Genital herpes hos kvinnor och män är en ganska vanlig virussjukdom över hela världen, den har en ledande position bland sexuellt överförbara sjukdomar och kännetecknas av en mångsidig klinisk bild. En infekterad person är en livslång bärare av patogener. Hos var tredje av dem får sjukdomen ett kroniskt skovförlopp.
Antalet nya fall av genital herpes växer varje år. Anledningen till detta är tidigt sexuellt umgänge. Totalt finns det mer än 90 miljoner människor världen över infekterade med herpes simplex-virus (HSV).För varje 100 tusen befolkning i västeuropeiska länder finns det 80 fall av genital herpes. Infektion förekommer oftare hos kvinnor än hos män. I riskzonen är kvinnor i åldern 18-39 år. Deras förekomst är cirka 140,0 fall per 100 tusen invånare.
Genital herpes är en klinisk typ av herpes simplex.
Humant herpes simplex-virus typ 1 påverkar oftast slemhinnorna i munhålan, ögon, läppar, hud i ansiktet och övre halvan av kroppen.
Humant herpes simplex-virus typ 2 drabbar oftast huden och slemhinnorna i könsorganen, skinkorna och nedre extremiteterna.
Sällsynt, men fall av infektion i könsorganen har rapporterats Vhumant herpesvirus typ 3 (Varicella zoster), som är orsaken till vattkoppor och herpes zoster.
Ris. 1. Bilden visar herpes simplex-viruset. 1 - yttre skal av viruset, 2 - nukleokapsid.
Epidemiologi
Genital herpes är den vanligaste sexuellt överförbara infektionssjukdomen. Det kännetecknas av livslång transport av patogener, vilket bestämmer bildandet av återkommande former av sjukdomen hos 1/3 av de infekterade. Antikroppar mot patogenen registreras i alla åldersgrupper. Frekvensen av upptäckt beror på den socioekonomiska statusen hos infekterade individer, ökar med åldern och beror på frekvensen av förändringar och antalet sexuella partners. Okända och asymtomatiska infektionsformer spelar en stor roll för smittspridningen. Patienter i den akuta fasen av den infektiösa processen och virusbärare är de viktigaste källorna till genital herpes.
Hur smittar genital herpes?
Smitta sker genom nära fysisk kontakt med patienter eller virusbärare genom genital, oral-genital, genital-rektal och oral-anal kontakt. Patogener kvarstår i livmoderhalskanalen hos kvinnor och mäns könsorgan. Fall av infektion under artificiell insemination har rapporterats. HSV överförs genom luftburna droppar och transfusioner, samt genom organtransplantation. Både HSV typ II och HSV typ I överförs genom orogenital kontakt.
Hur infektionen sprider sig
Med genital herpes kommer patogener in i människokroppen genom slemhinnorna i könsorganen, ändtarmen, urinröret eller mikrosprickor i huden. Den primära infektionsepisoden visar sig i form av utslag av blåsor på huden eller slemhinnorna. Om behandlingen inte resulterar i fullständig förstörelse av HSV, penetrerar den återstående delen längs nervfibrerna in i de paravertebrala ganglierna i lumbosakrala ryggraden. Från och med detta ögonblick kommer cellen ständigt att producera en liten mängd viruspartiklar, och personen kommer att bli en bärare av infektionen för livet. Antikroppar förekommer i patientens blod. Ett starkt immunförsvar hämmar utvecklingen av sjukdomen.
Irritation av de parasympatiska ganglierna orsakar en brännande känsla. Skador på perifera nerver och sympatiska noder leder till utveckling av ganglioneurit, åtföljd av svår smärta. Neurologiska symtom komplicerar förloppet av genital herpes och diagnos, och försämrar prognosen för sjukdomen.
I ett latent (latent), asymptomatiskt förlopp multipliceras HSV i T- och B-lymfocyter. Skador på dessa celler leder till utvecklingen av sekundär immunbrist.En persons prestation minskar, låggradig kroppstemperatur uppträder, lymfkörtlar blir förstorade och psykasteni utvecklas.
Ris. 2. Bilden visar en schematisk representation av herpesviruset i en nervcell i det paravertebrala gangliet.
Genital herpes sprids av en sjuk person eller en virusbärare vid samlag, även i pervers form. Tidig sexuell aktivitet och promiskuitet ökar risken för sjukdomen.
Genital herpes kan vara primär och sekundär, återkommande.
Primär infektion könsorgan i 20 - 40% av fallen är asymtomatisk. Hos var tredje infekterad patient får den infektiösa processen ett kroniskt skovförlopp eller latent transport.
Återkommande former sjukdomar utvecklas i 30 - 50% av fallen. De är indelade i typiska, atypiska former och virustransport, som endast fastställs på grundval av en virologisk studie.
Med det typiska förloppet av genital herpes på slemhinnorna finns karakteristiska utslag av bubblor fyllda med vätska.
Med en atypisk kurs sjukdomar kännetecknas av ett ovanligt förlopp av den infektiösa processen med en övervägande av subjektiva förnimmelser. Nekrotiska, bullösa, ödematösa, kliande former och lesioner i form av sprickor registreras.
Asymtomatisk sjukdomar upptäcks i 20 - 40% av fallen hos kvinnor med återkommande former av sjukdomen.
Kliniska manifestationer av primära fall av genital herpes är mer allvarliga och förlängda än i återkommande fall av sjukdomen. Med ett återkommande förlopp uppstår endast 10% av fallen med uttalade kliniska manifestationer.Genital herpes under graviditeten, som inträffar för första gången och är asymptomatisk, utgör en stor fara.
Den höga andelen odiagnostiserade och asymtomatiska former av genital herpes är av stor betydelse för smittspridningen.
Ris. 3. Bilden visar herpes i skinkorna och blygdläpparna.
Tecken och symtom på genital herpes hos män och kvinnor
Sjukdomens inkubationsperiod är 1-10 dagar. Under prodromen förökar sig HSV i målceller. Tills en ny generation av virus kommer in i det extracellulära utrymmet, uppstår klåda och sveda i området med framtida utslag, lätt frossa, orsakslös svaghet och sjukdomskänsla, och ibland låggradig kroppstemperatur.
Symtom på berusning
Berusningsfenomenen uppträder när den första generationen virus kommer in i det intercellulära rummet (viremi), cirkulations- och lymfsystemet. De viktigaste symptomen på genital herpes under denna period kännetecknas av huvudvärk, feber, frossa, myalgi, förstorade perifera lymfkörtlar, svaghet och sömnstörningar. Under denna period finns det fortfarande inga antikroppar mot HSV, och immunförsvaret klarar inte av att hantera och lokalisera infektionen.
Viremi hos gravida kvinnor kompliceras av fosterdöd och dödfödsel. Var tredje gravid kvinna under perioden med viremi upplever spontana aborter i de tidiga stadierna av graviditeten, och hälften av kvinnorna får sena missfall.
Ris. 4. Bilden visar herpes på blygdläpparna. Läkningsstadium.
Utslag på hud och slemhinnor
Utslag på hud och slemhinnor är huvudsymptomet på genital herpes. Deras lokalisering bestäms av infektionens ingångsport.Utslagen representeras av grupperade eller enkla vesiklar (bubblor) mot bakgrund av rodnad i huden eller slemhinnorna, som snabbt öppnar sig. I stället för vesiklarna exponeras skador (erosion) som så småningom epiteliseras.
Ett herpesutslag i form av vesikler, erosioner, sår och sprickor uppträder mot en bakgrund av rodnad (erytem) och svullnad. Ofta åtföljd av smärta, klåda och sveda. Ibland finns det slemhinnor från slidan. En känsla av tyngd och spänning uppträder i perineum. Hos en tredjedel av patienterna är regionala lymfkörtlar förstorade.
Den huvudsakliga lokaliseringen av utslagen hos män är de inre och yttre lagren av förhuden, huvudspåret, scaphoid fossa, mindre vanligt huvudet och skaftet på penis, och huden på pungen.
Den huvudsakliga lokaliseringen av utslagen hos kvinnor är blygdläpparna, bakre kommissur, livmoderhalsen, klitoris, perianalområdet, perineum och lårens hud.
Ris. 5. Bilden visar genital herpes hos en man (vänster) och en kvinna (höger). Karakteristiska blåsbildningsutslag är synliga.
Smärtsyndrom
Smärta är ett vanligt symptom på genital herpes. Det stör var tredje kvinna.
När de sympatiska noderna och perifera nerverna är skadade uppträder symtom på ganglioneurit, ganglier och segmentella rötter i ryggmärgen - symtom på ganglioradiculoneurit. Smärtan yttrar sig i form av en brännande känsla, har ofta en drakaraktär, strålar ut till ländryggen, rektum och perineum. Ibland imiterar det den kliniska bilden av en "akut buk", som är förknippad med herpetisk neuralgi i bäckennervens plexus. Smärta är ofta det enda symptomet på sjukdomen.
Smärta vid återkommande genital herpes förekommer hos var tredje patient och uppstår oavsett utslag. Neurologiska symtom komplicerar förloppet av infektionsprocessen och försämrar dess prognos. Det orsakar ofta en minskning av sexuell styrka och libido.
Herpetisk infektion i bäckenorganen hos kvinnor och män
Herpetiska infektioner påverkar ofta bäckenorganen.
När organen i den nedre våningen av urogenitala kanalen påverkas involverar processen slidans slemhinna, ingången till slidan, sliddelen av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen, urinröret och urinblåsan, analområdet och ampullen i ändtarmen. Hos män - urinröret, anus, urinblåsan och urinblåsan.
När organen i den övre våningen av urogenitala kanalen påverkas, påverkas livmoderns slemhinna, dess kropp, äggledarna och äggstockarna hos män, prostatakörteln och sädesblåsorna.
Skador på bäckenorganen kan uppstå som en primär eller sekundär infektionsprocess, med en uttalad klinisk bild, eller asymtomatisk. Sjukdomen uppstår ofta under täckmantel av andra sjukdomar.
HSV deponeras i de paravertebrala ganglierna. När de skadar bäckennervens plexus uppstår sjukdomen med smärta. Smärtan är lokaliserad i bäckenområdet och utstrålar oftast till ländryggen, perineum, äggstocksprojektionsområdet och ändtarmen. Långvarig smärta orsakar minskad sexuell potens och libido.
Gravida kvinnor som lider av denna patologi kan uppleva komplikationer under graviditet och förlossning.
Diagnosen bekräftas av en virologisk studie av skrapsår eller utstryk från infektionskällan. Utsläpp från organen i urogenitala kanalen och anus, prostatajuice och spermier är föremål för undersökning.
Ris. 7. Bilden visar herpes på penis.
Tecken och symtom på HSV-infektion i nedre urogenitala området
Med herpeslesioner i den nedre delen av urogenitala området, ampulla i ändtarmen och analområdet, uppträder sjukdomen i en fokal form (utseendet av typiska utslag) och diffus (det drabbade området liknar ett fokus för ospecifik inflammation).
Tecken och symtom på herpetisk uretrit. De viktigaste tecknen och symtomen på herpes uretrit är smärta vid urinering och serös flytning hos män. Patienter upplever smärta och värmekänsla hos män, hyperestesi längs urinröret, både i vila och under urinering, och smärta i början av urinering. I de flesta fall är sjukdomen indolent. Remissioner växlar med återfall av sjukdomen.
Herpetisk cystit kännetecknas av uppkomsten av smärta i slutet av urinering, blod dyker ofta upp i urinen. Hos män finns det en störning i urineringsfrekvensen, mängden urin som produceras och bäckens natur.
Tecken och symtom på herpes i ändtarmen och analområdet. Sjukdomen förekommer främst hos heterosexuella män och homosexuella, kan vara primär eller sekundär till sin natur och kännetecknas av uppkomsten av en återkommande fissur, med vilken patienter ofta träffar en kirurg.
Om slutmuskeln och ändtarmens ampull påverkas av den infektionsmässiga processen, besväras patienterna av klåda, ömhet och en brännande känsla.Erosion uppträder i de drabbade områdena i form av sprickor som blöder under avföring. När bäckennervens plexus är irriterad uppstår symtom som sprängsmärta i sigmoid colon, tenesmus och flatulens. Rektoskopi avslöjar erosioner eller katarral inflammation.
Ris. 8. Bilden visar genital herpes hos män.
Tecken och symtom på HSV-infektion i det övre urogenitala området
Med herpesinfektion i det övre könsorganet upplever kvinnor vaginal flytningar, smärta i bäckenet, utskott av livmodern, äggstockarna och perineum. I 25–80 % av fallen är sjukdomen asymtomatisk.
Hos män påverkar infektionsprocessen ofta prostatan. Virus kommer in i prostatan från urinröret, mindre ofta från infekterad urin när urinblåsan skadas genom körtelns utsöndringskanaler. Sjukdomen är ihållande och långvarig och är återkommande till sin natur. Herpetisk prostatit kännetecknas av symtom som smärta som strålar ut i de yttre könsorganen, nedre delen av ryggen och perineum, och dysuriska manifestationer. Utvecklingen av prostatit föregås av utslag i underlivet. Fall av asymtomatisk infektion registreras.
Ris. 9. På bilden har en kvinna genital herpes. Blåsbildningsutslag är synliga på slemhinnan i livmoderhalsen.
Den återkommande formen av genital herpes anses vara en av de vanligaste bland alla infektionssjukdomar i det genitourinära systemet, och utvecklas hos 30 - 50% av infekterade individer. Det kännetecknas av ett långt förlopp, är svårt att behandla och uppstår med sexuell dysfunktion, vilket ofta leder till utveckling av neurasteni hos patienten.Herpes simplex-virus stör spermatogenesen, vilket leder till en ökning av antalet infertila äktenskap.
Orsakerna till exacerbationer kan vara hypotermi, överhettning (till exempel i ett badhus), solsken, psykiska eller fysiska trauman, hormonella cykler och alkoholintag.
Under ett latent (latent) asymptomatiskt sjukdomsförlopp förökar sig virus i T- och B-lymfocyter. Skador på dessa celler leder till utvecklingen av sekundär immunbrist. En persons prestationsförmåga minskar, låggradig kroppstemperatur uppträder, lymfkörtlar förstoras, sexlivet störs och psykasteni utvecklas.
Vid återfall under perioder av viremi uppträder symtom på berusning. Förstorade och smärtsamma perifera lymfkörtlar indikerar kroppens oförmåga att motstå och lokalisera infektionen.
Hos 1/3 av patienterna observeras skador på nervsystemet, vilket ofta är det enda tecknet på sjukdomen.
Återkommande genital herpes förlöper i de flesta fall lugnt. Utslag under exacerbationer uppträder inom de första 12 till 48 timmarna från början av exacerbationen, är ofta lokaliserade i samma område och har ett begränsat område som påverkas.
Atypiska former av genital herpes
Under påverkan av antivirala läkemedel får genital herpes med tiden en modifierad (atypisk) kurs. Atypiska och asymtomatiska former av sjukdomen är särskilt farliga när det gäller smittspridning. Registreras oftare hos kvinnor än hos män.
Atypiska former av återkommande herpes:
I den ödematösa formen uppträder hyperemi och svullnad på könsorganens slemhinnor.
Med den "kliande formen" uppträder allvarlig klåda och sveda i underlivet, och svullnad och hyperemi är mild.
Den bullösa ulcerös-nekrotiska formen registreras huvudsakligen mot bakgrund av immunbrist. Utslagen är rikliga, sammansmälter på platser för att bilda bullae när de öppnas, en ulcerös-nekrotisk yta täckt med en kontinuerlig mörk skorpa exponeras. Med tiden avvisas nekrotiska massor. Läkning sker med ett ärr.
Enstaka sprickor, som åtföljs av svår smärta.
Ovanlig lokalisering av skadade områden.
Lågsymptomatiska former av genital herpes kännetecknas av uppkomsten av små sprickor (mikrosprickor) och lätt klåda. Ofta finns det inga subjektiva symtom alls. Diagnosen ställs utifrån data från en virologisk studie. Sådana patienter leder som regel ett aktivt sexliv och blir, omedvetna om sjukdomen, spridare av infektionen.
Asymptomatisk form av genital herpes kännetecknas av frånvaron av karakteristiska symtom på infektion. Det upptäcks hos 20 - 40% av kvinnor som lider av återkommande herpes i lår och skinkor, vilket måste beaktas vid planering av graviditet.
Viremi under graviditet orsakar ofta intrauterin fosterdöd, för tidig födsel och dödfödsel. HSV orsakar tidiga spontana aborter (i 30 % av fallen) och sena (mer än 50 %) missfall. Efter röda hundviruset ligger det på andra plats när det gäller teratogenicitet.
Varje återfall av sjukdomen leder till skador på ett ökande antal immunkompetenta celler, vilket är orsaken till utvecklingen av sekundär immunbrist.Immunokompetenta celler, som ett resultat av exponering för patogener, börjar producera mindre antivirala ämnen - interferoner. Kvinnor och män utvecklar ofta ospecifika sjukdomar i könsorganen, humant papillomvirusinfektion, maligna neoplasmer i livmoderhalsen, ändtarmen och slidan.
Med sjukdomen uppstår ofta torra slemhinnor, blödande sprickor och erosioner, vilket i hög grad komplicerar sexlivet. Patienter har minskad sexuell potens och libido. Herpes simplex-virus kan infektera spermier och störa spermatogenesen, vilket ofta är orsaken till infertila äktenskap. Det återkommande förloppet av genital herpes förhindrar skapandet av en familj och graviditetsplanering. Patienter utvecklar ofta depression och neurasteni.
När bäckenplexus är involverad i den infektionsprocess, utvecklas neuralgi, som åtföljs av svår smärta i bäckenområdet.
Ris. 11. Bilden visar herpes zoster på en kvinnas och en mans könsorgan.
Isolering och identifiering av HSV. För forskning används fingeravtrycksutstryk och skrapsår.
Detektion av HSV-antigener från biologiskt material med hjälp av ELISA eller immunfluorescensstudier.
Detektion av virusspecifika antikroppar i blodserum.
Materialet för studien är flytningar från urinröret och anus, spermier och prostatajuice hos män och flytningar från slidan och livmoderhalskanalen, urinröret och ändtarmen hos kvinnor. Skrapningar görs från botten av erosioner, slidans väggar, livmoderhalskanalen, slemhinnan i urinröret och anus.
Ris. 12. Herpesvirus. Bilden togs under ljuset av ett elektronmikroskop.
Kondomer skyddar i de flesta fall den sexuella partnern från infektion, men viruset kan överföras genom oskyddade skadade hud- och slemhinnor.
Man måste komma ihåg att kronisk smärta i bäcken- och perinealområdet ofta är en konsekvens av det asymtomatiska förloppet av genital herpes.
Immunitet hämmar utvecklingen av sjukdomen. Ett bra immunförsvar förhindrar spridning av virus i patientens kropp och det första mötet med en infektion slutar i en fullständig bot. Med immunsuppression penetrerar patogener de paravertebrala ganglierna i det autonoma nervsystemet och kommer därefter att orsaka återfall av infektion.
Ris. 13. På bilden är Panavir spray en idealisk produkt för att ta hand om intima delar av kroppen före och efter samlag och minska risken för att få sexuellt överförbara virusinfektioner.
