Lunginflammation (lunginflammation) är den vanligaste, allvarligaste, livshotande sjukdomen. Nyligen, på grund av betydande framsteg inom medicin, har dödligheten i lunginflammation bland alla dödsfall i sjukdomar som hotar ett barns liv gått från första plats till långt till slutet. Nyckeln till framgång är en snabb diagnos och adekvat terapi.
Klassificering av lunginflammation
Om sjukdomen utvecklas under normala förhållanden för ett barns liv talar de om samhällsförvärvad lunginflammation.
Om sjukdomen utvecklas under de första 72 timmarna av ett barns vistelse på sjukhuset eller under de första 72 timmarna efter utskrivning från sjukhuset, talar de om nosokomial lunginflammation.
Om sjukdomen utvecklas under de första 72 timmarna av ett barns liv talar de om neonatal lunginflammation.
Det finns lunginflammationer som utvecklas under de första 72 timmarna efter konstgjord ventilation.
Det finns lunginflammationer som utvecklas hos sjuka barn med immunbrist.
Typiska lunginflammationer orsakas av kocker eller bakterier. Orsakerna till atypisk lunginflammation är mykoplasma och klamydia, mindre ofta - pneumocystis.
Lunginflammation orsakas av bakterier, virus, parasiter, svampar och mykoplasmer.Mikrobiella patogener representeras av pneumokocker, streptokocker, stafylokocker, Pfeiffer och Friedlander baciller, enterokocker, Proteus vulgaris, E. coli, etc.
1. Nyfödda
Sjukdomen uppstår ofta med neonatal sepsis. Smittämnet är stafylokockinfektion. Vid respiratoriska (virala) sjukdomar hos nyfödda uppstår lunginflammation som ett resultat av bakteriell infektion.
Ris. 1. Fotografiet visar lunginflammation (pneumoni) hos en nyfödd.
2. Barn 1 – 6 månader
De blir ofta smittade av äldre barn i familjen. Sådan lunginflammation orsakas av bakterier eller kocker. 80% av fallen av lunginflammation orsakas av streptokocker. 20 % av lunginflammationerna orsakas av pneumokock-hemofil flora, mykoplasma och klamydia. Det finns aspirationspneumoni (inträngande av vätska eller föda i bronkierna), som orsakas av tarmflora och anaeroba.
3. Barn från 6 månader. upp till 6 år gammal
Huvuddelen av sjukdomen orsakas av pneumokocker (Streptococcus pneumoniae), mycket mer sällan av Haemophilus influenzae (bakterie Haemophilus influenzae), mykoplasma (Mycoplasma pneumoniae), klamydia pneumoniae (Chlamydia pneumoniae-grupp) och streptokockerinfektion (Streptococcus-infektion).
4. Barn och tonåringar 5-17 år
Ungefär hälften av lunginflammationerna orsakas av pneumokocker. Den andra hälften är atypiska bakterier (mykoplasma och klamydia).
Ris. 2. Streptokocker.
Ris. 3. Pneumokocker.
Ris. 4. Staphylococcus.
Ris. 5. Klamydia.
Ris. 6. Mykoplasma.
Ris. 7. Pneumokocker.
Ris. 8. Patogena svampar.
Ris. 9. Etiologisk struktur av lunginflammation (pneumoni).
Infektionen tränger in i luftvägarna genom bronkerna. Med sepsis sprider sig infektionen genom blodomloppet.Nya inflammationshärdar uppstår när infektionen sprider sig genom bronkerna. Bölder och atelektaser kan bildas i dem.
feber (vilket betyder temperatur över 38°C, som varar mer än 3 dagar utan behandling);
andnöd utan tecken på bronkial obstruktion;
hosta;
lyssnar på fuktiga asymmetriska raser.
2. Utveckling av symtom
Vid lunginflammation uppstår alltid andningssvikt.
När svårighetsgraden av lunginflammation ökar kan du se hur de interkostala utrymmena dras in vid inandning, andningen blir stönande, akrocyanos uppträder och andningsfrekvensen ökar med upp till 150 % av det normala. Fenomenet med kardiovaskulär misslyckande ökar, vilket är förknippat med omfördelningen av blod i kroppen hos ett sjukt barn. Myokardiet påverkas av giftiga produkter, vilket manifesteras av blekhet i huden, ökad akrocyanos, barnet bryter ut i kall svett, takykardi börjar öka och blodtrycket minskar.
Med toxiskt syndrom ackumuleras bakteriella toxiner och cellulära sönderfallsprodukter i barnets kropp. Mikrocirkulatoriska hemodynamiska störningar utvecklas, inre organs funktion störs och det centrala nervsystemet påverkas. En minskning av syre i blodet (hypoxi) i kombination med den höga absorptionsförmågan av hjärnvätska (hydrofilicitet) leder mycket snabbt till utvecklingen av hjärnödem, vilket manifesteras av meningeala symptom, kramper uppträder och medvetandet försämras.
Följande symtom utvecklas också. Syra-basbalansen rubbas, där hypertermi, blekhet, cyanos med marmorerat hudmönster, minskat tryck och extrasystoli noteras.Med överdriven ackumulering av alkaliska ämnen utvecklas alkalos, vilket orsakar andnöd. Muskelhypotoni och adynami utvecklas, barnet börjar kräkas, tarmarna slutar fungera på grund av utvecklingen av pares och hjärtrytmen störs.
Vatten-saltbalansen störs (retention av vätska och klorider i kroppen). Hos barn under 1 års ålder kan uttorkning och en minskning av kaliumnivån i blodplasman (hypokalemi) förekomma.
Huvudsymptomet är en ökning av kroppstemperaturen till 39 °C. Den allmänna hälsan påverkas något. Andningsfrekvensen ökar periodvis. Blodgaser är normala.
2. Måttlig form
Symtom på berusning börjar öka, och aptiten minskar. Barnet blir slö eller tvärtom rastlös. När man skriker ökar cyanos. Andnöd ökar.
Ris. 10. Foto på ett sjukt barn.
3. Svår (komplicerad) form
Andnöd och hjärtklappning ökar. Balansen mellan syror och alkalier (syra-basbalansen) är störd i barnets kropp. Alla symtom på berusning förvärras. Infektionstoxisk chock kan utvecklas. Kroppstemperaturen stiger till 40 °C och över. Svår akrocyanos. En av de allvarliga komplikationerna är kollapsen (förstörelsen) av lungvävnad.
Ris. 11. En dränerad lungabscess hos barn (prickad linje) ser ut som en avgränsad hålighet med vätskenivå.
Hos mer än 50 % av barn med lunginflammation ökar antalet leukocyter till 10–15•10 de första dagarna9/l.
2. C-reaktivt protein
Om dess värden är >30 mg/l och prokalcitoninnivån är >2 ng/ml, kan sjukdomens bakteriella natur i 90% av fallen med säkerhet bekräftas.
3.Erytrocytsedimentationshastighet (ESR)
Oftast, med lunginflammation, är ESR över 30 mm/h.
4. Röntgendiagnostik
Vid fokal lunginflammation når lesioner i lungvävnaden 1 cm i diameter.
Ris. 12. Schematisk representation av lunginflammation (pneumoni).
Ris. 13. Schema för lunginflammation (pneumoni).
Ris. 14. Fokal pneumoni (lunginflammation).
Ris. 15. Staphylococcal pneumonia (lunginflammation). Zoner av förstörelse av lungvävnad är synliga.
Vid fokal konfluent lunginflammation upptar skuggan av infiltratet flera segment, ibland hela lungloben. Ibland uppstår remsformationer (destruktionshåligheter). Med segmentell lunginflammation påverkas hela segmentet av lungan. Om bronkusen är inflammerad observeras hypoventilation och atelektas.
Ris. 16. Stora bullae bildade efter lunginflammation (pneumoni).
1. Antibakteriell terapi är grunden för behandlingen av lunginflammation (lunginflammation) hos barn. Vid förskrivning av det tas hänsyn till barnets ålder och formen av lunginflammation. Med rätt antibiotika uppträder effekten inom 24 till 36 timmar. De valda läkemedlen är β-laktamantibiotika (amoxicillin, amoxicillin/klavulanat) och makrolider (erytromycin, azitromycin, klaritromycin). Andra antibiotika används också. Okomplicerad lunginflammation med adekvat antimikrobiell behandling botas på 5–7 dagar, komplicerade former – på 10–14 dagar. Återställande av aptit är det första tecknet på förbättring.
2. Dricksregim. Inkluderar användning av mer än 1 liter vätska per dag i form av te, juice och avkok.
Ris. 18. Juicer och avkok.
3. Sängstöd. Det ordineras för hela feberperioden.
4.Antipyretiska läkemedel används ibland för att lindra symtom. Feber stimulerar kroppens försvar. Vid höga kroppstemperaturer dör många mikrober snabbare. Dessutom har febernedsättande läkemedel oönskade biverkningar.
Med den "röda" typen av feber blir barnets lemmar varma, ansiktet blir rött och en känsla av värme uppstår. I detta fall indikeras fem minuters avtorkning med vatten vid en temperatur på 30°C. Proceduren upprepas 3-4 gånger om dagen med 30 minuters paus. Om effekten inte uppstår är paracetamol indicerat.
Med den "bleka" typen av feber utvecklar barnet frossa, extremiteterna blir kalla och huden blir blek. I detta fall är användningen av vaskulära läkemedel indikerad: nikotinsyra, papaverin, dibazol. När lemmarna blir varmare kan barnet få paracetamol.
5. För smärtsam hosta är mukolytika och slemlösande medel indicerade.
6. Alla medel för patogenetisk terapi ordineras strikt enligt läkarens indikationer, eftersom de inte bara inte förbättrar sjukdomens resultat, utan kan orsaka komplikationer.
7. Fysioterapeutiska procedurer under återhämtningsperioden är ineffektiva.
Sjukdomens varaktighet
Okomplicerad lunginflammation går över inom 2 till 4 veckor. Komplicerat - 1 - 2 månader. Ibland, under 1,5 till 6 månader, finns det en frånvaro av någon dynamik. Då pratar man om ett utdraget lunginflammationsförlopp. Om lunginflammation är återkommande, måste barnet noggrant undersökas.
