En ny typ av coronavirus 2019-nCoV, identifierad i Kina (Wuhan) 2020, är fortfarande ett mysterium för läkare. Sjukdomen sprider sig snabbt. Patienter dök upp i många länder runt om i världen på kort tid. Resor för människor från städerna Wuhan och Huanggang, där de första fallen av en okänd virussjukdom registrerades, förbjöds omedelbart. Förstärkt sanitär kontroll infördes längs hela gränsen mot Ryssland. På flygplatser kontrolleras ankomster med värmekamera, vilket signalerar en ökning av kroppstemperaturen. Alla fall av misstänkt lunginflammation utsattes för laboratorietester. Fågelinfluensa, SARS (svårt akut respiratoriskt syndrom eller SARS, även känd som atypisk lunginflammation) och MERS (Mellanösterns respiratoriska syndrom) exkluderades. Det antas att orsaken till denna epidemi var en ny typ av coronavirus.
Ris. 1. Det nya coronaviruset sprider sig snabbt och dödar människor.
Coronavirus
Coronavirus (Coronaviross) isolerades först från kycklingar 1937. Hos människor, 1965, Tyrrell och M. Bynoe.Som det visade sig infekterar coronavirus många arter av djur, fåglar och människor. Bland husdjur drabbas hundar, katter, grisar, kalkoner, får och nötkreatur. Sjukdomen upptäcks hos råttor. Virus infekterar apor, räkor, vitvalar, blodsugande myggor etc.
Coronaviross kolonisera människans luftvägar, mag-tarmkanalen och nervsystemet (sällan).
År 2002, i Kina (Guangdong-provinsen), rapporterades fall av allvarligt akut respiratoriskt syndrom (SARS) hos människor, vars orsak var ny typ coronavirus SARS-CoV. Under epidemin insjuknade cirka 8 tusen människor, 800 fall var dödliga. Fladdermöss är den naturliga reservoaren för infektion.
2012 rapporterades ett nytt utbrott av sjukdomen, Middle East respiratory syndrome (MERS). Ursprungsplatsen för epidemin var Saudiarabien. Orsaken till epidemin var ny typ coronavirus - MERS-CoV. Den naturliga reservoaren var fladdermöss. Det finns bevis på att kameler är infekterade med detta virus.
Ris. 2. Bilden visar coronavirus (elektronogram). Nukleokapsiden omges, som en "solkorona", av taggiga processer - klubbformade peplomerer.
Modern taxonomi
Coronavirus inkluderar 2 underfamiljer: Coronavirinae Och Torovirinae.
Coronavirinae inkluderar 2 släkten:Alfacoronavirus och Betacoronavirus. Den senare står i centrum. Det inkluderar särskilt farliga patogener av dödlig lunginflammation är SARS-CoV och MERS-CoV.
Strukturera
Coronaviross De har en sfäroid form längs periferin av vilken det finns en "solkorona", en nukleokapsid, ett lipidinnehållande skal och ett proteinmembran. Diametern på virioner sträcker sig från 120 till 160 nm. Virioner av släktet Bafinivirus har en bacillliknande (stavformad) form. Deras längd sträcker sig från 170 till 200 nm, diameter - från 75 till 88 nm. Virioner av släktet Torovirus är kringlaformade. Deras storlek är 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Det yttre skalet består av 2 proteiner - yttre och inre. Det yttre skalet bildar peplomeros - taggiga processer som ger sken av en "solkorona". Det är här släktens namn kommer ifrån Coronaviridae.
Nukleokapsiden har spiralsymmetri. Dess dimensioner sträcker sig från 60 till 70 nm. Genomet representeras av enkelsträngat (+) RNA. Coronavirus har, på grund av sin inneboende genetiska rekombination, en unik förmåga att generera stor genomisk mångfald.
Ris. 3. Schema för strukturen av koronavirus.
Virulens
En viktig faktor för virulens virulens är pentamerer av E-proteinet, som kan bilda jonkanaler, såväl som receptorproteinet S, hemagglutininesteras, små membran- och matrisproteiner, nukleokapsid och RNA i komplex med N-proteinet.
Känslighet
Coronavirus uppvisar ökad känslighet för kemiska och fysikaliska faktorer. På grund av närvaron av lipider i skalet är virioner känsliga för etanol, eter, formaldehyd, kloroform och propiolakton. Coronavirusen inaktiveras av starkt alkaliska och sura miljöer och ultraviolett strålning. I den yttre miljön överlever patogener från 7 till 12 dagar.
Ris. 4 och 5. Foto: Coronavirus (elektronmikroskopi). Patogenerna har en sfärisk form och en perifer formation i form av en solkorona.
Komplikationer från mag-tarmkanalen observeras oftare under infektion med födelsevirus Alfacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) och Torovirus (HToV).
Denna patologi utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av skador på de övre luftvägarna (90% av fallen). Akut enterit utvecklas vanligtvis hos nyfödda och personer med nedsatt immunitet. I 75% av fallen börjar sjukdomen akut med hög kroppstemperatur patienter upplever förgiftning, buksmärtor, upprepade kräkningar och lös lös avföring i 2 till 5 dagar.
Ris. 7. Bilden visar ett coronavirus som hittats i avföringen på ett barn som lider av akut gastroenterit.
Bland luftvägssjukdomar hos människor varierar coronavirusinfektionen från 5 till 19 %. Det orsakas oftast av virusen HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 och HtoV. Vanligtvis resulterar infektion i akut rinit, faryngit och trakeit.
Coronaviruses HCoV NL63, HCoV 229E (genus Alphacoronavirus) och HtoV (genus Torovirus) är ofta orsaken till gastrointestinala lesioner.
Epidemiologi
Coronavirus är allestädes närvarande. Barn blir sjuka 5-7 gånger oftare än vuxna. En säsongsmässig ökning av incidensen observeras under senvintern och våren.Epidemiska utbrott registreras vartannat till vart tredje år. Spridningen av infektion sker genom luftburna droppar, fekal-orala och kontaktvägar. Spridarna av coronavirus är patienter med en raderad form och kliniskt uttalade former av sjukdomen. I den yttre miljön överlever patogener i 7–12 dagar.
I grund och botten (upp till 70 - 80%) deltar koronavirus i den infektiösa processen i samarbete med andra virus - influensa A, parainfluensa, adeno- och rhinovirus. Blandinfektioner har ett ganska allvarligt förlopp.
Sjukdomens klinik
När de är infekterade infekterar koronavirus epitelcellerna i de övre luftvägarna, där de förökar sig intensivt. På sin yta har epitelceller specifika receptorer som interagerar med yt-S-proteinet hos patogenen. Inkubationstiden är 2-5 dagar.
Sjukdomen börjar oftast akut med symtom på rinit och faryngit. Det finns svullnad och hyperemi i slemhinnan. Symtom på berusning är måttliga. Kroppstemperaturen är ofta normal.
I 3–8 % av fallen visar sig coronavirusinfektion i form av lunginflammation, som är särskilt allvarlig hos små barn.
Immuniteten varar inte länge. Återinfektion kan utvecklas.
Ris. 8 och 9. Elektronmikrofotografi av coronavirus.
I november 2002 registrerades en ny sjukdom för första gången i Kina (provinsen Guangdong) - allvarligt akut respiratoriskt syndrom (SARS). Nio månader senare rapporterade WHO att epidemin hade sett 8 422 fall och 916 dödsfall (10,9 %) i 30 länder.
Ris. 10. SARS-prevalens i början av augusti 2003.
Etiologi
Det visade sig att den nya patogenen inte har någon affinitet med något av de tidigare kända coronavirusen. Den nya typen av virus märktes SARS-CoV.
Epidemiologi
En epidemiologisk undersökning visade att den naturliga reservoaren av patogener var Microchiroptera-fladdermöss (ordningen Chiroptera), som i naturen infekterar Viverridae, en familj av däggdjur (ordningen Carnivores) som invånare i Sydostasien håller som husdjur och ofta äter. Men en mer trolig väg för virus att komma in i den mänskliga befolkningen är: fladdermöss → Himalaya-civet (vilda däggdjur), mårdhundar och burmesiska illergrävlingar, vars underkokta kött ofta kan hittas på kinesiska restauranger. Det är så SARS-CoV kommer in i människokroppen.
Patogener överförs främst genom luftburna droppar och kontakt. Sjukvårdspersonal är i riskzonen.
Klinisk bild
Inkubationstiden för SARS sträcker sig från 2 till 10 dagar. Vid kontakt med en sjuk person är inkubationstiden kortare (överstiger 5 dagar vid överföring av infektion från sjuka djur, den är längre).
Sjukdomen börjar i 97% av fallen akut med en ökning av kroppstemperaturen till 38 - 390MED.
De första dagarna av sjukdomen kommer symtom på berusning i förgrunden i form av kraftig huvudvärk och muskel-ledvärk, svaghet och yrsel. Hosta, ont i halsen och symtom på rinit noteras.
Dag 3–7 utvecklas sjukdomens andningsfas, kännetecknad av skador på de nedre luftvägarna. Hostan intensifieras, andnöd och en känsla av luftbrist dyker upp och ökar. Hypoxi och hypoxemi utvecklas snabbt.Vissa patienter utvecklar tecken på gastrointestinala skador: upprepade kräkningar, illamående, diarré. Utvecklingen av lunginflammation föregicks alltid av andnödssyndrom.
Exodus
I 80 - 90 % av fallen slutar sjukdomen i tillfrisknande, ofta med utveckling av fibros. Hos vissa patienter registrerades återfall av lunginflammation. Hos äldre personer var SARS allvarlig och kännetecknades av hög (upp till 40 %) dödlighet.
Ris. 11. Bilden visar en röntgenbild av en patient med SARS-syndrom. Det finns en snabb utveckling av lunginflammation (inom en och en halv dag).
2012 rapporterades ett nytt utbrott av sjukdomen, Middle East respiratory syndrome (MERS). Ursprungsplatsen för epidemin var Saudiarabien. Sjukdomen spred sig sedan till 27 länder i Europa och Amerika. Orsaken till epidemin var en ny typ av coronavirus - MERS-CoV. Den naturliga reservoaren var fladdermöss. Det finns bevis på att kameler är infekterade med detta virus. Den kliniska bilden av MERS liknar svår influensa, som uppstår med skador på lungvävnaden. Under utbrottet smittades cirka 2 500 personer, varav 35 % av fallen var dödliga. Stora utbrott inträffade senare på sjukhus. Särskilt allvarliga sådana observerades i Saudiarabien (2014 - 2016) och Korea (2015).
Ris. 12. Förekomst av MERS den 29 oktober. 2013.
Epidemiologi
Baserat på resultaten från en molekylärgenetisk studie fann man att fladdermöss är den naturliga reservoaren för den nya typen av coronavirus. Mellanvärden har inte identifierats. Det finns bevis på MERS-CoV-infektion hos kameler.
Ris. 13. MERS-CoV cirkulerar bland dromedarkameler.
Klinisk bild
Sjukdomen börjar med typiska tecken på ARVI, som uppstår med feber, andningssvårigheter och andnöd. I de flesta fall sker en snabb utveckling av primär viral lunginflammation med ett allvarligt förlopp. Hos personer med immunbrist observeras skador på mag-tarmkanalen och njurarna. Dödligheten i MERS är cirka 30 %.
Ris. 14. Ny typ av coronavirus MERS-CoV (elektronmikrograf).
För att behandla fall av atypisk lunginflammation används etiotropisk, patogenetisk och symptomatisk behandling.
Etiotropisk behandling
Det finns inga tillförlitliga data om den kliniska effektiviteten av antivirala läkemedel vid behandling av SARS och MERS från kontrollerade studier. Det antas att antivirala medel med ett brett verkningsspektrum - Ribavirin eller Ingavirin - kan vara effektiva i behandlingen. Undertryckandet av den patologiska effekten av koronavirus uppnåddes genom användning av läkemedel baserade på IFN - Alfaferon, Betaferon och Wellferon.
Patogenetisk och symptomatisk behandling
Vid måttliga och svåra fall utförs intensiv avgiftningsterapi. För detta ändamål används reopolyglucin, hemodez, etc.i en volym som inte överstiger 400 - 800 ml per dag.
För att förhindra utvecklingen av lungödem ordineras diuretika. Administrering av donatorimmunoglobulin med en hög titer av antikroppar mot coronavirus är indikerad. För att återställa ytspänningen i alveolerna under utvecklingen av akut andnödsyndrom används ytaktiva preparat. Administrering av glukokortikoider såsom prednisolon eller hydrokortison är indicerat. I allvarliga fall av sjukdomen administreras metylprednisolon intravenöst. Andningsstöd för patienter tillhandahålls av konstgjord ventilation. För att förhindra utvecklingen av bakteriell lunginflammation ordineras antibiotika.
Att bära masker och frekvent handtvätt är grundläggande förebyggande åtgärder. Man bör komma ihåg att coronavirus kan komma in i människokroppen genom ögonslemhinnan.
Under perioder av epidemier är det nödvändigt att begränsa kontakten med andra människor så mycket som möjligt och följa alla myndigheters rekommendationer.
