Cysticercosis er den mest patogene formen forårsaket av bendelormlarver. Årsaken til utviklingen er eggene fra svinebåndormen, som kommer inn i menneskets mage med forurenset mat og forurenset vann. Sykdommen utvikler seg når parasittegg kommer inn i magen til en pasient med taeniasis under oppkast (retrograd) fra tarmen. Symptomer på cysticercosis er varierte. De er avhengige av lokaliseringen av parasittene, massiviteten og utviklingsstadiet. Den mest alvorlige manifestasjonen av sykdommen er cysticercosis i øynene og sentralnervesystemet. Cysticercosis som utvikler seg hos personer som lider av taeniasis, anses som en komplikasjon til den underliggende sykdommen.
Ris. 1. På bildet er det en svinebendelorm
Fra egg til cysticercus. Hvordan utvikler parasitten seg i menneskekroppen?
I magen mister egg fra svinekjøtt sitt ytre skall og blir til onkosfærer, som takket være tilstedeværelsen av seks kroker fester seg til tarmveggen og trenger inn i blodet.Med blodet sprer parasitter seg i hele kroppen og setter seg gradvis i organer og vev – oftest i hjernen og øynene, sjeldnere i ryggmargen, underhuden, skjelettmuskulaturen, lever, hjerte og lunger. Larvene vokser og utvikler seg. Etter 2 - 4 måneder blir de til cysticerci - gjennomskinnelige, opaliserende, hvite formasjoner fra 0,5 til 1,8 mm i lengde. Inne i boblen (finner) er det et skrudd hode med sugekopper og kroker. Hos mennesker er "cellulose" cysticercus beskrevet ovenfor hovedsakelig funnet. Mindre vanlige er cysticercus "racemose" (racemisk cysticercosis). De har ikke et godt synlig hode og er opptil 20 cm lange De er de farligste. Inne i en slik cysticercus inneholder opptil 60 ml væske.
Under migrasjon har metabolittene og enzymene til larvene en giftig-allergisk effekt på pasientens kropp. Når de slår seg ned i organer og vev, utøver de mekanisk trykk, som skyldes veksten av parasitten. Når parasitten dør, har dens forfallsprodukter og antigener en sterk giftig-allergisk effekt, inkludert anafylaktisk sjokk. Levetiden til cysticerci varierer fra flere år til flere tiår.
Ris. 2. På bildet til venstre er bendelorm egg, til høyre er finna (cysticercus).
I mer enn 60% av tilfellene kommer svinebendelormlarver inn i hjernen, sjeldnere - andre organer. Det kan være tusenvis av dem, noen ganger er det enkelteksemplarer. Pia maters, overfladiske deler av cortex og ventrikulære hulrom er deres viktigste lokalisering. Etter døden blir cysticerci forkalket. Parasittens nedbrytningsprodukter støtter den inflammatoriske prosessen.Frigjøring av antigener kan føre til utvikling av anafylaktisk sjokk.
Ris. 3. Bildet viser cysticerci ekstrahert fra den menneskelige hjernen (gjennomskinnelige, opaliserende, hvite formasjoner - bobler).
Symptomer på cysticercosis i hjernen
Med en lav tetthet av cysticerci og deres lille størrelse, opplever pasienter symptomer på irritasjon. Tegn på tap av neuronal funksjon er svake eller fraværende. Noen pasienter opplever grunne pareser, mindre talevansker og sensitivitetsforstyrrelser.
Unormal aktivitet av hjerneneuroner fører til anfall og til og med epilepsi.
Økt sekresjon av cerebrospinalvæske og obstruksjon av cerebrospinalvæskesirkulasjonen fører til økt intrakranielt trykk og cerebralt ødem. Hydrocephalus og aseptisk reaktiv leptomeningitt utvikles. Pasienten utvikler alvorlig hodepine, oppkast og svimmelhet. Ved undersøkelse av fundus bestemmes kongestive optiske skiver. Brooks syndrom er alvorlig og utvikler seg når parasittlarver er lokalisert i ventriklene i hjernen. I dette tilfellet irriterer cysticerci bunnen av den fjerde ventrikkelen og forhindrer utstrømning av cerebrospinalvæske fra dem.
Med cysticercosis registreres ofte endringer i pasientens psyke fra agitasjon og depresjon til hallusinasjoner, delirium og demens.
Cysticerci lokalisert ved bunnen av hjernen (vanligvis cysticercus "racemose") fører til utvikling av basal meningitt. Hodepine, oppkast, bradykardi, skade på synsnervene og parese av kranialnervene VI og VII er hovedsymptomene på sykdommen.
Ris. 4. I hjernens overfladiske strukturer er hvite bobler synlige, inne i hvilke det er larver (cysticerci).
Forløp av cysticercosis i hjernen
Cysticercosis i hjernen skjer i bølger. Perioder med uttalt forverring erstattes av lysintervaller. Sykdommen varer i mange år. Det finnes ingen fullstendig kur.
Diagnose av cerebral cysticercosis
Nevrocysticercosis har ikke patogene symptomer, noe som gjør diagnostisering av sykdommen ekstremt vanskelig. Når du setter en diagnose, bør følgende tegn tas i betraktning:
symptomer som indikerer multifokal hjerneskade;
overvekt av irritasjonssymptomer i det kliniske bildet;
tegn som indikerer økt intrakranielt trykk;
bølgelignende sykdomsforløp, når pasientens alvorlige tilstand erstattes av perioder med velvære.
Røntgenundersøkelse, datatomografi og magnetisk resonansavbildning, fullstendig blodtelling, cerebrospinalvæskeanalyse og data fra serologiske forskningsmetoder med cysticercosis antigen vil bidra til å korrekt diagnostisere cysticercosis i hjernen. Hos halvparten av pasientene finnes taeniidegg og svinebendelormsegmenter i avføringen, noe som indikerer tilstedeværelsen av parasitten i pasientens tarm.
Cerebrospinalvæskeundersøkelse
Med cysticercosis oppdages et økt antall lymfocytter og eosinofiler i cerebrospinalvæsken, noen ganger øker proteinnivået, og noen ganger oppdages fragmenter av cysticercus og hodet. Lumbalpunksjon hos pasienter bør utføres med stor forsiktighet, siden hvis cysticerci er lokalisert i den fjerde ventrikkelen, kan manipulasjon føre til pasientens død. Økt intrakranielt trykk indikeres av tette optiske skiver.
Generell blodanalyse
En generell blodprøve for cysticercosis er en obligatorisk diagnostisk prosedyre. Det er ofte et økt nivå av eosinofiler i blodet.
Serologisk testing
Komplementfikseringsreaksjonen (CFR) utført med blodserum og cerebrospinalvæske ved bruk av cysticercosis-antigenet har diagnostisk verdi. Immunoblotanalyse er mer sensitiv og svært spesifikk.
Nevroimaging
Røntgenundersøkelse, CT og MR kan påvise avkalkede og forkalkede cyster (plassering av larver), hydrocephalus.
Differensialdiagnose
Cysticercosis i hjernen bør skilles fra neurosyphilis, hjernesvulst, epilepsi, meningoencefalitt.
Ris. 4. Computertomografi. Cysticercosis i hjernen. Bildet viser flere cyster.
Behandling av cerebral cysticercosis
Cyster oppdaget ved et uhell under en undersøkelse for andre sykdommer krever ikke behandling.
Anthelmintisk behandling
Beslutningen om å bruke antiparasittisk terapi er kompleks. Det avhenger av sykdomsstadiet, antall og plassering av cyster med larver og spesifikke symptomer.
Forkalkede cyster krever ikke antiparasittisk behandling.
For cyster som ligger inne i hjerneventriklene, må behandling med anthelmintiske midler tilnærmes med forsiktighet. Desintegrerende cysticerci kan forårsake obstruktiv hydrocephalus.
Hos pasienter med konvulsivt syndrom utføres antiparasittisk behandling kun mot bakgrunnen av antikonvulsiv behandling.
For behandling av nevrocysticercosis er det foretrukne stoffet Praziquantel og/eller Albendazol. Tar medisiner i lang tid.Behandling utføres på bakgrunn av vedlikeholdsterapi med kortikosteroider og antikonvulsiv terapi. Kortikosteroider er nødvendige for å redusere alvorlighetsgraden av betennelse som oppstår som svar på død av parasitter i hjernen.
Anthelmintiske legemidler.
Albendazol 7,5 mg per 1 kg vekt brukes 2 ganger om dagen (15 mg per dag per 1 kg vekt) i 15 dager. Ved behandling av flere cyster lokalisert i subaraknoidalrommet, utvides behandlingen til 1 måned. Albendazol utnevnt sammen med Deksametason.
Praziquantel foreskrevet i en dose på 15 mg per 1 kg vekt i 15 dager.
Noen ganger brukes begge antiparasittiske legemidler sammen.
Praziquantel og Albendazol brukes ikke til cysticercosis i øyne og ryggmarg.
Ris. 5. Praziquantel og Albendazol er anthelmintiske legemidler som brukes i behandlingen av cysticercosis.
Symptomatisk behandling av cysticercosis
Å redusere betennelse, forebygge anfall og redusere intrakranielt trykk er hovedområdene for symptomatisk behandling.
Kortikosteroider reduserer alvorlighetsgraden av betennelse og reduserer intrakranielt trykk. Prednisolon 60 mg eller Deksametason 6 mg per dag brukes én gang.
Pasienter med konvulsivt syndrom foreskrives krampestillende midler til behandling eller profylaktiske formål.
Kirurgisk behandling av cerebral cysticercosis.
Kirurgisk fjerning av cyster ty til i tilfeller av økt intrakranielt trykk og hydrocephalus (intraventrikulær cysticercosis), og med okulær og spinal cysticercosis. Cyster fjernes direkte eller gjennom en endoskopisk prosedyre. Når intrakranielt trykk øker, brukes ventrikulære shunts.
Sykdomsprognose
Prognosen for cysticercosis er ugunstig med flere cyster og lokalisering av cysticerci i den fjerde ventrikkelen i hjernen. Akutt okklusiv hydrocephalus og status epilepticus kan forårsake pasientens død. Vedvarende hodepine, hyppige anfall av epilepsi og mentale forandringer fører til tap av arbeidsevne.
Ris. 6. Bildet viser flere cyster i cysticercosis i hjernen.
Cysticercosis i ryggmargen er sjelden og alvorlig. Sykdommen utvikler seg oftest som et resultat av innføring av larver fra subaraknoidalrommene i hjernen inn i ryggmargen. Cysticerci setter seg i området av røttene og membranene i ryggmargen og finnes i dens substans. Den inflammatoriske prosessen oppstår med utviklingen av foci av iskemisk mykning, adhesjoner, mikroabscesser og endovaskulitt.
Sykdommen begynner med utseendet av symptomer på irritasjon av ryggmargens røtter. Smerter i brystet, magen eller lemmer er hovedsymptomet i denne perioden. Dannelsen av adhesjoner fører til en blokk av subaraknoidale brennevinsrom, som forårsaker kompresjon av organet. Pasienten har sensoriske lidelser, radikulopati, pareser og lammelser, urin- og fekal inkontinens.
Når man skal stille en diagnose er MR, myelografi, serologisk testing og helminthdiagnostikk avgjørende.
Antihelmintiske legemidler kan ikke brukes til cysticercosis i ryggmargen. I noen tilfeller vil kirurgisk behandling være nødvendig.
Prognosen er ugunstig.
Ris. 7. På bildet til venstre er en cysticercus i menneskehjernen.
Ris. 8. Lokalisering av cysticerci i området av IV-ventrikkelen (bilde til venstre) og prepontinsisterne (bilde til høyre).
Ved cysticercosis i øyet er larvene oftest lokalisert subretinal nær makula, litt sjeldnere - i det fremre øyet, linsen, glasslegemet og ekstraokulære muskler. Hos barn er cysticerci oftere lokalisert i øynene enn i andre organer og vev.
Symptomer på cysticercosis i øyet
Den toksikoallergiske effekten av parasitten fører til betennelse i øyevevet og dystrofiske endringer. Med cysticercosis i øyet observeres forbigående synsforstyrrelser, retinal ødem utvikler seg, og blødninger vises. Konjunktivitt, retinitt og uveitt utvikles. Når øyets indre media er skadet, utvikles iridosyklitt. Overbelastede optiske skiver indikerer økt intrakranielt trykk.
Komplikasjoner av cysticercosis i øyet
Hvis netthinneavløsning utvikler seg og linsen blir skadet, avtar synet gradvis, opp til fullstendig blindhet. I noen tilfeller utvikler atrofi av øyeeplet.
Diagnostikk
Ved diagnose er epidemiologisk historie, kliniske data, påvisning av cysticerci i øyet og resultatene av immunologiske reaksjoner avgjørende.
Behandling av cysticercosis i øyet
Behandling av okulær cysticercosis er kirurgisk. Å ta antihelmintiske legemidler er kontraindisert.
Prognose
Prognosen for okulær cysticerkose ved sen diagnose og umulighet for kirurgisk behandling er ugunstig.
Ris. 9. Cysticercosis i øynene. Parasitten er lokalisert på øyets fundus.
Ris. 10. Cysticercosis i øynene. Parasitten er lokalisert i det fremre øyet.
Innføringen av svinebendelormlarver i muskelvev er ledsaget av myositt, feber og eosinofili. Tumorlignende formasjoner vises i muskelvev. Noder i det subkutane fettvevet er runde, myke, smertefrie, ofte enkle, sjeldnere multiple (tiere og til og med hundrevis). Etter cysticercis død blir nodene tettere og noen ganger løser de seg opp. I noen av dem avsettes kalksalter (forsteining).
Håndflatene, skuldrene, brystet og ryggen er de vanligste stedene for noder.
I 40% av tilfellene oppstår cysticercosis av subkutan vev og muskler med alvorlig eosinofili. En allergisk reaksjon manifesterer seg i form av elveblest.
Sykdommen er ofte asymptomatisk. Prognosen er gunstig.
For å identifisere cysticerci brukes røntgenundersøkelse og biopsi. På et røntgenbilde vises cysticerci innelukket i en kapsel som ovale eller spindelformede formasjoner med klare konturer, ofte forkalket.
Behandlingen er kirurgisk. I noen tilfeller er behandling ikke indisert; Massedød av parasitter under påvirkning av anthelmintiske legemidler kan føre til utvikling av en alvorlig allergisk reaksjon.
Ris. 11. Cysticercosis av det submukosale laget.
Ris. 12. Cysticercus i muskelvev, skilt fra sengen.
Innføringen av svinebendelormlarver i området av den atrio-gastriske bunten manifesterer seg i form av hjertearytmi.
Cysticerci i lungevevet kan være enkelt eller flere. På røntgenbildet vises de som intense avrundede lesjoner. Over tid dør parasittene og blir forkalket.
Noen pasienter får diagnosen blandede varianter av cysticercosis.
Ris. 1. 3.Cysticercosis av subkutant fett.
Fjerning av en cysticercosis cyste fra en cerebral ventrikkel.
