Uzročnik hripavca (bakterija Bordetella pertussis) u interakciji s ljudskim tijelom dovodi do razvoja mnogih patoloških procesa. Simptomi hripavca kod djece i odraslih imaju svoje karakteristike. Simptomi hripavca kod djece mlađe od godinu dana imaju svoje karakteristike. Posljednjih godina raste broj oboljelih od atipičnih i blažih oblika bolesti, posebice među djecom od 7 do 14 godina, koji predstavljaju opasnost za djecu mlađe dobne skupine.
Riža. 1. Spasmodični paroksizmalni kašalj dominantan je simptom hripavca u djece.
Kako se razvijaju simptomi hripavca?
Uzročnici hripavca sposobni su ne samo razmnožavati se izvan stanica, već i preživjeti unutar makrofaga.
Bordetella, šireći se kroz bronhe, prodire u bronhiole i alveole.
Zahvaljujući prianjanje (adhezija, pričvršćivanje) za stanice trepljastog epitela, makrofage i neutrofile, bacili hripavca mogu preživjeti u dišnom traktu čovjeka. Tome pridonose fimbrije (pili, mikrovili), koje prekrivaju bakterije, kao i bakterijske komponente poput fibroznog hemaglutinina i pertaktina.
Zbog oštećenja trepetljika nakuplja se mnogo guste sluzi u dišnim putovima, što otežava funkciju disanja, osobito izdisaja. To dovodi do razvoja emfizema i stagnacije limfe i krvi u žilama. Razvija se hipoksija - najteža manifestacija hripavca. Hipoksija pojačava učinke toksina hripavca i igra veliku ulogu u razvoju poremećaja središnjeg živčanog sustava.
Zbog prisutnosti enzima hijaluronidaza bakterije mogu prodrijeti u duboke slojeve dišnog tkiva. Hijaluronidaza olabavljuje međustanične veze, lecitinaza razgrađuje fosfolipidni sloj stanične membrane, koagulaza potiče koagulaciju plazme.
Toksin hripavca ima neurotoksični učinak, utječe na aferentna vlakna vagusnog živca, impulsi kroz koje idu do respiratornog centra središnjeg živčanog sustava. Kao odgovor javlja se kašalj, isprva normalan, a zatim konvulzivan, paroksizmalan. Razvijaju se toničke konvulzije respiratorne muskulature.
Toksin hripavca određuje kliničku sliku bolesti - bronhospazam i generalizirani vaskularni spazam s naknadnim porastom arterijskog i venskog tlaka.
Riža. 2. Poremećena drenažna funkcija bronha, nakupljanje sluzi i stvaranje mukoepitelnih čepova uzrok su razvoja atelektaze i emfizema. Fotografija prikazuje makroskopski uzorak pluća. Strelice označavaju emfizematozne mjehuriće ispunjene zrakom.
Kašalj s hripavcem: mehanizam razvoja i posljedice
Spazmodični paroksizmalni kašalj dominantan je simptom hripavca u djece.
Kašalj je urođeni fiziološki odgovor tijela na bezuvjetni podražaj. Ovaj refleks je razvijen u procesu evolucije. Dizajniran je za osiguravanje vitalnih funkcija tijela. Receptori za kašalj nalaze se duž respiratornog trakta. Pri kašljanju dišni putovi se čiste i uspostavlja im se prohodnost.
Kod hripavca, kao posljedica snažnog i stalnog nadražaja receptora za kašalj i tusigenih (posebno osjetljivih) zona u središnjem živčanom sustavu (moždina oblongata), nastaje žarište dominantne (pretežne) ekscitacije.
Fokus dominantnih podređenih ("privlači") na sebe uzbuđenja koja proizlaze iz drugih dijelova mozga, zbog čega se napadi kašlja mogu razviti kao odgovor na druge iritacije, na primjer, one koje proizlaze iz snažnog zvuka, injekcija, pregled ždrijela itd.
Dominantno žarište može postojati još neko vrijeme nakon ozdravljenja, pa oporavljena osoba ponekad ima napade grčevitog kašlja.
Kašalj tijekom hripavca može se pojaviti kao bezuvjetni refleks, na primjer, na pogled liječnika, pogled na lopaticu itd.
U slučaju pojave drugih aktivnijih centara ekscitacije, često se primjećuje inhibicija dominantnog fokusa, a zatim prestaju napadi kašlja, na primjer, tijekom uzbudljive igre djeteta, letenja u zrakoplovu itd.
Kašalj kod hripavca uzrok je pojave čira u području frenuluma jezika, koji nastaje zbog trenja jezika o prednje zube ili zbog griženja jezika tijekom napadaja kašlja. Veće promjene javljaju se u području glasnica i grkljana.
Riža. 3.Slika lijevo je prikaz normalnog bronha. Klirens mu je širok. Desno je prikaz bronha u stanju spazma.
Paroksizmi kašlja uzrokuju poremećaje cirkulacije. Česti periodi stagnacije krvi u gornjoj šupljoj veni na vratu i glavi dovode do krvarenja u očnu spojnicu, kožu u unutarnjim kutovima očiju, sluznicu nosa, usne šupljine, unutarnje uho i prednju očnu komoru.
Riža. 4. Na fotografiji, jedan od simptoma hripavca su krvarenja u konjunktivi očiju i kože u području unutarnjih kutova očiju, koji se pojavljuju kao posljedica paroksizama kašlja. Tijekom interiktalnog razdoblja primjećuju se natečenost lica i oticanje kapaka - znak hripavca.
Paroksizmi kašlja uzrokuju poremećaje cirkulacije u središnjem živčanom sustavu. Žile se prepune krvlju, pojavljuju se krvarenja i razvija se cerebralni edem. Nedostatak kisika, koji se javlja kao posljedica poremećene ventilacije pluća, dovodi do hipoksije mozga i posljedične smrti živčanih stanica, kao i konvulzija.
Hipoksija i hipoksemija dovode do razvoja acidoze - povećanja razine kiselosti u tijelu djeteta, što negativno utječe na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Hipoksija i hipoksemija se posebno često razvijaju tijekom napada kašlja kod djece prve godine života.
Riža. 5. Na fotografiji strelice označavaju višestruka krvarenja u tkivu mozga.
Mehanizam razvoja sekundarne infekcije
Nedovoljna ventilacija pluća i poremećaji prehrane s naknadnim razvojem hipovitaminoze dovode do razvoja sekundarne bakterijske flore.Stafilokoki, pneumokoki i streptokoki obvezni su sudionici upalnog procesa u dišnim putevima i plućnom tkivu. U dišnim putovima (grkljan, dušnik, bronhi i nosna sluznica) razvija se upala poput seroznog katara, ponekad s fibrinoznom i nekrotičnom komponentom. Upala najmanjih bronha i bronhiola (bronhiolitis) i upala pluća uzrokovana hripavcem glavni su uzrok smrti djece.
Učinak toksina pertusisa na hematopoezu
Toksin hripavca utječe na hematopoezu. U bolesne djece uočene su izražene promjene u staničnom sastavu krvi: visok sadržaj leukocita (leukocitoza) i limfocita (limfocitoza).
Znakovi i simptomi hripavca kod djece i odraslih imaju svoje karakteristike:
Bolest se razvija polako. Njegov vrhunac doseže samo 2 - 3 tjedna nakon pojave prvih simptoma bolesti. Primarna toksikoza i izražena temperaturna reakcija na početku bolesti, karakteristična za mnoge dječje zarazne bolesti, odsutni su s hripavcem.
Kašalj s hripavcem ima svoje karakteristike. Paroksizmalne je prirode.
Veliki kašalj ima ciklički tijek. Tipični slučajevi manifestacije bolesti traju oko 6 tjedana i imaju razdoblje inkubacije, predkonvulzivno, konvulzivno, razdoblja obrnutog razvoja i kasnu rekonvalescenciju (oporavak).
Riža. 6. Na fotografiji je prikazan napad konvulzivnog kašlja tijekom hripavca kod djeteta.
Razdoblje inkubacije hripavca
Trajanje inkubacije za veliki kašalj je 2 - 14 dana (u prosjeku 5 - 8 dana).Razdoblje inkubacije traje od trenutka kada uzročnici hripavca uđu u tijelo djeteta (odraslog) do pojave prvih simptoma bolesti.
Znakovi i simptomi hripavca u djece tijekom predkonvulzivnog razdoblja
Predkonvulzivno (kataralno) razdoblje počinje postupno s umjerenim porastom temperature. Ponekad temperatura blago poraste ili je normalna. Rijetko se bilježi značajan temperaturni odgovor.
Prvo se pojavljuje suhi kašalj. Ubrzo poprima oblik dugotrajnih napada, koji se često pojavljuju noću. Zdravstveno stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Kataralno razdoblje u necijepljene djece traje od 3 do 14 dana; u cijepljene djece prve godine života je kraće.
Simptomi za sumnju na hripavac u predkonvulzivnom razdoblju:
kašalj je uporan i kontinuirano napreduje;
zviždanje u plućima nije čujno;
zbog grčenja perifernih žila, koža postaje blijeda u boji;
leukociti u perifernoj krvi porastu na 15 - 40 x109/l, primjećuje se apsolutna limfocitoza, sedimentacija eritrocita ostaje unutar normalnih granica.
Dijete postaje zarazno čim se pojave napadaji kašlja, a zarazno ostaje sljedeća 2 do 4 tjedna.
Znakovi i simptomi hripavca kod djece i odraslih tijekom grčevitog kašlja
Konvulzivni grčeviti kašalj glavni je simptom hripavca kod djece i odraslih. Dobiva postojani paroksizmalni karakter. U početku se pojavljuju kratki impulsi kašlja, koji slijede jedan za drugim tijekom jednog izdisaja. Zatim dijete duboko udahne. Nastali nagli izdisaj popraćen je zviždanjem (repriza). Tijekom jednog napada bilježi se 2-15 ili više takvih ciklusa.
Tijekom napada dijete zauzima prisilni položaj, lice mu pocrveni, žile u očima se naglo šire („pune“ krvlju), jezik je pri kašljanju gurnut daleko naprijed, njegov vrh se savija prema gore, vene na vrat, lice i glava nateknu.
Riža. 7. Na fotografiji je prikazan napadaj grčevitog kašlja tijekom hripavca kod djeteta.
Tijekom napadaja kašlja dolazi do ozljede frenuluma jezika, kidanja i stvaranja čira. Veće promjene javljaju se u području glasnica i grkljana.
Nakon prestanka napadaja oslobađa se gusta, viskozna, staklasta sluz ili dolazi do povraćanja. Tijekom interiktalnog razdoblja primjećuju se natečenost lica i oticanje kapaka. Koža postaje blijeda. Petehijalna krvarenja ponekad se opažaju ispod konjunktive, a na licu se pojavljuje petehijalni osip.
Riža. 8. Veliki kašalj kod djece javlja se sa simptomima grčevitog kašlja, koji uzrokuje krvarenja ispod spojnice očiju.
Jaki napadi dovode do toga da dijete postaje letargično, adinamično i razdražljivo. Postoji strah od sljedećeg napada. Paroksizmi kašlja uzrokuju poremećaje cirkulacije. Česta razdoblja stagnacije krvi u gornjoj šupljoj veni dovode do hipertrofije stijenki desne klijetke.
U drugom tjednu razdoblja grčevitog kašlja napadi dosežu svoj maksimum. Komplikacije karakteristične za hripavac javljaju se u trećem tjednu, a nespecifične komplikacije u četvrtom tjednu.
Poremećena drenažna funkcija bronha, nakupljanje sluzi i stvaranje mukozno-epitelnih čepova uzrok su razvoja atelektaze i emfizema.Nedovoljna ventilacija pluća i poremećaji prehrane s naknadnim razvojem hipovitaminoze dovode do razvoja sekundarne bakterijske flore i razvoja sekundarne imunodeficijencije.
Trajanje razdoblja grčevitog kašlja je 2 - 8 tjedana.
Riža. 9. Fotografija prikazuje specifične simptome hripavca kod djece. Kao posljedica kašlja s hripavcem često se razvija hiperplastični laringitis (slika lijevo) i rana u području frenuluma (slika desno).
Znakovi i simptomi hripavca u djece i odraslih u ranom razdoblju obrnutog razvoja bolesti
U razdoblju obrnutog razvoja bolesti (ranog oporavka) napadaji kašlja postaju rjeđi i gubi tipičan karakter bolesti. Dobrobit djeteta se poboljšava, apetit i san postupno se normaliziraju. Trajanje povratnog razdoblja je od 2 do 8 tjedana.
Znakovi i simptomi hripavca u djece i odraslih u kasnom razdoblju obrnutog razvoja bolesti
U razdoblju kasne rekonvalescencije nestaju svi simptomi hripavca. Međutim, kod neke djece može postojati povećana razdražljivost i mogu se pojaviti reakcije u tragovima - "recidivi" grčevito grčevitog kašlja. Napad se može dogoditi tijekom tjelesnog napora ili kada se pojavi akutna respiratorna bolest.
Trajanje razdoblja kasne rekonvalescencije kreće se od 2 do 6 mjeseci.
U blagim oblicima hripavca broj grčevitih napada kašlja ne prelazi 15, a opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće.
Umjereni oblici
S umjerenim oblikom hripavca, broj grčevitih napada kašlja dnevno kreće se od 15 do 25.Opće stanje djeteta je srednje težine.
Teški oblici
Dugo razdoblje inkubacije, visoka učestalost napadaja kašlja, pojava cijanoze lica u 1. tjednu bolesti, postojanost znakova hipoksije izvan razdoblja napada, pojava komplikacija kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava ukazuju na razvoj teškog oblika hripavca kod djeteta.
Kod teškog hripavca broj napada kašlja doseže 30 dnevno. Trajanje napada povećava se na 15 minuta, broj repriza - na 10 ili više. Napadi grčevitog kašlja uvijek završavaju povraćanjem. Dijete loše spava, letargično, nedostatak apetita brzo dovodi do gubitka težine, a često se opaža dugotrajna groznica.
Veliki kašalj u dojenčadi može biti težak čak i uz mali broj napadaja i njihovo kratko trajanje.
Riža. 10. Fotografija prikazuje hripavac kod dojenčeta. Spazmodični paroksizmalni kašalj dominantan je simptom bolesti.
Atipični oblici hripavca
Atipični oblici hripavca najčešće se bilježe kod cijepljene djece i odraslih.
Abortivni oblik
Abortivni oblik karakterizira pojava, nakon katarhalnog razdoblja, kratkog (ne više od tjedan dana) razdoblja grčevitog kašlja. Slijedi oporavak.
Asimptomatski oblik
U asimptomatskom obliku nema kliničkih simptoma hripavca. U tom slučaju, tijekom bakteriološkog pregleda, uzročnik se izolira, a titar specifičnih protutijela raste u krvi.
Izbrisana forma
S izbrisanim oblikom hripavca primjećuje se suhi, opsesivni kašalj. Nema konvulzivnog razdoblja bolesti. Otpuštanje uzročnika u vanjski okoliš čini ovaj oblik bolesti epidemiološki najopasnijim.Izbrisani oblik hripavca opaža se kod djece koja nisu adekvatno cijepljena.
Hripavac u dojenčadi najčešće se javlja u teškim ili srednje teškim oblicima. Velika vjerojatnost smrti.
Kataralno razdoblje je kratko (1 - 2 dana) i često prolazi nezapaženo. Razdoblje grčevitog kašlja, naprotiv, produljuje se i često traje 6 do 8 tjedana.
Nedonoščad i djeca u prvim mjesecima života imaju slab i tih kašalj. Jezik rijetko kad isplazi kad kašlje. Često, umjesto kašlja, možete promatrati kihanje, štucanje, plač ili vrištanje.
Djeca gutaju sluz koja nastaje tijekom kašlja. U tom slučaju, sluz se može osloboditi kroz nos, što se često pogrešno smatra curenjem nosa.
Vrlo često, s hripavcem u dojenčadi, opaža se cijanoza nasolabijalnog trokuta.
Rjeđe se pojavljuju krvarenja ispod spojnice oka, češća su krvarenja u središnji živčani sustav.
U razdobljima između napada djeca doživljavaju letargiju, slabo sišu i brzo gube na težini.
Često se tijekom spavanja ili nakon jela razvija strašna komplikacija hripavca - respiratorni zastoj.
Hematološke promjene traju dugo.
Nakon 2-3 tjedna bilježe se znakovi razvoja sekundarne imunodeficijencije.
Uz hripavac, dojenčad vrlo rano razvije upalu pluća. Imaju dug tijek i često završavaju smrću.
Nakon preležane bolesti dijete često razvija bronhopulmonalne bolesti kroničnog tijeka, neuroze, a dolazi i do zaostatka u psihomotornom razvoju.
Riža. 11. Fotografija prikazuje hripavac kod dojenčadi. Njihova se bolest najčešće javlja u teškim ili srednje teškim oblicima.
Veliki kašalj kod cijepljene djece ima svoje karakteristike. Učestalost djece cijepljene protiv hripavca je 4-6 puta manja nego kod necijepljene djece. Uzrok morbiditeta u cijepljene djece je nedovoljna razvijenost imuniteta. To potvrđuje i činjenica da cijepljena djeca imaju veću vjerojatnost da će razviti hripavac 3 godine nakon cijepljenja.
U cijepljene djece hripavac se često javlja u blagom ili izbrisanom obliku (oko 40%). Ostali slučajevi su srednje teške. U cijepljene djece ne bilježe se teži slučajevi hripavca.
U cijepljene djece razdoblje inkubacije i katarhalnog razdoblja hripavca se produljuje, a razdoblje grčevitog kašlja se skraćuje i ne iznosi više od 2 tjedna.
Ponavljanja i povraćanje nakon napadaja kašlja bilježe se iznimno rijetko.
Hemoragije i edematozni sindromi javljaju se u ne više od 0,4% slučajeva.
Hematološke abnormalnosti su manje. Ponekad se bilježi "izolirana" limfocitoza.
Komplikacije hripavca su rijetke i ne predstavljaju opasnost za život djeteta.
Veliki kašalj kod cijepljene djece nikada nije smrtonosan.
Riža. 12. Povremeni napadi grčevitog kašlja i trajanje bolesti dovode roditelje u očaj.
Odrasli stječu prilično jak imunološki sustav u djetinjstvu, pa je bolest kod njih rijetka. Veliki kašalj kod odraslih traje od 3 do 5 tjedana.
Simptomi hripavca kod odraslih imaju svoje karakteristike. Hripavac u odraslih počinje postupno s laganom grloboljom i kratkim, suhim kašljem, koji postaje paroksizmalan do kraja 3. tjedna. Šokovi kašlja slijede jedan za drugim, kao kad pušač kašlje. Lice pocrveni. Nikada nema povraćanja. Leukocitoza i limfocitoza su manje izražene.
Veliki kašalj kod odraslih može se pojaviti u izbrisanom obliku. Dijagnostika bolesti je znatno otežana. Dijagnoza se postavlja samo na temelju bakterioloških i seroloških metoda istraživanja.
Komplikacije hripavca kod odraslih iznimno su rijetke.
