Sinusitis kod djece izuzetno je česta patologija. Do 20% djece pati od rinitisa i upale paranazalnih sinusa. Roditelji bi trebali znati simptome sinusitisa kako bi na vrijeme prepoznali bolest kod svog djeteta. Liječenje sinusitisa kod djece treba biti pod liječničkim nadzorom.
Često se sinusitis kod djece kombinira s etmoiditisom (upala etmoidnog sinusa). To je zbog strukturnih značajki nazalnih sinusa u djetinjstvu i njihove male veličine. Akutne respiratorne virusne infekcije u djece često su komplicirane sinusitisom i etmoiditisom.
Riža. 1. Fotografija prikazuje mjesto paranazalnih sinusa.
Uzroci upale sinusa
Virusi i bakterije najčešći su uzročnici sinusitisa kod djece. Vodeću ulogu imaju mikroorganizmi kao što su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Sinusitis alergijske prirode mnogo je rjeđi.
Upala bilo koje prirode, uključujući alergije, dovodi do toga da sluznica nabubri, a povećanje njegove viskoznosti blokira odljev tekućine iz šupljina. Sadržaj sinusa ostaje zarobljen. Visok krvni tlak dovodi do boli kod djeteta. Zbog nedostatka periosta, upala se u nekim slučajevima brzo širi na strukturu kosti.
Znakovi i simptomi upale sinusa u djece manifestiraju se prvenstveno otežanim disanjem na nos. Sluzavi iscjedak iz nosa brzo postaje mukopurulentan. Istječu iz nosa prilikom puhanja i ulaze u nazofarinks. Drenaža gnojnog sadržaja duž stražnje ili bočne stijenke nazofarinksa uzrokuje kašalj koji dijete često muči noću.
Bol u licu čest je znak sinusitisa. Konvencionalni analgetici ne ublažavaju bol povezanu s upalom sinusa. Nakon što sadržaj napusti maksilarni sinus, nastupa kratkotrajno olakšanje.
Zbog malog volumena sinusa, nakupljanje sluzi u njihovim šupljinama događa se vrlo brzo - unutar nekoliko sati, a zatim se nakon kratkotrajnog olakšanja svi simptomi sinusitisa ponovno javljaju.
Komplikacije sinusitisa kod djece mnogo su češće nego kod odraslih zbog strukturnih značajki sinusa.
Upala se može proširiti na tkivo oka, moždane opne i sam mozak.Širenje upale na moždane ovojnice i mozak dovodi do meningitisa i encefalitisa. Obje ove bolesti izuzetno su opasne po život djeteta.
Zabilježeni su slučajevi pogoršanja upale srednjeg uha, što je povezano s drenažom gnojnog sadržaja sinusa duž stražnje ili bočne stijenke nazofarinksa.
Grane trigeminalnog živca mogu biti uključene u proces. Tada će bol zračiti u područje oka i nepca. Lijekovi protiv bolova u ovom slučaju nemaju učinka.
U djece, osteomijelitis, čija je pojava povezana s karijesnim zubima, često je uzrok oštećenja koštanog septuma.
Kronični sinusitis kod djeteta razvija se kao posljedica smanjenog imuniteta povezanog s nedostatkom vitamina. Alergije, uski nosni prolazi, devijacija nosne pregrade i adenoidne izrasline pridonose razvoju bolesti. Vrlo često se upala maksilarnog sinusa kombinira s bolestima etmoidnog labirinta. Gnojni oblik sinusitisa rjeđi je kod djece nego kod odraslih. Simptomi kroničnog sinusitisa kod djece nešto su drugačiji od onih u akutnim oblicima bolesti.
Tijekom egzacerbacija kroničnog sinusitisa, znakovi kao što su iscjedak iz nosa i lokalna bol često su odsutni. Glavobolja je lokalizirana u području čela. Postoji osjećaj pritiska u području oko očiju, pri pokušaju podizanja kapka, osjeća se osjećaj težine. Pulsirajuća bol u području obraza često je povezana s karijesnim zubima koji se nalaze u gornjoj čeljusti.Zbog izostanka lokalne boli kod kroničnog sinusitisa razlog javljanja pedijatru često je djetetov kašalj i upala vratnog limfnog čvora ili oftalmologu zbog konjuktivitisa ili keratitisa.
Riža. 2. Iscjedak iz nosa kod djeteta s kroničnim sinusitisom.
Sinusitis kod djece često se dobro dijagnosticira. Za dijagnosticiranje kroničnog oligosimptomatskog, posttraumatskog i gljivičnog sinusitisa potrebna je detaljna studija. Dubinska dijagnoza u ovom slučaju bit će ključna za propisivanje odgovarajuće terapije i izlječenje. Često je za postavljanje dijagnoze dovoljna pravilno prikupljena anamneza i pregled bolesnika (rinoskopija). Ako dijagnoza nakon pregleda još uvijek nije jasna ili liječenje sinusitisa u djece antibioticima nije dalo rezultate ili se jave komplikacije, potrebno je dodatno ispitivanje.
Riža. 3. Rinoskopija.
Rentgenski pregled
RTG pregledom će se otkriti sve guste strukture unutar maksilarnog sinusa: sekret, zadebljanje sluznice, zadebljanje i destrukcija koštane stijenke, polipozne izrasline, ciste i neoplazme.
Ravnomjerno smanjenje prozirnosti i jasni obrisi zidova sinusa ukazuju na akutni sinusitis. Smanjenje prozirnosti sinusa i zadebljanje njegove bočne stijenke ukazuje na kronični sinusitis. Ako je fistula nastala kao posljedica kroničnog sinusitisa, tada se defekt kosti u zidu sinusa dijagnosticira umetanjem sonde u trakt fistule.
Riža. 4. Na desnoj strani rendgenske snimke izgled maksilarnih sinusa je normalan. S lijeve strane - sinusitis lijeve strane.
Riža. 5. Akutni desni sinusitis.Tekući gnoj u maksilarnom sinusu ima vodoravnu razinu na rendgenskoj snimci.
Riža. 6. Lijevi sinusitis. Na rendgenskoj snimci vidimo potpuno zamračenje lijevog maksilarnog sinusa.
Računalna i magnetska rezonancija (CT)
Ove metode istraživanja imaju povećanu točnost i osjetljivost. Međutim, zbog visoke izloženosti zračenju i visokih troškova istraživanja, njihova je uporaba ograničena. Pomoću CT-a i MRI-a utvrđuje se veličina sinusa, volumen sekreta i prisutnost komplikacija; te su tehnike neophodne za ozljede i otkrivanje tumora.
Riža. 7. Na fotografiji je plavom bojom označena hipertrofirana sluznica maksilarnih sinusa (MRI u boji), lijevo je začepljen nosni prolaz.
Riža. 8. Na kompjutoriziranom tomogramu vidimo nakupljanje tekućine u desnom maksilarnom sinusu (horizontalna razina). Nosna pregrada je zakrivljena.
Endoskopska dijagnostika
Endoskopska dijagnoza koristi se za kronični sinusitis, koji je karakteriziran cističnim i polipoznim izraslinama. Tijekom manipulacije uklanjaju se abnormalni elementi i po potrebi se radi plastična kirurgija stijenke sinusa i nosnog hodnika. Materijal dobiven tijekom manipulacije podvrgava se histološkom pregledu. Endoskopska dijagnostika provodi se u bolničkim uvjetima.
Riža. 9. Fotografija prikazuje endoskopski prikaz polipa u nosu.
Sinusitis kod djece, koji se javlja u blagom obliku, može se izliječiti bez upotrebe antibiotika, jer je često uzrokovan virusnom infekcijom.
Antibiotici ne djeluju na viruse.
Često postoje situacije kada nema vremena čekati rezultate bakteriološke studije. U takvim slučajevima izbor antibiotika vrši se empirijski.
Najčešći uzročnici sinusitisa u djece su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis koji su osjetljivi na amoksicilin i amoksicilin/klavulatan.
Kod liječenja sinusitisa kod kuće propisuju se oralni antibiotici. Moderni antibiotici imaju 93% apsorpcije u gastrointestinalnom traktu. Tablete izrađene tehnologijom Solutab, koje se prije upotrebe mogu "otopiti" u čaši vode, dobro su se pokazale. Punilo tableta sadrži mikrokapsule koje nisu podložne uništavanju u agresivnom okruženju želuca. Dospjevši u crijeva, ovojnica kapsule se otapa i antibiotik se oslobađa. Vrlo brzo ulazi u krv i postiže visoku koncentraciju u zahvaćenom organu.
Prednosti pedijatrijskih oralnih antibiotika:
dostupnost prema cjenovnim karakteristikama;
visoka efikasnost;
znatno manje nuspojava.
mogu se propisati vrlo maloj djeci.
Ako se iz nekog razloga ne mogu koristiti penicilinski antibiotici, tada se propisuju tsalosporini ili makrolidi 2. generacije. Makrolidi se propisuju u slučaju alergija na gore opisane antibakterijske lijekove. Tijek antibiotske terapije trebao bi biti 10 dana. Teški sinusitis, koji se javlja s komplikacijama, provodi se u bolničkom okruženju. Antibiotici se u ovom slučaju daju intramuskularno ili intravenozno.
Riža. 10.Suvremeni oblici antibiotika pogodni su za uzimanje malih bolesnika jer su ugodnog mirisa i okusa te se mogu otapati u vodi.
Upotreba nazalnih dekongestiva
Povećana proizvodnja sekreta i smanjena aktivnost epitelnih stanica stvaraju povoljne uvjete za razvoj infekcije. Većina bolesti nosne šupljine, srednjeg uha i paranazalnih sinusa očituje se oticanjem sluznice. Osim toga, povećanje proizvodnje sekreta i smanjenje aktivnosti epitelnih stanica dovode do stvaranja idealnih uvjeta za razvoj infekcije.
Vazokonstriktorski lijekovi pomoći će izliječiti sinusitis. Primjena vazokonstriktora u obliku nazalnih dekongestiva (od začepljenja - začepljenja, stagnacije) olakšava djetetovo stanje, smanjujući oticanje sluznice i iscjedak iz nosa uz naknadnu obnovu nosnog disanja.
Dekongestivi dolaze u različitom trajanju djelovanja - od 4 do 12 sati. Proizvode se u obliku kapi i sprejeva.
Prednosti dekongestivnih sprejeva
Dekongestivi u spreju jednostavni su za korištenje.
Ravnomjerno navodnjavaju sluznicu.
Precizno doziranje sprječava rizik od nuspojava.
Dopušteno ih je koristiti djeci od 2 godine.
Odabir dekongestiva
Preporuča se odabrati dekondenzatore s dugim vijekom trajanja.
Najboljim se smatraju kombinirani dekondenzatori. Sadrže komponente s antialergijskim djelovanjem, mukolitike i antibiotike.
Lijek izbora za djecu od 2-6 godina je 0,025% Nazivin koji ima dugotrajan klinički učinak. 0,01% -tnu otopinu Nazivina dopušteno je koristiti čak iu liječenju novorođenčadi.
Lijek izbora pri korištenju spreja za nos je samo 0,05% Xymelin.
U slučajevima kada je iscjedak iz nosa obilan i gnojan, ne preporučuje se uporaba dekongestiva na bazi ulja. Ovi lijekovi negativno utječu na funkciju epitelnih stanica sluznice, smanjujući funkcioniranje trepljastog epitela.
Nuspojave dekongestiva
Dekongestivi uzrokuju suhoću nosne sluznice, zbog čega im je trajanje primjene ograničeno.
Nemojte koristiti dekongestive u obliku sprejeva dulje od 3 - 5 dana!
Riža. 11. Na fotografiji su kapi Nazivin za bebe.
Riža. 12. Na fotografiji sprej za nos 0,05% Xymelin.
Riža. 13. Prije upotrebe dekongestiva potrebno je očistiti nosnu šupljinu.
Analgetici za sinusitis
Analgetici se koriste za smanjenje boli i upale tijekom sinusitisa. Preporuča se koristiti lijekove iz skupine nenarkotičkih analgetika: paracetamol i ibuprofen te njihove analoge.
Riža. 14. Na fotografiji je lijek za ublažavanje bolova. Aktivni sastojak je paracetamol.
Riža. 15. Na fotografiji je lijek za ublažavanje bolova. Aktivni sastojak je ibuprofen.
Prije uporabe lijekova protiv bolova morate pažljivo pročitati upute. Kao i svaki drugi lijek, ljekovite tvari iz ove skupine imaju nuspojave.
Strogo se pridržavajte uputa za uporabu lijekova. Nemojte koristiti lijekove protiv bolova duže od 10 dana!
Korištenje mukolitika
U pedijatrijskoj praksi, lijek Fluimucil se koristi za razrjeđivanje sputuma i nazofaringealnog sekreta.Osim razrjeđivanja sputuma, Fluimucil ima snažno antioksidativno djelovanje, štiteći dišni sustav od štetnih učinaka upalnih metabolita i čimbenika okoliša, uključujući duhanski dim.
Kombinirani lijek Rinofluimucil ima mukolitički i blagi vazokonstriktorski učinak. Ne uzrokuje pretjeranu suhoću nosne sluznice. Pod njegovim utjecajem, sputum gubi viskoznost i lako se uklanja puhanjem nosa i kašljanjem. Lijek je indiciran za sinusitis i rinitis, koji se javlja stvaranjem gustog viskoznog sekreta.
Fluimucil-antibiotik sadrži fluimucil (acetilcistein) i antibiotik tiamfenikol. Brzo uklanjanje sluzi zbog prisutnosti acetilcisteina pojačano je antibakterijskim učinkom antibiotika tiamfenikola.
Terapijska i dijagnostička punkcija
Terapijska i dijagnostička punkcija koristi se za ekstrakciju sadržaja maksilarnog sinusa, nakon čega slijedi histološki i bakteriološki pregled materijala i određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Ova vrsta istraživanja provodi se za djecu stariju od šest godina. Terapijska i dijagnostička punkcija završava djelovanjem lijekova na sluznicu sinusa - antibiotika, kortikosteroida, antiseptika i enzima.
Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji posebnom iglom kojom se stijenka maksilarnog sinusa probija kroz nosni hodnik na njegovom najtanjem mjestu.
Terapijska i dijagnostička punkcija maksilarnog sinusa najučinkovitija je dijagnostička i terapijska tehnika koja se trenutno koristi u našoj zemlji.
Riža. 16. Kod izvođenja dijagnostičke i liječničke punkcije igla se nalazi ispod donje školjke nosa (a).Shematski prikaz protoka tekućine sadržaja sinusa pri ispiranju sinusa lijekovima (b).
Riža. 17. Na fotografiji je dijagnostička i terapijska punkcija.
Riža. 18. Na fotografiji je dijagnostička i terapijska punkcija. Ispiranje maksilarnog sinusa.
Drenaža maksilarne šupljine
Široko se koristi tehnika kateterizacije maksilarnih sinusa polietilenskom cijevi koja se uvodi u šupljinu kroz punkcijsku iglu. Nakon završetka punkcije, igla se uklanja, a drenažna cijev ostaje za cijelo vrijeme liječenja sinusitisa. Kroz drenažnu cijev ne samo da se maksilarna šupljina ispire lijekovima, već se i laserski i ultrazvučni učinci primjenjuju na zidove sinusa. Ispiranje sinusa lijekovima kroz drenažnu cijev provodi se tjedan dana.
Terapija održavanja
U svrhu prevencije egzacerbacija kod kroničnog sinusitisa i tijekom akutne upale gornjih dišnih putova uspješno se koriste bakterijski lizati. Lijek IRS 19 dostupan je u obliku spreja i sadrži lizate 19 patogena koji posebno često utječu na gornje dišne puteve. Njegov glavni učinak je postizanje brzog imunološkog odgovora nakon prskanja na nosnu sluznicu.
Na početku bolesti, kada stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće, sinusitis se može liječiti kod kuće. Preporučeno:
Hidratacija
Vlaživanje zraka u prostoriji u kojoj dijete provodi najviše vremena. Koristite ovlaživače zraka. Češće mijenjajte filtere u sustavima ovlaživanja.
Udisanje vlažnog zraka iznad pare pomoći će razrjeđivanju sluzi.
Možete staviti topli, vlažni ručnik na lice neko vrijeme.
Korištenje slanih sprejeva
Slani sprejevi mogu pomoći u uspostavljanju disanja razrjeđivanjem guste ili osušene sluzi.
Ispiranje nosnih prolaza
Fiziološka otopina pomaže u čišćenju nosnih prolaza od prašine, klica i sluzi, poboljšava rad trepetljika sluznice i sprječava širenje infekcije.
Za pripremu fiziološke otopine koristite prokuhanu ili destiliranu vodu. Uređaji za navodnjavanje se ispiru i suše na otvorenom. Otopina sadrži sol i sodu bikarbonu u omjeru: 0,5 litara prokuhane vode: 1 žličica. sol: ½ žličice. soda. Slanu otopinu možete pripremiti s morskom soli: uzmite 2 žličice na čašu prokuhane vode. sol.
Provođenje postupka za malu djecu
Držite dijete iznad umivaonika u uspravnom položaju. Uvucite otopinu u štrcaljku (bez igle) ili štrcaljku. Ne zatvarajte usta tijekom postupka. Najprije polako ubrizgajte otopinu u jednu od nosnica. Dajte bebi priliku da se navikne. Daljnji uvod može se ojačati. Provedite postupak s dva sinusa.
Provođenje postupka za stariju djecu
Nagnite glavu nad umivaonik pod kutom od 45°C. Pažljivo ulijte otopinu u gornju nosnicu i pustite da iscuri kroz drugu nosnicu. Zatim ispušite nos. Ponovite postupak nekoliko puta.
Riža. 20. Ispiranje nosnih prolaza kod kuće.
Riža. 21. Ispiranje nosnih prolaza kod kuće.
Ostale preporuke
Pijenje puno vruće tekućine (čaj, pileća juha, itd.) pomoći će u razrjeđivanju sluzi koja se nakuplja u sinusima. Prilikom spavanja, potrebno je podignuti djetetovu glavu više. Koristite odmor za oporavak.
Sinusitis kod djece često se lako može izliječiti kod kuće. Ako se simptomi upale sinusa ne povuku u roku od tjedan dana, a vaše opće stanje se pogorša, trebate se obratiti liječniku.
