Проктитът е възпаление на ректума с инфекциозен и неинфекциозен характер. Според механизма на развитие проктитът се разделя на инфекциозен, травматичен, конгестивен и радиационен. Сред инфекциите често се срещат патогени от чревната група и предавани по полов път (главно при мъже, които правят секс с мъже). Проктитът може да бъде остър и хроничен. При хронични форми на заболяването сигмоидното дебело черво (проктосигмоидит) често се включва в патологичния процес.
Сред всички заболявания на стомашно-чревния тракт делът на проктит достига 30%. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота.
Дискомфортът, болката в ректума и отделянето на слуз, кръв и гной са основните симптоми на заболяването. Най-често срещаното усложнение е парапроктит (възпаление на околоректалната тъкан). Диагнозата на заболяването се основава на данни от ректоскопия, допълнени от култура и биопсия. Антимикробното лечение се допълва от патогенетична и симптоматична терапия.
Ориз. 1. Снимката показва катарално-хеморагична форма на проктит.
Причини за заболяването
Проктитът според механизма на развитие се разделя на:
Инфекциозни.
Травматичен.
В застой.
Радиация.
Причините за инфекциозен проктит са:
Причинители на полово предавани инфекции: гонококи, хламидии, бледа спирохета и др. Болестта се среща най-често при мъже, които правят секс с мъже. При жени с гонококов проктит патогените навлизат в ректума от вагината.
От неспецифичната флора често се срещат стрептококи и стафилококи, както и представители на чревната флора - ешерихия коли и др.
Проктитът може да бъде причинен от патогени на чревни инфекции като шигелоза, салмонелоза и кампилобактериоза.
При нерационално използване на антибиотици може да се развие клостридиоза и чревна кандидоза, които от своя страна засягат ректума.
При пациенти с имунна недостатъчност възниква вирусен проктит, причинен от херпесни вируси и цитомегаловируси.
Туберкулозният проктит днес е рядък.
Паразитният проктит възниква, когато червата са увредени от острици, кръгли червеи, тении и камшичести червеи. както и дизентерийни амеби и реснички - балантидии.
Радиационен проктит
Заболяването се развива в резултат на излагане на радиация, използвана за лечение на тумори на тазовата област.
Травматичен проктит
Този тип заболяване се основава на наранявания на ректума, причинени от проникване на негодни за консумация предмети от горната част на червата. По-често се срещат наранявания на ректума, причинени от медицински манипулации, както и по време на анален секс.
Застойен проктит
Причината за заболяването е венозна конгестия в областта на таза, която се проявява чрез развитие на разширени вени и тромбофлебит.
Злокачествени тумори
Злокачествените тумори на ректума често причиняват развитието на проктит. Те представляват до 1/3 от всички тумори на дебелото черво. Причината за възпалението са токсините, произведени от злокачествения тумор.
Заболявания на храносмилателната система
Проктитът често се развива на фона на заболявания на храносмилателната система като:
Чернодробни заболявания: вирусен и токсичен хепатит, цироза, холецистит.
Панкреатит.
Гастрит.
Болести на стомаха и дванадесетопръстника: гастрит и пептична язва.
Дисбактериоза.
Автоимунни заболявания: болест на Crohn.
Ефект на токсични вещества
Проктитът често се развива поради отравяне със соли на тежки метали, включително олово.
Предразполагащи фактори за развитието на проктит включват хипотермия, чести инфекциозни заболявания, имуносупресия, възпалителни заболявания на съседни органи - пикочен мехур, женски и мъжки полови органи. За развитието на заболяването допринасят всякакви нарушения на изпражненията, наранявания, анални фисури, злокачествени новообразувания на ректума, склонност към запек, честа диария, наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт, продължителна употреба на антибактериални лекарства, медицински процедури , нездравословно хранене, неспазване на правилата за лична хигиена и др.
Ориз. 3 и 4. Снимката показва язвена форма на проктит.
Острият проктит се развива бързо. Обикновено първите симптоми на заболяването се появяват в рамките на няколко часа или дни. В някои случаи телесната температура се повишава, благосъстоянието на пациента се влошава, появяват се главоболие и слабост, апетитът намалява и понякога се появява гадене.
Първите симптоми на заболяването са болка в ректума и дискомфорт:
Болката е остра, усилва се по време на дефекация, излъчва се към перинеума и лумбалната област, при жените - към срамните устни и вагината, при мъжете - към пениса и скротума.
Парене, сърбеж, усещане за тежест и усещане за чуждо тяло в ануса.
Дразненето на лигавицата води до появата на фалшиво желание за дефекация (тенезми).
В някои случаи от ректума се отделя слуз, гной, прясна кръв или кръв под формата на съсирек.
Признаци и симптоми на катарален проктит
Тази форма на заболяването може да се появи изолирано или да бъде усложнение на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Разграничават се следните форми на заболяването:
Обикновен катарален (обилна секреция на слуз, хиперемия и подуване на лигавицата).
Катарално-гноен (обилна секреция на слуз, лигавицата е хиперемирана и покрита с гнойни плаки или фибринозни филми).
Катарално-хеморагичен (обилна секреция на слуз, лигавицата е хиперемирана, записват се точкови кръвоизливи, понякога се наблюдават следи от кървене).
Заболяването е много лечимо. Прогнозата е благоприятна.
Ориз. 6 и 7.Снимката показва възпаление на ректума.
Признаци и симптоми на ерозивен проктит
При ерозивна форма на възпаление се образуват ерозии (повърхностни дефекти) на фона на възпаление на ректалната лигавица, които при адекватно лечение заздравяват без белези.
Има много причини за развитието на болестта. При ерозивно възпаление, в допълнение към обичайните симптоми (виж по-горе), се появява кърваво или кърваво-лигавично изпускане от ректума и може да има зейване на ануса, което възниква в резултат на отпускане на сфинктера, от който лигавицата -изтичат кървави маси и течни изпражнения.
От усложненията опасността е преходът на ерозивната форма на възпаление към улцеративната. По време на сигмоидоскопия се вижда хиперемия и подуване на лигавицата, върху която се виждат ерозии и на места фибринозно-гнойна плака. Ерозиите могат да бъдат единични или множествени; понякога е засегната значителна повърхност на ректума и сигмоидното дебело черво (проктосигмоидит).
Прогнозата на заболяването с адекватно лечение е благоприятна.
Признаци и симптоми на улцерозен проктит
Язвената форма е форма на възпаление на ректума, която се образува при силно излагане на увреждащи фактори. Когато възникне заболяването, върху лигавицата се образуват язви, чието заздравяване става с образуването на белег. Заболяването протича тежко с изразена клинична картина. В изпражненията се отделят кръв, гной и слуз. Алената кръв се намира на повърхността на изпражненията или вътре в него под формата на ясно видими включвания. Изпражненията са редки и чести. При някои пациенти тенезъмът става непрекъснат.
Стенозата на ректума е опасно усложнение на заболяването. При дълбоко увреждане на ректалната стена може да се развие перитонит.Заболяването се отразява негативно на качеството на живот, физическото и психическото състояние на пациента.
Ориз. 8 и 9. Снимката показва възпаление на ректума, ерозивна форма.
При използване на лъчева терапия пациентите с рак на матката могат да развият радиационен проктит с различна тежест. Ерозивното възпаление на ректума е тежко. Пациентите изпитват повишена телесна температура, чести тенезми и силни, мъчителни постоянни болки, които трудно се облекчават с известни болкоуспокояващи. Язвите на лигавицата приличат на разпадане на ракови тумори. По правило такива пациенти развиват имунодефицит; липсата на апетит бързо води до загуба на тегло и изтощение. Лъчевата болест оказва значително влияние върху състоянието на вътрешните органи.
Ориз. 11 и 12. На снимката радиационен проктит: вляво е улцеративна форма, вдясно е полипозен растеж, бледност на лигавицата и деформация на чревния лумен.
Проктит, дължащ се на паразитни инвазии
При паразитни инвазии в някои случаи се наблюдава възпаление на ректалната стена, придружено от упорит запек, отделяне на слуз и кръв.По време на колоноскопия можете да видите конгломерати от паразити, локализирани в сигмоидната и ректума, а в изпражненията - цели паразити или техни фрагменти. Възпалението често възниква дори при далечна локализация на червеите, което е свързано с въздействието на техните метаболитни продукти върху чревните стени.
Проктосигмоидит със съдова етиология
Това заболяване се развива, когато кръвоснабдяването на артерията, доставяща дебелото черво, е прекъснато, където се развива аваскуларна некроза в тъканите. Първоначално пациентът изпитва непоносима болка, повръщане и диария. След това, след 2-3 часа, започва период на „въображаемо благополучие“ - развитие на некроза. Пациентът развива ступор или кома, телесната температура се повишава, кръвното налягане пада и се развива дифузен перитонит. Навременното (в рамките на първите 2 часа) лечение спасява живота на пациента. Смъртността достига 90%.
Ориз. 13. Снимката показва тежка форма на проктит.
Хроничният проктит е доста често срещано заболяване. Причините за него са хронични инфекции, автоимунни процеси, съдова патология и злокачествени новообразувания. Диагнозата се поставя, когато възпалението продължава повече от 6 месеца. На преден план излизат местни симптоми, липсват общи симптоми. Патологичният процес протича вълнообразно: периодите на обостряне се заменят с периоди на спокойствие. Симптомите, които се появяват, се записват за доста дълъг период от време. Възпалението често засяга разположеното над него сигмоидно дебело черво (проктосигмоидит). Възможно е параректалната тъкан да бъде въвлечена в патологичния процес (парапроктит).
Симптоми на хроничен проктит
По време на периоди на ремисия симптомите на заболяването отсъстват или са незначителни, само понякога има слуз в изпражненията. Някои пациенти се притесняват от сърбеж, плач или парене в ануса.
По време на обостряне на заболяването се появява постоянна болка в ректума, ануса и / или лявата илиачна област, фалшиви позиви, повишено парене и сърбеж, повишена телесна температура и мукопурулентно отделяне в изпражненията. Симптомите на хроничния проктит през този период са подобни на тези в острата форма на заболяването.
Форми на заболяването:
Нормотрофичният тип възпаление се характеризира с промяна само в цвета на лигавицата (хиперемия) и леко подуване.
Хипертрофичният тип възпаление се характеризира с хиперемия и подуване на лигавицата, тя се разхлабва, дълбочината на гънките се увеличава и се появяват псевдополипи.
Атрофичният тип възпаление се характеризира с бледност, изтъняване и гладкост на лигавицата, през нея започват да се появяват капиляри, появяват се ерозии, пукнатини и кървящи язви.
Усложненията на хроничния проктит включват:
Стесняване на чревния лумен с последваща поява на хроничен запек.
Анални фисури.
хемороиди.
Хроничен парапроктит.
proktit-np14 Фиг. 14 и 15. На снимката има хроничен проктит: отляво е ерозивно-язвена форма, отдясно е херпетичен проктит: видими са множество мехури, отбелязва се деформация на чревния лумен поради цикатрициални промени.
Диагнозата на проктит се извършва въз основа на оплаквания на пациента, медицинска история, данни от ректален преглед и лабораторни методи за изследване.
При първоначалния преглед на пациента се извършва дигитален преглед на ректума.
Чревната стена се изследва директно с помощта на ректоскопия.
С помощта на копрограма е възможно да се изследват химическият състав и физичните свойства на изпражненията; извършва се макро- и микроскопски анализ на изпражненията за наличие на патогенна флора. Прави се изследване на изпражненията за наличие на клостридиоидни токсини.
Анализ на изпражненията за яйца на глисти и протозойни кисти.
Изследване на ректална цитонамазка за наличие на патогени на гонорея, хламидия, кандидоза, папиломен вирус, херпес и чревни инфекции с помощта на хранителна среда и ELISA (при съмнение за вирусни патогени).
При необходимост се извършва биопсия с последващо цитологично и хистологично изследване на биопсичния материал.
Ако се подозира сифилис, се извършва серологичен тест.
Лечението на проктит е комплексно и зависи изцяло от причините за заболяването и неговата форма, включително лекарствена терапия, хигиенни мерки и специална диета. Катаралният проктит се лекува амбулаторно, тежките форми на заболяването се лекуват стационарно.
Специална диета включва предотвратяване на запек и дразнене на ректалната лигавица:
Забранено е да се ядат пикантни, солени, мариновани, мазни и пържени храни, които дразнят червата, както и пушени храни. Пълномасленото мляко и газираните напитки трябва да бъдат изключени от диетата.
Фибрите (зеленчуци, зърнени храни, плодове) и достатъчно количество лакто- и бифидобактерии стимулират двигателната активност на червата.
Вареното месо, рибата, супите и млечнокисели продукти са в основата на диетичното хранене.
Храненето трябва да е малко - 5-6 пъти на ден.
Антибактериалните лекарства при лечението на заболяването се предписват, като се вземат предвид идентифицираният патоген и неговата чувствителност към антибиотици.
При тежък проктит се предписват кортикостероиди.
За подобряване на регенерацията на тъканите се предписват супозитории с метиурацил, аерозол "Hyposol", който съдържа метилурацил, масло от морски зърнастец и сулфаетидол, както и Etaden в инжекции.
В острия период се предписват микроклизми с отвара от невен, лайка или разтвор на коларгол. Когато острото възпаление отшуми, се препоръчва използването на маслени микроклизми и седящи бани с 0,01% разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат).
На пациентите с хроничен проктит се препоръчва санаториално лечение, което включва терапевтични вани, калолечение, чревна промивка с топла минерална алкална вода, масаж и лечебна гимнастика. Забранено е да използвате лаксативи, ако сте болни.
При радиационен проктит се използват кортикостероиди под формата на пяна или в клизми, нестероидното противовъзпалително лекарство Melasazine перорално или в супозитории и антимикробното лекарство Sulfasalazine. Ако няма ефект, се предписват системни кортикостероиди. Методите за коагулация включват лазер, термична сонда или електрокоагулация.
Профилактиката на колита се основава на борбата с първопричините за заболяването и рисковите фактори и включва:
Навременно и адекватно лечение на възпалителни заболявания на вътрешните органи, включително заболявания на стомашно-чревния тракт и репродуктивната система.
