Bältros (herpes zoster) är en infektionssjukdom som orsakas av herpesvirus typ 3 varicella-zoster. Virus ha egenhet att påverka de känsliga kraniospinal ganglierna och huden huvudsakligen på ena sidan. Sjukdomen uppstår nästan alltid med svår smärta. Utslag och smärta är de viktigaste symptomen på bältros. Behandling av herpes zoster är inte alltid framgångsrik. Genom att finnas kvar i kroppen under lång tid leder virus till en försvagning av immunförsvaret, så det finns inget fullständigt botemedel mot sjukdomen.
Primär infektion med virus förekommer oftast i barndomen (vattkoppor), och herpes zoster är ett återfall av sjukdomen. Efter primär infektion gömmer sig viruset för livet i ryggmärgens intervertebrala noder och dorsala rötter. Cirka 20 % av befolkningen blir sjuka under sin livstid.
Virus varicella-zoster När de kommer in i människokroppen sprider de sig snabbt genom blodet, cerebrospinalvätskan och nervslidorna. De bosätter sig i nervcellerna i ryggmärgsganglierna och kvarstår där livet ut. Hypotermi, insolering, alkoholmissbruk, fysiska och psykiska trauman, hormonella cykler - allt som angriper immunsystemet provocerar en förvärring av sjukdomen. Att ha tropism för celler i nervsystemet, virus varicella-zoster orsaka sjukdomar som ofta uppstår som en infektionssjukdom i det centrala och perifera nervsystemet.
Minskad immunitet är den främsta orsaken till herpes zoster.
Ris. 1. Bilden visar Varicella zoster-viruset.
Sjukdomen är allvarligast hos personer med kraftigt hämmande av immunförsvaret – cancerpatienter, HIV-smittade, personer som tar kortikosteroider och genomgår strålbehandling.
Huvudvägen för överföring av viruset varicella-zoster - luftburet. Smittkällan är en person som är sjuk av vattkoppor eller herpes zoster, som förblir smittsam under hela inkubationsperioden och utslagsperioden. Sjukdomen registreras oftast hos kvinnor och äldre personer.
Värme, ultraviolett strålning och desinfektionsmedel har en skadlig effekt på virus. Virus överlever länge vid låga temperaturer.
Bältros måste särskiljas från herpes simplex, eksem, erysipelas och streptokockimpetigo.
Ris. 2. Sjukdomen är allvarligast hos individer med kraftigt undertryckande av immunsystemet.
Tecken och symtom på bältros
Prodromal period
Den prodromala perioden av herpes zoster har sin egen speciella färg. De viktigaste symptomen under denna period: svaghet, sjukdomskänsla, låg kroppstemperatur, huvudvärk, stickningar, klåda och sveda i områden med framtida utslag (dermatom). Prodrome varar från 2 dagar till en vecka eller mer.
Bältros utslag
1:a perioden.
Uppkomsten av rodnad (erytem) i området för framtida utslag. Erytematösa fläckar är svullna, runda till formen, med upphöjda kanter. Om du kör fingret över en sådan plats kan du känna strävheten, som består av många små papler. Detta symptom är dock ofta frånvarande.
Bild 3. Fotot visar en erytematös fläck på huden i ansiktet, på vars yta papler är synliga.
2:a perioden.
Efter 1 - 2 dagar och under de följande 3 - 4 dagarna förvandlas paplerna till vesiklar - bubblor fyllda med klar vätska. Bubblor finns i olika storlekar, kan placeras separat, eller mer sällan smälter samman med varandra.
Ris. 3. Bilden visar herpes zoster. Typiska utslag på kroppens hud.
Ris. 4. Med herpes zoster noteras svullnad av epidermala celler. Kopplingarna mellan dem är brutna, och håligheter (bubblor) dyker upp i deras ställe. När basalskiktet är skadat bildas blåsor under epidermis. Mönstret av utslag observeras också i cellerna i talgkörtlarna och hårsäckarna. Virus gömmer sig inuti epidermala celler.
3:e perioden.
Efter 5 - 7 dagar från det ögonblick de första vesiklarna uppträder, börjar pustulering, när det genomskinliga innehållet i vesiklarna blir purulent. Pustlarna öppnar sig snabbt. I deras ställe bildas skorpor. Om patienten har betydande immunbrist uppstår nya utslag under denna period.
Ris. 5. Bilden visar bältros hos en vuxen. Gulaktiga pustler är synliga - vesiklar fyllda med pus.
4:e perioden.
Vid 4:e veckan försvinner skorporna. I deras ställe uppstår peeling och pigmentering av varierande grad av svårighetsgrad och färg. Pigmentering kan finnas kvar under lång tid.
Hudutslag finns i områden som motsvarar innerveringen av kraniospinalganglierna.
Ris. 6. Efter att pustlarna öppnats bildas skorpor. Pigmentering är synlig på den plats där skorporna fanns.
Oftast påverkar herpes zoster huden på bålen, och lite mindre ofta - extremiteterna. Utslagen åtföljs av smärta, som ofta är bindande i naturen. Utslagen är lokaliserade på ena sidan.
Ris. 7. Med herpes zoster är skadorna på huden oftast ensidiga. Utslagen är lokaliserade längs det innerverade området av huden, som kallas dermatomet.
Utslag och smärta är de viktigaste symptomen på bältros.
Ris. 8. Med herpes zoster hos vuxna är hudskadorna oftast ensidiga. Utslagen är lokaliserade längs det innerverade området av huden, som kallas dermatomet.
Smärta är ett fruktansvärt symptom på herpes zoster
När sjukdomen uppstår upplever patienten alltid smärta, vars intensitet varierar från knappt märkbar till plågsam, försvagande smärta, som upphör under en kort period under påverkan av droger.Oftast uppträder smärta i området med hudutslag som motsvarar de drabbade nerverna. Intensiteten av smärtan överensstämmer inte alltid med hur allvarlig hudutslaget är.
Efter att exacerbationen upphör utvecklar 10-20% av patienterna postherpetisk neuralgi, där smärtan kvarstår under lång tid - från flera månader till flera år. Smärta är associerad med virus som påverkar de intervertebrala ganglierna i de kraniala ryggradsnerverna och ryggmärgens ryggrötter. Ett allvarligt sjukdomsförlopp registreras när ryggmärgen, hjärnan och dess membran skadas. När de autonoma ganglierna skadas störs de inre organens funktion.
Smärta från herpes zoster är en smärtsam manifestation av sjukdomen. Sömnen störs, aptiten går förlorad, vikten minskar, kronisk trötthet utvecklas och depression uppstår. Allt detta leder patienten till social isolering.
När synnerven är skadad utvecklas oftalmoherpes. Oftast påverkar sjukdomen hornhinnan i ögat (keratit), något mindre ofta - det yttre lagret av sclera (episklerit), iris och ciliärkroppen (iridocyklit). Mycket sällan påverkas ögats näthinna. Sjukdomen åtföljs av lacrimation.
Skador på synnerven slutar i dess atrofi följt av blindhet.
När oculomotorns grenar påverkas, noteras deras förlamning. Ptos (hängande av ögonlocket) utvecklas.
Utslag på huden i ögonområdet och på dess slemhinnor är allvarliga. Ögonbryn och ögonfransar faller ut på den drabbade sidan.
Ris. 9. På bilden finns oftalmoherpes.
Tecken och symtom på herpes zoster som involverar grenarna av trigeminusnerven
När trigeminusnervens grenar påverkas, uppträder smärta på bakgrund av utslag på huden i pannan och ansiktet, slemhinnor i mun och näsa, som är lokaliserade i området av huden i ansiktet och huvudet . Samtidigt stiger kroppstemperaturen, svullnad och smärta uppträder på den drabbade sidan vid utgångsställena för trigeminusnervens grenar. Neuralgi och trigeminusnerv pares varar i veckor.
Ris. 10. Utslag orsakade av skador på trigeminusnervens grenar.
Ris. 11. Bilden visar bältros. Munhålans slemhinna påverkas.
Tecken och symtom på cochlea herpes
Herpetiska utslag med skador på ansikts-, cochlea- och vestibulära nerver är lokaliserade på huden på öronen, runt den, i hörselgången och till och med på trumhinnan. Smärtan är lokaliserad längs hörselgången och öronen och strålar ofta ut till mastoidområdet.
Skador på den vestibulocochleära nerven kännetecknas av tinnitus. Minskad hörselskärpa och blockering uppstår på grund av svullnad av trumhinnan, vilket uppstår på grund av dess herpesinfektion.
Ris. 12. Med cochlea (öron) herpes är utslagen lokaliserade på huden på öronen, runt den, i hörselgången och till och med på trumhinnan.
Tecken och symtom på herpes zoster när ansiktsnerven är påverkad
När ansiktsnerven är skadad observeras förlamning av den mjuka gommen, förlust av känslighet i främre 2/3 av tungan och smakstörningar.
Ris. 13. På bilden finns herpes i ansiktet.
Tecken och symtom på herpes zoster som involverar de cervikala sympatiska noderna
När de cervikala sympatiska noderna är skadade uppstår utslag på huden på nacken och hårbotten. Smärta uppstår i områden med utslag och paravertebrala punkter.
Ris. 14. Bilden visar bältros. Utslagen är lokaliserade på huden på nacken.
Tecken och symtom på herpes zoster som involverar de inferior cervikala och överlägsna thoraxganglierna
När de nedre cervikala och övre thoraxganglierna påverkas uppstår smärta, en brännande känsla och tryck, först i handen och sedan i hela armen. Svullnad i handen uppträder, huden blir tunnare och rörelse av fingrarna är smärtsam.
Ris. 15. Bilden visar herpes zoster på huden på armen och handflatan.
Tecken och symtom på herpes zoster som involverar ganglierna i bröstryggen
När ganglierna i bröstryggen påverkas, upplever de flesta patienter interkostal neuralgi, vars smärta är bindande i naturen. Minsta beröring av huden, rörelser och temperaturförändringar ökar smärtan kraftigt. Ökad smärta observeras på natten.
Ris. 16. Bilden visar herpes zoster. Kroppens hud påverkas.
Tecken och symtom på herpes zoster vid påverkan av ganglierna i lumbosakrala regionen
När ganglierna i lumbosakralregionen påverkas, uppträder herpetiska utslag på huden i ländryggen, skinkorna och nedre extremiteterna. Smärtsyndromet stimuleras av pankreatit, inflammation i gallblåsan, njurkolik eller blindtarmsinflammation. Ibland noteras en bild av radikulit.
Ris. 17. Bilden visar bältros.
Ris. 18. Bilden visar sällsynta former av herpes zoster - genital herpes.
När ryggmärgsrötter i hals-, bröst- och ländryggen är skadade, störs motorfunktionerna i motsvarande delar av kroppen, upp till pares. När hjärnhinnorna är irriterade får patienterna svår huvudvärk.
Former av kliniska manifestationer av herpes zoster
Typisk (vesikulär) form
Den typiska formen kännetecknas av blåsbildning och förekomst av smärtsymptom. Utslagen är ensidiga (vanliga vid vattkoppor).
Bullös form
I den bullösa formen av herpes zoster smälter blåsorna samman och når storleken på ett plommon.
Abortform
I den misslyckade formen av sjukdomen förvandlas inte papler till vesikler.
Hemorragisk form
Den hemorragiska formen kännetecknas av spridningen av den inflammatoriska processen djupt in i huden (dermis), innehållet i vesiklarna blandas med blod, vilket gör att skorporna blir mörkbruna.
Gangrenös form
Den gangrenösa formen kännetecknas av utvecklingen av en gangrenös process i botten av vesiklarna. Efter att såren läkt återstår ärrförändringar.
Herpes zoster utan blåsbildning
Det antas att det finns en form av sjukdomen utan blåsbildning.
Herpes zoster utan smärta
Det finns en form av herpes zoster med hudutslag, men utan smärta.
Immunitet hämmar utvecklingen av sjukdomen. Ett bra immunförsvar förhindrar spridning av virus i patientens kropp.
Ris. 19. Bilden visar en blödande form av herpes zoster.
Ris. 20. Med utbredda utslag kompliceras sjukdomsförloppet ofta genom tillägg av en sekundär infektion.Behandling av herpes zoster i detta fall är avsevärt svårt.
Behandling av herpes zoster är fortfarande en utmanande uppgift idag. Trots det breda utbudet av injektioner, tabletter, krämer och salvor mot herpes är infektionen svår att behandla. Anledningen till detta är utvecklingen av virusresistens mot antivirala läkemedel. Virus som finns kvar i kroppen under lång tid leder till en försvagning av immunförsvaret.
Behandling av herpes zoster med antivirala läkemedel
Kemoterapiläkemedel hämmar syntesen av viralt DNA, som ett resultat av vilket processen för viral replikation i cellen avbryts. Antivirala läkemedel - nukleosidanaloger - har för närvarande påvisbar aktivitet: Acyclovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).
Acyclovir (Zovirax) är det vanligaste förskrivna antivirala läkemedlet. Vacyclovir (Valtrex) och Famciclovir (Famvir) — nya antivirala läkemedel. Famciklovir har den högsta, 77% biotillgänglighet.
Acyclovir appliceras 5 gånger om dagen. Famciklovir Och Valaciclovir används 3 gånger om dagen, vilket i hög grad underlättar behandlingsprocessen för patienten.
Alpizarin - antiviralt medel av vegetabiliskt ursprung.
Antivirala läkemedel är grunden för behandlingen av herpes zoster, som bör börja med uppkomsten av de första tecknen på sjukdomen, vilket avsevärt kommer att påskynda läkningen av hudskador och minska förekomsten av postherpetisk neurit.
Ris. 21. Bilden visar de antivirala läkemedlen Acyclovir och FamVir.
Behandling av herpes zoster med immunstimulerande medel
En av de viktiga anvisningarna i behandlingen av herpes zoster, förutom antiviral terapi, är korrigeringen av specifik och ospecifik immunitet, vilket uppnås genom användning av immunglobulin, interferoninducerare, interferonpreparat och stimulering av T- och B-cellsimmunitet och fagocytos.
Antiviralt gammaglobulin
Immunglobulin för behandling av herpes zoster innehåller antiherpetiska antikroppar som neutraliserar virus varicella-zoster. Den maximala effekten uppnås när immunglobulin administreras under de första 72 timmarna från ögonblicket av kontakt med patienten. Patientens tillstånd är obligatoriskt för att administrera läkemedlet när de tar kortikosteroider, cytostatika, immunsuppressiva medel, för HIV-infektioner och leukemi.
Vaccin mot varicella-zoster-virus
Det herpetiska vaccinet aktiverar cellulär immunitet. Det kan förhindra utvecklingen av en primär infektion, uppkomsten av ett tillstånd av viral latens och lindra förloppet av en befintlig sjukdom. Vaccinet stimulerar specifika reaktioner av antiviral immunitet och återställer den funktionella aktiviteten hos immunkompetenta celler.
En kombination av antivirala läkemedel och vaccinterapi ger en stabil effekt vid behandling av herpes zoster.
Behandling av herpes zoster med interferoninducerare
Interferoninducerare har en antiviral effekt, eftersom de reglerar syntesen av cytokiner - regulatorer av intercellulära och intersysteminteraktioner. Interferoninducerande läkemedel orsakar syntesen av sina egna α-, β- och γ-interferoner i T- och B-leukocyter, enterocyter, makrofager, leverceller, epitelceller, vävnader i mjälten, lungorna och hjärnan, och korrigerar därmed kroppens immunstatus.Interferoninducerare presenteras Amiksin, Neovir, Ridostin, etc.
De har antiviral aktivitet och är interferoninducerare: Alpizarin och Helepin-D.
Naturliga och syntetiska föreningar kan inducera produktionen av endogent interferon: Levamisol (Dekaris), Dibazol, Vitamin B12, Pyrogenal, Prodigiosan.
Lokal behandling av herpes zoster
Lokal behandling av herpes zoster upptar en speciell plats i den komplexa behandlingen av sjukdomen. Dess betydelse ökar många gånger i fall av utveckling av resistens mot antivirala läkemedel. Den lokala användningen av antivirala läkemedel säkerställer en hög koncentration av läkemedlet i lesionerna. I det här fallet finns det ingen toxisk effekt av droger på hela kroppen.
Antivirala läkemedel
Innehåller det antivirala ämnet acyklovirpreparat för utvärtes bruk salva Acyklovir, grädde Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (Storbritannien), Supraviran, Cyclovir (Indien), Virolex (Slovenien), analog Famvira. Krämer appliceras 5 gånger om dagen (var 4:e timme) i 5 - 10 dagar.
Ris. 22. Bilden visar Acyclovir salva för herpes och Acyclovir HEXAL kräm.
Vectavir kräm. Läkemedlet innehåller det antivirala ämnet penciklovir. Det används för herpes zoster i alla stadier av sjukdomen från 16 års ålder. Krämen appliceras 5 gånger om dagen (var 4:e timme) i 4 dagar.
Ris. 23. På bilden, Vectavir herpeskräm för utvärtes bruk med antiviral aktivitet. Kan användas i alla stadier av sjukdomen.
Antivirala läkemedel av vegetabiliskt ursprung
Alpizarin salva
Salvan är beredd på basis av alpizarin, erhållen från örten av 2 typer av alpin kopek, alpin kopek, baljväxtfamiljen eller teknisk mangiferin, erhållen från mangoblad, sumac-familjen. 5% salva används till vuxna i 3 - 5 dagar. Behandlingen kan förlängas till 3-4 veckor.
Ris. 24. Bilden visar en salva för behandling av genital herpes av växtursprung Alpizarin.
Interferoner
Salva och gel för herpes Vireferon innehåller interferon alfa-2b (hydrogelbaserad salva). Salvan appliceras på huden och slemhinnorna i ett tunt lager. Torka sedan de smorda områdena i 15 minuter. Under denna tid bildas en skyddsfilm. Herpes salva Interferon alfa-2 rekombinant appliceras 2 gånger om dagen (var 12:e timme) i 3 - 5 dagar.
Ris. 25. Bilden visar en salva för herpes med interferon Vireferon.
Analgetika används för att minska smärta, inflammation och feber av bältros. Läkemedel från gruppen icke-narkotiska analgetika har visat sig väl Paracetamol och dess analoger, Ibuprofen och dess analoger, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, gel med lidokain. Starkare läkemedel säljs på apotek endast efter läkarrecept. Ganglioblockerare lindrar smärta och spasmer.
Svår neuropatisk smärta lindras med läkemedel från den antikonvulsiva gruppen - Gabapentin eller Pregabalin. Smärtstillande medel måste tas med injektioner av B-vitaminer.
Ris. 26. Smärtstillande Tylenol. Den aktiva ingrediensen är paracetamol.
Ris. 27. Smärtstillande läkemedel Advil. Den aktiva ingrediensen är ibuprofen.
Innan du använder smärtstillande medel måste du noggrant läsa instruktionerna. Liksom alla läkemedel har medicinska ämnen i denna grupp biverkningar - de orsakar allergier, irriterar slemhinnan i mag-tarmkanalen och har en giftig effekt på levern och blodet. Hos personer under 20 år kan smärtstillande läkemedel orsaka akut leverencefalopati (Reyes syndrom).
Följ strikt instruktionerna för användning av läkemedlen. Använd inte smärtstillande läkemedel i mer än 10 dagar!
Antihistaminer lindrar klåda: Difenhydramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin och så vidare.
Främjar helande salvor med Metyluracil och gel eller salva Solcoseryl.
När en sekundär infektion uppstår är användningen av antistafylokockantibiotika indikerad - salvor med Tetracyklin Och Erytromycin.
Att ta kortikosteroider och bestråla drabbade områden med ultravioletta strålar är strängt förbjudet. Genom att kraftigt minska immuniteten öppnar de vägen för virus till andra vävnader i kroppen.
Miljontals människor runt om i världen lider av en rad sjukdomar orsakade av herpesvirus. Herpetic infektion har olika former av manifestation. Bältros (herpes zoster) är en av dem. Utslag och smärta är de viktigaste symptomen på bältros. Varicella-zoster-virus som kvarstår i kroppen under lång tid leder till en försvagning av immunsystemet och skadar strukturerna i det perifera och centrala nervsystemet, vilket orsakar ganglioneurit och andra allvarliga komplikationer. Behandling av bältros syftar till att bekämpa virus, öka immuniteten, behandla hudmanifestationer och smärta.
Är bältros smittsamt eller inte? — Den huvudsakliga smittvägen för viruset är luftburna droppar. Smittkällan är en person som är sjuk av vattkoppor eller herpes zoster, som förblir smittsam under hela inkubationsperioden och perioden med utslag.
