Enterobioza je najčešća parazitarna bolest kod ljudi, koju uzrokuju helminti - okrugli crvi pinworms. Perianalni svrbež i crijevne smetnje glavni su simptomi bolesti. Bolest je raširena i poznata od davnina.
Svake godine u Rusiji se registrira više od milijun pacijenata s helmintijama, od kojih je do 70% uzrokovano enterobiazom. Prema vodećim helmintolozima, pravi broj parazitskih bolesti je 10 puta veći. 70 - 90% bolesti se registrira u djece i adolescenata. Od 2004. godine helmintijaze u Rusiji uključene su u popis bolesti koje predstavljaju opasnost za druge.
Enterobioza je dio skupine kontaktnih helmintijaza, čija infekcija nastaje izravnim kontaktom s izvorom infekcije - pacijentima ili kućanskim predmetima. Samoinfestacija (samoinfekcija) dovodi do dugotrajnog kruženja parazita u jednom organizmu.
U više od 74% slučajeva, enterobiasis se kombinira s drugim vrstama helmintijaze - ascariasis, giardiasis, trichuriasis, toxocariasis. Glavni razlozi za to su nepovoljni epidemiološki uvjeti, kasna dijagnoza i prisutnost simbioze između različitih vrsta helminta.
Ako nema masivne infestacije, tada je enterobioza asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom kliničkog pregleda ili kada pinworme otkriju sami pacijenti ili roditelji zaražene djece u izmetu. Uz masivnu infestaciju ili poliinvaziju, razvija se "parazitska bolest". Temelji se na smanjenju imunološke reaktivnosti tijela pod utjecajem toksina i antigena helminta. Pinworms potiskuju razvoj imuniteta protiv difterije nakon cijepljenja.
Najčešće se pinwormi otkrivaju kod male djece, što je povezano s navikom stalnog stavljanja prstiju i raznih predmeta u usta, kao i s nepoštivanjem pravila osobne higijene.
Riža. 1. Ovako izgledaju pinworms u lumenu crijeva.
Pinworms su uzročnici enterobiasis
Od 3 vrste pinworma, Enterobius vermicularis parazitira na ljudima.
Način života pinworms
Pinwormi parazitiraju u donjem dijelu tankog crijeva (ileum), cekumu i početnom dijelu uzlaznog kolona. Prije početka puberteta, pinworms su fiksirani za crijevnu sluznicu s vrhom glave, ponekad prodirući u crijevnu stijenku. Oplodnja jajnih stanica događa se u maternici pinworma. Zauzimaju gotovo cijelo tijelo ženke. Nakon parenja mužjaci umiru, a ženke gube sposobnost pričvršćivanja za stijenku crijeva i prelaska u rektum, ispužu iz anusa i polažu jaja u perianalne nabore, nakon čega umiru. Pinworms polažu jaja uglavnom noću.Tijekom sna, sfinkter rektuma je opušten i paraziti slobodno gmižu van. Neke ženke pinworma izlaze u vanjski okoliš s izmetom.
Riža. 2. Pinworms u izmetu (foto).
Struktura pinworms
Pinworms su sivo-bijele boje, izduženog oblika i okruglog promjera. Ženke su duže od mužjaka. Njihova duljina kreće se od 9 do 12 mm, mužjaci - od 2 do 5 mm. Na glavi parazita nalazi se kutikularna oteklina (vezikula). Usni otvor je okružen sa 3 usne. Repni kraj ženki je šiljast i izdužen. Spolni otvor nalazi se u prednjem dijelu tijela. Mužjaci imaju zakrivljen kraj repa. Mužjaci imaju bočne pterigoidne nastavke i 4 para genitalnih papila. Pinworms se hrane crijevnim sadržajem i krvlju.
Riža. 3. Na fotografiji su ženke i mužjaci pinworma. Ženke su duže od mužjaka. Mužjaci imaju uvijene vrhove repa.
Riža. 4. Odrasle ženke pinworms.
Riža. 5. Na kraju glave pinworma nalazi se kutikularna oteklina (slika lijevo). Rep kod ženki je šiljast i izdužen (slika desno).
Oplodnja ženki događa se u crijevima. Maternica jedne ženke pinworma može sadržavati do 12 tisuća jajašaca odjednom. Nakon oplodnje iz embrija se razvijaju ličinke čiji konačni razvoj završava unutar 4 - 6 sati nakon polaganja jaja.
Jaja pinworma su asimetrična (jedna strana je konveksna, druga je spljoštena), imaju ovalni oblik i ljusku s dvostrukom konturom. Veličina jaja je od 0,050 - 0,060 x 0,020 - 0,030 mikrona.Ženke pinworma polažu jaja u perianalne nabore. Jajašca koja u vanjski okoliš dospiju pasivno s izmetom nisu sposobna za daljnji razvoj.
Nakon ulaska u crijeva čovjeka, ličinke napuštaju jaja unutar 3 - 4 tjedna. iz njih se razvijaju odrasle jedinke. Tada se cijeli životni ciklus parazita ponavlja.
Jaja u povoljnim uvjetima (visoka vlažnost i temperatura okoline od 18 do 40C) ostaju održivi nekoliko mjeseci, tako da se stvari koje se ne mogu prati mogu zimi iznijeti na hladnoću (igračke, tepisi, jastuci itd.).
Riža. 8. Fotografija prikazuje oplođena jaja glista.
Enterobioza je raširena infekcija. Izvor infekcije pinwormom je samo bolesna osoba. Jajašca koja ženke polažu u perianalne nabore sazrijevaju unutar 4 do 6 sati. Tijekom polaganja jaja ženke izlučuju sekret koji izaziva nesnosan svrbež. Pri češanju jaja padaju na ruke i pod nokte, prenose se na posteljinu i rublje, kućanske predmete, igračke, hranu, dižu se s prašinom, a prenose ih muhe i žohari. Infekcija enterobiazom može se pojaviti u bazenu. Enterobiazu karakterizira autoinvazija (samoinfekcija), kada jajašca pinworma uđu u usta bolesne osobe kroz kontaminirane ruke.
Prljave ruke glavni su čimbenik prijenosa infekcije. Glavni kontingent oboljelih su djeca koja pohađaju predškolske ustanove.
Riža. 9. Jedna ženka pinworma može položiti do 12 tisuća jaja.
Kod nekih pacijenata enterobioza prolazi nezapaženo, ali u većini slučajeva pojavljuju se simptomi koji ukazuju na prisutnost pinworma u tijelu.Ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti ovisi o masivnosti invazije, prisutnosti popratnih bolesti i individualnim karakteristikama organizma.
Nakon ulaska u crijeva čovjeka, ličinke napuštaju jaja unutar 3 - 4 tjedna. iz njih se razvijaju odrasle jedinke. Ovo je razdoblje inkubacije enterobiaze. Nakon toga počinje razdoblje kliničkih manifestacija bolesti.
Riža. 10. U bazenu može doći do infekcije enterobiazom.
Svrbež u perianalnom području je patogeni simptom pinworma. Najčešće se javlja noću, kada se sfinkter rektuma opusti i ženke parazita slobodno puze iz rektuma kako bi položile jaja. Uzrok svrbeža je sekret koji ženke pinworma izlučuju tijekom polaganja jaja.
Kod malog stupnja invazije svrbež je blag i nestaje nakon 1 - 3 dana. U slučaju ponovne infekcije ili autoinfekcije svrbež se ponovno javlja nakon 2-3 tjedna.
Uz masivnu infestaciju, svrbež postaje stalan, bolan i nepodnošljiv. Na koži dolazi do češanja, a dolazi i do sekundarne infekcije, što dovodi do razvoja dermatitisa. Pri češanju jajašca pinworma dospijevaju pod nokte i na kožu ruku te se šire na susjedna područja kože, uzrokujući svrbež u međici, genitalijama i trbuhu. Bolesnici imaju poremećen san, gubitak radne sposobnosti i razdražljivost.
Djeca su hirovita, slabo jedu i brzo gube na težini, postaju cmizdrava i odsutna, žale se na glavobolje i često se bude noću. Neka djeca dožive napadaje, nesvjesticu i urinarnu inkontinenciju.Djeca školske dobi teško usvajaju školsko gradivo te postaju rastresena i razdražljiva.
Otpadni produkti helminta i njihovi antigeni uzrokuju senzibilizaciju tijela, što se često manifestira razvojem atopijskog dermatitisa u djece.
Riža. 11. Svrbež u perianalnom području je patogeni simptom pinworma u djece i odraslih.
Znakovi i simptomi enterobiaze u gastrointestinalnom traktu
Oštećenje stijenke crijeva je mehaničke prirode. Nastaje usisavanjem parazita na sluznicu s posljedičnim razvojem krvarenja, upalnih promjena i nekroze. Pinworms u nekim slučajevima prodiru kroz debljinu crijevne sluznice do mišićnog sloja.
Kod enterobiaze je poremećen rad gastrointestinalnog trakta. Razlog tome je usporen upalni proces crijevne sluznice, razvoj visceralne preosjetljivosti i promjena u lučenju bioloških peptida koji reguliraju lučenje i motilitet probavnog sustava. U 30-40% bolesnika s enterobiazom dolazi do smanjenja kiselosti želučanog soka i inhibicije funkcije stvaranja pepsina.
Kod enterobiaze dolazi do poremećaja normalnog sastava crijevne mikrobne flore, što povećava rizik od razvoja crijevnih infekcija za 2,5 - 3 puta.
Razvoj upale u slijepom crijevu očituje se simptomima upale slijepog crijeva.
Opisani su slučajevi razvoja upalnih granuloma na peritoneumu koji sadrže jaja, ličinke i odrasle parazite.
Među kliničkim simptomima koji dolaze do izražaja kod infestacije pinwormima su bol i kruljenje u trbuhu, nadutost, kašasta stolica pomiješana sa sluzi, mučnina i ponekad povraćanje.Ulaskom parazita u trbušnu šupljinu razvija se peritonitis, a rijetko paraproctitis. Duljim češanjem pojavljuju se inficirane analne fisure.
Riža. 12. Pinworms u perianalnom području tijekom polaganja jaja.
Kada se pinwormi uvuku u ženske genitalije, mogu uzrokovati vulvitis, vaginitis i endometritis. U bolesnika s enterobiazom, gonorealna infekcija postaje teža i upornija. U teškim slučajevima, pinworms mogu prodrijeti u trbušnu šupljinu, što rezultira simptomima peritonealne iritacije. Ponekad se javlja mokrenje u krevet.
Masivna i dugotrajna helmintička invazija dovodi pacijenta do povećanog mentalnog i tjelesnog umora, a ponekad se razvijaju teški simptomi neurastenije i psihastenije.
