Prostatit har varit känt sedan urminnes tider, men än idag är det den vanligaste och socialt signifikanta sjukdomen hos män i åldrarna 20–50 år. Sjukdomen har två former - akut och kronisk prostatit baserat på etiologi, de är uppdelade i bakteriell och icke-bakteriell. Bland alla typer utgör andelen akut och kronisk prostatit från 5 till 10%, kronisk abakteriell prostatit - från 80 till 90%.
Akut prostatit är en allvarlig sjukdom som orsakas av typiska uropatogener: Enterococcus spp. och Escherichia coli (oftare), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. Proteus spp. (mindre ofta). I 90% av fallen utvecklas inflammation i organvävnaden spontant eller efter urologiska manipulationer.
Komplikationer av akut bakteriell prostatit förekommer ganska ofta, främst epipidymit, prostatabscess, övergång till en kronisk form och urosepsis, som snabbt lindras genom utnämningen av adekvat antibakteriell behandling.
Ris. 1. Placering av prostata (indikerad med en cirkel): längst upp i blåsan, från vilken urinröret kommer ut.
Orsaker till akut prostatit
Bland orsakerna till sjukdomen är 80 % Enterococcus faecalis (fekal enterococcus) och Escherichia coli (Escherichia coli), något mindre frekvent - grampositiva bakterier streptokocker och stafylokocker, sällan - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. och Proteus spp. Rollen av koagulasnegativa stafylokocker, Chlamydia spp. Ureaplasma spp. och anaeroba mikroorganismer i utvecklingen av sjukdomen är inte helt klart.
Utvecklingen av akut prostatit beror både på infektionsvägarna och på patogenens biologiska egenskaper och tillståndet för skyddsreaktionerna i människokroppen, därför slutar införandet av även en känd patogen patogen i organet inte alltid med utveckling av den inflammatoriska processen.
Det finns flera sätt för patogener att penetrera prostatan:
I 90 % av fallen kommer infektionen in genom urinröret när den blir inflammerad till följd av reflux.
Sjukdomen utvecklas ofta som ett resultat av endourethral manipulation.
Infektionen sprids via lymfogen väg vid sjukdomar i ändtarmen.
Infektionen sprider sig hematogent med bakteriemi.
ostryj-prostatit-2 Fig. 2. I 90 % av fallen kommer infektionen in i prostatan genom urinröret när den blir inflammerad till följd av reflux (indikeras med pilar).
Katarral prostatit är det inledande skedet av prostatit. Inflammation uppstår i körtelns utsöndringskanaler. Kliniskt är sjukdomen asymptomatisk. Överbelastning av blodkärl och svullnad av organstroma noteras. En uttalad neutrofil infiltration utvecklas i utsöndringskanalerna.
Follikulär prostatit utvecklas med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen, när den inflammatoriska processen från körtelkanalerna sprider sig till enskilda folliklar. Purulent infiltration leder till purulent smältning av folliklarna och blockering av kanalerna. Under denna period upplever patienterna smärta och en känsla av värme i perineum, smärta i slutet av urinering. Vid palpation är prostatan förstorad och smärtsam.
Med ytterligare utveckling av inflammation utvecklas den parenkymal prostatitNär körtelns muskelelastiska stroma är involverad i den patologiska processen, bildas infiltrat, granuleringsfoci och abscesser uppträder. Mot bakgrund av förhöjd kroppstemperatur upplever patienterna ökad smärta och svårigheter att urinera.
Huvudsymtomen på akut prostatit kan delas in i tre grupper: symtom på berusning, smärta och urinvägsstörningar.
Kroppstemperaturen under sjukdom når 38 - 39C, frossa och andra symtom på berusning uppträder.
Urinsjukdomar delas in i obstruktiv och irriterande. Urinering är svårt, smärtsamt i slutet, i små portioner. Urinströmmen är svag, urintrycket är svagt, urineringsbehovet är frekvent. Ibland observeras mukopurulent flytning och hematospermi från urinröret.
Smärta uppträder i perineum, anus, korsbenet och penis, och strålar ofta ut till testiklarna, pungen och ollonet. Trycket känns i rektalområdet. Handlingen med urinering och avföring blir extremt smärtsam och förvandlas till en bedrift.
När området i botten och halsen av urinblåsan är involverat i den inflammatoriska processen, uppträder terminal hematuri.
Tecken och symtom på olika former av akut prostatit:
Katarral prostatit uppstår med mild smärta i perineum, dysuriska fenomen är milda och det finns inga symtom på förgiftning. Blod- och urinvärden ligger inom normala gränser.
Med follikulär prostatit är smärta och dysuri mer uttalad. Ibland uppstår en ökad kroppstemperatur. Purulenta trådar, mycket bakterier och pyuri dyker upp i urinen.
Med parenkymal akut prostatit är sjukdomen svår. Kroppstemperaturen stiger avsevärt, och patienter upplever enorma frossa. Smärtan är skarp. Fenomenen med svår dysuri ökar snabbt. När pararektal vävnad är involverad i den inflammatoriska processen uppträder smärtsam tenesmus, akut smärta i rektalområdet och smärtsam avföring. Ett allmänt blodprov avslöjar hög leukocytos och en förskjutning av leukocytformeln åt vänster. Ibland får akut prostatit en septisk karaktär. Sjukdomen utvecklar allvarliga komplikationer.
Komplikationer av akut prostatit
Akut urinretention, som utvecklas som ett resultat av komprimering av urinröret av en förstorad prostata.
Prostataböld.
Engagemang i den inflammatoriska processen i urinblåsan.
Paraprostit och flebit i venös plexus.
Epipidymit.
Urogen sepsis (sällsynt).
Ris. 3. Prostatabscess är en allvarlig komplikation av akut bakteriell prostatit.
I svåra fall av sjukdomen, som uppstår med feber och allvarlig förgiftning, är patienterna föremål för sjukhusvistelse. I andra fall utförs behandlingen på poliklinisk basis. Patienter rekommenderas att vila i sängen för att minska belastningen på bäckenmusklerna. Annars kan fysisk aktivitet leda till metastasering av infektionen och utveckling av sepsis. Patienter är förbjudna att dricka alkohol och kryddig mat.
Behandling av akut prostatit är komplex:
Den ledande metoden för att behandla sjukdomen är antibakteriell behandling. De mest effektiva är läkemedel från fluorokinolongruppen.
För att lindra smärtsymtom ordineras smärtstillande och febernedsättande medel. Det rekommenderas att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
För att förhindra utveckling av stigande infektion och minska förgiftning, rekommenderas patienter att dricka mycket vätska hos svåra patienter, intravenös hydrering utförs och diuretika ordineras. Urin som frigörs i stora mängder spolar urinvägarna.
För att lindra förstoppning och underlätta tarmrörelser rekommenderas att använda mjukgörande laxermedel som vaselinolja, vilket eliminerar behovet av ansträngning.
För att underlätta urinering ordineras kramplösande medel och alfablockerare (Doxazosin, Tamsulosin, Prazosin).
För att lindra spänningar i bäckenbottenmuskulaturen och minska kompression av prostata används läkemedel som Sirdulac, Baklofen, Diazepam, Pregabalin etc.
Vid akut prostatit är användningen av androgener, termiska procedurer och terapeutisk massage förbjuden på grund av risken för spridning av infektion och utveckla septikemi.
Kirurgiska behandlingsmetoder
Hos patienter med akut bakteriell prostatit bör kirurgisk behandling undvikas.
Vid akut urinretention dräneras urinblåsan - en punkteringscystostomi utförs eller blåskateterisering utförs med jämna mellanrum.
När en böld utvecklas öppnas den och dräneras.
Antibakterial behandling
Antibakteriell terapi vid behandling av akut prostatit är den ledande riktningen. Det optimala valet är att välja ett antimikrobiellt läkemedel baserat på resultaten av en bakteriologisk studie. Om det är omöjligt att få material, ordineras ett antibakteriellt läkemedel empiriskt. Antibiotika av fluorokinolongruppen av II - IV generationer är erkända som det valda läkemedlet.Doxycyklin och Co-trimoxazol är andrahandsläkemedel.
Effekten av att använda antibiotika vid behandling av akut prostatit inträffar snabbt, bokstavligen inom några dagar.
Du bör veta att en patogen som E. coli mycket snabbt utvecklar resistens mot antibiotika, så behandlingen av akut prostatit måste vara ihållande och långsiktig - minst 3 till 4 veckor.
Antibakteriell behandling för svår generaliserad form av akut prostatit
Vid allvarliga generaliserade former av akut prostatit administreras antibiotika intravenöst. För detta ändamål används Levofloxacin, Ofloxacin eller Ciprofloxacin 2 gånger om dagen.
Alternativa behandlingsregimer inkluderar Cefotaxime, Ceftriax eller Co-trimoxazol plus Amikacin. Behandlingen är långvarig (upp till 4 veckor), ihållande.
Antibakteriell behandling för akut prostatit av mild till måttlig svårighetsgrad
Antibakteriella läkemedel tas oralt i 3 till 4 veckor. Huvudbehandlingen innebär användning av Levofloxacin, Lomefloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin, Perfloxacin eller Ciprofloxacin i föreskrivna doser 1 - 2 gånger om dagen.
Alternativa behandlingsregimer inkluderar Co-trimoxazol eller Doxycyklin två gånger dagligen i 3 till 4 veckor.
Ris. 6. Detektering av prostatabscess (indikerad med en pil) vid ultraljudsundersökning.
