Diagnos av mässling med hjälp av kliniska och epidemiologiska data är ledande i detta skede. Specifik diagnostik (isolering och identifiering av viruset) är av extra betydelse. Serologiska forskningsmetoder används för retrospektiv diagnos av mässling. Hittills finns det inga specifika behandlingar för sjukdomen. Symtomatisk behandling av mässling har en positiv effekt på sjukdomsförloppet.
Ris. 1. Bilden visar mässling hos barn.
Diagnos av mässling
Diagnos av mässling baserad på epidemiologiska data
Vid insamling av en sjukdomsanamnes klargörs om patienten har haft mässling tidigare eller inte (mässling hos personer som tidigare har haft sjukdomen förekommer i en atypisk form).
Det klargörs om barnet är vaccinerat mot mässling eller inte (vaccinationen gör det möjligt att nästan helt utesluta sjukdomen).
Att patienten är i kontakt med någon med mässling avgörs.
Diagnos av mässling med den kliniska metoden
Den kliniska metoden för att diagnostisera sjukdomen under moderna förhållanden är den ledande. Av de många symtomen på mässling bör följande betraktas som grundläggande i klinisk diagnos:
Akut debut av sjukdomen.
Ökande symtom på rinnande näsa, hosta och konjunktivit (Stimsons triad).
Med mässling, på slemhinnan i kinderna, tandköttet, läpparna och, mer sällan, bindhinnan, uppträder foci av enanthema, som ser ut som små vita prickar som är omgivna av en hyperemisk krona (Belsky-Filatov-fläckar—Koplik). Detta symptom uppträder endast med mässling och möjliggör tidig diagnos av sjukdomen.
Samtidigt, med en upprepad ökning av temperaturen (andra febervågen), det gradvisa uppkomsten av utslag, som ligger mot bakgrund av oförändrad hud. Utslagen tenderar att smälta samman, och i slutet av sjukdomen noteras pigmentering och peeling.
Ris. 2. Belsky-Filatov-Koplik-fläckar på slemhinnan i kinderna och mässlingenantem i gommen är de stödjande symtomen vid den kliniska diagnosen mässling.
Ris. 3. Konjunktivit, svullnad av de nedre ögonlocken och gradvis uppkomst av utslag är viktiga symtom vid klinisk diagnos av mässling.
Ris. 4. Utslag som är benägna att fusionera och pigmentera är ett viktigt diagnostiskt tecken på sjukdomen.
Diagnos av mässling med hjälp av en mikroskopisk undersökningsmetod
Enkel mikroskopimetod
Vid mässling bildas jätteceller från Warthin-Finkelday på platser där lymfocyter ansamlas. De innehåller ett stort antal kärnor (från 50 till 100) och små inneslutningar lokaliserade i cytoplasman och kärnorna. Vid mässling bildas sådana celler i tonsiller, lymfkörtlar, tymus, mjälte och blindtarm. De kan upptäckas i utstryk tagna från slemhinnan i orofarynx, sputum och nässlem under de första två dagarna av utslagsperioden.
Ris. 5. Fotot visar gigantiska flerkärniga Warthin-Finkelday-celler.
Fluorescensmikroskopi
För att upptäcka jätteceller används metoden för fluorescerande mikroskopi av fingeravtrycksutstryk tagna från slemhinnan i näshålan. Utstryk är färgade med akridin orange, vilket gör att du kan se det klarröda skenet från jätteliknande flerkärniga celler.
Ris. 6. Tillämpning av fluorescensmikroskopimetoden vid diagnos av mässling.
Diagnos av mässling med hjälp av serologiska forskningsmetoder
Tack vare serologiska studier identifieras och studeras antikroppar och antigener i patientens blodserum. De är baserade på kroppens immunreaktioner. Specificiteten för denna typ av studie når inte 100%, så resultaten av serologiska reaktioner bedöms endast med hänsyn till den kliniska bilden av sjukdomen.
Diagnos av mässling i de senare stadierna av sjukdomen utförs med hjälp av agglutinationsreaktioner: RPGA, RNGA och RA. Grunden för sådana reaktioner är förmågan hos korpuskulära antigener att hålla ihop med hjälp av antikroppar. Diagnosen mässling bekräftas om ökningen av antikroppstitrar efter 2 - 3 veckor är 4 gånger högre än antikroppstitrarna som bestäms under de första dagarna av sjukdomen.
Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) är ett känsligt, specifikt och relativt billigt test. För att utföra det används proteinantigener från mässlingsvirus, med hjälp av vilka serumimmunoglobuliner av klass M mäts, vars nivå ökar i blodet under de första 7 - 10 dagarna från sjukdomens början med 8 - 10 gånger.
Virologisk diagnos av mässling
I normal laboratoriepraxis används inte metoden för virusisolering och deras identifiering, även om mässlingspatogener kan detekteras 2 till 3 dagar innan utslagsstadiet börjar.Materialet för forskning kan vara patientens blod och nasofarynxsekret.
Diagnos av mässling med hjälp av snabb diagnostik
Expressmetoder för laboratoriediagnos av mässling gör det möjligt att identifiera antigener lokaliserade i cytoplasman av epitelceller i luftvägarna på några minuter. Antigener märkta med fluorokromer avger ett specifikt sken när de utsätts för ultravioletta strålar från ett fluorescerande mikroskop. Vid användning av den indirekta immunfluorescensreaktionen (IDIF) kan läkaren få resultat inom 2 till 6 timmar.
Differentialdiagnos av mässling
Att ställa en diagnos av typisk mässling är inte svårt. Allvarlig konjunktivit, svullnad av de nedre ögonlocken, katarr i de övre luftvägarna, mässlingenantem och närvaron av Belsky-Filatov-Koplik-fläckar är huvudsymtomen på sjukdomen i den initiala, katarrala perioden. Under denna period bör differentialdiagnos ställas vid akuta luftvägsinfektioner och influensa.
Under utslagsperioden måste mässling skiljas från sjukdomar som uppstår med utslag: röda hund, vattkoppor, scharlakansfeber, infektiöst erytem av Rosenberg och Chamer, enteroviralt och läkemedelsinducerat exantem, serumsjuka, Stevens-Johnsons syndrom.
Ris. 7. Schematiskt arrangemang av utslagselement i olika infektionssjukdomar.
Ris. 8. Bilden visar röda hundutslag. Det dyker upp och sprider sig i hela kroppen den första dagen av sjukdomen. Den har inte en dränerande karaktär, som med mässling. Den lämnar inte pigmentering eller peeling efter sig.
Ris. 9. Utslaget med scharlakansfeber är exakt, beläget på en hyperemisk bakgrund, vilket skapar en bild av erytem.Utslagen täcker hela kroppen utom området för den nasolabiala triangeln och tjocknar i området med naturliga hudveck. Efter att utslagen försvinner börjar huden skala.
Ris. 10. Bilden visar erythema infectiosum. Utslagen är ljusa, grupperade i ringar, bleka i mitten.
Ris. 11. Utslagen med vattkoppor är generaliserade. Dess huvudelement är roseola (rosa fläckar) och vesikler (vätskefyllda bubblor).
Ris. 12. Enteroviralt exantem.
Ris. 13. Bilden visar utslag på grund av serumsjuka.
Ris. 14. Bilden visar utslag på grund av Stevens-Johnsons syndrom. Ulcerösa nekrotiska lesioner är lokaliserade runt näsa, ögon, mun, anus och könsorgan. Stora bullösa element dominerar på kroppens hud.
Diagnos av mässling hos tidigare vaccinerade barn
Om en liten mängd antikroppar finns kvar i ett barns kropp, kommer sjukdomen att uppstå i en utraderad form när den är infekterad med mässlingsvirus. Inkubationstiden för ett raderat förlopp är förlängt, det finns inga typiska tecken på sjukdomen, förloppet raderas, utslagets morfologi och fasning störs.
I svåra och komplicerade fall av sjukdomen läggs patienter in på sjukhus. Sådana barn kräver högkvalificerad sjukvård. Patienter som ständigt vistas i slutna grupper är också föremål för sjukhusvistelse.
I en sjukhusmiljö är behandlingen inriktad på att bekämpa berusning, inflammation, allergier och chock. När en sekundär infektion uppstår, ordineras antibakteriella läkemedel. Mässlingsimmunoglobulin används inte för att behandla sjukdomen. Det administreras endast i profylaktiska syften.
Behandla mässling hemma
I händelse av okomplicerad mässling organiseras patientens behandling hemma under ständig övervakning av en lokal läkare. Att ta hand om patienten och organisera korrekt, näringsrik näring har en avgörande plats i komplexet av terapeutiska åtgärder.
Patientens säng ska vara i ett sådant läge att dagsljus inte kommer in i patientens ögon. På kvällen bör artificiellt ljus inte irritera patientens ögon.
Sängvila ordineras för hela feberperioden och under de kommande 2-3 dagarna.
Laryngit och svår försvagande hosta är indikationer för att fukta luften i rummet. Befuktning kan åstadkommas genom att hänga upp våta lakan i patientens rum eller använda luftfuktare.
Barnet ska få tillräckligt med vätska, inklusive fruktjuicer, fruktdrycker och mineralvatten.
Under den akuta perioden ska maten vara halvflytande, lättsmält, rik på vitaminer och anpassad till patientens ålder.
Ta hand om ögon, mun och näsa
Patientens ögon tvättas 3-4 gånger om dagen med varmt kokt vatten eller en 2% natriumbikarbonatlösning. Efter detta ska 1-2 droppar 20% natriumsulfacyllösning droppas i ögonen.
Näsan rengörs med en bomullstuss doppad i varm vaselinolja. I händelse av massiv skorpa bildning, instilleras 2-3 droppar vaselinolja i näsan 3-4 gånger om dagen.
Munhålan rengörs efter varje måltid, för vilken munnen antingen sköljs med kokt vatten, eller barnet får kokt vatten att dricka efter att ha ätit.
Ris. 15. Att ta hand om ögon, mun och näsa är en viktig del av vården av ett barn med mässling.
Patogenetisk och symptomatisk behandling av mässling
Patogenetisk och symptomatisk terapi av sjukdomen syftar till att normalisera kroppstemperaturen, bekämpa hosta och allergier.
Med tanke på den allergiska komponentens roll i utvecklingen av sjukdomen är det obligatoriskt att förskriva antihistaminer - Difenhydramin, Pipolfen, Tavegila eller Suprastina.
För ihållande hosta ordineras slemlösande medel. Inhalationer med alkaliska lösningar, mukolytika och bronkodilatorer är indikerade. Fysioterapeutiska behandlingsmetoder inkluderar mikrovågs- och UHF-terapi för bröstområdet.
Rekommendationer för personer som tidigare har haft mässling
Efter sjukdomen förblir patienterna i ett tillstånd av asteni under lång tid. Sådana barn bör skyddas från överdriven fysisk aktivitet. Sömnen ska vara lång, näringsrik, med tillräckligt med vitaminer.
