Микоплазмозата е инфекциозно заболяване, което засяга дихателната система, пикочно-половата и централната нервна система и представлява опасност за бременните жени поради опасност от вътрематочно увреждане на плода. Причината за инфекцията е един вид най-малките опортюнистични микроорганизми, които заемат междинно положение между бактериите и вирусите - микоплазми. Те се характеризират с проста организация, липса на клетъчна стена и способност да паразитират върху мембраните на клетките гостоприемници. От 40 вида микроорганизми 9 са изолирани от хора, за които 4 вида представляват особена опасност:
Mycoplasma pneumoniae е причина за респираторна микоплазмоза.
Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma) са причинителите на урогениталната микоплазмоза.
Микроорганизмите се изолират от овце, кози, говеда, птици и гризачи. Микоплазмозата е често срещана инфекция в световен мащаб. Среща се по-често при жени, които са безразборни.Смята се, че колонизирането на гениталните органи от микоплазми става с началото на сексуалната активност и е тясно свързано с броя на сексуалните партньори.
Микоплазмената инфекция може да се появи в остра форма, асимптоматична (често с респираторна микоплазмоза) и латентна (с пикочно-полова микоплазмоза). При заразяване с патогени заболяването не винаги се развива, както се вижда от наличието на антитела срещу патогена при здрави индивиди. От 20 до 50% от жените са носители на микоплазми. Безсимптомното носителство продължава, докато имунната система функционира добре. Неговото отслабване се случва при гинекологични заболявания, полово предавани болести, хипотермия, стрес, бременност, аборт и др. И тогава болестта става остра. Това обикновено са хронични инфекции с малко симптоми. Патогените продължават да съществуват в организма дълго време.
Микоплазмите заразяват епителните клетки на лигавиците на дихателните пътища и пикочно-половия тракт, разпространяват се чрез кръвта, засягат вътрешните органи и заразяват плода на бременни жени. Те използват мастни киселини и холестерол от гостоприемника. Отпадъчните продукти на микроорганизмите са опасни за хората.
Когато патогените се предават по въздушно-капков път, се развива респираторна микоплазмоза. Заболяването протича под формата на остри респираторни инфекции (ринофарингит, фарингит, ларингофарингит), бронхит и остра пневмония.
Когато инфекцията се предава по полов път, се развива урогенитална микоплазмоза. Микоплазмите се откриват в 60-90% от случаите при лица с патология на пикочно-половата система.
Заболяването се характеризира с голям полиморфизъм и разнообразна локализация:
При жените микоплазмите засягат вагината, шийката на матката, уретрата, тазовите органи и бъбреците.При бременни жени патогените причиняват патология на бременността, вътрематочна инфекция на плода, следродилен ендометрит и сепсис.
При мъжете се засягат препуциума, уретрата, простатата и бъбреците. Микоплазмите намаляват активността на сперматозоидите и дори причиняват тяхната смърт, което води до развитие на вторично безплодие.
При 3 - 4% от пациентите с микоплазмоза се развиват менингеални форми на заболяването. Микоплазменият менингит може да бъде серозен (по-често) и гноен.
Когато инфекцията се разпространява по кръвен път, се развиват артрит, менингит, отит и миокардит. Микоплазмите се изолират от костен мозък.
Като моноинфекция, урогениталната микоплазмоза е рядка и се открива главно в комбинация с трихомониаза, гарднерелоза, хламидия и други инфекции.
Ориз. 1. От 40 вида микоплазми 9 са изолирани от хора.
Микоплазмата е причинителят на микоплазмозата
Микоплазмите са най-малките микроорганизми, заемащи междинно положение между вирусите и бактериите. Липсва им клетъчна стена. За осигуряване на жизнените функции се използват стероли (холестерол на приемника). Възможност за възпроизвеждане в безклетъчна среда. Те не са способни на реверсия - трансформация в първоначалните си форми. Те умират под въздействието на дестилирана вода. Те показват резистентност към сулфонамидни лекарства, стрептомицин и пеницилин и са чувствителни към антибиотици от тетрациклиновата група.
Микроорганизмите са идентифицирани за първи път при жените през 1937 г., а през 1958 г. при мъжете. През 1979 г. е установено, че микоплазмите могат да причинят възпаление на вътрешните органи.
Микоплазмите са мембранни паразити.Тяхното отрицателно въздействие е конкуренцията с клетката гостоприемник за субстрата, изчерпването на нейните енергийни и материални запаси, нарушаване на синтеза на протеини и аминокиселини, те са източник на нова генетична информация, нарушават структурата на активната повърхност на клетката. мембрана, която нарушава процесите на абсорбция, екскреция и метаболизъм и обмен на биологични сигнали с други клетки.
Микоплазмите принадлежат към семейство Mycoplasmataceae от разред Mycoplasmatales, клас Mollicutes („мекокожи“). Семейство Mycoplasmataceae включва 3 рода:
Mycoplasma (включва около 100 вида).
Уреаплазма (включва 3 вида).
От 16 вида микоплазми, изолирани от хора, патогенните са:
M. pneumonie (пневмония).
М. хоминис (hominis).
М. гениталиум (гениталиум).
M. fermentans (ферментанс).
М. инкогнит (инкогнит).
Ureaplasma urealiticum (уреаплазма).
Всички те причиняват широк спектър от заболявания в човешкото тяло, повечето от които са латентни.
Структура
Микроорганизмите са с изключително малки размери (от 0,1 до 0,9 микрона в диаметър), поради което не се виждат в светлинен микроскоп. Преминава през бактериални филтри. Те са представени от клетки, ограничени от 3-слойна мембрана. Имам рибозоми. Неподвижен. Спор няма. Нуклеотидът е представен от РНК и ДНК, разположени в цитоплазмата под формата на нишки. Те се възпроизвеждат чрез бинарно делене и пъпкуване. Оцветени по Грам в розово или червено. Най-добри резултати се получават чрез оцветяване по Romanovsky-Giemsa.
Липсата на клетъчна стена е свързана с неспособността на патогените да синтезират нейните компоненти.Функцията на клетъчната стена се изпълнява от 3-слойна цитоплазмена мембрана, поради което микоплазмите проявяват пластичност и придобиват голямо разнообразие от форми: кокоидна, крушовидна, пръчковидна, пръстеновидна, нишковидна, разклонена или голяма многоядрена. форми, образуващи псевдомицел. Клетъчната мембрана съдържа холестерол, който патогените използват от клетките гостоприемници. Повечето антибиотици действат върху бактериалната клетъчна стена, която липсва при микоплазмите, което обяснява устойчивостта на микроорганизмите към редица антибактериални лекарства.
Сходството на структурата на цитоплазмената мембрана с тази на клетките гостоприемници осигурява защита на микоплазмите от ефектите на клетъчни и хуморални фактори на имунитета.
Ориз. 2. Една от формите на микроорганизмите е нишковидна (снимката вляво). На снимката вдясно е микоплазмена пневмония.
Биохимична активност
Биохимичната активност е ниска. Една група микоплазми разлага глюкоза, маноза, малтоза, фруктоза, гликоген и нишесте, за да произведе киселина. Други окисляват лактат и глутамат; Всички видове не хидролигират урея.
Фактори на патогенност
Адхезини, фосфолипази, протеази, токсини, метаболитни продукти и ензими са водещите фактори в патогенността на патогените. Микроорганизмите също произвеждат хемаглутинини, хемолизин и невротоксин.
Адхезините са повърхностни компоненти на клетките, които осигуряват връзката на микоплазмите с клетъчната стена на клетките гостоприемници. Адхезините и протеазите имат антигенни свойства.
Аминопептидазата и фосфолипазата А чрез хидролизиране на фосфолипидите на клетъчните мембрани допринасят за увеличаване на арахидоновата киселина и активиране на синтеза на простагландин.
Протеазите причиняват дегранулация на клетките гостоприемници (включително мастните клетки), разграждат молекули на антитела и незаменими аминокиселини.
Предполага се, че щамовете на Mycoplasma pneumonia отделят невротоксин, което доказва чести увреждания на нервната система при пациенти с респираторна микоплазмоза.
Култивиране
Микоплазмите растат само върху специални безклетъчни хранителни среди, които съдържат естествен серум, нуклеинови киселини, холестерол, въглехидрати, различни соли и витамини.
При отглеждане на плътна среда се образуват полупрозрачни малки (до 1 - 1,5 mm) колонии с повдигнат гранулиран център, което им придава вид на пържено яйце. Най-малките колонии образуват уреаплазма.
Когато растат върху храни, съдържащи кръв, патогените образуват зона на алфа и бета хемолиза.
При отглеждане в полутечна среда се образуват ронливи колонии по линията на инжектиране.
Когато растат в течна среда, те произвеждат леко помътняване или опалесценция; някои видове образуват тънък, мазен филм на повърхността.
устойчивост
Микроорганизмите не са устойчиви във външната среда. Те се разрушават под въздействието на дестилирана вода, ултравиолетово лъчение, ултразвук, многократно замразяване, излагане на дезинфектанти, сапун, детергенти, еритромицин, тетрациклинови антибиотици и в по-малка степен гентамицин, линкомицин и хлорамфеникол.
Всички видове патогени показват резистентност към сулфонамидни лекарства, стрептомицин и пеницилин.
Ориз. 3. При отглеждане на плътна среда се образуват полупрозрачни малки (до 1 - 1,5 mm) колонии с повдигнат зърнест център, което им придава вид на пържени яйца.
От 16 вида микоплазми, изолирани от хора, патогенните са:
M. pneumonie (пневмония).
М.хоминис (hominis).
М. гениталиум (гениталиум).
M. fermentans (ферментанс).
М. инкогнит (инкогнит).
Ureaplasma urealiticum (уреаплазма).
Micoplasma hominis (hominis)
Micoplasma hominis се изолира от човешкото тяло в 10 - 50% от случаите. По-често се среща при жени и мъже с висока сексуална активност. Патогените продължават дълго време в човешкото тяло, без да причиняват заболяване, но при определени условия започват активно да се размножават в засегнатата област
В 35 - 49% от случаите патогените са причина за негонокален уретрит. Изолирани са микроорганизми от цистит и пиелонефрит.
При мъжете Micoplasma hominis причинява уретрит и простатит.
При жените - уретрит, вагинит, цервицит, възпалителни заболявания на тазовите органи.
При бременни жени патогените могат да причинят патология на бременността, инфекция на плода и следродилен сепсис.
Характеристики на морфологията:
Micoplasma hominis проявява голямо разнообразие в размера на колониите.
Те не проявяват хемолитична активност.
Ориз. 4. Снимката показва клетъчна култура на Mycoplasma hominis. Патогените имат форма на бримка и пръчка, прикрепени към мембраната на клетката гостоприемник.
Mycoplasma genitalium (гениталиум)
Патогените, за разлика от Micoplasma hominis, са по-рядко срещани, но имат по-висока заразност и патогенност. Локализиран в пикочно-половата система и дихателните пътища. Урогениталната микоплазмоза се причинява от:
При мъжете гениталната микоплазма може да причини уретрит, болест на Райтер, баланопостит, простатит, везикулит и епидидимит и е причина за вторично безплодие.
При жените гениталните микоплазми причиняват уретрит, вагинит и цервицит, възпалителни заболявания на тазовите органи (въпросът се обсъжда) и са причина за патология на бременността, инфекция на плода и следродилен сепсис. Наличието на микроорганизми в гениталиите увеличава 3 пъти риска от заразяване на партньор с ХИВ.
Характеристики на морфологията:
Mycoplasmas genitalium имат колбовидна форма със стеснена крайна част.
При движение микроорганизмите извършват плъзгащи се движения и се прикрепват плътно към епителните клетки.
Размерът на генома е най-малкият от всички микоплазми.
Трудности при получаване на патогена в чиста култура. Растежът на колониите на хранителна среда продължава от 1 до 5 месеца, необходимо е повторно засяване.
За разлика от други микоплазми, които причиняват патология на урогениталния тракт, гениталните микоплазми никога не са свързани с бактериална вагиноза.
Ориз. 5. Mycoplasma genitalium имат колбовидна форма със стеснена крайна част (снимка вляво), извършват плъзгащи се движения (снимка вдясно).
Както повечето видове микоплазми, Ureaplasma urealiticum не е абсолютен патоген. Инфекцията на гениталните органи възниква по време на полов акт и е свързана с началото на сексуалната активност. Патогените се задържат дълго време в човешкото тяло, без да причиняват заболяване, но при определени условия започват активно да се размножават в засегнатата област, причинявайки уретрит, цистит, пиелонефрит, възпалителни заболявания на тазовите органи и причиняват безплодие.Уреаплазма (според американски автори) се открива при 80% от жените, страдащи от генитални инфекции (често кандидомикоза и генитален херпес) и в 51% от случаите при жени с репродуктивна дисфункция.
Характеристики на морфологията:
Колониите на уреаплазмата са най-малките - в диаметър варират от 15 до 20 микрона.
Микроорганизмите са разделени на 11 серотипа.
Те имат ензими, които разграждат уреята, така че съществуват само в пикочно-половите органи.
В допълнение към антибиотиците от тетрациклиновата група, към които са чувствителни други видове патогени, уреаплазмата е чувствителна и към еритромицин.
Ориз. 6. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum (малка колония, обозначена със стрелка).
Micoplasma pneumoniae
Микоплазмената пневмония е причината за развитието на респираторна микоплазмоза при хората, протичаща под прикритието на остри респираторни инфекции (в 5% от случаите) и атипична пневмония. Заболяването протича сравнително леко. Патогените се предават главно по въздушно-капков път. Епидемични взривове могат да възникнат на многолюдни места. В тежки случаи лечението се провежда с антибиотици.
Характеристики на морфологията:
Те растат бавно върху хранителни среди. За образуване на колонии от вида пържени яйца са необходими няколко презасявания.
Mycoplasma pnemonium произвежда адхезини, които предизвикват взаимодействие с миглите епителни клетки, което води до спиране на движението на ресничките и невъзможност за движение на слуз в дихателните пътища.
Ендотоксинът на патогените има пирогенен ефект, причинява тромбохеморагични лезии, колапс и белодробен оток.
Предполага се, че щамовете на Mycoplasma pneumonia отделят невротоксин, което доказва чести увреждания на нервната система при пациенти с респираторна микоплазмоза.
Ориз. 7.Растеж на Micoplasma pneumoniae върху стъклена повърхност. Виждат се нишките на патогените и началото на образуването на колонии.
Mycoplasma fermentans
Mycoplasma fermentans се локализират в пикочно-половата система и дихателните пътища. Болестите, причинени от тези микроорганизми, се характеризират с висока активност на патологичния процес, трудно се лекуват с антибактериални средства и непрекъснато се повтарят. Патогените в някои случаи причиняват развитието на ревматоиден артрит и играят важна роля в акушерската и гинекологичната патология.
Отслабената имунна система допринася за развитието на заболявания. Патогените често се изолират от HIV-инфектирани пациенти с нефропатии.
Характеристики на морфологията:
Mycoplasma fermentans разгражда въглехидратите и предизвиква изместване на pH на урината към киселата страна, което води до разрушаване на епитела на бъбречните тубули.
Под тяхно влияние се образуват антитела срещу IgG (ревматоиден фактор), който има водеща роля в увреждането на клетките.
Ориз. 8. На снимката е Mycoplasma fermentаns.
Mycoplasma salivarum
Този вид микроорганизъм живее в устната кухина и се изолира от стоматит, гингивит, пародонтит, пулпит и хроничен остеомиелит.
Инфекцията с микоплазми на населението достига 50%, от които 30-40% са жени.
Сред всички случаи на остри респираторни инфекции, микоплазмозата представлява от 7 до 30%, сред случаите на атипична пневмония - от 48 до 68%. Заболеваемостта нараства през октомври-ноември и се разпространява бързо в новосформирани групи, където заразеността достига 50%.
Доказано е, че mycoplasma hominis и ureaplasma колонизират пикочно-половите органи и ректума при 20 - 75% от практически здрави хора от двата пола.
Сред всички вътрематочни инфекции, вродената микоплазмоза варира от 33 до 70%.
Източник на инфекцията са здрави носители и болни. Патогените се предават по въздушно-капков път, по полов и вертикален път (през плацентата и по време на раждане). Понякога се съобщава за случаи на предаване на инфекция чрез близки контакти в домакинството.
В патогенезата на развитието на микоплазмозата доминиращият фактор е способността на микроорганизмите да образуват тясна връзка с клетъчните мембрани, да проникват в тяхната дебелина и да използват компоненти, които осигуряват жизненоважна дейност.
Способността да се свързват плътно с клетъчните мембрани осигурява на микоплазмите дълготрайна персистентност в тялото на заразен човек.
Силната комуникация с целевите клетки се осигурява от следните фактори:
Малък размер на патогени.
Липса на клетъчна стена.
Връзката с епителните клетки на урогениталния тракт и ресничестия епител на горните дихателни пътища е толкова силна, че тялото не е в състояние да отстрани патогените с потока на урината и движението на слуз в дихателните пътища.
Микоплазмите се размножават доста интензивно чрез делене или пъпкуване от майчината клетка. Периодът на развитие на патогена е около 6 дни.
Под въздействието на микоплазмите в тялото на заразения човек възникват следните патологични процеси:
Развиват се възпалителни и деструктивни процеси в органите на пикочно-половата и дихателната система с тежки нарушения на микроциркулацията.
Метаболизмът на аминокиселините и протеиновият синтез са нарушени.
Увеличава се количеството свободна арахидонова киселина.
Синтезът на простагландини се активира.
Антигените на макроорганизма престават да разпознават патогените и атакуват техните тъкани.Развиват се автоимунни процеси, водещи до развитие на тежки усложнения.
По пътя на микоплазмите първи стават фагоцитите - ядещи клетки. Микроорганизмите обаче предотвратяват фагоцитозата и храносмилането в тях. В резултат на това фагоцитите разпространяват инфекцията в тялото (хематогенна дисеминация).
Установено е, че Ureaplasma urealyticum се адсорбира върху сперматозоидите при мъжете и често се открива при спонтанни аборти при жените. В 20% от случаите Mycoplasma hominis причинява хромозомни аномалии в плода.
Ориз. 9. На снимката вляво е непокътнат ресничест епител от трахеални клетки, на снимката вдясно е повреден от патогени (ресничките практически липсват).
Имунитетът към болестта е краткотраен. По време на възстановяването титърът на защитните антитела намалява още от 8-та седмица и продължава от 6 - 12 месеца до 5 - 10 години. При наличие на сенсибилизация към патогени повторните заболявания са много по-тежки. Защитният титър на антителата се поддържа за по-дълъг период от време при повторни инфекции с асимптоматичен ход на заболяването.
При пикочно-половата микоплазмоза при жените заболяването се усложнява от патология на тазовите органи - вагинит, остър и хроничен салпингит, абсцеси, параметрит, ендометрит, аднексит и др., Често се развива пиелонефрит. Микоплазмите представляват голяма опасност за бременните жени, причинявайки преждевременно раждане, спонтанни аборти и развитие на вътрематочна инфекция. Те са причина за вътрематочна атрофия, смърт и малформации на плода.
При мъжете микоплазмозата може да доведе до развитие на простатит и вторично безплодие.
Когато инфекцията се разпространява по кръвен път, се засягат ставите, мозъкът и неговите мембрани и се развива сепсис.
Mycoplasma pneumoniae има способността да засяга ставите, кожата и централната нервна система, което води до развитие на хемолитична анемия.
Най-новите научни изследвания доказват способността на микоплазмите да влияят на кръвотворните органи (причиняват левкопения), да предизвикват автоимунни реакции и имуносупресия, да оказват тератогенен ефект, да предизвикват необратими хромозомни аберации и да повишават риска от развитие на неопластични процеси.
Ориз. 10. При отглеждане на хранителна среда колониите от патогени приличат на пържени яйца.
На първо място, лицата с повишен риск от заболяването подлежат на изследване за микоплазмоза - проститутки, хомосексуалисти, хора, водещи активен безразборен сексуален живот и др. Необходимо е да се изследват жени в детеродна възраст, които са диагностицирани с хронични урогенитални заболявания, както и бременни жени с обременена акушерска и гинекологична история. Пациенти с хроничен уретрит и простатит, уролитиаза и пиелонефрит, както и жени, страдащи от безплодие, трябва да бъдат изследвани за микоплазмоза.
За диагностициране на микоплазмоза се използват микробиологични и серологични методи, ензимен имуноанализ, методи на директна и индиректна имунофлуоресценция, генетични проби и полимеразна верижна реакция (PCR).
Бактериологични методи
Микроскопия
Поради малкия размер на микоплазмите, микроскопското изследване представлява определени трудности. Обикновено се използват светлинен фазов контраст и имунолуминесцентна микроскопия.
За идентифициране на патогени се използват фарингеална слуз, гной, храчка, кръв и цереброспинална течност.
Метод на културно изследване
Културата е основният метод за диагностика и идентифициране на патогени. Микоплазмите растат само върху специални среди. За идентифициране на патогени се използват изстъргвания от лигавицата на уретрата, периуретралната област, вагиналните сводове и цервикалния канал, използват се урина, простатен секрет и сперма. Изследват се тъкани от мъртвородени и абортирани фетуси и течност, получена при амниоцентеза.
Когато се отглеждат върху хранителна среда, патогените образуват малки колонии (от 1 до 1,5 mm) със светла периферия и тъмен център, напомнящи пържени яйца.
Експресна диагностика
За извършване на експресна диагностика се използват петна от пръстови отпечатъци от повърхността на лигавиците на гениталните органи и имунофлуоресцентна реакция.
Генетично изследване на биоматериал
За целите на генетичните изследвания се използва полимеразна верижна реакция (PCR) и ДНК диагностика. За изследването се използват изстъргвания от лигавицата на уретрата, периуретралната област, вагиналните сводове и цервикалния канал, след като първо се отстрани слузната запушалка.
Серодиагностика
Серологичните тестове се използват доста често за диагностициране на инфекция. Антителата срещу патогени се определят с помощта на RIGA, RSK, RTGA (най-чувствителни) и ELISA. Първият серум се използва до 6 дни, вторият - 10 - 14 дни от началото на заболяването. Увеличаването на титъра на антителата 4 или повече пъти се счита за диагностично.
Диференциална диагноза
Микоплазмозата трябва да се разграничава от пневмония с друга етиология, пневмохламидия, ARVI, магарешка кашлица, орнитоза, туберкулоза, лезии на нервната и пикочно-половата система.
Ориз. 11. Микоплазмени колонии с различна големина.
Поради развитието на голям брой усложнения, всички случаи на открита микоплазмоза подлежат на лечение. Основава се на антибактериални лекарства и средства, които повишават имунитета на макроорганизма. Лечението трябва да се провежда както за самия пациент, така и за неговите сексуални партньори. Продължителността и броят на курсовете на антибиотична терапия се определят от лекуващия лекар и са строго индивидуални.
Антибактериални лекарства, към които микоплазмите не са чувствителни:
Сулфонамиди.
Бензилпеницилин и ампицилин.
Цефалоспорини.
M. hominis е устойчив на макролиди - еритромицин, олеандомицин и спирамицин.
Ureaplasma urealiticum е резистентна към еритромицин и тетрациклин.
Основните групи антибиотици, използвани за лечение на микоплазмоза:
Тетрациклинова група (тетрациклин, доксициклин, миноциклин, метациклин).
Група макролиди и азалиди (ерициклин, йозамицин, кларитромицин).
Група флуорохинолони (офлоциклин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин).
Група аминогликозиди (гентамицин).
Като моноинфекция, урогениталната микоплазмоза е рядка и се открива главно в комбинация с трихомониаза, гарднерелоза, хламидия, кандидоза и други инфекции. Във връзка с това в схемата на лечение са включени лекарства от групата на метронидазол и противогъбични лекарства.
За нормализиране на функционирането на имунната система се използват адаптогени (Saparall, екстракт от Eleutherococcus и Leuzea, тинктура от Aralia, Ginseng и Schisandra, Pantocrine) и протеолитични ензими (a-химотрипсин, Wobenzym).
След лечение с антибиотици, за нормализиране на вагиналната микробиоценоза, се предписват еубиотици (ацилакт в супозитории за вагинално и ректално приложение и бифидумбактерин).
Критерии за лечение:
Жената се счита за излекувана, ако 10 дни след края на лечението и впоследствие с 3 прегледа през 3 менструални цикъла не може да се установи патогенът.
Човек се счита за излекуван, ако патогените не могат да бъдат идентифицирани в рамките на 1 месец след края на лечението.
Ориз. 12. На снимката има mycoplasma genitalium (обозначена със стрелка).
Мерките за превенция на микоплазмозата не са разработени. Вероятно би трябвало да са същите като при другите болести, предавани по полов път.
Всички жени в детеродна възраст с хронични възпалителни заболявания на урогениталния тракт с неясна етиология и бременни жени с обременена акушерска история трябва да бъдат специално изследвани за идентифициране на микоплазмоза и нейното лечение.
