Det store antallet og variasjonen av kliniske symptomer og deres lave spesifisitet gjør diagnosen toksokariasis ekstremt vanskelig. Påvisning av parasittlarver og deres identifikasjon fra histologiske snitt er mulig i sjeldne tilfeller. Diagnosen toksokariasis er basert på epidemiologisk historie og karakteristiske kliniske data og laboratoriedata.
Påvisning av antistoffer mot Toxocara, et karakteristisk blodbilde og påvisning av parasittlarver i biopsimaterialet tillater en nøyaktig diagnose. Ofte stilles diagnosen toksokariasis basert på effektiviteten av antiparasittisk terapi. Høy risiko for sykdom er indikert av:
nær kontakt mellom mennesker og hunder,
et barns vane med å spise jord (geofagi),
hyppig lek i sandkassen.
Ris. 1. Toxocara-larvene slipper ut eggene sine.
Et økt antall eosinofiler og leukocytter i det perifere blodet og påvisning av antistoffer mot Toxocara i serum er de mest konstante og signifikante laboratorieindikatorene.
Blodprøve for toksokariasis
Ved toksokariasis noteres endringer i en rekke parametere i blodprøven.
Eosinofili
Et økt antall eosinofiler i det perifere blodet er en karakteristisk laboratorieindikator for toksokariasis. Antall eosinofiler i blodet under helminthiasis er 30 - 90%. Benmargspunktering avslører hyperplasi av modne eosinofiler. Et røntgenbilde av lungene avslører "flyktige" eosinofile infiltrater.
Leukocytose
Antall leukocytter under sykdommen øker og varierer fra 20x109 opptil 30x109 for 1 l. En rekke forskere bemerker en direkte sammenheng mellom nivået av eosinofili, antall leukocytter i blodet og alvorlighetsgraden av sykdommen.
Hypergammaglobulinemi
Gamma globulin er en brøkdel av serumproteiner som inneholder immunantistoffer. Med toxocariasis er det en økt mengde blodimmunoglobuliner - de viktigste proteinene med spesifikk humoral immunitet.
Anemi
Moderat anemi med toksokariasis er oftere observert hos barn.
Erytrocyttsedimentasjonshastighet
Akselerasjon av ESR er et karakteristisk laboratorietegn for toksokariasis.
Leverprøver
Ved leverskade er det i noen tilfeller en økning i bilirubin og leverprøver.
Ris. 2. På bildet til venstre er et Toxocara-egg med blastomer (mørk farge), til venstre er en moden larve inni.
Hypereosinofili i perifert blod og leukocytose i toksokariasis er de mest konstante laboratorieindikatorene.
For å diagnostisere toksokariasis brukes immunologiske reaksjoner for å påvise antistoffer mot Toxocara canis-antigener. I det akutte stadiet av sykdommen bestemmes titere av spesifikke antistoffer av klasse E, i det kroniske stadiet - av klasse G. Antistoffer mot Toxocara påvises ved hjelp av en enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA).Denne typen immunologisk test har høy sensitivitet (93,7 %) og spesifisitet (89,3 %).
Tilstedeværelsen av toksocariasis og graden av sykdommen kan bedømmes av de diagnostiske titrene:
Antistofftitere på 1:100 og 1:200 indikerer tilstedeværelsen av invasjon, men larvene er innkapslet. Behandling i dette tilfellet vil ikke ha effekt. En titer på 1:200 indikerer også utvinning.
Antistofftitere på 1:200 - 1:400 indikerer transport av Toxocara-larver, som er i en passiv tilstand ved visceral toxocariasis og bestemmes i den aktive formen av okulær toxocariasis.
En titer på 1:400 og høyere er diagnostisk, det vil si at den indikerer tilstedeværelsen av en aktiv form for toksokariasis, og bestemmes også i de første ukene av aktiv behandling.
En antistofftiter på 1:800 eller høyere indikerer en visceral form for toksokariasis og behov for umiddelbar behandling.
Det er nødvendig å ikke glemme å oppnå falske positive og falske negative resultater av en immunologisk studie. Dermed registreres falske positive resultater i den okulære formen av toksokariasis og det lange sykdomsforløpet.
En økt antistofftiter observeres i noen tilfeller hos individer uten aktive manifestasjoner av sykdommen.
En rekke seroepidemiologiske studier viser at i foci av toksokariasis blant praktisk talt friske individer har 2–14 % økte titere av spesifikke antistoffer.
Med lave titere av spesifikke antistoffer og et asymptomatisk sykdomsforløp etableres dispensærobservasjon for pasienter. Spesifikk behandling utføres når kliniske tegn på toksokariasis vises.
Ris. 3. Toxocara-larve i lungevev (makropreparation).
Til tross for at påvisning av parasitter i enhver helminthiasis er gullstandarden, gjør umuligheten av å oppdage Toxocara-larver i organer og vev til en syk person og vanskelighetene med å identifisere dem fra histologiske seksjoner parasitologisk diagnose nesten umulig. Biopsimateriale innhentes under operasjon, punkteringsbiopsi av lunger og lever.
Diagnosen toksokariasis er etablert i nærvær av eosinofile granulomer og parasittlarver i vevet.
Differensialdiagnose av toksokariasis bør først og fremst utføres med helminthiaser som ascariasis, opisthorchiasis, schistomatose, strongyloidiasis, etc.
Hos barn oppstår toksokariasis ofte under dekke av akutte luftveisinfeksjoner.
Helminthiasis bør skilles fra en rekke sykdommer ledsaget av eosinofili: Loefflers syndrom, onkopatologi, lymfogranulomatose, medikamentallergier, etc.
Ved lungeskade bør toksokariasis skilles fra bronkial astma og lungebetennelse, ved leverskade - med viral hepatitt, ved myokardskade - med parietal fibroplastisk myokarditt.
Ris. 5. Innkapslet Toxocara-larve.
Toxocariasis oppstår syklisk, tilbakefall etterfølges av remisjoner, og det er grunnen til at pasienten opplever betydelige svingninger i immunologiske og hematologiske parametere, som bør tas i betraktning ikke bare ved å stille en diagnose, men også ved fastsettelse av indikasjoner for spesifikk kjemoterapi.
