Echinococcus pripada rodu parazitskih trakavica iz reda Cyclophyllides, obitelji Taeniidae. Seksualno zrele jedinke helminta parazitiraju u probavnom traktu predstavnika obitelji pasa (definitivni domaćini) - pasa, vukova, lisica, šakala, kojota, risova, lavova i, rjeđe, mačaka. U stadiju ličinke ehinokok inficira ovce, svinje, koze, konje, goveda, zečeve, vjeverice (međudomaćini) i čovjeka (biološka slijepa ulica), uzrokujući kod njih razvoj bolesti ehinokokoze.
Ehinokoki uzročnici bolesti kod ljudi (Echinococcus granulosus) nazivaju se hidatid (u prijevodu s grčkog hydatis - vodeni mjehur).
Ehinokokoza je poznata od davnina. Parazit je opisan 1681. Od 19. stoljeća pokušava se kirurški liječiti bolest. Trenutno su domaći kirurzi detaljno razvili metode kirurškog liječenja ehinokoknih cista različitih lokacija.
Riža. 1. Ehinokokoza jetre i srca.
Epidemiologija ehinokokoze
Prevalencija bolesti
Ehinokokoza je raširena u svijetu, posebice u zemljama s razvijenim stočarstvom, uglavnom ovčarstvom i s njim povezanim uzgojem pasa.To su zemlje Latinske Amerike, Sjeverne Afrike, Srednje Azije, Novog Zelanda, Australije i Europe. U regijama Odesa, Kherson, Donjeck, Nikolajev i Zaporožje u Ukrajini. Krimsko područje, Sjeverni Kavkaz, područja srednjeg i donjeg toka Volge, zapadni Sibir, Jakutija (Saha) i Čukotka glavna su područja širenja ehinokokoze u Rusiji.
Riža. 2. Ehinokokoza mozga.
Tko je bolestan (rizične skupine)
Rizična skupina za ehinokokozu uključuje pastire, pastire i mljekarice, uključujući članove njihovih obitelji, osobe u kontaktu s psima, dopuštajući im da im ližu lice i dodiruju (njuškaju) proizvode.
Ciklusi cirkulacije parazita:
Konačni domaćin, koji kontaminira okoliš jajima i segmentima (obično psi). Zarazi se parazitima jedući zaraženo meso i iznutrice.
Međudomaćin u čijem se tijelu razvija stadij ličinke ehinokoka (obično ovce i svinje). Čimbenik zaraze za njih su jajašca Echinococcus-a, kojima konačni domaćin zarazi okoliš.
Čovjek, kao biološka slijepa ulica za parazita, također je posredni domaćin, ali ne predstavlja opasnost za druge.
Riža. 3. Na fotografiji su ehinokoki.
Načini infekcije ehinokokom
Putevi infekcije definitivnog domaćina
U slučaju ehinokokoze kod ljudi glavnu ulogu definitivnog domaćina ima pas. Zaraze se konzumacijom iznutrica i mesa iz klaonica, kuhinjskog otpada, otpadaka domaćih zaklanih životinja zaraženih ličinkama parazita. Psi se mogu zaraziti jedući oštećene organe životinja ulovljenih tijekom lova ili lešine divljih biljojeda.
Riža. 4. Psi se zaraze jedući iznutrice i meso zaraženih životinja.
Putevi infekcije posrednog domaćina
Međudomaćini se zaraze parazitima gutanjem jaja Echinococcusa ili njihovih segmenata s vodom, sijenom i travom kontaminiranim izmetom zaraženih pasa.
Riža. 5. Intermedijarni domaćini se zaraze parazitima Echinococcus gutanjem njihovih jaja ili segmenata.
Putevi infekcije ljudi
Čovjek je posredni domaćin za ehinokoke, biološka slijepa ulica. U njegovom tijelu parazit se razvija samo do stadija ličinke, uzrokujući bolest ehinokokozu.
Jaja parazita ulaze u ljudsko tijelo kroz usta. Glavni izvor helmintijaze su zaraženi psi. Na njihovom krznu nalaze se brojna jajašca ehinokoka koja se rasprše u okolišu, završe u vodi, na bobicama, voću, povrću i hrani. Prljave ruke, navika dopuštanja psima da ližu lice, pijenje sirove vode iz nepoznatih izvora i psima pristup hrani glavni su čimbenici prijenosa infekcije.
Zdravi psi mogu postati izvor helmintijaze ako djeluju kao nosioci jaja parazita na svom krznu.
Do infekcije ljudi ehinokokom može doći tijekom lova, rezanja kože i proizvodnje krznenih proizvoda od zaraženih životinja.
Riža. 6. Glavni izvor ehinokoka za ljude su zaraženi psi.
Životni ciklus Echinococcus uključuje dva domaćina - konačni i srednji.
Spolno zrele jedinke helminta parazitiraju u probavnom traktu definitivnog domaćina - predstavnika porodice pasa - pasa, vukova, lisica, šakala, kojota, risova, lavova, a rjeđe kuna i tvorova te mačaka. Među njima, psi su od praktične važnosti za ljude.
U fazi ličinke, Echinococcus inficira srednje domaćine - veliku i malu stoku, artiodaktile. Među njima su svinje, koze, konji, bivoli, zečevi i vjeverice od praktičnog značaja za ljude.
Čovjek je biološka slijepa ulica za ehinokok. On ne predstavlja opasnost za druge.
Definitivni domaćin Echinococcus-a
Do zaraze definitivnog domaćina ehinokokom dolazi konzumiranjem zaraženog mesa. Protoskoleksi u crijevima životinje postižu spolnu zrelost unutar 2-3 mjeseca i počinju proizvoditi jaja. Echinococcus je mala cestoda duga 3-5,5 mm. Ima glavu s kukama, vrat i 3 - 4 segmenta. Cijeli volumen zrelog segmenta ispunjen je maternicom, ispunjenom jajima. Broj helminta u crijevima definitivnog domaćina doseže nekoliko tisuća. Njihov životni vijek je u prosjeku 5 - 6 mjeseci, ponekad doseže 12 mjeseci.
Zreli segmenti parazita su pokretni. Mogu se proširiti na udaljenost do 25 cm, a jaja zagađuju tlo, vodu i životinjsko krzno. Kada se pojave zaražene životinje, kontaminiraju se pašnjaci, mjesta držanja životinja i ljudi. Echinococcus jaja su vrlo stabilna u vanjskom okruženju.
Riža. 7. Ehinokokne ciste.
Intermedijarni domaćin Echinococcus
Kada jajašca parazita uđu u crijeva posrednog domaćina, gube vanjsku ovojnicu i pretvaraju se u onkosfere – ličinke sa šest kuka. Hitinske udice pokreću mišićne stanice. Uz njihovu pomoć, ličinke prodiru u stijenku crijeva, a zatim se krvlju i limfom šire po tijelu. Najčešće se ličinke nasele u jetri, plućima i mozgu. Rjeđe - u slezeni, očima, srcu, gušterači i kostima.Do kraja 2. tjedna ličinka poprima oblik mjehurića. Nakon 3 mjeseca, mjehurić se povećava u promjeru do 4 cm. Nadalje, rast parazita se usporava. Proces rasta traje godinama. Volumen mjehurića doseže 12 litara ili više. Opisani su slučajevi kada je volumen ehinokoknog mjehura kod krava dosegao 60 litara. Protoskoleksi i matične čahure razvijaju se unutar mjehura. Pri jedenju zaražene iznutrice ehinokok se vraća svom konačnom domaćinu (psu).
Riža. 8. Ehinokokne ciste.
Čovjek kao posredni domaćin ehinokoka
Kada jaja parazita uđu u gastrointestinalni trakt, osoba razvija ehinokokozu. U isto vrijeme, osoba nije zarazna, budući da helminth parazitizira u svom tijelu u stadiju ličinke ehinokoknog mjehura. Jajašca u obliku onkosfera (6-kukičasti embriji) prodiru kroz stijenku crijeva u krv i limfu te se potom raznose po tijelu. U 80% slučajeva ličinke se nasele u jetri, rjeđe u plućima i drugim organima. Do kraja 2. tjedna ličinka poprima oblik mjehurića. Dok raste, u njemu se stvaraju mjehurići kćeri i unuka. Mjehur je okružen vlaknastom kapsulom i ispunjen tekućinom, čiji volumen u nekim slučajevima doseže 10 litara. U razvoju protoskoleksa sudjeluju matične čahure formirane na unutarnjoj strani ljuske. Neki od njih se odvajaju od kapsule i slobodno plutaju u tekućini koja ispunjava mjehurić.
Bolest kod definitivnog domaćina uzrokuje trakavica Echinococcus granulosus. Ovo je najmanja trakavica. Kod ljudi ehinokokozu uzrokuju ličinke parazita.
Struktura ehinokoka
Duljina parazita kreće se od 2,5 do 9 mm.Parazit ima skoleks (glavu) s četiri sisaljka i kukicama. Kuke čine dva reda s ukupnim brojem od 25 do 50. Nakon glave slijedi vrat i 3-4 segmenta (proglotida), koji se razlikuju po stupnju zrelosti: prvi su nezreli segmenti - 1-2 komada, zatim hermafrodit i završni, zreli segment, čija je maternica ispunjena jajima u količini od 400 do 600 komada. Zreli segmenti parazita su pokretni. Mogu se proširiti i do 25 cm od mjesta iscjetka.
Riža. 10. Odrasli ehinokok iz crijeva psa (lijevo) i glava parazita sa sisaljkama i kukicama (desno).
Riža. 11. Zreli segment ehinokoka lijevo s razgranatim uterusom i zreli segment alveokoka desno, s kuglastim uterusom.
Echinococcus jaja
Posljednji, zreli segment parazita ima maternicu, koja ispunjava gotovo cijelu šupljinu strobila. Sadrži 400 - 600 jajašaca koja sadrže onkosfere - zametke sa šest kukica. Zreli segmenti parazita su pokretni. Mogu se proširiti do 25 cm od mjesta izlaska, zaraziti pašnjake i vodene površine. U tijelu posrednog domaćina jajašca se pretvaraju u ličinke, uzrokujući bolest ehinokokozu.
Echinococcus jaja su vrlo stabilna u vanjskom okruženju. U vodi ostaju sposobni za život do 12 dana, a na 0°C do 116 dana. Jaja dobro podnose niske temperature - do -30°C i visoke - do +40°C. Kada su izložena sunčevoj svjetlosti, jajašca helminta umiru u roku od 2 dana; kada se voda zagrije na 50°C, jaja umiru u roku od 1 sata.
Riža. 12. Echinococcus jaja.
Larva Echinococcus (finna)
Jaja u crijevima srednjeg domaćina gube svoju vanjsku ljusku i pretvaraju se u onkosfere (embriji sa 6 kuka), koji uz pomoć hitinskih kuka prodiru u stijenku crijeva, a zatim se protokom limfe i krvi šire tijelom. U 80% slučajeva talože se u jetri. Rjeđe u plućima i mozgu. U unutarnjim organima lica je inkapsuliran i pretvara se u peraju. Finna, u čijoj se šupljini nalazi jedan scolex, zove se cisticerka. Finna s nekoliko skoleksa naziva se tsenur. Mokraćni mjehur s nekoliko mjehurića kćeri naziva se ehinokok.
Riža. 13. U unutarnjim organima ličinka se inkapsulira i pretvara u peraju.
Finna u zahvaćenom organu (obično jetri) raste i nakon 5 mjeseci pretvara se u vezikulu promjera oko 5 mm. Nadalje, ehinokokna cista raste izuzetno sporo, ali tijekom mnogo godina može doseći ogromne veličine. Opisani su slučajevi cista teških 12 kg ili više. Ehinokokna cista je okrugla, gusto elastična bijela tvorba, izvana prekrivena gustom fibroznom membranom (kapsulom).
Kako cista raste, ona komprimira okolno tkivo. Parazit se hrani hranjivim tvarima koje se izvlače iz krvi i intersticijske tekućine domaćina.
Tekućina koja ispunjava cistu
Šupljina ciste ispunjena je žućkastom tekućinom neutralne reakcije koja sadrži bjelančevine, natrijev klorid, tirozin, grožđani šećer, sukcinatnu kiselinu i hitin.
Ljuska hidatidne ciste
Ljuska ehinokokne ciste ima 2 sloja: gusti vanjski (kutikularni) debljine 0,5 centimetara i unutarnji embrionalni.Vlaknasta kapsula (vanjska ljuska) obavlja funkciju barijere. Unutarnja ljuska je tanka, u njoj se formiraju matične kapsule u obliku mjehurića promjera do 1,5 mm. Na stijenkama plodnih čahura razvijaju se embrionalni skoleksi okruglog oblika. Njihov broj je ogroman - do 100 u jednoj kapsuli. Neki od skoleksa su odvojeni od kapsula i slobodno plutaju u tekućini (ehinokokni pijesak). Skoleksi kćeri nastaju iz embrionalne membrane, a skoleksi unuka iz skoleksa kćeri.
Broj skoleksa doseže 400 tisuća u 1 kubnom metru. mililitar ehinokoknog pijeska. U životinja se nalaze acefalociste - ciste u kojima nema embrija.
Ako mjehurić probije u trbušnu šupljinu (ako je lokaliziran u jetri) ili pleuralnu šupljinu (ako je mjehurić lokaliziran u plućima), kćeri mjehurići i skoleks se implantiraju u područja zanošenja, gdje se razvija sličan mjehurić.
Ako je infekcija teška, formirat će se mnogo mjehurića. Mogu se lokalizirati u nekoliko organa.
Ako su oštećene, ciste se mogu zagnojiti.
Kada ehinokok umre, bilježi se kalcifikacija parazita.
Riža. 15. Na fotografiji je ehinokokni mjehur. S lijeve strane na slici zelena strelica označava debelu vanjsku stijenku, žuta strelica označava tanki unutarnji sloj (germinalni), plave strelice označavaju protoskolekse, a crna strelica označava matičnu čahuru. Na slici desno, ljubičasta strelica pokazuje na protoskoleks.
Riža. 16. Na fotografiji lijevo je protoskoleks. Na fotografiji s desne strane žute strelice označavaju protoskoleks s kukama iznutra.
Riža. 17. Višestruki mjehurići kćeri u hidatidnoj cisti jetre.
