Helminths er utbredt blant innbyggere i forskjellige land på jorden. Toxocariasis utgjør en spesiell fare for menneskekroppen, og spesielt for barn. Sykdommen tilhører larve helminthiaser, siden dens utløsende middel Toxocara parasitterer pasientens kropp i form av larver. En person er en biologisk blindvei for en parasitt. Larvene i kroppen hans utvikler seg ikke til voksne, så en pasient med toksocariasis utgjør ingen fare for andre.
Seksuelt modne individer Toxocara canis parasittere i organismene til dyr fra hundefamilien: hunder, rever, ulver og fjellrever. Toxocara cati (mystax) påvirker representanter for kattefamilien. Symptomer på toksokariasis hos voksne og barn er mange og varierte. Sykdommen oppstår med skade på mange organer, er preget av immunsuppresjon, og tar ofte et langt forløp med periodiske tilbakefall.
Larvene og deres metabolske produkter har enorm antigen fremmedhet.De migrerer gjennom blodet og forårsaker alvorlige generelle og lokale allergiske reaksjoner. Tallrike eosinofile granulomer dannes i organene, som har en giftig og mekanisk effekt på omkringliggende vev.
Ris. 1. Bildet viser en Toxocara-larve.
Mekanismer for utvikling av toksocariasis hos mennesker
Et alvorlig klinisk bilde, en langvarig tilbakefallende natur av kurset, skade på en rekke organer er hovedtrekkene ved toksokariasis hos voksne og barn. Toxocara-larver migrerer i flere måneder. Symptomer på toksokariasis under migrasjonsfasen vises innen 5 - 8 måneder, noen ganger innen 2 - 3 år. I løpet av migrasjonsperioden skader larvene blodkar og vev, og forårsaker blødninger, betennelsesforandringer og nekrose. Den ledende rollen i utviklingen av symptomer på toksokariasis hos voksne og barn tilhører immunologiske reaksjoner og dannelsen av granulomer i menneskelige organer som svar på helminthic invasjon.
Granulomer
Toxocara-larver migrerer gjennom blodstrømmen, og hvis videre fremgang er umulig på grunn av karets diameter, setter de seg i en lang rekke organer, hvor det dannes eosinofile granulomer. Oftest dannes granulomer i leveren, myokardiet, nyrene, lungene, bukspyttkjertelen og skjoldbruskkjertlene, skjelettmuskulaturen, lymfeknuter (visceral form av toksocariasis), sjeldnere i øynene (okulær form av toksokariasis) og hjernen (nevrologisk form) . I denne tilstanden forblir larvene levedyktige i mange år. Noen larver blir med jevne mellomrom aktive og gjenopptar migrasjonen. Den andre delen er innkapslet (en fibrøs kapsel dannes rundt granulomet) og blir gradvis ødelagt.
Eosinofile granulomer har en giftig og mekanisk effekt på organer og vev. Når noen av larvene blir aktive, utvikles et tilbakefall av sykdommen. Ved gjentatte infeksjoner øker antallet granulomer, og sykdommen tar et alvorlig kronisk forløp.
Ris. 2. Eosinofil granulom (bilde til venstre) og innkapslet larve (bilde til høyre).
Allergiske reaksjoner
Avfallsproduktene fra Toxocara-larvene og deres forråtnelse er sterke allergener. Pasienter utvikler både generelle og lokale allergiske reaksjoner. Den ledende rollen i deres utvikling spilles av eosinofiler, hvis spredning er regulert av T-lymfocytter. Lymfocytter, nøytrofiler og basofiler, sensibilisert som følge av eksponering for antigener fra Toxocara-larver, skiller ut inflammatoriske mediatorer. De resulterende immunkompleksene tiltrekker eosinofiler til lesjonen. Et parasittisk (eosinofilt) granulom dannes rundt larvene. Angrep av kvelning, hevelse og rødhet i huden er de viktigste manifestasjonene av allergier i toksocariasis hos mennesker.
Ris. 3. I menneskekroppen kommer en larve ut av et egg som har kommet inn i tarmen.
Kliniske manifestasjoner, former og forløp av toksokariasis
Kliniske opptredener av toksokariasis
Manifestasjoner av toksocariasis bestemmes av graden av invasjon, skade på visse organer og vev av larvene, hyppigheten av gjentatte infeksjoner (reinvasjon) og egenskapene til immunresponsen til den syke personen. Symptomer på toksokariasis hos voksne og barn er ekstremt varierte og uspesifikke. Å stille en diagnose av helminthiasis er ekstremt vanskelig, så toxocariasis forblir ofte ukjent.
Former for toksokariasis
På grunn av larvenes evne til å skade forskjellige organer, er det vanlig å skille mellom viscerale, okulære og nevrologiske former for sykdommen.
Forløp av toksokariasis
Toksokariasis hos barn og voksne kan være asymptomatisk og ha et mildt, moderat og alvorlig forløp. I noen tilfeller registreres asymptomatisk eosinofili og tilstedeværelsen av antistoffer mot antigener. Toxocara canis.
Sykdommen har et akutt og kronisk tilbakefallsforløp. Dens varighet varierer fra 5 måneder til 2 år.
Ris. 4. Bildet viser Toxocara-egg. Inni er det en mørkfarget blastomer.
Visceral toksokariasis er like ofte registrert hos både barn og voksne. Den utvikler seg når den blir infisert med et stort antall larver. Visceral toksokariasis hos barn oppstår oftest med primær skade på lever og lunger.
Akutt form for visceral toksokariasis
Den akutte formen for visceral toksokariasis utvikler seg plutselig.
Etter en kort periode med ubehag stiger kroppstemperaturen til subfebrile nivåer, noen ganger opp til 39Med frysninger.
Fra lungene er det tørr hoste og kortpustethet. Lungesyndrom er spesielt alvorlig hos små barn: symptomer på akutt bronkitt og kvelningsanfall vises, og røntgenbilder viser "flyktige" infiltrater og tegn på lungebetennelse.
I noen tilfeller utvikler abdominalt syndrom. Magesmerter vises, kvalme og oppkast er notert. Leveren og milten forstørres.
Lymfeknuter er mer sannsynlig å forstørre hos barn enn hos voksne.
Utslett av urticaria-typen vises på huden, og noen ganger utvikler Quinckes ødem.
Temperatur med toksocariasis
Tilbakevendende feber med toksokariasis er observert i 62% av tilfellene. Det vanligste symptomet er lavgradig feber. Mindre vanlig er febril kroppstemperatur, ledsaget av frysninger og ubehag.
Lungeskade på grunn av toksokariasis
Lungesyndrom med toksokariasis er registrert i 65 % av tilfellene. Lungeskade er spesielt alvorlig hos barn 1–3 år. Tørrhoste på dagtid, paroksysmal hoste om natten, kortpustethet, opp til alvorlig, og cyanose er hovedsymptomene på lungeskade med toksocariasis. Hos pasienter registreres bronkitt, ofte med astmatisk komponent, hos små barn - alvorlige astmatiske tilstander, bronkopneumoni og lungebetennelse, ofte med dødelig utgang.
Røntgenstråler avslører "flyktige" infiltrater og tegn på lungebetennelse.
Ris. 5. Bildet viser en Toxocara-larve i lungevevet.
Kutan toksocariasis
Hudskader på grunn av toksocariasis manifesterer seg i form av allergiske reaksjoner. Allergisk dermatitt vises spesielt ofte hos personer som er utsatt for atopi - en arvelig disposisjon for forekomsten av allergiske sykdommer. Ved toksokariasis har allergiske reaksjoner ulik alvorlighetsgrad og viser seg i form av urticaria, allergisk dermatitt eller eksem. I mer alvorlige tilfeller kan det utvikles angioødem og en alvorlig generell allergisk reaksjon. Kløe og rødhet har ofte ikke en permanent lokalisering og vises under migrasjonen av larvene. Rødhet, kløe og hevelse er de viktigste og vanligste symptomene på kutan toksocariasis hos barn og voksne.
Ris. 6. Utslett på grunn av toksocariasis.
Abdominalt syndrom
Abdominalt syndrom med toksokariasis forekommer i 40% av tilfellene.Magesmerter, oppblåsthet, kvalme og noen ganger oppkast, løs avføring er hovedsymptomene på toksokariasis hos mennesker med utvikling av abdominalt syndrom. I noen tilfeller har pasienter en forstørret lever (i 80 % av tilfellene) og milt, gulsott utvikler seg, leverprøver øker og eosinofile granulomer finnes i biopatier. Noen pasienter opplever pankreatitt.
Lymfadenopati
Lymfadenopati ved toksokariasis hos mennesker forekommer i 67 % av tilfellene, oftest hos barn.
Skade på andre organer
I noen tilfeller, hos pasienter med toksokariasis, finnes eosinofile granulomer i myokard, nyrer, ledd, muskler og skjoldbruskkjertelen.
Ris. 7. Urticaria på grunn av toksocariasis hos et barn.
Symptomer på skade på sentralnervesystemet vises når Toxocara-larver kommer inn i hjernen. Toxocariasis hos voksne viser seg i form av vedvarende hodepine, nedsatt konsentrasjon og tale, og endringer i atferd. I alvorlige tilfeller utvikler meningoencefalitt, pareser og lammelser vises, pasientens psyke er forstyrret, og epileptiforme anfall utvikles.
Toxocariasis hos barn oppstår med tegn på nevrologiske lidelser, atferdsforstyrrelser, motorisk og kognitiv funksjon:
Barn blir svake og søvnen blir forstyrret.
Mild eksitabilitet og hyperaktivitet er notert.
Dårlig oppmerksomhet, manglende konsentrasjonsevne og lesevansker påvirker læringen. Barnets generelle utvikling hemmes og intelligensen avtar.
Noen ganger utvikler episyndrom.
Ris. 8. Toksokariasis i hjernen. Bilde "A" før behandling. Bilde "B" etter behandling.
Toxocariasis i øynene utvikler seg når de blir infisert med et lite antall larver. Samtidig er den antigene effekten av parasitter på kroppen minimal og kan ikke forårsake tilstrekkelig sensibilisering med utvikling av allergier, dannelse av granulomer og økt antall eosinofiler i blodet. Derfor vandrer parasittlarver fritt gjennom blodet og kommer lett inn i øynene.
Okulær toksokariasis er oftere registrert hos eldre barn og ungdom. Det er sjelden kombinert med visceral toksokariasis. I 95% av tilfellene er det en ensidig lesjon. Varigheten av sykdommen er flere måneder, sjeldnere - flere år.
Ris. 9. Eosinofil granulom ved øyets bakre pol er det ledende symptomet på okulær toksokariasis.
Kliniske manifestasjoner og symptomer på okulær toksokariasis
Med okulær toksokariasis påvirkes den bakre polen av øyeeplet oftest - netthinnen, hvor et eosinofilt granulom dannes. Chorioretinitt, som følge av eksponering for Toxocara-larver, ligner retinoblastom i utseende. En feildiagnose kan føre til fjerning (enukleering) av øyet. Sykdommen fører til nedsatt syn og til og med tap av syn. Noen ganger utvikler det seg en tilstand hvor øyet mister sin røde refleks og pupillen ser hvit ut i stedet for svart (leukokori).
Trekksnorer og den resulterende trekkraften av makula vises i glasslegemet.
Okulær toksokariasis kan forårsake purulent betennelse i øyeeplets indre membraner (endoftalmitt).
Okulær toksokariasis kan forårsake uveitt (skade på årehinnen).
Betennelse i periorbitalvevet manifesteres av periodisk forekommende ødem. Noen ganger utvikler exophthalmos.
Når synsnerven er skadet, utvikles ensidig blindhet.
Betennelse i hornhinnen (keratitt) fører til uklarhet og sårdannelse. Sykdommen forårsaker smerte og rødhet i øyet.
Ris. 10. Leukokori (hvit pupill) er et av symptomene på okulær toksokariasis.
Komplikasjoner av okulær toksokariasis
Med okulær toksokariasis utvikles følgende komplikasjoner:
skjeling,
leukokoria (hvit pupill),
ensidig synstap,
retinal fibrose,
netthinnedisinsersjon,
grå stær,
blindhet.
Ris. 11. Med toksokariasis vises trekktråder og den resulterende trekkraften av makula i glasslegemet.
Diagnose av okulær toksokariasis
Diagnose av okulær toksokariasis er vanskelig. I blodet er det som regel et normalt antall eosinofiler som enten ikke påvises eller påvises i lave titere. Diagnosen er basert på en oftalmologisk undersøkelse, som tillater påvisning av larven i makuladelen eller synsnervehodet.
Differensialdiagnose av okulær toksokariasis
Okulær toksokariasis bør skilles fra chorioretinitt av tuberkuløs og cytomegalovirus natur, retinoblastom.
Behandling av okulær toksokariasis
Med lave titere av spesifikke antistoffer og et asymptomatisk sykdomsforløp etableres dispensærobservasjon for pasienter. Granulomer i fundus fjernes ved hjelp av mikrokirurgiske metoder. Toxocara-larver blir ødelagt ved hjelp av laserkoagulering.
Ris. 12. Betennelse i paraorbitalvevet under toksokariasis manifesteres av periodisk forekommende ødem.
Prognose for okulær toksokariasis
Med korte perioder med infeksjon og aktiv migrasjon av Toxocara-larver, fører medikamenteksponering i de fleste tilfeller til regresjon av den patologiske prosessen. Med den sentrale plasseringen av lesjonene og dannelsen av fibrose, vil pasientens visuelle funksjon uunngåelig lide, siden de patologiske endringene er irreversible.
