Mässling är en akut viral, mycket smittsam sjukdom, som kännetecknas av symtom på akut luftvägsinfektion, tvåvågsfeber, gradvisa utslag av makulopapulära utslag, konjunktivit och berusning. Mässlingsviruset påverkar bara människokroppen, där patogenen kommer in med luftburna droppar. De ledande symptomen på mässling hos barn och vuxna är förknippade med utvecklingen av allergiska processer, varför denna sjukdom klassificeras som infektiös-allergisk.
Ris. 1. På bilden har ett barn mässling. Utslag den andra dagen av utslagen.
Hur utvecklas mässling (sjukdomens patogenes)
Ingångspunkten för mässlingvirus är slemhinnan i munhålan, svalget, övre luftvägarna och ögonhinnan i ögonen. Först och främst infekterar virus immunceller - makrofager, retikulära och lymfoida celler. En ökning av antalet lymfomakrofagelement leder till vävnadsproliferation och bildandet av fokala infiltrat.Genom att aktivt föröka sig börjar virusen penetrera regionala lymfkörtlar och blod. Inkubationstiden för mässling varierar från 8 till 13 dagar.
Ris. 2. Bilden visar mässling hos barn. Den första dagen av utslagen är utslagen lokaliserad i ansiktet.
Viremi hos mässling
Viremi (inträde av patogener i blodomloppet) utvecklas 3–5 dagar från början av inkubationsperioden. Det når sitt maximum i slutet av inkubationsperioden och i början av utslagsperioden. Under denna tid fixeras virus i cellerna i retikuloendotelsystemet. Arbetet med immunmekanismer lanseras, vilket leder till en massiv frisättning av patogener. En andra våg av viremi utvecklas. Virus återinfekterar celler i slemhinnorna i munnen, svalget och de övre luftvägarna. När viruset introduceras i centrala nervsystemet utvecklas mässlingencefalit. Huden påverkas. I vissa leukocyter skadas kromosomerna, och epitelet i luftvägarna blir nekrotiskt.
Mässlingvirus orsakar hyperplasi av lymfoid vävnad. I adenoider och tonsiller, lymfkörtlar och mjälte, blindtarm och hud, i lungvävnad och sputum uppträder gigantiska flerkärniga Warthin-Finkeldey-celler. Detektering av dessa celler är ett patognomoniskt tecken på mässling.
På den tredje dagen av utslagen minskar antalet virus i blodet, och på den fjärde dagen försvinner deras blod helt. Virusneutraliserande antikroppar förekommer i blodet.
Ris. 3. Fotot visar gigantiska flerkärniga Warthin-Finkelday-celler.
Ursprunget till mässlingsutslag
Allergiska reaktioner utvecklas mot proteinkomponenterna av patogener i patientens kropp. Permeabiliteten hos små kärl ökar, deras väggar är skadade.I organ och vävnader (vanligtvis andnings- och matsmältningssystemet) i slemhinnorna utvecklas katarral-nekrotisk inflammation. De övre lagren av huden påverkas, på vilka ett papulärt utslag först uppträder. Därefter genomgår epidermala celler nekros, vilket manifesteras av peeling.
I munhålan genomgår epitelet också nekrotisering. Det blir molnigt. Foci av nekros liknar små vita prickar (Belsky-Filatov-Koplik-fläckar). De visas en dag före hudutslag. Hudutslagen uppträder i etapper, med början från huvudet och sprider sig sedan gradvis till hela kroppen.
Ris. 4. På bilden är symtomen på mässling Belsky-Filatov-Koplik-fläckar.
Utveckling av komplikationer
Mässlingsvirus i patientens kropp undertrycker både allmän och lokal immunitet. Under deras inflytande minskar antalet T-lymfocyter. Anergi utvecklas. Kroniska sjukdomar blir värre. Tillägget av en sekundär infektion orsakar utvecklingen av katarral-nekrotisk inflammation i de övre luftvägarna, matsmältningssystemet och huden.
Under klassisk mässling särskiljs fyra perioder: catarrhal, period av utslag, pigmentering och återhämtning. Den genomsnittliga varaktigheten av sjukdomen är cirka 10 dagar. Fluktuationer sträcker sig från 8 till 21 dagar. Varje period varar i 3 dagar. Katarralperioden kan sträcka sig upp till 7 dagar.
Inkubationsperiod
Inkubationstiden (perioden från ögonblicket för infektion med virus till uppkomsten av de första symtomen på sjukdomen) för mässling är cirka 10 dagar. Fluktuationer sträcker sig från 8 till 13 - 17 dagar.
Ris. 5. Bilden visar utseendet på mässlingsutslag.
Tecken och symtom på mässling under katarralperioden
Sjukdomen börjar med utvecklingen av inflammation i slemhinnorna i de övre luftvägarna och ögonens bindhinna. Det finns rikliga slemhinnor från näsan, heshet och torr hosta. Kroppstemperaturen stiger till 39OC. Symtom på berusning uppträder: svaghet, svaghet, allmän sjukdomskänsla och aptitlöshet.
Ögonens bindhinna blir hyperemisk, ögonlocken sväller och purulent flytning uppträder från ögonen. Det finns en minskning av antalet lymfocyter i blodet (lymfopeni).
När ett utslag uppträder försvagas katarralsymtom och försvinner helt efter 1 - 2 dagar. I munhålan, mot bakgrund av en hyperemisk, lös och grov slemhinna, uppträder små (storleken på ett vallmofrö) vitaktiga fläckar med en röd kant längs periferin. Utslagen kallas Belsky-Filatov-fläckar—Koplika. De är vanligtvis belägna på kindslemhinnan i området för molarerna. Rosa fläckar (enanthema från mässling) uppträder på slemhinnan i den mjuka och hårda gommen.
I slutet av den tredje dagen sker en minskning av kroppstemperaturen, men under perioden med uppkomsten av mässlingsutslag stiger det igen avsevärt, och symtomen på förgiftning och skador på de övre luftvägarna intensifieras.
Ris. 6. På bilden är symtomen på mässling Belsky-Filatov-Koplik-fläckar på slemhinnan i kinderna och mässlingenantem i gommen.
Mässlingsutslag
Mässlingsutslaget ser ut som papler med en storlek på cirka 2 mm, omgivna av ett oregelbundet format område av rodnad. På vissa ställen smälter utslagen samman och då liknar deras konfiguration komplexa figurer med vågiga (bågade) kanter. Den grundläggande bakgrunden av huden förblir oförändrad. Ibland observeras petekkier (blödningar) mot bakgrund av mässlingsutslag.
Patientens utslag uppträder den 4:e - 5:e dagen av sjukdomen.Inledningsvis är det lokaliserat i ansiktet, halsen och bakom öronen. Inom ett dygn sprider sig utslagen till hela bålen och täcker överarmarna. Efter ytterligare en dag blir huden på benen och underarmarna täckt av utslag, medan utslagen i ansiktet börjar bli bleka.
I allvarliga fall av sjukdomen är utslagen sammanflytande i naturen. Den täcker all hud, inklusive handflatorna och fotsulorna. Många blödningar och till och med blödningar uppträder på huden, vars diameter överstiger 3 mm (echimos, i vardagen - blåmärken). Blödningar förekommer också på slemhinnan i ögonen och munnen. Svullnader i ansiktet, ögonlocken, näsan och överläppen, rodnad i ögonens bindhinna, purulent flytning och rinorré är de viktigaste symptomen på mässling under denna period.
Efter 3 - 4 dagar börjar en period av blekning av utslagen. Kroppstemperaturen sjunker. Pigmentering uppträder på platsen för utslaget - bruna fläckar.
Ris. 7. Bilden visar mässling hos ett barn, det inledande skedet. Utslagen i början av sjukdomen är lokaliserade i ansiktet, halsen och bakom öronen (första dagen av utslagen).
Ris. 8. Bilden visar mässling hos barn. Utslagen uppträder på bålen och överarmarna (andra dagen av utslagen).
Ris. 9. På bilden har ett barn mässling. Mässlingsutslag, andra dagen av utslag.
Tecken och symtom på mässling hos barn och vuxna i pigmenteringsstadiet
Pigmentering av mässlingsutslag indikerar att den smittsamma processen har gått in i stadiet för att avsluta perioden med smittsamhet och återhämtning av patienten.
Pigmentering av utslagen, som utslag, sker i etapper. Det orsakas av penetration av röda blodkroppar i huden under utslag och den efterföljande nedbrytningen av hemosiderin, ett pigment som bildas som ett resultat av nedbrytningen av hemoglobin.
Processen börjar på den 7:e - 8:e dagen av sjukdomen och varar upp till 7 - 10 dagar.Pityriasis-liknande peeling observeras i områden av utslagen. Kroppstemperaturen normaliseras gradvis.
Patientens allmänna tillstånd återgår långsamt till det normala. Fenomenet asteni och immunsuppression kvarstår under lång tid.
Ris. 10. Bilden visar mässlingsutslag i pigmenteringsstadiet.
Tecken och symtom på mässling hos barn under det första levnadsåret
Mässling hos barn under det första levnadsåret har sina egna egenskaper:
katarral period är ofta frånvarande,
en ökning av kroppstemperaturen och uppkomsten av utslag inträffar samtidigt,
tarmdysfunktion observeras ofta,
bakteriella komplikationer registreras hos 2/3 av barnen.
Ris. 11. Bilden visar symtom på mässling: förstorade lymfkörtlar och konjunktivit.
Orsaken till mässlingskomplikationer är virusets effekt på patientens immunförsvar. I det perifera blodet minskar antalet T-lymfocyter kraftigt. Allergisering av kroppen mot proteinkomponenterna i virus bidrar till utvecklingen av inflammation, vilket leder till ökad permeabilitet av små kärl och skador på deras väggar. I slemhinnorna i organ och vävnader (vanligtvis andnings- och matsmältningssystemet) utvecklas katarral-nekrotisk inflammation.
Skiktningen av en sekundär (viral-bakteriell) infektion leder till utvecklingen av ett antal purulenta-nekrotiska inflammatoriska processer i näsan, struphuvudet, luftstrupen, bronkierna och lungvävnaden.
Stomatit och kolit utvecklas.
Med sjukdomen utvecklas alltid konjunktivit. Hornhinnan i ögat påverkas ofta.
Under perioden med pigmentering uppstår ofta inflammation i mellanörat.
Under ogynnsamma sanitära och hygieniska förhållanden utvecklas pustuläsioner i huden orsakade av streptokocker och stafylokocker.
Mikrocirkulationsstörningar i hjärnan leder till hypoxi och encefalopati utvecklas. Mässlingencefalopati registreras oftare hos små barn. Allvarligare komplikationer av mässling är encefalit och meningoencefalit. Patologi utvecklas på dag 5–7 av sjukdomen. Sjukdomsförloppet är allvarligt, med en hög dödlighet (upp till 10%). Överlevande barn (cirka 40 %) har ofta psykiska störningar och epilepsi.
Skador på syn- och hörselnerver leder alltid till allvarliga konsekvenser. Skador på ryggmärgen leder till bäckenbesvär.
Mycket sällan utvecklas myokardit, hepatit och glomerulonefrit som ett resultat av mässlingsinfektion.
Ris. 12. Bilden visar mässling hos barn. Tillägget av en sekundär infektion leder till utvecklingen av bakteriell konjunktivit. Ögonens bindhinna blir hyperemisk, ögonlocken sväller och purulent flytning uppträder från ögonen.
Utöver det typiska förloppet kan sjukdomen ha ett atypiskt förlopp.
Atypisk (raderad) form
En atypisk form av mässling observeras hos barn 3-9 månader gamla, eftersom sjukdomen under denna period utvecklas mot bakgrund av passiv immunitet, som de får vid födseln från sin mamma. Inkubationstiden för den atypiska kursen förlängs, det finns inga typiska tecken på sjukdomen, kursen är suddig och fasningen av utslaget störs.
Mässling hos vaccinerade barn
Om ett vaccinerat barn av någon anledning inte har antikroppar mot sjukdomen, kommer sjukdomen att fortskrida normalt när det är infekterat med mässlingsvirus. Om en liten mängd antikroppar finns kvar i barnets kropp, kommer mässling att uppstå i en raderad form.
Lindrad mässling
Lindrad mässling utvecklas när ett mässlingsvaccin eller immunglobulin administreras till en person som är infekterad med mässlingsvirus under inkubationsperioden. En situation uppstår när en smittad person har förvärvat immunitet mot sjukdomen, men dess nivå är otillräcklig. Den utvecklade sjukdomen uppträder i en mild form.
Inkubationstiden för mildrad mässling är förlängd och sträcker sig från 21 till 28 dagar.
Katarralperioden är kort och slutar efter 1 - 2 dagar, eller är helt frånvarande.
Symptomen på sjukdomen är milda.
Kroppstemperaturen saknas ofta eller stiger till låga nivåer. Det finns inga Belsky-Filatov-Koplik-fläckar på munslemhinnan.
Utslagen på huden är knapphändig, inte riklig, blek i färgen. Det uppträder samtidigt på alla områden av huden och saknas ofta på extremiteterna. Inte benägen att slå samman. Pigmenteringen av utslagen är svag och försvinner snabbt.
Sjukdomen fortsätter utan komplikationer.
Diagnosen av sjukdomen är ofta svår. Grunden för laboratoriediagnostik är serologisk testning.
"Svart" eller hemorragisk mässling
I allvarliga fall av sjukdomen kan utslagen bli hemorragiska. Många blödningar och till och med blödningar uppträder på huden, vars diameter överstiger 3 mm (echimos, i vardagen - blåmärken). Blödningar förekommer också på slemhinnan i ögonen och munnen.
Kongestiv (dyspnoisk) form av mässling
Den kongestiva eller dyspnoiska formen av sjukdomen manifesteras av svår andnöd och kontinuerlig hosta, med få fysiska data. Utslagen kommer sent och har en cyanotisk nyans. Hypoxi ökar gradvis.Brist på blodcirkulation i hjärnan leder till kramper och medvetslöshet. Orsaken till den kongestiva eller dyspnoiska formen av mässling anses vara skada på lungvävnad av virus (lungmässling).
Reaktion på vaccination
När de ges ett levande mässlingsvaccin utvecklar 25–50 % av barnen en allvarlig reaktion som liknar mildrad mässling. Denna reaktion inträffar med förhöjd kroppstemperatur, katarr i de övre luftvägarna och få utslag. Kramper och kräkningar observeras sällan.
Vaccinerade individer utgör ingen fara för andra. Barn med immunbrist får inte vaccineras. Införandet av ett levande vaccin orsakar en allvarlig reaktion hos dem.
Mässlingsförlopp hos personer med immunbrist
I 80% av fallen hos personer med immunbrist är sjukdomen extremt allvarlig. I 70 % av fallen hos cancerpatienter och i 40 % av fallen hos HIV-smittade personer är mässling dödlig. Hos en tredjedel av patienterna med immunbrist finns inga utslag på grund av mässling i 60 % av fallen, utslagen är atypiska. Komplikationerna är allvarliga.
Ris. 13. Bild 22 och 23. Bilden visar mässling hos barn. På bilden till vänster finns utslag i ansiktet (dag 1 av utslagen), på bilden till höger är det utslag i ansiktet och bålen (dag 2 av utslagen).
Mässling hos vuxna och ungdomar är ofta svår. Förgiftningssyndrom är signifikant uttryckt. Patienter upplever ofta svår huvudvärk och kräkningar. Sömnen är störd. Katarralperioden varar 4 - 8 dagar. Katarrala symtom i de övre luftvägarna är svagt uttryckta, Belsky-Filatov-Koplik-fläckar är rikliga, ofta kvarstår under hela utslagets period. Utslagen är rikliga. Flera grupper av lymfkörtlar är förstorade. Ibland är en förstorad mjälte påtaglig. Komplikationer utvecklas sällan.
Ris. 14.Bilden visar mässling hos vuxna. Utslag är huvudsymptomet på sjukdomen.
Prognosen för okomplicerad sjukdom är gynnsam. Dödligheten för mässling är inte mer än 1,5 %. Det förekommer främst hos barn under det första levnadsåret.
Efter att ha lidit av mässling utvecklas som regel stabil immunitet. Fall av återkommande sjukdom är extremt sällsynta. Efter vaccination försvagas immuniteten med åren och efter 10 år behåller endast 1/3 av de vaccinerade den.
