Haemophilus influenzae-infektion är en grupp infektionssjukdomar som orsakas av Haemophilus influenzae (influensabacillus, Pfeifferbacillus). Infektionsmekanismen är aerogen. Infektionen är utbredd bland barn, eftersom det största antalet bakteriebärare observeras i denna ålder.
Den primära sjukdomen uppstår ofta under sken av en akut luftvägsinfektion. När bakterier kommer in i blodomloppet uppstår bakteriemi. Därefter sätter sig mikroberna i de inre organen och orsakar purulent inflammation i hjärnhinnorna, lederna, lungorna och subkutan vävnad. Epiglottis, hjärtsäcken, paranasala bihålor påverkas, otitis media och septikemi utvecklas. Sjukdomen tar ofta förvånansvärt lång tid, ibland med svåra komplikationer, och slutar ofta med döden. Dödlighet i Haemophilus influenzae är särskilt vanlig bland små barn.
Vaccination mot Haemophilus influenzae kan avsevärt minska förekomsten av sjukdomen bland barn.I Storbritannien, med införandet av rutinvaccination, registreras 1-2 fall per år. I Ryska federationen tillhandahålls gratis vaccination mot hemophilus influenzae endast för vissa kategorier av barn (barn som bor på barnhem, patienter med cancer och bärare av HIV-infektion).
Ris. 1. Fotot visar Haemophilus influenzae (sett under ett elektronmikroskop).
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae är en gramnegativ coccobacillus. Mikroorganismen isolerades första gången av den tyske forskaren R. Pfeiffer 1892. Bakterien tillhör släktet Hemophilus, som omfattar 16 arter av bakterier. För sin tillväxt utanför kroppen kräver de tillsats av blod till näringsmediet, vars erytrocyter innehåller den värmelabila faktor V och värmestabil faktor X, som är så nödvändiga för bakterier.
Ris. 2. Fotot visar hemophilus influenzae (mikroskopi, gramfärgning). De ser ut som små coccobaciller (foto till vänster). När bakterier växer under ogynnsamma förhållanden ser de ut som långa filament (foto till höger).
Ris. 3. Bilden visar tillväxten av Hemophilus influenzae-kolonier på media med förstörda röda blodkroppar (till vänster). För att identifiera smittämnen utförs i vissa fall en enstegsodling av Staphylococcus aureus, runt de kolonier där tillväxten av influensabaciller observeras (foto till höger). Ett liknande fenomen (fenomenet satellitism) orsakas av att stafylokocker frigör tillväxtfaktorer som är nödvändiga för tillväxten av Haemophilus influenzae.
Det finns former av Haemophilus influenzae med och utan kapsel. När de odlas på fasta näringsmedier har de ett annat utseende. Kapselformer har ett kornigt utseende, medan icke-kapselformer har ett slemmigt eller glänsande utseende.
Den yttre kapseln låter bakterier undkomma det mänskliga immunförsvaret under lång tid, så skyddande antikroppar produceras antingen inte av kroppen alls eller produceras i små mängder.
Den yttre kapseln (membranet) av Haemophilus influenzae innehåller endotoxin. 6 kapseltyper av antigener från a till f har studerats. Bestämning av kapselantigen har epidemiologisk betydelse. Den farligaste subtypen är Haemophilus influenzae typ b. Stavar av denna subtyp orsakar utvecklingen av allvarlig infektion. De har stor invasiv (penetrerande) förmåga på grund av närvaron av villi (fimbriae). Stavar av denna typ penetrerar lätt patientens blod och orsakar utvecklingen av flera purulenta-septiska foci i de inre organen.
På senare tid har det skett en ökning av utvecklingen av resistens mot antibakteriella läkemedel hos Haemophilus influenzae. Ampicillin, erytromycin, kloramfenikol och tetracyklin är de viktigaste. Utvecklingen av multiläkemedelsresistens av H. influenzae typ b-stammar mot tetracyklin, kloramfenikol och/eller ampicillin registreras alltmer.
Ris. 4. Bilden visar Haemophilus influenzae. Utstryket är gjort av cerebrospinalvätska (foto till vänster) och från renkultur (foto till höger). Bakterierna ser ut som små gramnegativa stavar. Förstoring x 900.
Sjukdomar orsakade av Haemophilus influenzae är utbredda över hela världen. På medelbreddgrader är sjukdomen vanligast under senvintern och våren.
Smittkällan är friska bärare och patienter med lokala och utbredda former av sjukdomar.
Haemophilus influenzae-infektion sprids genom luften genom att prata, nysa och hosta med små slemdroppar från luftvägarna. Bakterier kommer in i människokroppen (övre luftvägarna) genom luftburna droppar, luftburna droppar och kontakt hos små barn.
Haemophilus influenzae, som är en opportunistisk mikroorganism, finns ofta (upp till 90 % av fallen) i den normala mikrofloran i slemhinnorna i luftvägarna (hälsosam transport). Det största antalet bakteriebärare observeras i barndomen. Typ b-bakterier utgör cirka 5 %. Bärare av infektionen är tydligen helt friska människor, så de är farligast ur epidemiologisk synvinkel. Bakteriebärare släpper ut de minst farliga typerna av bakterier i den yttre miljön.
Oftast drabbas små barn från 6 månader till 2 år. Alkoholism och drogberoende, dåliga materiella och levnadsförhållanden är ökade riskfaktorer. Riskgruppen omfattar äldre personer, flaskmatade bebisar, patienter med immunbrist (onkologi, blodsjukdomar, HIV-infektion etc.), personer med borttagen mjälte, barn från barn- och barnhem.
Ris. 5. Bilden visar manifestationerna av sepsis på grund av hemophilus influenzae-infektion hos ett barn.
Hur utvecklas hemophilus influenzae-infektion (patogenes av sjukdomar)
Bakterier kommer in i människokroppen (övre luftvägarna) genom luftburna droppar och hos små barn - genom luftburna droppar och kontaktvägar. God lokal immunitet tillåter inte att infektionen sprids och patogener kan stanna kvar i luftvägarna under lång tid (latent asymptomatisk infektion).
Ett stort antal introducerade bakterier och en åtföljande virusinfektion bidrar till att hemophilus influenzae-infektion tar en tydlig form. Kapsulära ämnen av patogener undertrycker fagocytos och patogener, bryter intercellulära anslutningar, tränger snabbt in i blodet. Bakteremi utvecklas. Haemophilus influenzae förblir i blodet i flera dagar tills deras totala mikrobiella massa når en kritisk nivå. Därefter sätter sig mikroberna i de inre organen och orsakar purulent inflammation i hjärnhinnorna, lederna, lungorna och subkutan vävnad. Epiglottis, hjärtsäcken, paranasala bihålor påverkas, otitis media och septikemi utvecklas.
Icke-kapsulära stammar av Haemophilus influenzae infekterar huvudsakligen slemhinnorna i luftvägarna. Systemiska sjukdomar orsakas av kapselstammar av bakterier, varav de farligaste är bakterier av typ b.
Ris. 6. Bilden visar orbital cellulit av hemofilt ursprung.
Tecken och symtom på Haemophilus influenzae-infektion
Haemophilus influenzae påverkar både de övre luftvägarna och orsakar invasiva systemiska sjukdomar. Typ b-bakterier kommer oftast in i blodet. Sjukdomar är nästan alltid akuta och ofta utdragna. Den inflammatoriska processen är purulent till sin natur.
Meningit registreras oftare hos barn 6-9 månaders ålder, cellulit hos barn 1 år, epiglotit hos barn 2 år och äldre och lunginflammation hos vuxna. Sjukdomen påverkar också lederna, hjärtsäcken, paranasala bihålor och utvecklar otitis media och septikemi.
Inkubationstiden för sjukdomen är svår att fastställa. Hos friska bakteriebärare visar sig inte hemophilus influenzae-infektion under lång tid.Bakterieproliferation börjar när immunmekanismerna minskar.
Den primära manifestationen av infektion liknar akuta luftvägsinfektioner. Så snart bakterier kommer in i blodet och sprider sig i hela kroppen uppstår lokala former av sjukdomen.
Tecken och symtom på hemophilus influenzae-infektion med purulent meningit
Purulent meningit utvecklas oftast hos barn från 6 månader till 4 år. Sjukdomen börjar med symtom på akuta luftvägsinfektioner. Bakteriell meningit kombineras ofta med sådana manifestationer av hemophilus influenzae-infektion som epiglotit, cellulit, purulent artrit, perikardit, lunginflammation och purulent pleurit.
Sjukdomen är svår och tar ofta ett utdraget förlopp. Dödligheten är 10 %. Om kursen är gynnsam slutar sjukdomen i återhämtning efter 2–3 veckor.
Användningen av bakteriologiska diagnostiska metoder och detekteringen av kapselantigenet av Haemophilus influenzae i cerebrospinalvätskan gör det möjligt att snabbt fastställa en diagnos.
Ris. 7. Bilden visar purulent hjärnhinneinflammation. De mjuka hjärnhinnorna är förtjockade, matta och mättade med grönaktig pus. Blodkärlen är fyllda med blod.
Om det finns en ihållande hög kroppstemperatur, huvudvärk, konstant gråt av barnet, muskelryckningar, kräkningar eller uppstötningar, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.
Tecken och symtom på Haemophilus influenzae-infektion med celluliter
Sjukdomen registreras hos barn från 6 månader till 2 år. Inflammation i den subkutana vävnaden är oftast lokaliserad i kindområdet och runt ögonhålan. I vissa fall registreras inflammation i mellanörat på den drabbade sidan. Celluliter utvecklas mycket snabbt. På bara några timmar uppstår en svullnad, smärtsam vid beröring, med en karakteristisk färg.Hos äldre barn kan celluliter uppträda på extremiteterna.
Ris. 8. Bilden visar celluliter i området av barnets högra kind (till vänster) och celluliter i området av den nedre extremiteten (till höger).
Ris. 9. Bilden visar hemofil cellulit i omloppsbanan för höger öga hos ett barn. Det övre ögonlocket är svullet och cyanotiskt.
Tecken och symtom på Haemophilus influenzae-infektion vid lunginflammation
Lunginflammation på grund av hemophilus influenzae-infektion kan vara fokal eller lobar. Hos 75% av barnen uppstår lunginflammation med purulent pleurit. I vissa fall (upp till 5%) registreras purulent perikardit tillsammans med lunginflammation.
Haemophilus influenzae pneumoni har ofta ett utdraget förlopp, vilket gör att läkare misstänker en tuberkulosinfektion. Inflammation i lungorna och lungsäcken registreras oftare hos äldre människor. Personer med kronisk luftvägspatologi är i riskzonen.
Ris. 10. På bilden på lungröntgen finns hemofil lunginflammation.
Tecken och symtom på hemophilus influenzae-infektion med inflammation i epiglottis
Epiglotit är en allvarlig form av Haemophilus influenzae-infektion. Av alla epiglotit förekommer 95% av fallen av sjukdomen vid hemofil epiglotit.
Sjukdomen börjar alltid akut. Kroppstemperaturen stiger till höga nivåer. Svaghet och berusning ökar. Svullnad och inflammation i epiglottis utvecklas. Processen involverar andra delar av svalget, som är belägna ovanför epiglottis. Luftflödet in i lungorna är svårt. Sjukdomen kräver en snabb diagnostisk lösning, eftersom fullständig obstruktion av luftvägarna leder till asfyxi och barnets död. Endotrakeal intubation eller trakeostomi kommer att rädda patienten.
Svår halsont, lutande huvud, andfåddhet och oförmåga att ta en klunk vatten eller säga ett ord, hög kroppstemperatur är anledningar till att skyndsamt söka medicinsk hjälp.
Ris. 11. På bilden finns epiglottit (inflammation i epiglottis).
Tecken och symtom på Haemophilus influenzae vid sepsis
Sepsis på grund av hemophilus influenzae-infektion utvecklas oftast hos barn från 6 månader till 1 år. Sjukdomen fortskrider snabbt och blixtsnabbt utan tecken på skador på inre organ. I detta fall stiger barnets kroppstemperatur till 39°C och högre, han blir rastlös och slö, en förstorad mjälte noteras, blodtrycket sjunker snabbt, takykardi uppträder, blödningar uppträder på huden på extremiteterna, bålen och ansiktet, och antalet neutrofiler i det perifera blodet ökar.
Sjukdomen slutar ofta i septisk chock och patientens död.
Ris. 12. Bilden visar blödningar vid hemofil sepsis hos barn.
Mycket hög kroppstemperatur, slöhet, dåsighet, matvägran, blåa läppar, takykardi och uppkomsten av mörka fläckar av varierande storlek på barnets hud är skäl att snarast söka medicinsk hjälp.
Tecken och symtom på Haemophilus influenzae-infektion vid purulent artrit
Purulent artrit utvecklas när lederna påverkas av Pfeiffers bacillus typ b. Sjukdomen registreras oftast hos barn under 2 år. Vanligtvis drabbas en, eller mer sällan flera, bärande leder (stora leder). Hos en femtedel av patienterna åtföljs purulent artrit av osteomyelit.
Andra manifestationer av Haemophilus influenzae-infektion
Perikardit och lunginflammation under hemophilus influenzae-infektion hos ett barn förekommer ofta tillsammans. Sjukdomen har ett utdraget förlopp.Ett utmärkande drag för bihåleinflammation är dålig andedräkt och flytningar från nasofarynx. Fall av inflammation i ögat (endoftalmit), njurar (pyelonefrit) och hjärtats inre slemhinna (endokardit) har beskrivits.
Ris. 13. Bilden visar purulent endokardit (vänster) och purulent nefrit (höger).
Som svar på införandet av bakterier eller efter införandet av ett vaccin, producerar kroppen antikroppar - IgA. Kapselarter av Haemophilus influenzae utsöndrar proteaser som inaktiverar antikroppar.
Forskare fann att hos individer som hade återhämtat sig från systemisk hemophilus influenzae-infektion och hos individer efter immunisering hade immunsvaret varierande svårighetsgrad i olika ålderskategorier. Små barn förvärvade antingen inte immunitet alls, eller också var immuniteten svagt uttryckt. Immuniteten hos medelålders barn hade en måttlig svårighetsgrad. Hos ungdomar och vuxna uttrycktes immunitet och omvaccination (omvaccination) krävdes inte.
En hemophilus influenzae-infektion lämnar efter sig ett starkt immunförsvar. Återkommande sjukdomar är möjliga hos personer med immunbrist.
Haemophilus influenzae-infektion indikeras av karaktäristiska manifestationer av sjukdomen.
Bakteriologisk diagnostik innefattar upptäckt av Haemophilus influenzae i utstryk av biologiskt material (mikroskopi) och tillväxt av patogenkolonier på näringsmedia.
Detektering av kapselantigen i cerebrospinalvätskan hos patienter med meningit i 95% av fallen.
En punkteringsbiopsi av lungorna och marginella områden av celluliter med efterföljande undersökning av biologiskt material används hos patienter med ett komplicerat sjukdomsförlopp.
Ris. 14. Bilden visar hemophilus influenzae (mikroskopi).
Ris. 15. Bilden visar tillväxten av patogenkolonier. För kulturstudier används näringsmedia med tillsats av blod.
