Trihomonijaza se prenosi spolnim putem. Njegov udio u strukturi spolno prenosivih bolesti iznosi oko 40%. Bolest je uzrokovana jednostaničnim parazitima iz klase protozoa, koji su široko rasprostranjeni među ljudima svih dobnih skupina. Trihomonijaza kod žena se registruje 4 puta češće nego trihomonijaza kod muškaraca. Simptomi trihomonijaze kod muškaraca često su blagi. Simptomi trihomonijaze kod žena su izraženiji. Nepravilno liječenje trihomonijaze brzo dovodi do kronizacije upalnog procesa, kada nastaju ozbiljne komplikacije, uključujući neplodnost kod muškaraca i neplodnost i pobačaj kod žena.
Zbog minimalnih kliničkih manifestacija, trihomonijaza se često otkriva tijekom preventivnih pregleda i tijekom pregleda spolnih partnera. Oko 40 - 50% pacijenata pati od nosioca Trichomonasa, često kao dio mješovite urogenitalne infekcije.
Prisutnost velikog broja tromih oblika, nositeljstvo trihomonade i sve izraženija rezistencija na kemoterapiju posljednjih godina glavni je problem u rješavanju ovog problema.
Trichomonas je uzročnik bolesti
Znanstvenici su u različitim vremenima prvi put identificirali tri vrste Trichomonasa:
iz vaginalnog sekreta Trichomonas urogenital (Trichomonas vaginale),
iz fecesa oboljelog od kolere, Trichomonas intestinalis (Trichomonas intestinalis),
iz bijelog zubnog plaka Trichomonas oralis (Trichomonas elongata).
Riža. 1. Na fotografiji je Trichomonas vaginale jednostanični organizam s bičem okruglog oblika. Stanica jednostavnog organizma ima 5 flagela.
Urogenitalni trihomonas postoji u 3 oblika. Glavni je Trichomonas u obliku kruške. Izvan ljudskog tijela, protozoe brzo umiru. Prisutnost vlage je preduvjet za njihovo postojanje.
Paraziti se hrane iz vaginalnog sekreta. Ioni željeza dolaze iz menstrualne krvi. Trichomonas antigeni sposobni su neutralizirati stanice imunološkog sustava. Oni, pak, ne mogu prepoznati patogene zbog sorpcije posebnih proteina plazme na njihovoj površini.
Trichomonas utječe na sluznicu genitourinarnog trakta i epitel kože. Njihova sposobnost prodiranja duboko u tkiva genitourinarnih organa povezana je s proizvodnjom niza proteaza (enzima) protozoa.
Unutar stanice nalazi se jezgra, iz koje tanki hijalin prolazi kroz cijelu stanicu. Hijalin završava oštrim krajem. Sudjeluje u vezivanju epitelnih stanica genitourinarnog trakta i potiče prodiranje patogena duboko u tkiva.
Kada uđu u ljudsko tijelo, Trichomonas su lokalizirani u mnogim organima urogenitalnog trakta. Žive ne samo u šupljinama i na epitelu, već prodiru i duboko u tkivo, što je karakterizirano pojavom infiltrata u submukoznom sloju, erozijama i čirevima. Ovaj fenomen povezan je sa sposobnošću Trichomonasa da proizvodi niz enzima i biološki aktivnih tvari povezanih s upalom.
Razdoblje inkubacije bolesti kreće se (prema različitim autorima) od 3 do 10 dana. Rijetko razdoblje inkubacije doseže 30 dana ili više.
Što je razdoblje inkubacije kraće, trihomonijaza je teža.
Klinička slika trihomonijaze izravno ovisi o imunološkom odgovoru makroorganizma i štetnim svojstvima patogena. Što je imunološki odgovor jači, to su manifestacije bolesti manje izražene i obrnuto.
Kombinacija mješovite mikroflore, koja je uvijek prisutna kod trihomonijaze, ima ogroman utjecaj na tijek bolesti. Zbog nepotpune fagocitoze, koja je svojstvena Trichomonas, uzročnici zadržavaju u sebi gonokoke, klamidiju, ureplazmu i mikoplazmu, zbog čega mogu dugo ostati u ljudskom genitourinarnom traktu. Stoga se trihomonijaza uvijek smatra miješanom protozoalno-bakterijskom infekcijom. Trichomonas se 4 puta češće registrira kod žena nego kod muškaraca.
Sposobnost ubijanja Trichomonasa doseže 100%.
Riža. 2. Na fotografiji je vaginalni bris. 4. stupanj čistoće. Unutar Trichomonasa vidljivi su gonokoki.
Načini infekcije trihomonijazom
seksualno,
djevojčice se zaraze od roditelja preko posteljine,
infekcija se prenosi na novorođenče tijekom poroda od bolesne majke.
bolest se prenosi s bolesne majke na novorođenče tijekom poroda.
Svježi slučaj trihomonijaze Dolazi u obzir ako je trajanje bolesti do 2 mjeseca.
Kronična trihomonijaz dolazi u obzir ako bolest traje dulje od 2 mjeseca, a klinička slika je usporena.
Trichomonas prijevoz registrira se kada uzročnici troše minimum resursa, a Trichomonas nema uvjeta za razmnožavanje. Nema kliničkih manifestacija bolesti, ali su zabilježeni slučajevi prijenosa infekcije spolnim partnerima.
Latentni protok Bolest karakterizira prisutnost izvana skrivenih promjena.
Što je imunološki odgovor jači, to su manifestacije bolesti manje izražene i obrnuto.
Trihomonijaza kod žena: simptomi i znakovi koji zahvaćaju različite organe
Trihomonijaza kod žena se registruje 4 puta češće nego kod muškaraca. Kada se inficiraju, Trichomonas se smjeste u vaginalnu šupljinu, zatim zahvate cervikalni kanal i izvodne kanale velikih žlijezda predvorja vagine. U stanju su prodrijeti u šupljinu maternice, jajovode, ciste jajnika i trbušnu šupljinu. Trichomonas često utječe na uretru, rjeđe na mjehur, bubrege, pa čak i rektum. Trihomonijaza kod žena može uzrokovati oštećenje vanjskih genitalija i perineuma. U 1/3 slučajeva trihomonijaze tijekom trudnoće postoji opasnost od prekida.
Trichomonas može inficirati ženine genitourinarne organe od uretre do bubrega i od vulve do jajnika. Najčešća lokalizacija bolesti je mokraćna cijev, vagina i unutarnje crijevo vrata maternice.
Trihomonijaza se uvijek smatra miješanom protozoalno-bakterijskom infekcijom.Zbog nepotpune fagocitoze, koja je svojstvena Trichomonas, uzročnici zadržavaju u sebi gonokoke, klamidije, ureplazme i mikoplazme, zbog čega mogu dugo ostati u genitourinarnom traktu žene.
Riža. 3. Trichomonas na fotografiji. Obojeno metilenskim modrilom.
Znakovi i simptomi trihomonijaze kod žena s oštećenjem različitih organa
Znakovi i simptomi vaginalne upale (kolpitis ili vaginitis)
Trihomonijaza kod žena najčešće zahvaća vaginu, rjeđe uretru.
Javlja se svrbež i peckanje u području rodnice, a ako je zahvaćena mokraćna cijev javlja se bol pri mokrenju.
Vaginalni iscjedak je obilan, pjenast, sivkaste ili žutozelene boje, a često i neugodna mirisa. Pjenast izgled iscjetka uzrokovan je bakterijama koje proizvode plinove.
Sluznica rodnice je hiperemična. Na njegovoj pozadini vidljiva su točkasta krvarenja, zbog čega poprima izgled "jagode" ili "jagode".
Sluznica je prekrivena gnojnim iscjetkom i lako krvari na dodir.
Bolan spolni odnos (dispareunija).
Simptomi trihomonijaze u indolentnim oblicima su blagi. Prisutan je manji iscjedak i povremeni svrbež. Ako je zahvaćena uretra, postoji bol i bol prilikom mokrenja.
Riža. 4. Fotografija prikazuje trihomonijazu kod žena. Klasični simptomi. Obilan pjenasti vaginalni iscjedak (lijevo) i izgled sluznice vanjskog vrata maternice poput jagode.
Klasični znakovi trihomonijaze u obliku obilnog pjenastog iscjetka i prisutnost velikog broja sitnih krvarenja ukazuju na težinu procesa, ali se rijetko bilježe, zbog čega su laboratorijske metode koje potvrđuju prisutnost uzročnika glavne u dijagnostici bolesti.
Znakovi i simptomi vulvitisa i vestibulitisa
Kod vulvitisa (upala vanjskih genitalija) primjećuje se oticanje i hiperemija velikih usana. U utorima malih usana gnoj stagnira. Kada se gnoj ukloni, otkriva se hiperemična površina s malim krvarenjima. Ponekad upalni proces utječe na kožu unutarnjih bedara.
Upala donjeg dijela rodnice (vestibulitis) očituje se otokom i hiperemijom sluznice. Vulvitis i vestibulitis uzrokuju bol tijekom spolnog odnosa.
Znakovi i simptomi uretritisa
Uretra je često zaražena trichomonasom kod žena. 2/3 žena žali se na bolove tijekom mokrenja i slab iscjedak. U 1/3 slučajeva uretritis je asimptomatski. Paraurethritis je rijedak.
Znakovi i simptomi bartholinitisa
Bartholinijeve žlijezde nalaze se u predvorju vagine. Kod trihomonijaze dolazi do zatvaranja (sljepljivanja) otvora kanala žlijezde koji se povećava i nalikuje apscesu (lažni apsces). Postoji bol u području žlijezde.
Znakovi i simptomi endocervicitisa
Vanjski dio grlića maternice uvijek je zahvaćen trihomonijazom. Bubri i postaje hiperemična. Na toj pozadini pojavljuju se točkasta krvarenja. Sluznica poprima izgled "jagode". Prekriva se gnojnim iscjetkom i lako krvari.
Trihomonijaza kod muškaraca: simptomi i znakovi kada je pogođen
različite organe
Trihomonijaza kod muškaraca često je asimptomatska. U 30-50% slučajeva trihomonijaza se manifestira uretritisom, rjeđe se opaža upala sjemenih mjehurića, prostate, Kupfferovih žlijezda, mokraćnog mjehura i bubrežne zdjelice.
Trihomonade koje tijekom spolnog odnosa dospiju na penis zadržavaju se na distalnom dijelu uretre (scaphoid fossa) 12 do 24 sata. Ovdje se množe i šire po površini, poput bršljana, ne prodirući u pukotine skvamoznog epitela.
Glavni znakovi i simptomi trihomonijaze kod muškaraca u ovom razdoblju:
oticanje i crvenilo spužvi vanjskog otvora uretre,
osjećaj svrbeža i škakljanja (parestezija),
ozbiljno stvaranje sluzi.
Čim je cilindrični epitel uključen u proces, serozna tekućina iz žila olabavi veze između epitelnih stanica i vezivnog tkiva. Ogromna masa leukocita migrira u gornje subepitelne slojeve.
Pod utjecajem proteaza patogena dolazi do oštećenja uretralnog epitela, koji se brzo ozlijeđuje i skida. Šupljine žlijezda i izvodni kanali ispunjeni su leukocitima.
Glavni znakovi i simptomi trihomonijaze kod muškaraca u ovom razdoblju:
stvaranje erozija i čireva,
oticanje i krvarenje sluznice uretre.
Bez liječenja, nakon 3 - 4 tjedna upala se smanjuje, iscjedak prestaje ili se naglo smanjuje. Često se iscjedak iz uretre primjećuje tek nakon jutarnjeg sna ili spolnog odnosa. Oštećeni stupčasti epitel uretre zamijenjen je višeslojnim pločastim epitelom.
Trihomonijaza kod muškaraca često je asimptomatska. Trichomonas može dugo trajati u muškom genitourinarnom sustavu i kasnije postati uzrok neplodnosti. U polovice bolesnika bolest postaje kronična. Do samoizlječenja dolazi u 5 - 10% slučajeva.
Riža. 7. Fotografija prikazuje trihomonijazu kod muškaraca. Oticanje i crvenilo spužvi vanjskog otvora uretre, stvaranje erozija i čireva.
Trihomonijaza je uzrok neplodnosti kod muškaraca, jer trihomonas smanjuje pokretljivost spermija.
Trihomonijaza kod muškaraca: simptomi i znakovi oštećenja različitih organa
Znakovi i simptomi svježeg Trichomonas uretritisa
Često je infekcija uretre asimptomatska. Mikroskopija struganja sluznice uretre pomoći će u dijagnosticiranju bolesti. Do 40% muškaraca koji traže liječničku pomoć nema akutni, već torpidni tijek bolesti. U akutnim slučajevima iscjedak iz uretre može biti obilan, kao kod gonoreje. Nakon 7 - 14 dana smanjuje se iscjedak i bolovi pri mokrenju. Ishod svježeg uretritisa je samoizlječenje ili prijelaz u kronični oblik.
Riža. 8. Fotografija prikazuje trihomonijazu kod muškaraca. U akutnim slučajevima iscjedak iz uretre može biti obilan, kao kod gonoreje.
Znakovi i simptomi trihomonasnog prostatitisa
Trichomonas prostatitis se registrira u 40% inficiranih osoba i često je asimptomatski. U pravilu, fenomeni prostatitisa karakteristični su samo za kroničnu trihomonijazu. Više od polovice pacijenata nema nikakvih tegoba. Mali dio pacijenata osjeća težinu u perineumu, bol i nelagodu tijekom mokrenja te seksualnu disfunkciju.Čak i kod asimptomatskog trichomonas prostatitisa, pacijenti ostaju širitelji infekcije.
Trichomonas prostatitis teško je liječiti i uzrokuje ozbiljne seksualne poremećaje i živčane poremećaje.
Znakovi i simptomi trihomonasnog epididimitisa
2/2 trihomonasnog epididimitisa javlja se subakutno. Kliničke manifestacije su manje izražene. Akutni epididimitis javlja se s jakim bolovima i visokom tjelesnom temperaturom. Bolest zahvaća tubularni epitel i intersticijsko tkivo. Kod orhiepididimitisa postoji izljev u membranama testisa.
Znakovi i simptomi trihomonasnog vezikulitisa
Trichomonas lezija sjemenih mjehurića (vesikulitis) prati upalu prostate. Bolest je često asimptomatska. Ponekad možete primijetiti primjesu krvi u sjemenu (hemospermija).
Seksualni poremećaji
U 5% muškaraca s trihomonijazom bolest je komplicirana seksualnim poremećajima.
Značajnu ulogu u tome igraju neurotski poremećaji, upala prostate i dodaci testisa.
Znakovi i simptomi genitalnih lezija kože izazvanih Trichomonas
Kod trihomonijaze koža je često oštećena.
Često kožne lezije mogu nalikovati primarnom sifilomu, koji je karakteriziran stvaranjem papule s vidljivom erozivnom površinom na površini.
Ponekad se pojavljuju čirevi s potkopanim rubovima i gnojnim plakom na dnu.
Najčešće se pojavljuju erozije (jedna ili više) nepravilnog oblika sa svijetlo crvenim dnom.
Kronični Trichomonas uretritis
Kronični Trichomonas uretritis traje mnogo godina s blagim simptomima i povremenim egzacerbacijama.Iz uretre patogeni prodiru u druge dijelove genitourinarnog sustava, uzrokujući trichomonas paraurethritis, prostatitis i balanopostitis. Patogeni mogu prodrijeti sve do limfnih čvorova.
Mehaničko uklanjanje patogena u urinu sprječava širenje infekcije. Dugotrajni tijek Trichomonas uretritisa je kompliciran stvaranjem pojedinačnih ili višestrukih striktura (suženja), koje se otkrivaju tijekom uretroskopije.
Komplikacije trihomonijaze kod muškaraca
Suženje uretre (striktura).
Opstruktivni oblik neplodnosti, kada se kao posljedica upalnog procesa kanali epididimisa "drže zajedno".
Akutni prostatitis, kada se upalni proces iz uretre pomiče u prostatu. Ponekad je akutni prostatitis kompliciran akutnim apscesom.
Upala glave i unutarnjeg sloja prepucija (balanopostitis).
Sužavanje prepucija (fimoza).
Upala prolaza i žlijezda smještenih duž uretralnog kanala.
Upala testisa i epididimisa.
Riža. 9. Fotografija prikazuje trihomonijazu kod muškaraca. Balanopostitis je komplikacija bolesti.
Imunitet se ne razvija nakon preboljele trihomonijaze.
U slučaju bolesti, klinički simptomi ne odražavaju uvijek stvarnu sliku, stoga je mikrobiološka potvrda bolesti glavni čimbenik u borbi protiv infekcije.
Primjenom PCR (lančana reakcija polimeraze) i ELISA (imunoenzimski test) potvrđuju se rezultati mikrobioloških metoda – mikroskopija razmaza i dobivanje kulture uzročnika.
Za istraživanje, vaginalni iscjedak kod žena i iscjedak iz
uretra i sekret prostate kod muškaraca.
Riža. 10.Na fotografiji je Trichomonas vaginalis. Vaginalni bris (lijevo) i uretralni bris (desno) obojeni metilenskim modrilom.
Liječenje trihomonijaze kod žena i muškaraca: lijekovi i režimi doziranja
Liječenje trihomonijaze treba provoditi pod nadzorom liječnika. Liječenje prema savjetu prijatelja smatra se potpuno neprihvatljivim. Nepravilno liječenje dovodi do prijelaza akutnog oblika bolesti u kronični oblik, kada nastaju ozbiljne komplikacije. Infekcija trihomonijazom gotovo se uvijek kombinira s klamidijom, mikoplazmom, ureplazmom i kandidom, pa liječenje trihomonijaze treba kombinirati uzimajući u obzir popratnu patogenu mikrofloru.
Metronidazol je lijek izbora za liječenje trihomonijaze.
Nitroimidazoli - Flagyl, Trichopolum, Klion, Tinidazole (Fasizhin), Ornidazole (Tiberal), Secnidazole, Flunidazole, Nimorazole, Carnidazole - skupina derivata metronidazola koji se prodaju u Ruskoj Federaciji. Oblici lijekova iz ove skupine su različiti: za oralnu primjenu, intravensku primjenu i lokalnu primjenu.
Metronidazol prodire u stanice Trichomonasa i oštećuje DNA. Nakon 1 sata dioba stanica prestaje, njihova pokretljivost naglo opada, a nakon 8 sati nastupa smrt.
Nitroimidazoli se ne preporučuju trudnicama i ženama tijekom dojenja.
Neučinkovitost metronidazola posljedica je rezistencije Trichomonas vaginalis, koja se može prevladati istovremenom primjenom lijeka intravenski ili intravaginalno i oralno.
Liječenje trihomonijaze metronidazolom provodi se prema 2 sheme.
1. shema: 0,5 g. Uzmite lijek 3 puta dnevno svakih 8 sati.Zatim se tijekom dana konzumira 0,5 g. (1 tableta) manje. I tako 6 dana. Doza tečaja - 3,75 g. droga.
Druga shema uključuje davanje lijeka kroz usta iu vaginu. Unutar 0,25 g. 2 puta dnevno. Unutar rodnice, 1 tableta ili 1 čepić (0,5 g metronidazola). Trajanje liječenja je 10 dana. Ako je potrebno, možete ponoviti tijek liječenja nakon 1 mjeseca.
Liječenje trihomonijaze tinidazolom (fasigin, trikonidazol i dr.)
1. shema: 2 gr. lijek jednom.
2. shema: po 0,5 g. lijek svakih 15 minuta tijekom 1 sata.
Kriteriji za izlječenje trihomonijaze
Bolest se smatra izliječenom ako ponovljena mikroskopija i metode kulture daju negativne rezultate nakon završetka liječenja. Trajanje razdoblja verifikacije za muškarce je 1 - 2 mjeseca, za žene - 2 - 3 mjeseca.
Lokalno liječenje trihomonijaze kod žena
Uzimanje lijekova za trichomonas infekcije bit će dovoljno ako je proces svjež.
Ako proces ima torpidni tijek ili kronični oblik, uključuje se lokalno liječenje:
Vaginalne kuglice (tablete) sa Metronidazol U vaginu se stavlja 0,5 grama jednom dnevno. u roku od 6 dana.
Vaginalne tablete sa ornidazol 0,5 g svaki daju se jednom dnevno tijekom 3 - 6 dana.
Tablete Ginaglina. Uvodi se u vaginu jednom dnevno tijekom 10 dana.
Vaginalna 2% krema Klindamicin u roku od 4 dana.
Lokalno liječenje trihomonijaze kod muškaraca
Uvođenje u uretru (instilacija) 0,25-0,5% otopine srebrnog nitrata svaki drugi dan, 2% otopine protargola ili 1% otopine kolargola.
Ako se dijagnoza trihomonijaze potvrdi, liječenje se mora provesti kod svih spolnih partnera, čak i ako potonji nemaju kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti.
pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje oboljelih od trihomonijaze,
prepoznavanje i liječenje kliconoša Trichomonasa,
pridržavanje pravila osobne higijene,
isključenje povremenih seksualnih odnosa.
Ako se dijagnoza trihomonijaze potvrdi, liječenje se mora provesti kod svih spolnih partnera, čak i ako potonji nemaju kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti.
Trihomonijaza je najčešća spolno prenosiva bolest. Simptomi trihomonijaze kod muškaraca su blagi. Ovo je olakšano stalnim ispiranjem Trichomonasa iz uretralnog kanala protokom urina. Trihomonijaza se 4 puta češće otkriva kod žena. Njegovi simptomi su izraženiji. Nepravilno liječenje dovodi do kronične bolesti. Neplodnost kod muškaraca, prostatitis i spolni poremećaji, neplodnost i pobačaj kod žena ozbiljne su komplikacije bolesti.
Riža. 11. Trihomonijazu je lakše spriječiti nego liječiti.
