Уретритът е доста често срещано инфекциозно заболяване на пикочно-половата система, както при мъжете, така и при жените. Те са разделени на гонорейни (лечение от венеролог) и негонорейни, които включват голяма група заболявания с инфекциозен и неинфекциозен характер, много от които се предават по полов път. През последните десетилетия негонококовият уретрит зае трето място след заболяванията, причинени от вируса на херпес симплекс тип 2 и гениталните брадавици. От 1972 г. заболеваемостта надвишава гонореалната инфекция.
Причината за уретрит при жените и мъжете са различни микроорганизми и наранявания. Основна роля в развитието на негонококов уретрит играят полово предаваните патогени (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), Escherichia coli (E. coli) и други представители на чревната флора.
Уретритът с различна етиология протича с основно едни и същи симптоми, но с различна степен на тежест и се различава до известна степен поради структурните характеристики на мъжката и женската пикочно-полова система.
Заболяването е опасно поради развитието на усложнения като цистит при жените и простатит при мъжете, което води до импотентност и мъжко безплодие.За да се избегне появата на такива проблеми, трябва да се проведе своевременно и адекватно лечение с антибактериални лекарства. В случай на предаване на инфекцията по полов път трябва да се лекуват сексуалните партньори.
Ориз. 1. Уретритът при жените и мъжете е доста често срещано заболяване на урогениталния тракт.
Характеристики на уретрит при жени и мъже
Уретритът при мъжете се проявява остро с изразени симптоми. При тях уретрата е дълга, лигавицата е с по-голяма площ в сравнение с женската. Циститът не се развива често.
Уретритът при жените често протича незабелязано, почти безсимптомно, поради което заболяването представлява сериозен проблем за партньорите мъже. Уретрата при жените е къса и широка, поради което често се наблюдават възходящи инфекции под формата на цистит и пиелонефрит.
Ориз. 2. Уретрата при мъжете е дълга и тясна, при жените е къса и широка.
Уретритът се разделя на инфекциозен и неинфекциозен.
Инфекциозният уретрит се разделя на гонококов и негонококов.
Негонококовият уретрит се разделя на инфекциозен и неинфекциозен.
Инфекциозният уретрит може да бъде бактериален, вирусен, гъбичен и амебен.
Уретритът, причинен от полово предавани патогени, принадлежи към групата на полово предаваните болести.
Неинфекциозният уретрит може да бъде травматичен, радиационен, токсичен, алергичен и често се развива при пациенти, които дълго време страдат от оксалурия, фосфатурия, уратурия и захарен диабет.Неинфекциозните включват конгестивен уретрит, който се появява в резултат на стагнация на венозна кръв в простатовезикуларната съдова мрежа в малка област, провокирана от чести полови контакти, мастурбация, хроничен запек и др.
Уретритът може да бъде първичен (развива се възпаление в уретрата) и вторичен (инфекция прониква от други органи - пикочен мехур, простата, тазови органи, семенни мехурчета и др.).
Според характера на протичането се разграничават остри и хронични форми на заболяването.
Причината за уретрит при жените и мъжете са различни микроорганизми и наранявания.
Диагнозата на заболяването се установява въз основа на идентифицирането на патогени - гонококи (гонококов уретрит) или други патогени (негонококов уретрит). Разделянето на различни видове заболявания се основава на разликите в разпространението и продължителността на лечението.
Основните причинители на негонококов уретрит са различни щамове на хламидия Chlamydia spp. (обикновено Clamydia trachomatis), Escherichia coli (E. coli) и други представители на чревната флора.
Хламидийният уретрит (Clamydia trachomatis) представлява 25 до 60% от случаите при мъжете и около 20% от случаите при жените.
При 20 - 30% от пациентите се откриват Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, главно в асоциация с Clamydia trachomatis.
Има определено етиологично значение в развитието на болестта Mycoplasma genitalium.
В 1% от случаите причината за уретрита е Trichomonas
В някои случаи, с уретрит при жени и мъже, представители на сапрофитната флора - Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.
Неинфекциозният уретрит най-често е посттравматичен. Нараняванията се появяват най-често по време на катетри на пикочния мехур, цистоскопии и преминаване на камъни.
В 20% от случаите причината за уретрит не може да бъде установена, но често такива пациенти изпитват клинично възстановяване след курс на антибиотична терапия.
Ориз. 4 и 5. Хламидията (вляво) и уреаплазмата (вдясно) са причинители на инфекциозен уретрит при мъже и жени.
Инкубационният период за негонококови заболявания варира по дължина - от 1 до 5 седмици или повече. Има случаи на преходно носителство, когато патогените остават в празнините и жлезите на уретрата за дълго време, без да причиняват възпаление.
При венерически уретрит инфекцията, като правило, възниква едновременно с няколко патогена.
Патогени като гъбички и пиогенни бактерии причиняват възпаление поради нарушаване на целостта на уретралната лигавица или нейното нараняване.
Морфологичните промени в заболяването зависят от тежестта на процеса:
При остър и подостър уретрит възпалението има дифузен характер, ексудативният компонент преобладава и целостта на някои области е нарушена. Има левкоцитна инфилтрация в субепителния слой и вазодилатация.
В хроничния ход преобладават пролиферативните процеси. Възпалителните участъци са ограничени, удебелени и заменени от белези, което води до стеснение на уретрата - стриктури. Цилиндричният епител претърпява метаплазия, появяват се папиломатозни израстъци (при мъжете, най-често в зоната на простатата).
При травматичен уретрит се появяват области на увреждане и некроза.
Ориз. 6 и 7. Снимката показва нормален изглед на уретрата при мъже: отляво - предната секция, отдясно - задната секция (сперматозоиди - 1, лобули на простатната жлеза - 2).
Уретрит с различна етиология при жени и мъже протича основно със същите симптоми с различна степен на тежест.
Признаци и симптоми на остър уретрит
Основните признаци на остър уретрит при жените и мъжете са:
Болка и парене в края на уринирането.
Често уриниране и чести болезнени позиви.
При мъжете отделянето от външния отвор на уретрата е с лигавичен, мукопурулентен или гноен характер.
В областта на външния отвор на уретрата при мъжете се наблюдава подуване, зачервяване и залепване на гъбите. При палпация се забелязва болка в областта на задната стена на уретрата.
Признаци и симптоми на остър тотален уретрит
При остър тотален уретрит (мъже) има неконтролируемо желание за уриниране, силна болка и усещане за парене в края. В урината се появява гной, понякога терминална хематурия.
Торпидна форма на уретрит
Торпидната форма на уретрит протича с леки симптоми на заболяването. Протичането на инфекциозния процес е бавно с периодични обостряния, които възникват под въздействието на провокиращи фактори - сексуална възбуда, прием на алкохол, охлаждане и др. Изхвърлянето е оскъдно, главно само сутрин, гъбите на уретрата се слепват, понякога появяват се корички. Урината обикновено изглежда нормална, с отделни поредици от гной.При продължително протичане се развива тотален уретрит, когато е засегната не само предната част на уретрата, но и задната част, а също и шийката на пикочния мехур е засегната от възпаление.
Хронична форма на заболяването
При хроничен уретрит пациентите изпитват различни оплаквания, свързани главно с усложнения на заболяването и невротични разстройства.
Когато заболяването се появи при мъжете, се наблюдават усложнения като простатит, често съчетан с везикулит и епидидимит, при жените - цистит и пиелонефрит (по-често), ендометрит и салпингит (по-рядко). При мъже и жени с хламидиален уретрит могат да се появят екстрагенитални усложнения: конюнктивит, артрит, увреждане на кожата и лигавиците. Най-тежкото усложнение при мъжете е развитието на стриктура (стеснение) на уретрата.
Ориз. 8 и 9. Стесняването на уретрата е сериозно усложнение на уретрита при мъжете.
Инкубационният период на гонореята обикновено е от 3 до 10 дни. Има случаи, когато първите симптоми на заболяването се появяват след 12 часа и след 3 месеца. В 50% от случаите заболяването протича безсимптомно.
Признаци и симптоми на заболяването при мъжете
Гонореята при мъжете е най-честата и откривана инфекциозна болест, предавана по полов път. Признаците и симптомите на заболяването са изразени в 90% от случаите, което принуждава пациентите да потърсят незабавно медицинска помощ.
Основните признаци на преден уретрит са жълтеникав секрет от уретрата, оставящ петна по бельото. Устните на външния отвор на уретрата са хиперемирани и подути. Основните симптоми на заболяването са силна болка и парене, които се появяват в края на уринирането. В първата проба (2-стъклена проба) урината е мътна, във втората е бистра.
При тотален уретрит всички симптоми са рязко изразени, появяват се чести императивни позиви за уриниране, появява се кръв в урината, ерекцията става болезнена, емисиите стават по-чести и също болезнени, общата пиурия се отбелязва при тест от 2 чаши. Често заболяването е придружено от интоксикационни оплаквания.
Признаци и симптоми на заболяването при жените
В 50-90% от случаите жените нямат симптоми на гонорея, което води до късно търсене на лекарска помощ, а самата жена дълго време е разпространител на инфекцията. Заболяването се характеризира с гноен секрет от уретрата, чести позиви за уриниране и терминална болка. При преглед уретралния отвор е хиперемиран, подут и покрит с кремообразен секрет.При дразнене от гнойни секрети на кожата се развива екзема.
Гноен гонококов уретрит е показан от:
Наличие на 5 или повече левкоцити в зрителното поле в петна или уретрален секрет.
Положителен тест за левкоцитна естераза.
Откриване на вътреклетъчно разположени гонококи.
Ориз. 12, 13 и 14. Снимката показва признаци на остър гонококов уретрит при мъжете: освобождаване от уретрата тече свободно, оскъдно сутрин, хиперемия и залепване на уретралните гъби.
Признаци и симптоми на хламидиален уретрит
Около половината от мъжете не забелязват симптомите на заболяването. Заболяването започва с увреждане на лигавицата на уретрата, което се проявява с мукозен, понякога мукопурулентен секрет от уретрата, често сутрин. Уринирането е придружено от болка, парене и сърбеж. Гъбите на уретрата набъбват и стават хиперемирани.
При 30 - 50% от мъжете заболяването бързо хронифицира без видими признаци и може да се влоши от хранително отравяне, вирусни настинки, стрес и редица други заболявания и състояния, които водят до намаляване на имунитета.
Уретрален синдром на хламидиална етиология засяга около 40% от жените. Заболяването се характеризира с чести позиви за уриниране, болка и парене по време на уриниране.
Ориз. 15. Секреция от уретрата поради хламидия.
Признаци и симптоми на микоплазмен уретрит
Микоплазмен уретрит при мъжете е по-често бавен, с неизразени симптоми, присъщи на уретрит или асимптоматичен. Острите форми са редки. Лезията засяга цялата уретра. Симптомите по време на острия ход на заболяването са подобни на тези при гонококов уретрит.При хронично протичане клиничните прояви са слабо изразени.
Микоплазмен уретрит при жените често протича безсимптомно. Патогените се откриват главно по време на медицински прегледи. Понякога се появяват симптоми като лек сърбеж и оскъдна, бързо преминаваща секреция от уретрата и влагалището.
Признаци и симптоми на конгестивен уретрит
Тази форма на заболяването се развива в резултат на развитие на венозен застой в малка област, провокиран от чести полови контакти, мастурбация, хроничен запек и др. Застойният уретрит се характеризира със симптоми като оскъден стъклен секрет, често несъдържащ бактерии и левкоцити. При мъжете често се засяга задната част на уретрата и се развиват конгестивен простатит и коликулит.
Признаци и симптоми на туберкулозен уретрит
Заболяването обикновено възниква вторично. Инфекциозният процес се разпространява от семенните мехурчета и простатата. Засяга се задната част на уретрата. Диагнозата се основава на откриването на Mycobacterium tuberculosis в утайката на 24-часовата урина.
Признаци и симптоми на кандидозен уретрит
Кандидозният уретрит се развива или на фона на дисбактериоза, или се предава по полов път. Заболяването най-често протича торпидно. Основните симптоми са сърбеж, парене, спазми и болка при уриниране, чести императивни позиви и дискомфорт по време на полов акт. При жените едновременно се наблюдават вагинални лезии, където се откриват сировидни бели налепи и сухи лигавици. При мъжете се наблюдават хиперемия и подуване на уретралните гъби. Диагнозата на заболяването се основава на откриването на нишки от гъбичен мицел в уретралните изстъргвания.
Ориз. 16.Candida albicans под микроскоп: ясно се виждат кръгли гъбични клетки и фрагменти от псевдомицел.
Като се има предвид, че основният дял на негонокалния уретрит се състои от заболявания, причинени от Clamydia trachomatis (от 25 до 60%), Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (от 20 до 30%), се предписват антибактериални лекарства, активни срещу тези патогени. за лечение - от групи тетрациклини, макролиди и флуорохинолони.
Тетрациклиновите лекарства се използват за лечение на уретрит при мъже и жени, най-често доксициклин 100 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни. Неговият недостатък е доста честата поява при пациенти на тежест в епигастричния регион, гадене и др. В такива случаи лекарството се предписва в разтворима форма под формата на доксициклин монохидрат - Unidox Solutab. Когато се използва, вероятността от развитие на странични ефекти е значително намалена поради липсата на хлоридна група във формулата на лекарството.
За лечение на уретрит при мъже и жени се използват лекарства от групата на макролидите - азитромицин еднократно, кларитромицин, рокситромицин. При лечение на уретрит, причинен от Clamydia trachomatis, лекарството на избор е кларитромицин.
Флуорохинолоните включват офлоксацин или левофлоксацин. Лекарствата от тази група се използват и при уретрит, причинен от E. coli и други представители на чревната флора. Противопоказан за бременни жени.
Ако е невъзможно да се идентифицира етиотропното средство, се използват други широкоспектърни антибиотици, с изключение на пеницилините.
Трихомонадният и гонококовият уретрит почти винаги се комбинират с хламидийни и уреаплазмени инфекции.
При трихомонаден уретрит лекарството по избор е метронидазол (Trichopol, Flagyl, Klion). Алтернативни схеми на лечение: тинидазол (фасигин, триконидазол и др.), орнидазол, тенонитразол или ниморазол.
При лечение на остър гонококов уретрит Ceftriaxone се използва интрамускулно веднъж 250 mg, последвано от доксициклин. Негова алтернатива е Spectinomycin перорално като еднократна доза от 2 грама.
Едновременно с лечението на полово предавани инфекции се провежда лечение на сексуални партньори, независимо от резултатите от тяхното изследване
В допълнение към употребата на антимикробни лекарства, задължителен компонент на лечението е диета, която включва изключване на солени и пикантни храни, пикантни подправки, пушени храни, алкохол, кисели напитки и плодове. Препоръчва се прием на много течности. По време на лечението сексуалният контакт трябва да бъде максимално ограничен.
Прогнозата за неусложнени форми на заболяването в повечето случаи е благоприятна. Контрацепцията с помощта на презервативи и личната хигиена са основните начини за предотвратяване на уретрит при мъжете и жените.
