Erozija rožnice je gubitak epitelnog sloja rožnice oka. Pojavljuje se u različitim bolestima organa vida i teška je oftalmološka patologija koja zahtijeva pravodobno i adekvatno liječenje. Erozija se javlja kod ozljeda i sindroma suhog oka, konjunktivitisa izazvanog lijekovima, proljetnog katara, molluscum contagiosum, stafilokoknog blefaritisa i drugih bolesti. Postoje erozije s rekurentnim tijekom (u 50% slučajeva su herpetičke prirode). Zona erozije postaje ulazna vrata za prodiranje infekcije u unutarnje strukture oka - leću, staklasto tijelo, fundus itd. Odgoda liječenja dovodi do smanjenja vidne oštrine i, u nekim slučajevima, do nepovratnog gubitka vida .
Defekt rožnice se lako prepoznaje bojenjem fluoresceinom; područje defekta se boji zeleno. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja dubljih slojeva rožnice, što dovodi do zamućenja i infekcije prednje očne komore.
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, bolest oka "Erozija rožnice" ima šifru H16.9.
Riža. 1. Fotografija prikazuje eroziju rožnice. Bojenje fluoresceinom daje defektu zelenu boju.
Građa rožnice
Rožnica štiti unutarnje strukture oka od svih vrsta utjecaja (kemijskih, mehaničkih i temperaturnih) vanjske okoline. To je glavna optička lomna leća.
Stratum corneum se sastoji od 5 slojeva:
Epitelni. Najpovršniji sloj ima zaštitnu funkciju. Prilično se dobro oporavlja od oštećenja. Sastoji se od 5-6 staničnih slojeva.
Bowmanova školjka. Sastoji se od guste tkanine. To je potporni sloj koji podupire vanjski epitelni sloj.
Stroma.Ima poseban stanični sastav. Sastoji se od keratocita. Zauzima veći dio debljine rožnice. To je njegov najdeblji dio. Omogućuje prozirnost rožnice.
Descemetova membrana. To je okvir rožnice. Najčvršći i najčvršći od svih slojeva.
Endotel. Unutarnji sloj rožnice. Sastoji se od jednog reda stanica koje obavljaju funkciju pumpe u procesu izmjene hranjivih tvari između rožnice i intraokularne tekućine prednje očne komore.
Unutarnja patologija (autoimune i endokrine bolesti, hormonalni poremećaji).
Seboreja rubova kapaka.
Ulcerativni defekti, ovisno o dubini lezije, dijele se na:
površno.
Duboko.
Perforiran.
Prema toku erozije dijele se na:
Akutna (pojedinačna reakcija).
Kronični (stalno ponavljajući).
Za veličinu:
Mala (točka).
Onih velikih.
Po lokalizaciji:
Gornja zona.
Donje zone.
Centralna zona.
Srednji otvoreni prostor.
Periferna zona.
Difuzno mjesto.
Kronične erozije dijele se u dvije velike skupine:
Kronična perzistentna (konstantno prisutna u bolesnika, unatoč liječenju). To uključuje toksične, trofičke i gljivične erozije.
Kronične rekurentne erozije (kao rezultat liječenja dolazi do epitelizacije defekta, ali nakon nekog vremena ponovno dolazi do recidiva). To uključuje herpetičke, posttraumatske, postinfektivne i distrofične erozije.
Riža. 3. Fotografija prikazuje rekurentnu eroziju.
Erozivno oštećenje rožnice zahtijeva korištenje detaljnog snimanja. Prvo se vizualno pregledavaju organi vida. Zatim se koristi poseban optički uređaj - prorezna svjetiljka, dizajnirana za biomikroskopiju oka. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti veličinu, lokalizaciju i stupanj prodiranja erozije u rožnicu, otkriti strana tijela u konjunktivalnoj vrećici, utvrditi prisutnost eksudata i tumorskih promjena na sluznici, provjeriti smjer rasta trepavica. , te pregledajte unutarnju površinu kapaka.
Erozije rožnice lako se otkrivaju bojenjem epitela otopinom fluoresceina. Oštećena područja postaju zelena.
Dodatne metode ispitivanja uključuju dijafanoskopiju, oftalmoskopiju, ultrazvučnu dijagnostiku, bakteriološke i citološke metode istraživanja.
Ako pacijent nosi leće, potrebno ih je pod mikroskopom provjeriti ima li oštećenja – pukotina i hrapavosti koje mogu oštetiti rožnicu.
Riža. 5. Fotografija prikazuje eroziju rožnice. Bojenje fluoresceinom daje defektu zelenu boju.
Nepravovremeno i neadekvatno liječenje erozija često dovodi do razvoja brojnih komplikacija:
Zamućenost rožnice.
Stvaranje ožiljnog tkiva, što dovodi do smanjenja vidne oštrine.
Razvoj nekroze strome rožnice - ulcerativni defekt s naknadnim razvojem mnogih komplikacija, uključujući gubitak vida.
Stvaranje dodatnih žila tijekom cijeljenja (neovaskularizacija) pomaže ubrzati procese oporavka i poboljšati trofizam tkiva rožnice. No, s druge strane, novonastale žile postupno postaju prazne, što dovodi do smanjenja prozirnosti rožnice. Komplikacija se može eliminirati samo primjenom kirurških metoda liječenja.
Riža. 6 i 7. Slika lijevo prikazuje površinsku vaskularizaciju rožnice.
Uz pravodobno i adekvatno liječenje, erozije nestaju unutar 2-4 tjedna bez ožiljaka. Glavni pravci procesa liječenja:
Antibakterijski tretman.
Protuupalni.
Lijek za smanjivanje kongestije.
Reparativno.
Zaštitni.
Nadomjesna terapija.
Trajanje antibakterijska terapija je 5-7 dana. Antibakterijski lijekovi se koriste u obliku kapi i masti (Levomicetin, Gentamicin (Tobramicin, Tobrex), Ciprofloksacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox). Kapi se ukapaju 3-4 puta dnevno, masti se primjenjuju noću.
Nakon prestanka uzimanja antibiotika, prijelaz na korištenje antiseptika (Vitabact), budući da defekt može i dalje postojati u ovom trenutku. Antiseptici se mogu koristiti dugo - do 3 - 4 mjeseca.
Lokalno se koriste protuupalni lijekovi hormonski lijekovi(Oftan, deksametazon, itd.) u kratkim tečajevima. Kada su kontraindicirani, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Diklof, Indocollier, Acular, Nevanak). Njihova uporaba dopuštena je 3 ili više mjeseci.
Tijekom razvoja alergijski keratokonjunktivitis koriste se lijekovi kao što su Spersallerg, Cromohexal, Prenacid itd.
Anti-edematozni učinak posjeduju Arutimol (beta blokator1— i β2-adrenoreceptori) i Hiloparin-Komod (sadrži heparin).
Za defekte stratum corneuma sa svrhom stimulacija procesa epitelizacije Propisuju se kapi za oči s taurinom i koriste se ljekovite masti. Lijek Korneregel, stvoren posebno za liječenje očiju, ima dobra reparativna svojstva, au manjoj mjeri Khilozar-Komod i Balarpan. Procesi epitelizacije rožnice poboljšavaju se otopinom kinin hidroklorida, solkoserila, emoksipina, taufona, aktovegina, lipoflavona, balarpana. Za kronični keratitis s dugotrajnom erozijom koja ne zacjeljuje, primjena lijekova koji sadrže hijaluronsku kiselinu (Vizmed monodoze). , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod). Konzervansi prisutni u njima imaju antiseptička svojstva.
Za kronične erozije koristi se nadomjesna terapija suza u trajanju od godinu dana ili više - do 4 - 5 godina. Nakon epitelizacije erozije indicirana je primjena lijekova u obliku gela (Vidisik, Oftagel).
Iz zaštitna oprema Primjenjuju se Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify itd. Lijekovi se primjenjuju tijekom noći do potpunog zacjeljivanja erozije, Lacrisify se koristi u obliku kapi. Također se preporučuje nošenje kontaktnih leća (obično dnevne). Osobama koje stalno nose kontaktne leće preporučuje se ukapavanje antiseptika (Vitabac i dr.). Lijekovi sprječavaju nakupljanje mikroflore ispod leća.
Povreda integriteta epitela rožnice zbog ozljede opaža se kada komadići metala, biljne ljuske uđu u oko, ozljeda od nokta, zračni jastuci, trljanje, ozljeda, zanemarivanje zahtjeva pri nošenju kontaktnih leća itd. Ako trepavice rastu nepravilno, kada postoji stalna ozljeda rožnice, može se pojaviti makroerozija, kada je zaražena, pretvara se u čir na rožnici, prijeteći gubitkom vida.
Rožnica je ozlijeđena kao posljedica izlaganja kemikalijama, visokoj temperaturi i ultraljubičastom zračenju, erozije nastaju kod bolesti koje nastaju smanjenjem intenziteta metaboličkih procesa, kada različiti slojevi rožnice odumiru kao posljedica degenerativnih procesa. Uz kronični keratitis javljaju se recidivne erozije.
Kad rožnica otekne, u njezinoj debljini nastaju mjehurići ispunjeni tekućinom, koji pri pucanju stvaraju velike površine poremećene strukture.
Simptomi
S traumatskim erozijama razvija se sindrom rožnice:
U trenutku pucanja epitelnog sloja dolazi do iznenadnog suzenje a zatim, kako defekt raste, uočava se njegovo povećanje.
Nastanak štete uvijek prati bol, jer su izloženi brojni živčani završeci koji se nalaze u tkivima rožnice. Akutna bol postupno prelazi u osjećaj stranog tijela u oku, često praćen bolnim bolovima, osobito pod utjecajem svjetla.
Kada je erozija lokalizirana u središnjoj zoni, primjećuje se smanjena vidna oštrina. Jasnoća percepcije je oštećena u prisutnosti opsežnih žarišta oštećenja lokaliziranih duž periferije.
Kada je rožnica ozlijeđena, razvija se refleksni blefarospazam (nevoljno zatvaranje kapka).
Zacjeljivanje erozija rožnice događa se neravnomjerno. Stablolika konfiguracija područja zacjeljivanja po izgledu je slična herpetičkom keratitisu
Dijagnostika
Pri pregledu organa vida procjepnom svjetiljkom otkrivaju se abrazije konjunktive i subkonjunktivna krvarenja, stromalni edem, nabori Descemetove membrane i prisutnost staničnih elemenata, uključujući krv, u humoru prednje komore. U slučaju teških traumatskih erozija, moguće je otkriti krvne ugruške u bjeloočnici.
Erozije se lako prepoznaju bojenjem rožnice ukapavanjem 1% otopine fluorosceina. Svijetlozeleno obojeno područje oštećenja može se lako vizualizirati i izmjeriti.
Nadalje, ako je potrebno, ispitivanje treba nastaviti:
Pregledajte nezahvaćeni dio epitela zbog poremećaja njegovog normalnog pričvršćivanja na temeljnu bazalnu membranu. U takvim slučajevima erozija se može pojaviti i pri najmanjoj ozljedi.
Pregledajte rožnicu na prisutnost keratitisa, nakon čega slijedi uzimanje razmaza za kulturu za bakteriološku pretragu.
Ako se otkriju linearne vertikalne erozije, potrebno je pažljivo ispitati konjunktivu gornjeg kapka na prisutnost stranog tijela.
Riža. 9. Fotografija prikazuje eroziju rožnice. Bojenje fluoresceinom daje defektu zelenu boju.
Liječenje traumatske erozije
U prvoj fazi liječenja, nakon ukapavanja lokalnog anestetika u oko, uklanja se strano tijelo s površine rožnice i odljuštenog epitela. Djelomično odljušteni epitel ne pristaje natrag, jer se treptanjem ponovno pomiče i uzrokuje dodatnu nelagodu pacijentu, a također usporava oporavak.
Nadalje, u profilaktičke svrhe propisuju se antibiotici širokog spektra ili sulfonamidi. Tijek liječenja je 3-5 dana. Preporuča se propisivanje masti s antibioticima (Eritromicin, Bacitracin, itd.).
Mnogi oftalmolozi vjeruju da uporaba obloga za erozije ne utječe na brzinu zacjeljivanja defekta i povećava rizik od komplikacija. Strogo je zabranjeno koristiti zavoje osobama koje nose kontaktne leće ili pri dolasku organskih stranih tijela u oko.
Erozije se brzo epiteliziraju, pa sindrom boli ne traje dugo. Za bol umjerenog intenziteta propisuju se otopine dikaina ili inokaina; za jaku bol propisuju se narkotici protiv bolova. Stalna uporaba lokalnih anestetika je neprihvatljiva, jer to dovodi do poremećaja procesa zacjeljivanja i stanjivanja stratum corneuma.
Za defekte u stratum corneumu koristi se taurin za poticanje procesa epitelizacije i koriste se ljekovite masti. Procesi epitelizacije rožnice poboljšavaju se otopinom kinin hidroklorida, Solcoseryl, Emoksipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Komplikacije erozije rožnice
U nedostatku ili nepravilnom liječenju, u nekim slučajevima razvija se posttraumatski keratitis, praćen razvojem puzajućeg ulkusa rožnice.
Bilo je slučajeva razvoja ponovljenih erozija rožnice u odsutnosti traume, što je povezano s poremećajem normalne adhezije epitela na temeljnu membranu i stromu rožnice.
Riža. 10. Fotografija prikazuje eroziju rožnice traumatske prirode.
Keratoconjunctivitis sicca (sindrom suhog oka) nastaje zbog izrazitog smanjenja proizvodnje suza i poremećaja stabilnosti suznog filma.Bolest se češće registrira kod žena i osoba starijih od 70 godina. Nakon adenovirusnog konjunktivitisa, sindrom se registrira u 80% slučajeva, herpetički konjunktivitis - u 78% slučajeva, klamidijski konjunktivitis - u 52% slučajeva, bakterijski blefarokonjunktivitis - u 87% slučajeva. Razvoj suhog keratokonjunktivitisa često se bilježi nakon fotorefraktivne kirurgije i keratoplastike.
Pečenje, bol u oku, suhoća, osjećaj stranog tijela, fotofobija, loša tolerancija na dim i vjetar, nelagoda nakon ukapavanja kapi za oči glavni su simptomi bolesti.
Nakon pregleda, otkriva se dilatacija konjunktivalnih žila, postoji tendencija stvaranja nabora sluznice, površina rožnice je neravna, au suznoj tekućini bilježe se flokulentne inkluzije.
U sindromu suhog oka najčešće su mikroerozije, rjeđe velike erozije, filamentozni keratitis, epitelna keratopatija i ulkusi rožnice.
Uz karakteristične tegobe pacijenata i podatke biomikroskopskog pregleda, za dijagnosticiranje bolesti koriste se posebni testovi: Nohrov test (određuje stabilnost suznog filma), Schirmerov test (određuje razinu proizvodnje suzne tekućine), identificira mrtve stanice epitelni pokrov konjunktive i rožnice koristeći bengalsku otopinu za bojenje -ružičasto.
Glavni pravci liječenja:
Suzna nadomjesna terapija (Lacrisify, Vidisik gel sastav, itd.).
Za simptome alergije koriste se kapi Prenacid, Octilia, Cromohexal.
Za defekte u stratum corneumu koristi se taurin za poticanje procesa epitelizacije i koriste se ljekovite masti.Procesi epitelizacije rožnice poboljšavaju se otopinom kinin hidroklorida, Solcoseryl, Emoksipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Riža. 11 i 12. Fotografija prikazuje keratoconjunctivitis sicca (sindrom suhog oka).
Filamentni keratitis
Filamentni keratitis razvija se kao rezultat mnogih patoloških procesa u pozadini hipofunkcije suznih žlijezda i sušenja epitela rožnice. Bolest je teška kornealno-konjunktivalna kseroza.
Češće obolijevaju uredski radnici, žene starije od 45 godina i starije osobe.
Pacijenti bilježe suhe oči, pa čak i odsutnost suza tijekom plača, rezanja boli, fotofobije, osjećaja stranog tijela u oku i nevoljnog zatvaranja kapaka. U oku se formira končasti, viskozni sekret koji se određuje Schirmerovim testom.
U teškim slučajevima razvija se hiperkeratoza, koja ponekad pokriva cijelo područje rožnice. Postupno se opaža pogoršanje vida. Mogu se pojaviti recidivi ulkusa i erozija. Kronične upale i degenerativne promjene na rožnici dovode do smanjenja njezine prozirnosti, a rjeđe do omekšanja i perforacije. U nekim slučajevima primjećuje se prolaps membrane očne jabučice.
Riža. 13. Fotografija prikazuje filamentozni keratitis.
Uzročnici alergijskog keratitisa su endo- i egzoalergeni. Od endogenih alergena izdvajaju se bakterijski alergeni nastali tijekom invazije helmintima i tuberkuloze. Egzogeni alergeni su lijekovi, hrana, pelud, kućanska kemikalija, životinjska dlaka, kozmetika itd.
Kod alergijskog keratitisa primjećuje se izražena konjunktivno-perikornealna injekcija, bilježi se edem rožnice i subepitelna infiltracija.Infiltrati se nalaze na različitim dubinama iu različitim dijelovima rožnice, imaju različite veličine i oblike. Površinski infiltrati nestaju bez traga tijekom liječenja, duboki infiltrati često zacjeljuju stvaranjem ožiljnog tkiva, često ostavljajući područja zamućenja različitog stupnja ozbiljnosti. Često se pojavljuju erozije i ulceracije tkiva rožnice.
Erozija rožnice zbog konjunktivitisa izazvanog lijekovima
Uzrok erozije može biti konjunktivitis uzrokovan lijekovima. Defekti sluznice javljaju se i akutno (nakon prve primjene lijeka) iu slučajevima kronične bolesti (90% slučajeva) kao posljedica dugotrajne primjene lijeka. Alergijska reakcija se razvija i na glavnu komponentu lijeka i na konzervans.
U akutnoj alergijskoj upali glavni simptomi su crvenilo, suzenje, oticanje vjeđa i konjunktive, ponekad krvarenja, u kroničnoj - svrbež vjeđa, umjereni iscjedak, hiperemija, stvaranje folikula.
Medikamentozni konjunktivitis u nekim slučajevima uzrokuje nastanak erozija: češće mikroerozija, rjeđe makroerozija. Defekti sluznice najčešće se javljaju na donjem polu rožnice.
S razvojem alergijskog keratokonjunktivitisa, lijekovi kao što su Spersallerg, Cromohexal, Prenacid itd. Koriste se topikalno, a nesteroidni protuupalni lijekovi su sigurni i učinkoviti.
Za defekte stratum corneuma koriste se Korneregel, Lacrisify itd. za poticanje procesa epitelizacije.
Riža. 14 i 15. Uzrok erozija u nekim slučajevima može biti konjunktivitis izazvan lijekovima.
Erozija rožnice kod proljetnog katara
Uzrok razvoja proljetnog keratokonjunktivitisa su alergeni u zraku.Bolest se najčešće razvija u proljeće i predstavlja reakciju preosjetljivosti – alergiju. U 9,7% bolesnika s proljetnim katarom pojavljuju se erozije i čirevi na rožnici. Često bolest poprima uporan kronični tijek, iscrpljujući pacijenta. Obično su pogođeni ljudi (obično muškarci) u dobi od 3 do 25 godina. Djeca u dobi od 3-7 godina često obolijevaju. Nakon puberteta bolest obično nestaje, ali ponekad dolazi do prijelaza u odraslu dob i tada se odvija kao atopijski keratokonjunktivitis.
Glavni simptomi proljetnog katara su svrbež, fotofobija i crvenilo. Pri pregledu se uočava upala konjunktive koja oblaže unutarnji dio vjeđe i vanjsku ljusku očne jabučice (sklera). Na gornjem kapku pojavljuju se male spljoštene ili velike papile u obliku tuberkula ili izbočina koje deformiraju kapak (konjunktivalni oblik) Rjeđe se nalaze papilarne izrasline duž limbusa (limbalni oblik). Ponekad se registrira mješoviti oblik. Iscjedak iz oka je sluzav i viskozan.
Kod proljetnog katara uvijek se opaža oštećenje rožnice. Češće se bilježe mikroerozije, rjeđe makroerozije. Deformacije sluznice zahvaćaju područja gornjeg i srednjeg dijela rožnice. U nekim slučajevima pojavljuju se čirevi i hiperkeratoza.
Za blage slučajeve bolesti propisan je antialergijski lijek Cromohexal, za teške slučajeve - Spersallerg. Antialergijski lijekovi kombiniraju se s kortikosteroidima (Prenacid, Dexamethasone itd.). Moraju se koristiti reparativna sredstva. Dodatno se propisuju sistemski antihistaminici.
S otkazivanjem kapaka, trigeminalnom neuralgijom i teškim edemom, često se razvijaju trofične erozije rožnice na pozadini tiroiditisa i reumatoidnog artritisa, javljaju se distrofične erozije. U prvom slučaju posebna pažnja se tijekom liječenja posvećuje reparativnim i protektivnim sredstvima; u drugom slučaju liječenju osnovne bolesti te također reparativnim i protektivnim agensima. Antibakterijska sredstva propisuju se kratkim tečajevima svaka 3 mjeseca.
Uzrok točkastih erozija je keratitis različitog podrijetla. Bolest je karakterizirana pojavom raštrkanih točkastih defekata u područjima epitelnog sloja rožnice. Potreban je potpuni pregled kako bi se utvrdio glavni uzrok bolesti. Liječenje je etiotropno, patogenetsko i simptomatsko. Sindrom suhog oka zahtijeva nadomjesnu suznu terapiju.
Riža. 16. Fotografija prikazuje višestruke mikroerozije koje pokrivaju otvoreno područje rožnice (obojeno ružičastim bengalskim).
Razvoj toksičnog keratitisa temelji se na utjecaju toksina različite prirode na tkivo rožnice - lijekova, kemikalija, bakterijskih i virusnih toksina.
Erozije rožnice sa stafilokoknim blefaritisom
Razvoj erozija kod stafilokoknog blefaritisa temelji se na toksičnom učinku infekcije. S bolešću se formiraju mikroerozije i erozije srednje veličine, smještene difuzno ili u gornjem dijelu rožnice. Ako trepavice rastu nepravilno, uz stalne ozljede rožnice, može doći do makroerozije, koja se inficiranom pretvara u čir na rožnici, prijeteći gubitkom vida. U liječenju se koriste antibakterijski lijekovi, ljekovita i zaštitna sredstva.Posebna pozornost posvećuje se higijeni očnih kapaka.
Erozija rožnice uzrokovana molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum virusi (skupina poksivirusa) imaju toksični učinak na rožnicu, što uzrokuje razvoj kroničnog folikularnog konjunktivitisa i epitelnog keratitisa.
Bolest se očituje stvaranjem pojedinačnih ili višestrukih čvorića na koži vjeđa. Imaju oblik polukugle, nešto su ružičastije boje od kože, a veličine su od 1 mm do 1 cm u promjeru. U središtu je udubljenje. Kada se infuzira, iz kvržice se oslobađa čep nalik skuti.
Erozije rožnice kod molluscum contagiosum lokalizirane su na cijeloj površini rožnice ili u njezinom gornjem dijelu. Oni su mali i često u kombinaciji s točkastom epitelnom keratopatijom.
Kod liječenja čvorova koristi se elektrokoagulacija; za velike čvorove koristi se kiretaža. Nakon njihovog nestanka nestaju fenomeni erozije rožnice i konjunktivitisa.
Često se erozije pojavljuju na pozadini keratitisa zarazne prirode.
Erozija kod mikotičnih lezija oka
Uzrok razvoja mikotičnih erozija su gljivice plijesni, zračenja i kvasca. Često kompliciraju tijek traumatskog keratitisa. Čimbenici rizika za razvoj infekcije su dugotrajna instilacija antibiotika i kortikosteroida, te kronična upala spojnice, suzne vrećice i tubula.
Karakteristike gljivične infekcije su jaka bol, crvenilo oka i izraženi subjektivni simptomi keratitisa: blafarospazam, fotofobija i suzenje.
Kod mikotičnog keratitisa uočavaju se ulceracije površinskog i dubokog sloja rožnice, subepitelni edem, praćen rupturom epitelnog sloja i dodatkom sekundarne infekcije.
Komplikacije su perforacija rožnice, zahvaćanje žilnice u upalni proces i razvoj katarakte.
Dijagnostika mikotičnog keratitisa je teška, zbog čega se liječenje često provodi nepravilno. Lezija na biomikroskopiji ima žućkastu ili bijelu boju, granice su jasne, površina je kvrgava i labava. U sadržaju ulceroznog defekta detektira se gljivični micelij.
Sustavno liječenje gljivicama (ketokonazol, levorin, nistatin). Lokalno se propisuju nesteroidni protuupalni i antifungalni lijekovi. Za vraćanje vida izvodi se lamelarna keratoplastika. Kako bi se spriječila sekundarna infekcija, propisuju se antibiotici i sulfonamidi. Indicirana je krioterapija i dijatermokoagulacija.
Riža. 19 i 20. Fotografija prikazuje gljivični keratitis.
Ponavljajuće erozije
Rekurentna erozija nastaje kada epitel nije čvrsto vezan za bazalni sloj i Bowmanovu membranu. Odvajanje dijela epitelnog sloja obično se događa ujutro nakon noćnog sna. Zbog nesposobnosti suznog filma, spojnica vjeđe prianja (slijepi se) na površinski sloj rožnice te se prilikom otvaranja oka otkida.
Akutna noćna bol, obilno suzenje, crvenilo i fotofobija glavni su simptomi bolesti. U slučaju središnjeg položaja erozije dolazi do smanjenja vidne oštrine. Pregledom se u donjem dijelu rožnice otkriva područje erozije uvijenih rubova, koje se za nekoliko sati zatvori i oko se smiri.Nakon epitelizacije, distrofične promjene ostaju dugo u leziji. Posebnost bolesti je njezin ponavljajući tijek, koji često dovodi do mentalne iscrpljenosti pacijenta.
Distrofični procesi u rožnici, nesposobnost suznog filma i herpes simplex virus (50% svih slučajeva) glavni su uzroci razvoja bolesti.
U liječenju se dugo koriste pripravci umjetnih suza. U obliku kapi, gelova i masti koriste se sredstva koja obnavljaju oštećeni epitel. Preporuča se korištenje mekih terapeutskih kontaktnih leća. U slučaju herpetičke prirode keratitisa, propisuju se antivirusni lijekovi. Potpuni oporavak događa se nakon ponovljenih tečajeva antiherpetičkog cijepljenja.
Kako bi se spriječila sekundarna infekcija, propisani su antibakterijski i sulfonamidni lijekovi. U teškim slučajevima pribjegava se sekundarnoj fototerapijskoj keratektomiji.
Riža. 21 i 22. Fotografija prikazuje rekurentnu eroziju rožnice.
