица № 4), насочени към осигуряване на нежна функция на червата и спомагане за нормализиране на храносмилането.Целта му е да намали интензивността на възпалението, гнилостните и ферментативните процеси.
Етиотропна терапия. Водеща роля в лечението на псевдотуберкулозата се дава на антибактериалните лекарства. Левомицетин, лекарства от тетрациклиновата група, аминогликозиди - стрептомицин, канамицин и гентамицин са ефективни. В някои случаи вместо антибиотици се използват лекарства от нитрофурановата група.
Патогенетични и симптоматични терапията е важен компонент в лечението на всяко инфекциозно заболяване.
При тежка токсикоза се използват детоксикиращи средства: реополиглюкин, полионови разтвори, хемодез и др.
Антихистамините намаляват алергенността в организма.
При ставни заболявания се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.
При тежко заболяване се предписват кортикостероиди.
