Erizipel (erizipel) je oblik streptokokne infekcije kože i sluznice. Unatoč činjenici da je bolest poznata od davnina, i danas je jedan od gorućih problema u zdravstvu. Pravilno liječenje erizipela i puna provedba preventivnih mjera smanjit će broj slučajeva teških hemoragijskih oblika i recidiva bolesti.
Uzročnik erizipela je beta-hemolitički streptokok grupe A. Upalni proces tijekom bolesti utječe na glavni sloj kože, njegov okvir - dermis, koji obavlja potporne i trofične funkcije. Dermis sadrži mnoge arterijske, venske i limfne kapilare i vlakna. Upala u erizipelama je zarazna i alergična po prirodi. Eritem (crvenilo), krvarenja i bule (mjehurići) glavni su znakovi erizipela.Bolest je opasna zbog brzog razvoja nekrotizirajućih procesa u mekim tkivima i popraćena je teškom intoksikacijom.
Nepravovremeno i nepravilno liječenje erizipela, nepoštivanje pravila osobne higijene, odsutnost ili netočna primarna obrada mikrotrauma i rana na koži, nedovoljno liječenje gnojnih bolesti i žarišta kronične infekcije glavni su uzroci razvoja erizipela i njegovih recidiva. .
Riža. 1. Fotografija prikazuje erizipel na nozi i njegovu komplikaciju - elefantijazu.
Dijagnoza erizipela
Dijagnoza erizipela postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, podataka o razvoju bolesti, povijesti života i podataka objektivne metode istraživanja. Diferencijalna dijagnoza erizipela provodi se s nizom bolesti koje se javljaju s oštećenjem kože. Bakteriološka metoda istraživanja koristi se ako je teško postaviti dijagnozu.
Riža. 2. Fotografija prikazuje erizipele kože. Crvenilo i oteklina, osjećaj pečenja i pucajuća bol, brzo povećanje lezije prvi su lokalni simptomi bolesti. Erizipelatozni plak odvojen je od okolnih tkiva valjkom, ima neravne rubove i nalikuje plamenu. Bolest se javlja u pozadini groznice i toksikoze.
Riža. 3. Flegmonozno-nekrotični oblik bolesti (slika lijevo) i gangrena donjeg uda (slika desno) ozbiljne su komplikacije bulozno-hemoragičnog oblika erizipela.
Diferencijalna dijagnoza erizipela uglavnom se provodi s dermatitisom i eritemom različitog podrijetla - erizepeloidom, kožnim antraksom, apscesom, flegmonom, panaritijom, flebitisom i tromboflebitisom, obliterirajućim endarteritisom, akutnim ekcemom, toksikodermijom, sistemskim eritemskim lupusom, sklerodermijom, Lamovom bolešću (oz om ), herpes zoster.
Glavni dijagnostički znakovi erizipela:
Akutni početak bolesti, groznica i intoksikacija, koji često prethode pojavi lokalne lezije.
Povećani regionalni limfni čvorovi.
Smanjen intenzitet boli u mirovanju.
Karakteristična lokalizacija upalnog žarišta najčešće su donji ekstremiteti, nešto rjeđe - lice i gornji ekstremiteti, vrlo rijetko - torzo, sluznice, mliječne žlijezde, skrotum i perinealno područje.
Riža. 4. Na fotografiji je šalica na licu i ruci.
Riža. 5. Na fotografiji s lijeve strane su lezije s kugom, s desne strane - s nodosumom eritema.
Optimalna metoda za dijagnosticiranje erizipela je otkrivanje uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike, što nedvojbeno značajno poboljšava učinkovitost liječenja. Međutim, unatoč činjenici da se ogroman broj streptokoka nakuplja na zahvaćenom području, uzročnici se mogu identificirati samo u 25% slučajeva. To je zbog učinka antibakterijskih lijekova na bakterije, koji brzo zaustavljaju rast patogena erizipela, pa se uporaba bakteriološke metode smatra neprikladnom.
Bakteriološka metoda istraživanja koristi se ako je teško postaviti dijagnozu. Materijal za istraživanje je sadržaj čira i rana.Koristi se tehnika otiska gdje se staklo stavlja na zahvaćeno područje. Zatim se bris pregleda pod mikroskopom.
Svojstva bakterija i njihova osjetljivost na antibiotike proučavaju se tijekom rasta na hranjivim podlogama.
Specifične metode za laboratorijsku dijagnostiku erizipela nisu razvijene.
U krvi bolesnika s erizipelom, kao i kod svih zaraznih bolesti, postoji povećan broj leukocita, neutrofilnih granulocita i porast ESR-a.
Riža. 6. Na fotografiji lijevo streptokoki pod mikroskopom. Bakterije su raspoređene u lance i u parove. S desne strane - kolonije streptokoka rastu na hranjivim medijima.
Liječenje erizipela najčešće se provodi kod kuće (ambulantno). U slučaju recidiva bolesti, razvoja komplikacija, prisutnosti teških oblika popratnih bolesti, kao iu prisutnosti bolesti kod djece i starijih osoba, liječenje erizipela provodi se u bolničkim uvjetima.
Režim liječenja erizipela određen je lokalizacijom patološkog procesa i težinom stanja pacijenta. Ako ste bolesni, ne morate se pridržavati posebne dijete.
Antibiotici i druge skupine antibakterijskih lijekova uništavaju patogene. Antibiotska terapija je obavezna i vodeća komponenta procesa liječenja.
Najučinkovitiji u liječenju erizipela su beta-laktamski antibiotici iz skupine prirodnih i polusintetskih penicilina - Benzilpenicilin, oksacilin, meticilin, ampicilin, amoksicilin, ampioks.
Cefalosporini prve i druge generacije imaju dobar učinak.
U slučaju netolerancije na antibiotike, propisane su penicilinske skupine makrolidi ili Linkomicin.
Antibakterijski lijekovi skupine nitrofurana i sulfonamidi, koji su propisani za netoleranciju na antibiotike, manje su učinkoviti.
Tijek antibiotske terapije je 7-10 dana.
Antibakterijsko liječenje rekurentnih erizipela
Liječenje rekurentnih erizipela treba provoditi u bolničkim uvjetima. U liječenju je učinkovita primjena beta-laktamskih antibiotika nakon čega slijedi intramuskularna primjena. Linkomicin. Od beta-laktamskih antibiotika preporuča se koristiti polusintetske peniciline - Meticilin, Oksacilin, Ampicilin I Ampioks, kao i cefalosporini prve i druge generacije. Bolje je započeti prvi ciklus liječenja od 2 tečaja s cefalosporinima. Drugi tečaj linkomicina provodi se nakon 5-7 dana pauze. Kod svakog sljedećeg relapsa bolesti treba promijeniti antibiotik.
Riža. 7. Fotografija prikazuje erizipele kod djece.
Patogenetsko liječenje erizipela usmjereno je na prekid mehanizama oštećenja, aktiviranje adaptivnih reakcija tijela i ubrzavanje procesa popravka. Rano započeta patogenetska terapija (u prva tri dana) sprječava nastanak bula i krvarenja te razvoj nekrotičnih procesa.
Terapija detoksikacije
Otpadni proizvodi i tvari koje se oslobađaju kada bakterije umru uzrokuju razvoj toksikoze i groznice. Toksini, strani antigeni i citokini oštećuju membrane fagocita. Njihova imunostimulacija u ovom trenutku može biti neučinkovita, pa čak i štetna. Stoga je detoksikacija u liječenju erizipela primarni element imunoterapije.Detoksikacijska terapija provodi se i za početnu epizodu bolesti i za ponovljene slučajeve. Koloidne otopine naširoko se koriste u svrhu detoksikacije: hemodez, reopoliglukin I 5% otopina glukoze S askorbinska kiselina.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Ova skupina lijekova indicirana je za teške otoke i bolove u području upale. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u odgovarajućim dozama donosi znatno olakšanje pacijentu. Indicirani su sljedeći lijekovi: Indometacin, Ibuprofen, Voltaren itd. unutar 2 tjedna.
Terapija desenzibilizacije
Upala u erizipelama je zarazna i alergična po prirodi. Oslobađanje velike količine histamina dovodi do oštećenja krvnih i limfnih kapilara. Upala se povećava. Razvija se oteklina. Pojavljuje se svrbež. Antihistaminici inhibiraju sintezu histamina. Indicirani su lijekovi 1. i 2. generacije: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec itd. Trajanje korištenja je 7 - 10 dana.
Imunokorekcija
Primjena glukokortikosteroida u liječenju erizipela
Glukokortikoidi imaju protuupalni, desenzibilizirajući, antialergijski i imunosupresivni učinak. Imaju antišok i antitoksična svojstva. Fokus zarazno-alergijskog erizipela troši velike količine glukokortikoida. To dovodi do razvoja ekstranadbubrežne insuficijencije. U teškim slučajevima erizipela s teškim upalama i alergijama, glukokortikosteroidi kao što je Prednizolon, hidrokortizon, deksametazon itd. U slučaju apscesa i nekroze tkiva, kao i kod starijih osoba, steroidni hormoni su kontraindicirani.
Korekcija insuficijencije fagocitnog sustava
Poremećene funkcije fagocita i nedostatak imuniteta T-stanica bolesnika s erizipelom dovode do smanjenja imuniteta i prijelaza bolesti u kronični oblik. Korekcija imunoloških poremećaja kod erizipela dovodi do poboljšanja kliničkog tijeka bolesti i smanjenja broja recidiva. Svi bolesnici s oblicima bolesti koji se kontinuirano vraćaju trebaju liječenje imunotropnim lijekovima.
Koristi se za stimulaciju fagocita Polioksidonij, Likopid, Metiluracil, Pentoksil, Galavit, Natrijev nukleinat, itd. U slučaju insuficijencije T-staničnog imuniteta koriste se Timalin, Taktivin i Thymogen.
Vitaminoterapija u liječenju erizipela
Vitamini imaju antitoksični učinak, povećavaju otpornost organizma na streptokoke, potiču regeneraciju tkiva i podržavaju normalan metabolizam stanica.
Askorbinska kiselina (vitamin C) za erizipele koristi se za osiguravanje normalne propusnosti kapilara, pojačavanje funkcije detoksikacije jetre, aktiviranje fagocitoze, smanjenje upale i alergijskih reakcija. Smanjuje propusnost kapilara Askorutin.
Riža. 8. Rano (u prva tri dana) patogenetska terapija sprječava razvoj bula, krvarenja i nekrotičnih procesa. Na fotografiji je flegmonozno-nekrotični oblik erizipela
Fizioterapija se koristi za postizanje najboljeg učinka u liječenju erizipela i sprječavanje razvoja neželjenih posljedica. U akutnom razdoblju koriste se fizioterapeutske tehnike kao što su ultraljubičasto zračenje i UHF.
Fizioterapija u akutnom razdoblju
Ultraljubičasto zračenje korištenje kratkih valova propisano je od prvih dana liječenja eritematoznog oblika bolesti. Pod njegovim utjecajem streptokoki i stafilokoki gube sposobnost rasta i razmnožavanja.
Na UHF terapija Koriste se elektromagnetska polja ultravisoke frekvencije. Toplina nastala tijekom UHF terapije prodire duboko u tkivo, pomaže smanjiti upalu, oteklinu, bol i potiče cirkulaciju krvi. Liječenje se propisuje 5-7 dana bolesti.
U akutnom razdoblju indicirana je uporaba krioterapije. Suština krioterapije je kratkotrajno zamrzavanje površinskih slojeva kože mlazom kloroetila, što dovodi do normalizacije tjelesne temperature, nestanka simptoma intoksikacije, smanjenja otoka i boli u leziji te ubrzanja oporavka. procesima.
Riža. 9. U akutnom razdoblju koriste se fizioterapeutske tehnike kao što su ultraljubičasto zračenje i UHF.
Fizioterapija tijekom razdoblja oporavka
Infracrvena laserska terapija široko se koristi u liječenju erizipela, uključujući hemoragijske oblike. U fazi teškog upalnog edema, krvarenja i pojave buloznih elemenata, indicirana je uporaba laserskog zračenja niske frekvencije, u fazi oporavka - visoke frekvencije. Pod utjecajem laserskog zračenja stimuliraju se procesi opskrbe krvlju u zahvaćenim područjima, aktiviraju se stanični imunitet i procesi regeneracije.
Kako bi se smanjila infiltracija i osigurao odljev limfe od 5 do 7 dana bolesti, korištenje elektroforeza s kalijevim jodidom ili lidazom.
Parafinoterapija, aplikacije ozokerita i obloge s naftalanskom mašću u liječenju erizipela, koristi se u subakutnom razdoblju, kada se nepovratni procesi još nisu razvili u zahvaćenom području kože. Parafin se koristi kao rashladno sredstvo. Polagano oslobađa toplinu, zbog čega se kapilare šire, metabolizam u zahvaćenom području tkiva se ubrzava, ubrzavaju se procesi resorpcije infiltrata i regeneracije.
Primjene ozokerita i parafina koriste se kada je erizipel lokaliziran na licu; obloge s naftalanskom mašću su indicirane kada je upala lokalizirana na donjim ekstremitetima.
Tijekom prikazanog razdoblja oporavka radonske kupke.
Riža. 10. U liječenju erizipela koriste se infracrveni laser i parafinska terapija.
Za eritematozni oblik erizipela lokalno liječenje nije potrebno. Lokalno liječenje erizipela na nozi provodi se u slučaju razvoja buloznog oblika bolesti.
Mjehurići koji se pojavljuju na zahvaćenom području kože pažljivo se zarezuju. Nakon izlaska eksudata stavlja se zavoj s 0,02%. otopina furacilina ili 0,1% otopina rivanola. Oblozi se mijenjaju nekoliko puta dnevno. Čvrsto zavijanje je neprihvatljivo. Korištenje takvih antiseptičkih otopina kao etakridin laktat, dimescid, dioksidin, mikrocid. Nakon što se akutni proces smiri, zavoji sa vinilin ili ektericid.
U slučaju opsežnih erozija koje su nastale na mjestu otvorenih mjehurića, prije početka lokalnog liječenja erizipela na nogama, potrebno je organizirati kupku s manganom za ud.
S razvojem hemoragičnog sindroma, indicirana je uporaba 5%. Dibunola liniment. Dibunol je antioksidans koji stimulativno djeluje na procese regeneracije.Liniment se nanosi u tankom sloju na ranu ili na zavoj 2 puta dnevno tijekom 5 do 7 dana.
Kod liječenja erizipela, lokalna uporaba glukokortikoida u obliku aerosol Oxycyclosol, koji sadrži antibiotik oksitetraciklin hidroklorid i prednizolon. Aerosol se koristi za tretiranje zahvaćenog područja kože s površinom ne većom od 20 četvornih metara. cm.
Subkutane injekcije proteolitičkih enzima povećavaju propusnost kapilara i potiču resorpciju ožiljnog tkiva. lidaze I tripsin.
U liječenju erizipela zabranjeno je koristiti obloge od masti, uključujući Vishnevsky balzam i ihtiolnu mast.
Riža. 11. Zavoji s antiseptičkim otopinama ne smiju stisnuti ud.
U slučaju razvoja apscesa, flegmona i nekroze koriste se kirurške metode liječenja.
Apscesi i celulitis otvaraju se disekcijom kože, potkožnog masnog tkiva i stijenki apscesne šupljine, nakon čega slijedi evakuacija detritusa, ispiranje antisepticima i revizija. Neodrživa područja su izrezana. Rana nije zašivena.
Tijekom razvoja gnojni limfadenitis, apscesirajući flebitis i paraflebitis Otvor se otvori, nakon čega slijedi drenaža rane.
Nekrotična područja koža se izrezuje (nekrektomija).
Veliki nedostaci prekriven režnjem vlastite kože pomaknutim s drugog područja (autodermoplastika).
Ne bavite se samoliječenjem! Nepravilno i nepotpuno liječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.
Riža. 12. Fotografija prikazuje otvaranje gnojnog fokusa s naknadnom drenažom šupljine.
Liječenje bolesti koje pridonose razvoju erizipela - kronična venska insuficijencija, limfostaza, gljivične infekcije stopala i noktiju, žarišta kronične streptokokne infekcije.
Prevencija mikrotrauma kože i liječenje antisepticima kada se pojave.
U slučaju recidiva, provodite profilaksu bicilinom-5 (ne prihvaćaju svi), izbjegavajte hipotermiju i pravodobno se podvrgnite antibiotskom liječenju.
Kako izbjeći bolest
Pridržavajte se pravila osobne higijene.
Spriječite i odmah liječite pelenski osip.
Oštećenu kožu tretirajte antisepticima.
Borba protiv žarišta kronične infekcije, uključujući mikozu stopala i noktiju.
Liječite bolesti koje pridonose razvoju erizipela.
Riža. 13. Limfostaza i varikozne vene donjih ekstremiteta pridonose pojavi erizipela.
