Mässling är en mycket smittsam virussjukdom. Ovaccinerade barn blir sjuka i 98 % av fallen när de kommer i kontakt med en sjuk person. Vaccination mot mässling med en hög täckningsnivå av barnbefolkningen (95 - 98%) med levande mässlingsvaccin, effektiv epidemiologisk övervakning av sjukdomen, snabbt antagande av adekvata förvaltningsbeslut och strikt kontroll över deras genomförande är huvudprinciperna för att eliminera sjukdom.
Immunitet mot mässling utvecklas som ett resultat av tidigare sjukdom och vaccination. Immunitet som bildas som ett resultat av en tidigare sjukdom är mer stabil och långvarig än immunitet efter vaccination.
Barn under det första levnadsåret skyddas mot sjukdomen av antikroppar som överförs till dem från deras mamma, som tidigare haft sjukdomen eller vaccinerats mot mässling.Moderns antikroppar i barnets blod finns kvar i ett år.
Den sovjetiske bakteriologen, virologen och immunologen A. A. Smorodintsev och hans kollegor tog ledningen för att skapa ett levande mässlingsvaccin. Sedan 1967, när mässlingsvaccination först tog sin plats i sovjetisk sjukvård, har incidensen minskat med mer än 6 gånger. Målet med vaccination är att skapa immunitet hos en person mot denna mycket smittsamma infektionssjukdom.
Förebyggande av mässling inkluderar:
En uppsättning anti-epidemi och förebyggande åtgärder.
Specifik förebyggande av sjukdomen.
Specifik förebyggande av mässling inkluderar:
Användning av levande mässlingvaccin (rutin- och nödvaccination).
Användning av specifikt immunglobulin (passiv immunisering).
Ris. 1. Mässling är en mycket smittsam virussjukdom. Ovaccinerade barn blir sjuka i 98 % av fallen när de kommer i kontakt med en sjuk person.
Rutinmässiga mässlingsvaccinationer
Rutinmässiga mässlingsvaccinationer ges till barn vid 12 månaders ålder. Barn i åldrarna 1 till 6 år som inte tidigare har vaccinerats och inte har haft mässling vaccineras också.
Upprepad mässlingsvaccination (omvaccination) utförs vid 6 års ålder (före skolan) för de barn vars skyddande antikroppstiter är under den erforderliga (skyddande) nivån.
Ungdomar och vuxna under 35 år som tidigare endast vaccinerats en gång, samt personer vars vaccinationshistorik är okänd, ska vaccineras mot mässling en gång till i alla åldrar. Minst 95 % av barnen måste vara vaccinerade.
Efter full vaccination utvecklar 95 - 97% av barnen stabil immunitet.
Ris. 2.Mässlingsvaccinet administreras subkutant i området av skulderbladet eller intramuskulärt i området av axeln i en volym av 0,5 ml.
Om alla regler för transport och förvaring av vaccinet iakttas, bildas immunitet efter vaccination mot mässling hos 95% av de vaccinerade och varar i 15 - 25 år. Antikroppar efter vaccination börjar ackumuleras i blodet hos den vaccinerade personen inom 1 - 2 veckor. En liten del av människor utvecklar ofullständig immunitet. Immunitetens varaktighet påverkas av:
Temperaturförhållanden under transport och förvaring av mässlingsvaccin.
Närvaro av moderns antikroppar mot mässling.
Underlåtenhet att följa temperaturförhållandena under transport och lagring har en negativ inverkan på vaccinets kvalitet. Det optimala läget för att transportera och förvara vaccinet är en temperatur på plus 8OC. Mässlingsvaccin ska användas omedelbart efter beredning. Vaccinet kan förvaras i kylskåp i högst 15 månader.
Virusen som utgör mässlingsvaccinet är känsliga för alkohol, eter och rengöringsmedel, så kontakt av vaccinpreparatet med substanser från dessa grupper bör inte tillåtas.
I vissa fall kan en minskning av immuniteten efter mässlingsvaccination uppstå som ett resultat av effekten av moderns antikroppar mot mässling på vaccinvirusen. En liknande situation uppstår när man vaccinerar barn i åldern 12 till 14 månader.
Ris. 3. Korrekt förvaring och transport av mässlingsvaccin säkerställer dess goda kvalitet.
I Ryska federationen, för att immunisera befolkningen mot mässling, används ett levande monovaccin, vilket inkluderar ihållande försvagade stammar av L-16-virus.
Levande mässling monovaccin används till barn i åldern 1 år.Samtidigt vaccineras barnet med vaccin mot röda hund, påssjuka och hepatit. Vacciner injiceras med olika sprutor i olika delar av kroppen.
Upprepad vaccination (omvaccination) kan också utföras med ett enda vaccin, men kombinerade vacciner kan också användas.
Mässlingsvaccinet kan minska känsligheten för tuberkulin, så ett barn bör genomgå tuberkulindiagnostik en och en halv månad efter mässlingsvaccinationen.
Kombinerade vacciner mot mässling, röda hund och påssjuka
Användningen av trivacciner (kombinerade vacciner) gör att du kan vaccinera ett barn samtidigt mot mässling, röda hund och påssjuka. Kombinationsvacciner administreras intramuskulärt i axelområdet eller subkutant.
Ris. 5. Bilden visar trivaccinerna M-M-R II (vaccin mot mässling, röda hund, påssjuka) och Priorix.
Ris. 6. Bilden visar ett divaccin. Används för att vaccinera barn mot påssjuka och mässling.
Mässlingvaccination: biverkningar och komplikationer
Mässlingvaccination tolereras i allmänhet väl. Mässlingsvaccinet är sällsynt men kan orsaka biverkningar:
Ibland sker en ökning av kroppstemperaturen upp till 38OMED.
Milt obehag i några dagar.
Hos vissa barn, när mindre försvagade vacciner administreras, kan ett makulopapulärt utslag uppträda på huden från den 4:e till den 15:e dagen efter vaccinationen. Denna reaktion förhindras genom administrering av gammaglobulin. Svagare vacciner ger inte utslag.
Om mässlingsvaccin eller immunglobulin ges till personer som är infekterade med mässlingsvirus och under inkubationsperioden kan mildrad mässling utvecklas.I det här fallet uppstår en situation när en smittad person har förvärvat immunitet mot sjukdomen, men dess nivå är otillräcklig. Sjukdomen i detta fall är mild. Det kännetecknas av en lång inkubationsperiod och en kort katarralperiod. Symtom på mildrad mässling är milda. Utslagen är inte riklig, blek i färgen. Sjukdomen fortsätter utan komplikationer.
Mycket sällan till hög (upp till 40OC) kroppstemperatur efter vaccination, feberkramper utvecklas.
Vissa barn som är allergiska mot vaccinet kan utveckla allergiska utslag och mindre vanligt nässelutslag, Quinckes ödem och hemorragisk vaskulit. Vaccin Priox, Ruvax och M-M-RII De innehåller kycklingprotein, det mässlingsodlade levande torra vaccinet innehåller vaktelprotein. Mässlingsvaccin innehåller aminoglykosider.
Det är extremt sällsynt (1 fall per miljon vaccinerade barn) som permanenta skador på centrala nervsystemet utvecklas.
Trombocytopeni utvecklas mycket sällan efter mässlingsvaccination med trivaccin. Man tror att rubellakomponenten är involverad i utvecklingen av denna komplikation.
Efter administrering av immunglobuliner eller blodplasma skjuts vaccinationen upp till ett senare datum (fördröjningen bör vara minst 2 - 3 månader).
Graviditet, tuberkulos och leukemi är kontraindikationer för vaccinet.
Det är förbjudet att vaccinera patienter med lymfom, hiv-smittade och andra personer med immunbrist.
Det rekommenderas inte att vaccinera personer med svåra allergier, samt personer som är allergiska mot kyckling- och vaktelägg, aminoglykosider och andra produkter som används vid framställning av vacciner.
Serologisk övervakning gör att du kan identifiera personer som inte har antikroppar mot mässling i blodet. Sådana personer bör omedelbart få en mässlingsvaccination. Barn i åldern 6 år genomgår serologisk undersökning innan de börjar skolan. Seronegativa barn vaccineras.
Upprepad administrering av vaccinet (återvaccination) gör att du kan skydda dig mot mässlingspersoner som inte tidigare vaccinerats av olika anledningar och personer som inte utvecklat mässlingsantikroppar efter den första vaccinationen. Revaccination görs vid 6 års ålder (före skolan) för de barn vars skyddstiter av mässlingsantikroppar låg under skyddsnivån, samt för barn som inte har information om vaccination.
Ris. 7. Upprepad administrering av vaccinet (omvaccination) utförs för seronegativa barn.
Mässlingsimmunoglobulin används i syfte att passivt förebygga sjukdomar. Dess huvudsakliga aktiva ingrediens är en immunologiskt aktiv proteinfraktion isolerad från serum eller plasma från donatorer. Läkemedlet administreras i akutprofylax till personer med kontraindikationer mot vaccination och barn under 1 år.
Det är optimalt att administrera läkemedlet under de första 5 dagarna efter förväntad kontakt med en patient med mässling. Antikroppar som införs i en kontaktpersons kropp efter 5 dagar påverkar inte sjukdomsförloppet.
Verkningstiden för immunglobulin mot mässling är begränsad, men dess administrering underlättar sjukdomsförloppet. Läkemedlet administreras intramuskulärt.
När immuniteten efter vaccinationen går förlorad av någon anledning, skiftar incidensen till den vuxna delen av befolkningen. Idag inträffar hälften av alla mässlingsfall hos vuxna.
Ungdomar och vuxna under 35 år som har vaccinerats en gång, samt personer vars vaccinationshistorik är okänd, bör vaccineras mot mässling en gång till i alla åldrar.
I en situation där en vuxen inte är säker på om han har vaccinerats mot mässling eller inte, kan ett serologiskt test göras på kliniken för att upptäcka mässlingsantikroppar.
Inget dåligt kommer att hända när mässlingsvaccinet ges till tidigare sjuka personer. Antikroppar i blodet kommer att blockera vaccinvirus.
Personer som inte har vaccinerats tidigare och inte har haft mässling bör vaccineras två gånger. Intervallet mellan vaccinationerna bör vara minst en månad. Med 2-faldig vaccination bildas långvarig immunitet.
För vaccination av vuxna används monovaccin, divaccin och trivaccin.
Ris. 9. Vaccination mot mässling för vuxna skyddar mot sjukdomen.
Anti-epidemi och förebyggande åtgärder för mässling
Huvudmålen för anti-epidemi och förebyggande åtgärder mot mässling:
identifiera infektionskällan,
bestämma gränserna för epidemifokus,
identifiera kontaktpersoner,
identifiera bland kontaktpersoner som inte är skyddade från en infektionssjukdom.
Identifiering av patienten
Att ställa en diagnos av typisk mässling är inte svårt.Allvarlig konjunktivit, svullnad av de nedre ögonlocken, katarr i de övre luftvägarna, mässlingenantem och närvaron av Belsky-Filatov-Koplik-fläckar är huvudsymtomen på sjukdomen i den initiala, katarrala perioden. Under denna period bör differentialdiagnos ställas vid akuta luftvägsinfektioner och influensa. Serologiska forskningsmetoder hjälper till att klargöra diagnosen.
Anmälan av Rospotrebnadzors myndigheter
Under de första 2 timmarna skickar läkaren som identifierade en patient med mässling eller misstänkte sjukdomen ett akutmeddelande till Rospotrebnadzors territoriella avdelning.
Isolering av patienten
Vid svår och komplicerad mässling läggs patienter in på sjukhus. I händelse av ett okomplicerat sjukdomsförlopp organiseras patientens behandling hemma under ständig övervakning av en lokal läkare. Personer med mässling som vistas på slutna institutioner är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse.
Den period för vilken patienter isoleras är 5 dagar från början av utslagen eller 10 dagar om lunginflammation utvecklas.
Separering av kontaktpersoner
Barn som går på dagis (förskoleinstitutioner) och elever i de två första klasserna i skolan, receptiv till sjukdomen och som fått immunglobulin separeras i 21 dagar.
Barn som går på dagis och elever i de två första klasserna i skolan, immun till sjukdomen, separeras i 17 dagar.
Anti-epidemiåtgärder i utbrottet
Mässlingsvirus är mycket känsliga för miljöfaktorer och desinfektionsmedel, varför slutlig desinfektion vid infektionskällan efter isolering av patienten inte utförs. Daglig våtrengöring, frekvent ventilation av rummet, desinfektion av patientens disk, handdukar och näsdukar är tillräckliga åtgärder för att förhindra sjukdomen.
Mässlingvaccination för akuta (epidemi) indikationer
Om en patient med mässling identifieras är alla personer i kontakt akutprofylax.
Barn i åldern 6 till 12 månader bör få mässlingimmunoglobulin (passiv immunisering). Immunglobulin bör administreras från 1 till 5 dagar från ögonblicket för misstänkt kontakt.
Barn över ett år, ungdomar och vuxna som inte tidigare har haft mässling, som inte har vaccinerats och som har varit i kontakt med sjuka är föremål för vaccination.
Vaccination bör utföras från 1 till 3 dagar från ögonblicket för förväntad kontakt.
Ris. 10. Ovaccinerade barn blir sjuka i 98 % av fallen när de kommer i kontakt med en sjuk person.
