Keratitis je upala rožnice oka različitog podrijetla. Mogu biti infektivne (bakterijske, virusne, gljivične, parazitske) i neinfektivne (traumatske, mehaničke). S progresivnim keratitisom razvija se ulcerozni proces. Zamućenje, ulceracije, bol, crvenilo, suzenje i blefarospazam glavni su simptomi bolesti, smanjenje vida i sljepoća ozbiljne su komplikacije. Dijagnoza keratitisa temelji se na podacima pregleda pomoću prorezne lampe; Specifično liječenje bolesti ovisi o etiološkom faktoru. Dodatno, sprječava se razvoj sekundarnog glaukoma, potiču se reparativni procesi, koriste se tehnike za sprječavanje pada vidne oštrine; ulceracije rožnice temelj su za mikrokirurške intervencije.
Riža. 1.Fotografija prikazuje keratitis.
Klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija keratitisa:
Prema dubini lezije:
Površinski (zahvaćena je 1/3 debljine - epitel i gornji stromalni sloj).
Duboko (uključena je cijela stroma).
Po lokalizaciji:
Središnji (infiltrat se nalazi u području učenika).
Paracentralno (infiltrat se nalazi na razini zone irisa).
Periferni (infiltrat se nalazi u području limbusa - spoj rožnice sa sklerom ili cilijarnim pojasom šarenice).
Što je infiltrat bliže središtu, to više oštrina vida pati tijekom bolesti.
Putem širenja infekcije:
Egzogeni (mikrobne prirode, toksični, traumatski, keratitis koji se razvija kada su rubovi vaskularne mreže komprimirani edematoznom konjunktivom, lagoftalmusom, meibomitisom, blefaritisom, konjunktivitisom, dakriocistitisom, kanalikulitisom itd.).
Endogeni (širenje infekcije kroz krvotok kod bolesti kao što su sifilis, tuberkuloza, malarija, bruceloza itd.).
Najčešći keratitis je virusne prirode. U 70% slučajeva nalaze se virusi herpes simplex i herpes zoster. Razvoj bolesti (češće kod djece) izazivaju vodene kozice, ospice i adenovirusna infekcija.
Bakterijski kertitis prilično je čest. Uzrok njihovog razvoja su streptokoki, stafilokoki, diplokoki, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Klebsiella i Proteus.Rjeđe su keratitis tuberkulozne prirode, sifilitičan, salmonelozni, malarijski, breceloza, klamidija, gonoreja, difterija itd.
Među parazitskim keratitisima posebno mjesto zauzima amebni keratitis uzrokovan fakultativnim parazitom Acanthamoeba bakterijom. Bolest se često javlja kod ljudi koji nose kontaktne leće.
Uzročnik mikotičnog keratitisa su gljivice radijant, plijesan i kvasac (obično Candida, Fusarium i Aspergillus).
Alergijski keratitis
Alergijski keratitis javlja se kod peludne groznice, invazije helmintima i intolerancije na lijekove i hranu. Keratitis imunološke upalne prirode razvija se s nodoznim periartritisom, reumatoidnim artritisom, Sjogrenovim sindromom itd.
Traumatski keratitis
Keratitis nastaje zbog mehaničkih, kemijskih, toplinskih i intraoperacijskih učinaka na rožnicu. Fotokeratitis se razvija kada je izložen ultraljubičastom zračenju i nepoštivanju pravila skladištenja, dezinfekcije i uporabe kontaktnih leća.
Vrste keratitisa
Postoji nekoliko vrsta keratitisa:
Površinski (kataralni). Uzrok bolesti je bakterijska infekcija. Uzročnik površinskog točkastog keratitisa su adenovirusi, herpes virusi, ultraljubičasto zračenje itd. Zahvaćeni su površinski slojevi rožnice. Često se nalazi kod konjunktivitisa i dakriocistitisa. Nakon tretmana, u pravilu, ožiljci ne ostaju.
Intersticijski (parenhimski) keratitis. Upalni proces zahvaća srednje slojeve strome rožnice. Bolest ima kronični tijek nakon liječenja, u pravilu, ne ostaju ožiljci. Javlja se kod sifilisa.
Duboki keratitis. Upalni proces utječe na unutarnje slojeve strome rožnice.
Ulcerozni keratitis.Bolest je karakterizirana razvojem nekroze tkiva rožnice. Kada zacijeli, na mjestu čira nastaje ožiljno tkivo. Čest uzrok je infektivni faktor i mehanička abrazija rožnice (nošenje kontaktnih leća). Opasna komplikacija je gubitak vida.
Fliktenularni keratokonjunktivitis. Bolest je reakcija preosjetljivosti rožnice i spojnice oka na mikrobne antigene.
Kada je rožnica oštećena, razvija se infiltracija i otok tkiva rožnice. Infiltrati nastaju zbog nakupljanja leukocita, histiocita, limfoidnih i plazma stanica. Imaju različite oblike, veličine, nejasne granice i boje.
Tijekom faze razrješenja, novostvorene žile (neovaskularizacija) urastaju u rožnicu iz konjunktive i/ili mreže marginalne petlje, što pomaže ubrzati procese oporavka i poboljšati trofizam tkiva rožnice. No, s druge strane, novonastale žile postupno se prazne, a prozirnost rožnice se smanjuje, a ožiljci od čira dovode do razvoja ožiljnog tkiva, što rezultira stvaranjem zamućenja i leukoma (ranica).
Riža. 3. Fotografija prikazuje infiltraciju zbog keratitisa.
Klinička slika keratitisa varira ovisno o općem stanju bolesnika, njegovoj dobi, svojstvima uzročnika, lokalizaciji lezije i putovima širenja.
Keratitis je karakteriziran razvojem kornealnog sindroma povezanog s oštećenom osjetljivošću živčanih završetaka nastalim infiltratom.
Subjektivni znakovi:
Manifestacije kornealnog sindroma: bol u oku, fotofobija, refleksni blefarospazam (nevoljno zatvaranje kapka).
Osjećaj stranog tijela u oku, često popraćen bolnom boli, osobito pri izlaganju svjetlu.
Objektivni znakovi:
Prisutnost upalne infiltracije.
Kršenje prozirnosti i spekularnosti rožnice, hrapavost površine, nedostatak sferičnosti.
Smanjena ili odsutna osjetljivost rožnice.
Perikornealna injekcija.
Urastanje površinskih i dubokih krvnih žila.
Ulceracije.
Formiranje infiltrata. Infiltrati s keratitisom mogu se pojaviti u različitim dijelovima rožnice. Oni su točkasti, nodularni, linearni i polimorfni, pojedinačni i višestruki. Nalaze se površinski, duboko ili difuzno. Infiltrati lišavaju rožnicu njenog sjaja, prozirnosti i spekularnosti.
U zoni infiltracije rožnica postaje mutna (mat) i hrapava. Nakupljanje limfoidnih stanica daje infiltratu sivkastu boju, a leukociti žutu boju (gnojni infiltrat). S površinskim infiltratima, epitel je uništen, erodiran i ljušten; s dubokim infiltratima pojavljuju se ulceracije. Površinski infiltrati se povlače bez ostavljanja traga. S dubokim infiltratima nastaju različiti stupnjevi zamućenja, smanjujući vidnu oštrinu.
Hiperemija. Keratitis karakterizira crvenilo oka povezano s perikornealnom injekcijom (širenje dubokih žila konjunktive). Hiperemija je difuzne prirode i manifestira se u obliku ružičasto-plavkastog ruba oko rožnice. Ponekad se pojavljuje samo na zahvaćenom području. Ponekad se bilježi injekcija mješovitog podrijetla - perikornealna i konjunktivalna (dilatacija površinskih žila sluznice).
Neovaskularizacija. S keratitisom se primjećuje stvaranje novih žila. Površinske žile prodiru u rožnicu iz konjunktive.Zadržavaju jarko crvenu boju i primjećuje se veliki broj anastomoza. Duboke žile su nastavak skleralnih i episkleralnih žila. Između njih nema anastomoza; izgledaju poput četkica ili metlica. Rožnica u području dubokih krvnih žila dobiva nijansu cigle. Postoji mješoviti tip neovaskularizacije.
Stvaranje ulkusa. S nepovoljnim tijekom keratitisa razvijaju se ulceracije rožnice. Proces počinje stvaranjem površinske erozije. Epitel se odbacuje, a nekroza tkiva dovodi do stvaranja ulkusa. Dno mu je mutnosive boje i prekriveno eksudatom.
Riža. 4. Na fotografiji lijevo je keratokonjunktivitis.
Površinski (kataralni) keratitis karakterizira oštećenje površinskih slojeva rožnice. Često se nalazi kod konjunktivitisa i daktiocistitisa. Nakon tretmana, u pravilu, ožiljci ne ostaju.
Površinski kataralni keratitis
Uzrok ove vrste patologije su upalne bolesti konjunktive (konjunktivitis), kapaka (blefaritis), meibomskih žlijezda (meibomitisa), suznih organa stafilokokne i streptokokne prirode. Otečena konjunktiva komprimira rubnu petljastu vaskularnu mrežu, zbog čega se epitel rožnice ljušti i macerira, pojavljuju se infiltrati bez sudjelovanja infektivnog čimbenika ili uz sudjelovanje slabo virulentnih patogena.
U površinskim slojevima rožnice u blizini limbusa stvaraju se upalni infiltrati. Sive su boje. Okolna rožnica je često nepromijenjena.Adekvatnim i pravodobnim liječenjem infiltrati se povlače bez ostavljanja traga ili ostaju nježna zamućenja poput vela koja se spajaju sa starosnim prstenastim zamućenjem periferne zone rožnice.
Kada se pojave ulcerativni defekti, nakon zacjeljivanja ne ostaju ožiljci. Kada su Bowmanova membrana i površinski slojevi strome uključeni u patološki proces, nastaje ulkus u obliku utora s okolnim zamućenjima.
Liječenje je antibakterijsko i protuupalno; kod pojave čira koriste se sredstva za poticanje procesa cijeljenja i epitelizacije.
Površinski točkasti keratitis
Ovu vrstu patologije karakterizira pojava raspršenih sitnih defekata u epitelnom sloju rožnice različitog podrijetla. Virusni konjunktivitis (najčešće adenovirusni), blefaritis, trahom, sindrom suhog oka, kemijske opekline, izloženost ultraljubičastom zračenju, nošenje kontaktnih leća, Bellova paraliza (periferna paraliza facijalnog živca) doprinose razvoju površinskog točkastog keratitisa. Bolest se može razviti primjenom određenih sustavnih i lokalnih lijekova, kao i toksičnih konzervansa.
Hiperemija, osjećaj stranog tijela u oku, fotofobija, suzenje i smanjen vid glavni su simptomi bolesti. Pri pregledu se otkrivaju žarišta zamućenja u obliku višestrukih točkastih žarišta zamućenja.
Liječenje je etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.
Kada se bolest pojavi, upalni proces se razvija u srednjim slojevima stratum corneuma. Uzrok bolesti je zarazni faktor. Rijetko se viđa.Češće se bilježi kod djece s kongenitalnim sifilisom (u početku je zahvaćeno jedno, a zatim oba oka). Bolest se javlja tijekom infekcije virusom herpes simplex i herpes zoster, infekcije Epstein-Barr virusom, lajmske bolesti, Coganovog sindroma, stečenog sifilisa i tuberkuloze.
Lakrimacija, fotofobija, bol i postupni gubitak vida glavni su simptomi bolesti. Uz istodobni sifilis, rožnica poprima izgled mat stakla, što ometa pregled šarenice. Iz limbusa počinju nicati nove žile (neovaskularizacija), što dovodi do pojave simptoma "mrlja boje lososa" - narančasto-crveno obojeno područje. Često se razvija horoiditis i prednji uveitis. Nakon 1-2 mjeseca, područje upale i neovaskularizacije počinje se smanjivati. Zamućenje rožnice ostaje nakon tretmana. Oštrina vida se smanjuje od blagog do umjerenog. Liječenje je etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.
Riža. 6. Na fotografiji je intersticijski keratitis.
Periferni ulcerozni keratitis
Bolest je karakterizirana razvojem upale i ulceracije rožnice kod bolesti vezivnog tkiva - aktivnih i dugotrajnih autoimunih procesa (reumatoidni artritis, recidivni polihondritis, granulomatoza s poliangiitisom (ranije Wegenerova granulomatoza).
Fotofobija, osjećaj stranog tijela u oku i smanjen vid glavni su simptomi bolesti. U početku se na periferiji rožnice pojavljuje područje zamućenja u obliku polumjeseca. Tada se razvijaju čirevi. Kako bi se isključio keratitis zarazne prirode, inokulira se kultura uzeta iz čira i rubova kapaka.
U liječenju se koristi sustavna imunosupresivna terapija i lokalno liječenje (tkivno ljepilo, zavoji kontaktnih leća, uporaba transplantata itd.). Režim liječenja uključuje tetraciklin, N-acetilcistein i inhibitore kolagenaze.
U bolesti se žarište upale nalazi u blizini Descemetove membrane (međusloj između endotela i strome rožnice). Primjećuje se razvoj umjerenog iridociklitisa. Vaskularizacija je beznačajna. Ponekad se stvaraju čirevi. Nakon zacjeljivanja može ostati grubo zamućenje.
U prisutnosti dubokog skleritisa razvija se sklerozirajući keratitis. U početku je zahvaćeno područje na limbusu, a zatim se širi prema središtu. Iznad infiltrata primjećuje se edem epitela. Ulceracije se ne stvaraju. Vaskularizacija je slaba ili potpuno odsutna. Nakon stvrdnjavanja ostaje porculansko bijela zamućenost.
Riža. 10. Fotografija prikazuje sklerozirajući keratitis.
Bolest je reakcija preosjetljivosti rožnice i konjunktive oka, koja se razvija na bakterijske antigene (obično stafilokokne, rjeđe tuberkulozne, klamidijske itd.).
Na rožnici, limbusu ili bulbarnoj konjunktivi stvaraju se flektene - male žutosive kvržice koje traju od nekoliko dana do 2 tjedna. Treperenja koja nastaju na konjunktivi često ulceriraju, ali zacjeljuju bez ožiljaka.Jaka lakrimacija, bol, fotofobija i osjećaj stranog tijela u oku glavni su simptomi oštećenja rožnice.
Djeca obolijevaju češće. Bolest kod mnogih pacijenata javlja se u pozadini blefaritisa.
Komplikacije uključuju pojavu zamućenja rožnice i vaskularizacije s naknadnim smanjenjem vidne oštrine u liječenju se koriste lokalni antibiotici i glukokortikoidi.
Riža. 11. Na fotografiji je flektenulozni keratitis.
Dijagnoza keratitisa temelji se na podacima iz povijesti bolesti, vanjskog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
Ozbiljnost kornealnog sindroma i lokalnih promjena utvrđuje se vanjskim pregledom procjepnom svjetiljkom. Veličina i priroda lezije rožnice procjenjuje se pomoću biomikroskopije oka, debljina rožnice - optička i ultrazvučna pahimetrija, zakrivljenost površine rožnice - pomoću računalne keratometrije, refrakcija - pomoću računalne keratotopografije, kornealni refleks - test osjetljivosti ili estezimetrija, identifikacija ulkusa i erozija - uzorci instilacije fluoresceina.
U nekim slučajevima potrebno je inokulirati biološki materijal uzet s rubova i dna ulceroznog defekta, kao i citološki pregled strugotina epitela rožnice i spojnice.
Po potrebi se radi PCR, PIF i ELISA dijagnostika.
Kod sumnje na alergiju provode se alergološke pretrage, tuberkulozne pretrage - tuberkulinski testovi.
Riža. 12 i 13. Fotografija prikazuje razgranati ulkus na rožnici s herpetičkom lezijom. Bojanje fluoresceinom daje ulkusu zelenu boju.
Liječenje keratitisa provodi se u specijaliziranoj bolnici pod nadzorom oftalmologa 2 do 4 tjedna i uključuje lokalnu i sustavnu terapiju antimikrobnim lijekovima. Antibakterijski lijekovi kao što su Levomycetin, Gentamicin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox) koriste se lokalno u obliku kapi i masti, neki od njih se primjenjuju subkonjunktivalno i parabulbarno.
Od protuupalnih lijekova lokalno se koriste lijekovi koji sadrže hormonske i nesteroidne protuupalne lijekove (hidrokortizon, deksametazon, dekson, indometacin, diklo-F, uniklofen i dr.). Antibiotici i sulfanilamidi često se koriste u kombinaciji s kortikosteroidima (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
Za keratitis različitih etiologija provodi se prevencija razvoja sekundarnog glaukoma (atropin sulfat i skopolamin).
Kako bi se spriječio razvoj iridociklitisa i adhezija, propisuju se midrijatici - lijekovi koji šire zjenicu.
Za defekte u stratum corneumu koristi se taurin za poticanje procesa epitelizacije i koriste se ljekovite masti. Procesi epitelizacije rožnice poboljšavaju se otopinom kinin hidroklorida, Solcoseryl, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavone.
S progresijom ulkusa rožnice indicirana je elektro- i kriokoagulacija, dijatermokoagulacija rubova ulkusa, gašenje ulcerativnog defekta otopinom joda i briljantnog zelenog.
Ako se vidna oštrina smanji, propisana je fizioterapija - elektro- i fonoforeza s enzimskim pripravcima.
Kod jakih bolova preporuča se koristiti sistemske analgetike.
U nekim slučajevima naznačene su mikrokirurške intervencije: laserska koagulacija, mikrodiatermokoagulacija, krioaplikacija defekta. Kod cikatricijalnog zamućenja rožnice izvodi se laserski zahvat i keratoplastika, a kod sekundarnog glaukoma indicirano je kirurško liječenje. Kod teškog keratitisa, očna jabučica se potpuno uklanja.
Riža. 14 i 15. Na fotografiji lijevo je pneumokokni keratitis, desno gljivični keratitis.
Keratitis se često javlja u pozadini konjunktivitisa, skleritisa, uveitisa, iritisa i iridociklitisa.
Uz pravodobno i adekvatno liječenje, površinski infiltrati na rožnici često se povuku bez traga ili za sobom ostave blaga zamućenja. S dubokim središnjim i paracentralnim keratitisom, uključujući ulcerativne, razvijaju se zamućenja različite težine: u obliku oblaka, mrlje ili katarakte (leukoma). S povećanjem intraokularnog tlaka, katarakta može postati tanja, stvarajući stafilome - izbočine.
Duboki ulcerativni defekti predstavljaju opasnost od perforacije rožnice (descemetocele). Kada dođe do perforacije, šarenica se pomiče prema formiranoj rupici i začepi je. Prednja sobica nestaje, a šarenica se stapa s rožnicom, tvoreći prednje sinehije. Rožnica postaje spljoštena. Ako se šarenica uklješti u perforiranom otvoru, ne može nastati gusti ožiljak, već nastaje kornealna fistula.
Komplikacije keratitisa također uključuju sekundarni glaukom, atrofiju vidnog živca i očne jabučice. Po život opasne komplikacije uključuju trombozu kavernoznog sinusa, flegmonu orbite i sepsu.
Opaciteti rožnice. Infiltrati koji nastaju u rožnici iz različitih razloga ili nestaju bez traga (površinski) ili ostavljaju zamućenja različite veličine i intenziteta nakon cijeljenja.
Oblačnost u obliku oblaci ima sivkastu boju, nejasne granice, često nevidljiv golim okom, jasno vidljiv kada se ispituje procjepnom svjetiljkom ili bočnim osvjetljenjem.
Oblačnost u obliku mrlje ima bjelkastu ili sivkastu boju, vidljivu golim okom. Kada se lokalizira u središtu oka, opažaju se različiti stupnjevi oštećenja vida.
Belmo To je intenzivan bijeli ožiljak s neovaskularizacijom. Može biti spljoštena ili izbočena. Bol u oku dovodi do značajnog smanjenja vida ili njegovog potpunog izostanka i razvoja sekundarnog glaukoma.
Riža. 16 i 17. Na fotografiji s lijeve strane nalazi se zamućenost rožnice u obliku oblaka (nubecula corneae), s desne strane - u obliku točke (macula corneae).
Riža. 18. Na fotografiji katarakta (leukom).
Riža. 19. Na fotografiji je bulozna keratopatija (distrofija rožnice), kao posljedica oštećenja rožnice nastalog tijekom uklanjanja katarakte.
