Infektiös mononukleos är den manifesta formen av primär infektion orsakad av Epstein-Barr-viruset. Sjukdomen uppstår med feber, inflammation i tonsiller och svalg, förstoring av lymfkörtlar och mjälte och, mindre vanligt, levern. Ett utslag med mononukleos observeras hos var fjärde patient.
Epstein-Barr-virus infekterar 80 till 90 % av den totala befolkningen. Infektion av barn under de första 2 åren av livet når 60%.
Ett asymtomatiskt förlopp under primär infektion observeras i 10 - 25% av fallen. I 40 % av fallen yttrar sig infektionen i form av akuta luftvägsinfektioner, i 18 % av fallen registreras infektiös mononukleos. Primärinfektion har oftast ett benignt förlopp och slutar med tillfrisknande.
Efter en akut manifestation av infektion blir sjukdomen hos 15 - 25% av patienterna kronisk och blir därefter, med en minskning av immunsystemets funktion och ärftlig predisposition, orsaken till utvecklingen av kronisk Epstein-Barr-virusinfektion och en antal allvarliga onkologiska patologier av lymfoproliferativ natur, autoimmuna sjukdomar och kroniskt trötthetssyndrom.
Ris. 1. Bilden visar Epstein-Barr-viruset (se under ett elektronmikroskop).
Hos personer som är infekterade med Epstein-Barr-virus utvecklas sällan patologiska processer på grund av att det mänskliga immunsystemet kan kontrollera den konstanta närvaron (persistensen) av infektionen i människokroppen.
Epstein-Barr-viruset sprids oftast med luftburna droppar (med saliv från kyssar och oralsex), genom hushållsartiklar, blodtransfusioner och från mor till foster.
Ris. 2. Epstein-Barr-viruset sprids oftast via saliv, varför mononukleos hos vuxna kallas "kysssjukdomen".
Hur sjukdomen utvecklas
Epstein-Barr-virus penetrerar oftast epitelcellerna i näsan och orofarynx genom luftburna droppar (ofta med saliv). När epitelceller förstörs penetrerar patogener den omgivande lymfoidvävnaden i tonsillerna och invaderar B-lymfocyter. Infekterade celler förblir i tonsillernas kryptor under en avsevärd tid och när de dör släpps virusen ut i den yttre miljön med saliv under lång tid (12 - 18 månader).
Virus har förmågan att stimulera spridningen av B-lymfocyter. När B-lymfocyter delar sig överförs virus till deras dotterceller.Som en del av B-lymfocyter sprids virus i hela kroppen och påverkar främst de lymfoida organen - levern, mjälten och B-lymfocyter från perifert blod.
Ris. 3. Fotot visar två Epstein-Barr-virus under ett mikroskop.
Vid delning av B-lymfocyter tränger virus in i dotterceller.
Epstein-Bar-virus kan orsaka kromosomavvikelser i B-lymfocyter.
Om virus sätter sig i cellkärnan bildar de en ringstruktur - en episom.
Massiv reproduktion av virus, som oftast sker i den akuta fasen av sjukdomen, åtföljs av döden av ett stort antal B-lymfocyter (lytisk typ av virusreproduktion).
Om viruspartiklar förökar sig långsamt (latent typ av viral multiplikation), så förstörs inte B-celler så snabbt. Virus som kvarstår under lång tid i kroppen infekterar andra blodkroppar och vaskulärt epitel, vilket leder till utvecklingen av sekundär immunbrist.
Virus producerar ett antal specifika antigener - kapsid, nukleär, tidigt och membran. Epstein-Barr-viruset producerar antigener sekventiellt. Antikroppar produceras också konsekvent i patientens kropp, vilket gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen och bestämma infektionens varaktighet.
Ris. 4. Bilden visar infektiös mononukleos. Ökad kroppstemperatur och förstorade lymfkörtlar är de första symptomen på mononukleos.
Mononukleos hos vuxna är en manifestation av akut Epstein-Barr-virusinfektion. Sjukdomens inkubationsperiod är 4 - 15 dagar.Nästan alltid börjar sjukdomen akut och efter några dagar når symtomen på berusning och feber sitt maximum. De viktigaste symptomen på mononukleos under denna period: värk i kroppen, huvudvärk, svaghet och sjukdomskänsla. Kroppstemperaturen har ett vågliknande förlopp och varar 1 - 3 veckor. På den 2:a - 3:e dagen av sjukdomen blir lymfkörtlarna förstorade. Mycket mindre ofta utvecklas sjukdomen obemärkt.
Lätt svaghet och förstoring av de cervikala lymfkörtlarna är de viktigaste symptomen på mononukleos med en raderad debut.
De viktigaste symptomen på mononukleos är helt bildade inom en vecka. Feber, ont i halsen och förstorade lymfkörtlar är de främsta symtomen på mononukleos i de tidiga stadierna av sjukdomen.
Halsfluss
Symptomen på tonsillit uppträder under de första dagarna av sjukdomen, mindre ofta - i slutet av den första veckan. Tonsillit i mononukleos uppträder under sken av catarrhal, lacunar eller ulcerös nekrotiserande tonsillit med bildandet av filmer, som vid difteri.
Faryngit
Var tredje patient har faryngit. Ont i halsen, rodnad i tonsiller och svalg är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Ris. 5. Faryngit och tonsillit är tecken på infektiös mononukleos.
Ofta är faryngit och lätt svaghet de enda symptomen på mononukleos i milda fall av sjukdomen.
Förstorade lymfkörtlar (lymfadenopati)
Förstorade lymfkörtlar observeras med mononukleos i nästan 100% av fallen och från de första dagarna av sjukdomen. Oftast påverkas lymfkörtlar som ligger i hörnen av underkäken och bakre livmoderhalsen, mindre ofta - axillär och ulnar. Som regel förstoras lymfkörtlarna symmetriskt. De ligger i "paket" och är lätt smärtsamma vid palpation.Fall av förstorade mesenteriska lymfkörtlar har beskrivits.
Ris. 6. Förstorade cervikala lymfkörtlar vid infektiös mononukleos.
Ris. 7. Förstorade lymfkörtlar vid infektiös mononukleos.
Utslag
Utslag är ett vanligt symptom på mononukleos. Det registreras i 25% av fallen och uppträder den 3:e - 5:e dagen av sjukdomen och försvinner efter 1 - 3 dagar. Oftast registreras utslag i form av täta papler, mindre ofta - små rosa fläckar och petekkier - mörkröda fläckar och petekkier, vars orsak är blödning. Utslagen uppträder endast en gång.
Ris. 8. Bilden visar utslag på grund av mononukleos.
Förstorad mjälte och lever
Förstorad mjälte (75% av fallen) och lever (17% av fallen) är patogoniska symtom på mononukleos, som uppträder på den 3: e - 5: e dagen av sjukdomen och kvarstår i ungefär en månad. Icterus (gulning) av sklera och hud, mörkfärgning av urin registreras i ikteriska former av mononukleos (11% av fallen).
Förgiftning, inflammation i tonsillerna (tonsillit), inflammation i halsen (faryngit), förstoring av lymfkörtlarna, levern och mjälten är de viktigaste symptomen på mononukleos.
Med infektiös mononukleos observeras en ökning av leukocyter i blodet efter 2-3 veckor. Antalet lymfocyter och monocyter i blodet ökar till 50 - 70%. Atypiska lymfocyter (mononukleära celler) utgör cirka 10 %.
Efter 3-4 veckor ökar antikroppstitern 4 gånger. Antikroppar mot Epstein-Barr-virusantigener detekteras.
Ris. 9. Bilden visar mononukleära celler (atypiska lymfocyter) i mononukleos. Dessa celler är markörer för virusinfektioner. Vid mononukleos är de alltid närvarande. Deras antal når oftast 5 - 10%. Sällan - 50%.Antalet mononukleära celler ökar från de första dagarna av sjukdomen och förblir så till den 1: a, mer sällan upp till 2 eller fler månader.
Hos 90 % av patienterna är mononukleos komplicerad hepatit, vars mest uttalade kliniska manifestationer registreras vid 2–3 veckor av sjukdomen.
Hemofagocytiskt syndrom, immun trombocytopen purpura, aplastisk anemi, neutropeni och DIC-syndrom är de viktigaste hematologiska komplikationer mononukleos.
Trombocytopeni (minskning av trombocytantalet) observeras från den 7:e dagen av sjukdomen i hälften av fallen. Dess orsak är produktionen av antitrombocytantikroppar av Epstein-Barr-virus, vilket manifesteras av massiv förstörelse av trombocyter i mjälten.
Hemolytisk anemi utvecklas sällan. Kursens längd är 1-2 månader.
Mjältruptur spelas in extremt sällan. Symtom på komplikationen registreras vid 2–3 veckors sjukdom. Skarp buksmärtor och massiv blödning i bukhålan, som åtföljs av takykardi, är de viktigaste symptomen på mononukleos komplicerad av mjältruptur. Brådskande operation är den enda behandlingsmetoden.
Mycket sällan utvecklas infektiös mononukleos neurologiska komplikationer.
Resultatet av infektiös mononukleos påverkas av svårighetsgraden av undertryckandet av immunsystemet, genetisk predisposition för sjukdomar associerade med Epstein-Barr-virusinfektioner och ett antal yttre faktorer som angriper immunsystemet (stress, vaccination, akut bakteriell eller virusinfektion, kirurgi, ogynnsamma förhållanden yttre miljö, etc.).
Resultatalternativ för infektiös mononukleos:
återhämtning,
asymtomatiska virusbärare,
kronisk återkommande Epstein-Barr-infektion,
utveckling av tumörer i lymfsystemet,
utveckling av autoimmuna sjukdomar.
Återhämtning kännetecknas av frånvaron av kliniska symtom och normalisering av laboratorieparametrar. Viralt DNA detekteras i enstaka B-celler.
Raderad, atypisk form av sjukdomen kännetecknas av långvarig låggradig feber av okänt ursprung och förekomsten av sjukdomar av bakteriell, svamp- och viral natur mot bakgrund av en signifikant minskning av patientens immunitet.
Asymptomatisk (latent förlopp) kännetecknas av frånvaron av kliniska symtom. Viralt DNA bestäms med PCR (10 kopior per prov).
Återfall av infektiös mononukleos förekommer i 10 - 15 % av fallen. Återfall av sjukdomen är alltid lätta och utan komplikationer.
Ris. 10. På bilden är Burkitts lymfom en malign tumör orsakad av Epstein-Barr-viruset.
Ris. 11. Bilden visar Burkitts lymfom. Sjukdomen förekommer ofta hos barn från den afrikanska kontinenten i åldern 4 - 8 år.
Ris. 12. En allvarlig konsekvens av Epstein-Barr-viruset är Burkitts lymfom.
Gravida kvinnor måste komma ihåg att 80 - 90 % av hela befolkningen är infekterade med Epstein-Barr-virus. Infektiös mononukleos hos gravida kvinnor uppstår med symtom som är karakteristiska för sjukdomen. Epstein-Barr-virus tränger inte in i moderkakan.
Om en patient får diagnosen mononukleos undersöks alla medlemmar av hans familj. Närvaron av Epstein-Barr-virus i deras saliv är en indikation för fördjupad undersökning och antiviral behandling.
Oftast kräver infektiös mononukleos ingen speciell behandling.
Om febern kvarstår under lång tid, är allvarliga manifestationer av halsont och faryngit, utseende av gulsot och hosta, smärta i bröstet och buken, sjukhusvistelse av patienten indikerad.
Sängvila ordineras endast för perioden med feber. Långvarigt sängläge förlänger läkningsprocessen.
Diaforetiska drycker i form av avkok och infusion av behandlade örter, vitamindrycker i form av te med citron, nyponavkok, alkaliskt mineralvatten hjälper till att ta bort gifter från kroppen.
Icke-narkotiska analgetika kommer att lindra smärta Paracetamol Och Ibuprofen och deras analoger.
Hur man behandlar halsont och faryngit med mononukleos
Obehag i halsen, såväl som tillägg av en sekundär infektion, är indikationer för användning av antiseptika, desinfektionsmedel och smärtstillande medel. Kombinationsläkemedel för lokal användning är det bästa valet för behandling av tonsillit och faryngit vid infektiös mononukleos. Dessa läkemedel anses idag vara de mest populära vid behandling av sjukdomar i orofarynx av bakteriell, viral och svampnatur.
Tonsillit med mononukleos är aseptisk. Behandling av tonsiller och svalg med antiseptika utförs i händelse av en sekundär infektion.
För att eliminera smärta, mediciner som t.ex TheraFlu LAR, Strepsils Plus,Strepsils intensiv,Flurbiprofen,Tantum® Verde,Anti-Angin Formel,Neo-anginoch Kameton.
Användning av antibakteriella läkemedel
Vid sekundär infektion ordineras antibakteriella läkemedel. Tillägget av en sekundär infektion indikeras av förhöjd kroppstemperatur, som kvarstår i mer än 3 dagar, inflammation i tonsillerna (lakunar eller nekrotiserande tonsillit), lunginflammation och pleurit.
Användning av antivirala läkemedel
Behandling av Epstein-Barr-virusinfektion med antivirala läkemedel är indicerat för svår och komplicerad mononukleos, såväl som när det finns ett behov av att förhindra lymfoproliferation hos patienter med nedsatt immunitet. Antivirala läkemedel - nukleosidanaloger - har för närvarande påvisbar aktivitet: Acyclovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir). Behandlingsförloppet med antivirala läkemedel är 14 dagar.
Ris. 13. 60 % av barnen infekteras med Epstein-Barr-virus under de första två levnadsåren.
Bland alla infektioner är Epstein-Barr-viruset den mest listiga fienden. Det dödar inte bara värdceller, utan samarbetar också med dem. Viruset är ansvarigt för utvecklingen av många cancerformer och autoimmuna sjukdomar. Infektiös mononukleos är en akut manifestation av en primär infektion. Dess behandling bör endast utföras under överinseende av en läkare.
