Det orsakande medlet för kikhosta är bakterien Bordetella pertussis, som innehåller ett antal komponenter som, när de interagerar med människokroppen, kan leda till utvecklingen av patologiska processer. Kikhosta är en akut infektionssjukdom som överförs av luftburna droppar.
Sjukdomen uppstår med symtom på konvulsiv paroxysmal hosta och skador på bronkopulmonella och centrala nervsystemet. Oftast små barn är mottagliga för sjukdomen.
Kikhosta har varit känt sedan urminnes tider. Guillaume de Baillou beskrev sjukdomen först 1578 efter att ha observerat en epidemi av sjukdomen i Paris. Dess fullständiga beskrivning gjordes av Sydengam redan på 1700-talet. År 1847 beskrevs sjukdomen av den inhemska forskaren S. F. Khotovitsky. 1906 upptäckte Bordet och Gengou orsaken till kikhosta. Senare skapades ett vaccin som avsevärt minskade förekomsten av sjukdomar och eliminerade förekomsten av epidemier.
Kikhosta är fortfarande ett allvarligt problem över hela världen idag. Omkring 60 miljoner människor världen över blir sjuka av det varje år. Cirka 1 miljon dör. Det är främst barn under 1 år.
Ris. 1. Bilden visar en hostattack hos ett barn med kikhosta. En konvulsiv paroxysmal hosta och ett långt sjukdomsförlopp orsakar stort lidande för barnet och leder till förtvivlan hos föräldrarna.
Aktiv immunisering av barnpopulationen, ersättningen av en virulent toxisk stam av kikhostpatogenen med en mindre virulent, och förbättringen av etiotropa och patogenetiska behandlingar har lett till en signifikant minskning av sjukligheten. I Ryska federationen är dödligheten från kikhosta hundradelar av en procent, varför denna indikator i strukturen för den totala dödligheten från infektionssjukdomar praktiskt taget har förlorat någon betydelse.
Den ihållande sjukligheten idag påverkas av:
låg nivå av barn under 1 år vaccinerade mot kikhosta, anledningen till detta är medicinska undantag och avslag från föräldrar;
försvagning av immunitet efter vaccination hos skolbarn;
immuniseringsdefekter;
enligt utländska forskare upptäcks kikhosta hos 26% av vuxna med långvarig hosta, under masken av vilken denna sjukdom förekommer hos dem;
otidiga anti-epidemiåtgärder, som är förknippade med sen diagnos av sjukdomen, vilket underlättas av svårigheterna att diagnostisera raderade former av sjukdomen och minskad vakenhet hos läkare.
Den epidemiska spridningen av kikhosta, förutom den höga mottagligheten hos barnbefolkningen, underlättas av ogynnsamma levnadsförhållanden (till exempel trångboddhet) och det otillfredsställande tillståndet för förebyggande arbete i barns organiserade grupper.
Orsakande medel för kikhosta
Det orsakande medlet för kikhosta är bakterien Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, Bordet-Gengou bacillus, pertussis bacillus), som upptäcktes 1906 av Bordet och Gengou 1906-1908. och uppkallad efter dessa vetenskapsmän.
Bortedella är medlemmar av släktet Bordetella och delas in i flera arter, varav en är Bordetella pertussis. Bordetella orsakar kikhosta, som påverkar luftvägarna och åtföljs av paroxysmal kramphosta.
Bordetella parapertussis orsakar den pertussisliknande sjukdomen parapertussis.
Ris. 2. På bilden är orsaken till kikhosta bakterien Bordetella pertussis.
Människan är den enda bäraren av kikhostpatogener.
Orsaken till kikhosta är aerober. De lever och utvecklas endast i närvaro av atmosfäriskt syre.
Bordetella pertussis är en hemoglobinofil bacill. Bakterier odlas väl på medier som är berikade med blod.
Pertussisbaciller är gramnegativa. Gramfärgad rosa eller röd.
Pertussisbacillen är orörlig, liknar en kort kokosformad pinne i storlek, ändarna är rundade, längden är 0,5 - 2 mikron, de bildar inte sporer, de är placerade separat i utstryk, mindre ofta i par, de bildar en kapsel som skyddar mikroben från fagocytos.
Ris. 3. På bilden är bakterien Bordetella pertussis rosa (Gramfärgning).
Resistens hos bakterier i den yttre miljön
Bordetella pertussis är mycket känslig för miljöfaktorer och desinfektionsmedel, men kvarstår i flera timmar i torrt sputum. Effekt av temperatur 56O inom 15 minuter, direkt solljus i en timme och ultraviolett ljus dödar bakterier.Bordetella pertussis uppvisar känslighet för ett antal antibiotika. Erytromycin, kloramfenikol, streptomycin och tetracyklinantibiotika används ofta för att behandla kikhosta.
Odling av kikhostpatogener
Bordetellas är väldigt nyckfulla. De växer långsamt bara på speciella medier - kasein-kol medium eller potatis-glycerinagar. Kolonier uppstår efter sådd 48 - 72 timmar senare. De är runda, små, fuktiga, med en pärlemorskimrande glans (påminner om droppar av kvicksilver). När man odlar på media med tillsats av blod, uppstår en hemolyszon runt kolonierna.
Tillväxten av Bordetella undertrycks av annan mikroflora, så ett antibiotikum tillsätts för närvarande till näringsmediet.
Biokemiska egenskaper hos Bordetella pertussis
Kikhoststavar bryter inte ner sockerarter och alkoholer, bildar inte indol, reducerar inte nitrater till nitriter och producerar inte ureas, ett enzym som bryter ner urinsyra till ammoniak och koldioxid.
Ris. 4. Bilden visar en koloni av Bordetella pertussis. De är runda, små, fuktiga, med en pärlemorskimrande glans, som påminner om droppar av kvicksilver.
Kikhostpatogener innehåller ämnen (antigener) som kan utlösa ett immunsvar i en infekterad persons kropp (bildning av antikroppar). Den antigena strukturen hos bakterier är komplex och har ännu inte studerats tillräckligt. Det finns generiska antigener och specifika antigener.
Dessa inkluderar:
Agglutinogen. Ett agglutinogen (antigen) som orsakar bildandet av agglutininer (antikroppar) i en infekterad persons kropp. Om det finns antikroppar i kroppen, som förekommer hos barn som har tillfrisknat från eller vaccinerats mot kikhosta, blir hudtestet positivt.Och genom agglutinationsreaktionen (limning av bakterier tillsammans med antikroppar) är det möjligt att differentiera Bordetella pertussis-arter och bestämma deras antigena varianter.
Pertussis bacillus har ett specifikt O-antigen (somatisk antigen), som representeras av lipopolysackarid i cellväggen, bestående av 14 komponenter. Den infekterade personens kropp producerar antikroppar mot O-Ag, som används vid serologisk diagnos av sjukdomen.
Pertussis toxin. Pertussis toxin främjar produktionen av antikroppar (antitoxiner). Kanske är det tack vare honom som långvarig immunitet finns kvar i kroppen på ett barn som har haft kikhosta.
Hemagglutinin. Antikroppar som produceras mot hemagglutinin kan "limma ihop" röda blodkroppar. Med hjälp av agglutinationsreaktionen bestäms typen av patogen.
Skyddande antigen. Det skyddande antigenet gör en person immun mot infektion.
Virulensfaktorer för Bordetella pertussis-bakterier
Bakteriecellen hos kikhostpatogener innehåller ett antal komponenter som, när de interagerar med människokroppen, kan leda till utvecklingen av patologiska processer. Dessa inkluderar:
Pertussis toxin bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen - bronkospasm, generaliserad vasospasm med en efterföljande ökning av blodtrycket.Under påverkan av pertussis toxin observeras alltid en ökning av nivån av cAMP (cykliskt adenosinmonofosfat) i vävnadscellerna hos ett infekterat barn. CAMP är involverat i ett antal regulatoriska processer. När dess koncentration i celler ökar, blockeras mobiliteten och absorptionsförmågan hos makrofager.
Under påverkan av pertussis toxin ökar antalet lymfocyter i kroppen hos en infekterad person och insulinproduktionen stimuleras.
Pertussis toxin har en neurotoxisk effekt, påverkar hostcentra, bronkernas nervändar, påverkar hostan och andningscentra som finns i medulla oblongata, och bildar därigenom en ond cirkel av patologisk hosta.
Pertussis toxin leder till utveckling av överkänslighet mot serotonin och histamin, vilket resulterar i anafylaktisk chock hos försöksdjur.
Ris. 6. Schema för strukturen av pertussis toxin. Subenhet A eller S1 har enzymatisk aktivitet. Oligomer B (subenheter S2 - S5) genom att binda till målcellen främjar penetrationen av S1-subenheten in i cellen.
Värmestabilt endotoxin (lipopolysackarid)
Endotoxiner släpps ut i blodet efter att bakterier har förstörts. Värmestabilt endotoxin är en komponent i det yttre membranet av pertussispatogenen. Består av 3 kovalent kopplade komponenter: lipid A, central oligosackarid och O-antigen.
Lipid A orsakar allvarliga toxiska skador som ofta slutar i toxisk chock.
Den centrala oligosackariden orsakar mildare toxiska lesioner.
O-antigen (somatiskt antigen) består av sockerarter. Deras längd påverkar penetrationen av hydrofoba antibiotika in i bakteriecellen.Den infekterade personens kropp producerar antikroppar mot O-Ag, som används vid serologisk diagnos av sjukdomen.
Filamentöst hemagglutinin (vidhäftningsfaktor)
Filamentöst hemagglutinin är en av komponenterna i bakteriecellens yttre membran. Främjar vidhäftningen av mikroorganismer till epitelcellerna i andningsvägarna.
Mikrovilli av bakterier (pili, fimbriae)
Microvilli som täcker Bordetella pertussis främjar vidhäftningen av bakterier till det cilierade epitelet i andningsvägarna. Vissa villous antigener främjar bildandet av skyddande antikroppar. Sådana antikroppar är en väsentlig komponent i kikhostevacciner.
Pertactin och fibröst hemagglutinin
Pertactin och fibröst hemagglutinin främjar vidhäftningen av bakterier till det cilierade epitelet i andningsvägarna.
Adenidad cyklas
Adenidadcyklas undertrycker aktiviteten av fagocyter och hämmar migrationen av monocyter. Adenidadcyklas främjar bildningen av skyddande antikroppar. Sådana antikroppar är en väsentlig komponent i kikhostevaccin.
Dermatonekrotoxin
Dermatonekrotoxin och cytotoxin skadar vävnad. En blödning bildas i det skadade området. Ökat blodflöde främjar inflödet av näringsämnen som är nödvändiga för patogener och underlättar absorptionen av kikhosta toxin.
Cytotoxin (trakealtoxin)
Trakealtoxin förstör flimmerhåren i andningsepitelcellerna, vilket gör att bronkialvätskan stagnerar, vilket irriterar hostcentra.
Histamin-sensibiliserande faktor
Den histaminsensibiliserande faktorn ökar vävnadernas mottaglighet för histamins skadliga effekter.
Ris. 7. Bilden visar orsakerna till kikhosta (mikroskopi, gramfärgning).
Kikhosta är en typisk luftburen infektion. Sjukdomens epidemiologi påverkas av den höga mänskliga känsligheten för sjukdomen, den relativt höga frekvensen av raderade former, svårigheterna med diagnos under den inledande perioden, livslång post-infektionsimmunitet och bakteriernas höga känslighet för miljöfaktorer.
Smittkälla
Människan är den enda bäraren av kikhostpatogener. Faran utgörs av sjuka människor och bakteriebärare.
90 - 100% av patienterna utgör en fara för andra från slutet av inkubationsperioden och hela perioden med kliniska manifestationer av sjukdomen. I slutet av den fjärde veckan av den spastiska perioden utgör endast 10% av patienterna en fara för andra.
Bland alla patienter står patienter med raderade former för 10 - 50%. De utgör en stor fara för organiserade barn.
De senaste åren har fall av infektion från vuxna registrerats allt oftare.
Bärare av Bordetella pertussis utgör ingen särskild fara. Deras bakterietransport är vanligtvis kortlivad. Dessutom minskar frånvaron av hosta avsevärt frisättningen av patogener i den yttre miljön.
Antibiotikabehandling minskar avsevärt tiden det tar att isolera kikhostpatogener.
Hur smittar kikhosta?
Orsaken till kikhosta överförs av luftburna droppar. Den massiva frisättningen av Bordetella pertussis observeras från slutet av inkubationsperioden till slutet av perioden med akut manifestation av sjukdomen. Smittspridningsradien är begränsad till 2 meter. Patogenens instabilitet i den yttre miljön är ett hinder för spridning av infektion genom hushållsartiklar.
Mottaglighet för infektion
Mottagligheten för infektion med kikhosta är hög. Smittsamhetsindex för kikhosta är 0,7 - 1,0.Det innebär att kikhosta drabbar 70 till 100 personer av hundra som tidigare inte varit sjuka och inte vaccinerats mot sjukdomen och haft nära kontakt med patienter.
Barn under de första dagarna och första levnadsåret är mest mottagliga för sjukdomen. Mottagligheten för kikhosta går förlorad efter sjukdomen.
Mottagligheten för kikhosta försvagas kraftigt efter immunisering, men ökar med åren, vilket kräver omvaccination. Immuniserade barn kan få kikhosta, men deras sjukdom är mild.
I sällsynta fall blir äldre personer sjuka i kikhosta igen. Dödligheten i kikhosta är extremt låg och uppgår till 0,04 %.
Ris. 8. Barn under de första dagarna av livet är mest mottagliga för kikhosta.
Säsongsvariation av smittspridning
Pertussisinfektion sprider sig på hösten och vintern. Sjukdomar börjar registreras i september. Registreringstiden för kikhosta är 8 månader. Toppincidensen inträffar i december-januari.
Utbrott av kikhosta på barnomsorg
Utbrott av kikhosta på barninstitutioner uppstår när infektionen introduceras av barn vars kikhosta förekommer i raderad form, eller av barn i sjukdomens katarralperiod.
Tidig isolering av det första sjuka barnet förhindrar ytterligare smittspridning.
Ett utbrott av kikhosta i barngrupper utvecklas långsamt. Efter det första fallet registreras nya fall av sjukdomen hos 1 - 3 barn var 2 - 10:e dag.
Ibland överstiger varaktigheten av perioden då sjuka barn inte registreras två veckor - inkubationstidens längd. Därefter är ett nytt utbrott allvarligare än det föregående.
Den höga känsligheten för kikhosta hos små barn, ogynnsamma levnadsförhållanden och otillräckligt förebyggande arbete i barngrupper bidrar till att sjukdomen sprids.
