Aspergillos är en svår svampsjukdom som orsakas av olika typer av mögelsvampar av släktet Aspergillus. Svampar lever överallt. Aspergillus-svampen tillhör släktet av aeroba svampar med högre mögel. Idag finns det cirka 200 arter av dessa svampar.De är utbredda på alla kontinenter, i alla länder i världen. Svampar av släktet Aspergillus orsakar allvarliga sjukdomar hos människor (mykos), men samtidigt är många av dem av mycket stor praktisk betydelse och används framgångsrikt inom industrin på grund av deras förmåga att producera ett antal ämnen och enzymer. Aspergillus har noggrant studerats av fysiologer, biokemister och genetiker i flera århundraden.
Aspergillus växer som mögel på ytan av många substrat. De använder organiska ämnen för att stödja sitt liv.
Varför är Aspergillus farlig?
Infektion sker genom inandning av konidier (sporer) av patogener. Aspergillos överförs inte från person till person. Arbetare inom vissa specialiteter, personer med nedsatt immunförsvar, diabetes mellitus, de som har genomgått transplantation, långvarig användning av cytostatika, steroidhormoner, antibiotika och de som genomgår strålbehandling är mottagliga för sjukdom.
Svampar penetrerar blodkärl, vilket leder till utveckling av blodproppar och infarkter i omgivande vävnader, eller utvecklas i hålrumsformationer (paranasala bihålor, lunghålor och bronkiektasi). Lokalt påverkar Aspergillus näsan och paranasala bihålor, yttre hörselgången, ögon, hud och naglar. Vid spridning (spridning av svampar genom blodet) påverkas hjärtat, centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen, lever, mjälte, njurar, skelett, lymfkörtlar och lever. Hos personer med IgE-medierad atopi (typ I överkänslighet) mot svampsporer, som lider av lungsjukdomar som cystisk fibros och bronkialastma, utvecklas allergisk bronkopulmonell aspergillos.
Ris. 1, 2 och 3. Från vänster till höger: foto av Aspergillus.Kolonier av Aspergillus-svampar (A. Fumigatus, A. flavus och A. niger är huvudtyperna av Aspergillus-mögel som är patogena för människor.
Svampen Aspergillus orsakar sjukdomen (mykos) aspergillos hos människor, fåglar och djur. De huvudsakliga arterna som är patogena för människor är A. fumigatus och A. niger, andra arter - A. flavus, A. nidulans, A. terreus och A. clavatus är mindre vanliga. Dessa Aspergillus-arter växer vid normal kroppstemperatur, vilket inte observeras hos alla andra arter.
Aspergillus niger (svart aspergillus)
Aspergillus nigra är också känd som svartmögel. Den huvudsakliga livsmiljön för denna art av svampar är fuktiga platser - jord, böcker, luftfuktare, luftkonditioneringsapparater, kakelfogar, tvättmaskiner etc. Svampar orsakar sjukdomar hos bomulls-, jordnöts- och sorghumplantor i Sudan och Indien. Mögligt foder som innehåller aspergillus nigra är giftigt för djur. Svart aspergillus påverkar oftast andningsvägarna, mer sällan hjärtat och centrala nervsystemet, det är orsaken till otomycosis, aspergillus (angrepp av svampkolonier i lunghålan) och mycet (angrepp av svampar i bihålorna).
Aspergillus fumigatus
Svampar växer i jord, gödsel, kompost, foder och angriper spannmål, ull och bomull. Aspergillus fumigatus är orsaken till svåra mykoser hos människor och djur. Svampar påverkar många inre organ, inklusive andningssystemet, vilket orsakar utvecklingen av bronkopulmonell allergisk aspergillos. Aspergillus fumigatus producerar ett toxin.
Aspergillus flavus
Svampar av arten Aspergillus flavus infekterar växter, insekter, djur och människor. Bomullsplantor lider av dem. Svampar av denna art orsakar förlamning av bin och sjukdomar hos silkesmaskar.Hos människor påverkar Aspergillus flavus ofta lungorna och olika inre organ och är orsaken till otomykos. Svampar utsöndrar aflatoxin, som ackumuleras i jordnötter, lin- och bomullsfrön, fisk och lever, när de konsumeras utvecklas allvarliga förgiftningar hos människor och djur. Forskare har konstaterat att det (giftet) har en cancerframkallande effekt.
Aspergillus är utbredd i naturen. Saudiarabien och Sudan anses vara de regioner med de högsta nivåerna av sporer i miljön. Infektion med svampar uppstår genom inandning av deras sporer ibland patogener in i människokroppen med mat, ibland genom skadad hud. Aspergillus är aerober. För energisyntesprocesser kräver de tillgång till fritt molekylärt syre. Svampar av släktet Aspergillus är saprofyter. De använder uteslutande organiska ämnen för att säkerställa deras vitala funktioner. De växer bra i fuktiga miljöer (sumpiga områden och övre humus) och inomhus.
Vanligtvis växer Aspergillus som mögel på ytan av många substrat: inuti och på ytan av ruttnande träd, de övre skikten av gödsel, växter (gräs, hö), på ytan av ruttnande grönsaker, olika foder, vindruvor, jordnötter, sylt , nötter, mald svartpeppar, te, etc. paket. Det finns särskilt många av dem på produkter som innehåller stärkelsehaltiga ämnen (potatis, spannmål, mjöl, bröd). Vissa Aspergillus-arter producerar aflatoxin, vilket orsakar allvarlig förgiftning.
Svampar kan växa i näringsfattiga miljöer.Således växer A. niger (svart Aspergillus) bra på väggarna i fuktiga rum.
Svampar finns i damm från rum där hudar och ull, hampa och hampa bearbetas. De attackerar bomullsbollar och fibrer och hud.
Källor till svamp inkluderar duschar och ventilationssystem, luftkonditioneringsapparater, luftfuktare, böcker, skor, kuddar, jord från inomhusväxter, byggmaterial och textilier.
Fåglar och husdjur kan bli källor till Aspergillus. Kor, hundar, katter, får, hästar, kaniner, bin, duvor, höns, gäss och kalkoner lider av aspergillos.
Aspergillos förekommer oftast hos mjölkvarnare, personer som tar hand om duvor, jordbruksarbetare och arbetare inom vävning och pappersspinning. Personer med försvagat immunförsvar, patienter med diabetes mellitus och de som genomgått transplantation, samt personer med IgE-medierad atopi (typ I överkänslighet) mot svampsporer är mottagliga för sjukdomen.
Ris. 5 och 6. A. niger (svart Aspergillus) växer bra på väggarna i fuktiga rum.
Ris. 7 och 8. Aspergillus växer bra på substrat rika på näringsämnen.
Ris. 9 och 10. Tillväxt av Aspergillus på grönsaker.
Aspergillus-svampen tillhör släktet av högre mögelsvampar Aspergillus, klass Ascomycetes, familjen Aspergilaceae. Släktet Aspergillus inkluderar flera hundra arter som skiljer sig åt i strukturen på sina konidier.
Berättelse
Aspergillus-svampen katalogiserades först av den italienske biologen och prästen Pier Antonio Micheli 1729. Namnet Aspergillum gavs till detta släkte av svampar på grund av deras likhet med formen på heligt vattensprinkler - aspergillus.Svampar studeras ständigt av fysiologer, biokemister och genetiker, eftersom de inte bara skadar människor och djur, utan också har en mycket betydande praktisk betydelse. De används framgångsrikt inom industrin på grund av deras förmåga att producera ett antal ämnen och enzymer som är användbara för människor.
Aspergillus struktur
Aspergillus-svampens (mycel) vegetativa kropp representeras av mycel. Den är stark, mycket grenad, fast fäst vid underlaget, 4 - 6 mikron bred. I vissa fall utvecklas rikligt med luftmycelium (sklerotium). Ibland är det färglöst, ibland är det ljust färgat.
Mycelet består av grenade hyfer med skiljeväggar. Hyferna (väven) varierar i storlek från 7 till 10 mikron. Deras huvudsakliga funktion är att absorbera näringsämnen.
Konidioforer sträcker sig uppåt från de stödjande cellerna i mycelet. I olika typer av svampar har de olika storlekar, kan ha skiljeväggar och ibland förgrena sig. Hos de flesta svampar av släktet Aspergillus är konidioforerna färglösa. Hos A.nidulans och A. ochraceus är de bruna eller gulaktiga till färgen, släta eller taggiga.
På toppen av konidioforen sväller en bubbla och har en rund eller långsträckt form.
Sterigmata och flaggceller (fialider) är placerade radiellt från urinblåsan. Från deras smala hals framträder encelliga konidier (exosporer) efter varandra, ordnade i en kedja. Varje Aspergillus-art har en konidial struktur som är unik för den, på grundval av vilken interspecifik differentiering av svampar är baserad. Färgning av konidier sker gradvis, med början från phialids. Mogna konidier är mer intensivt färgade. Konidier i sin massa ger mögelkolonier en viss färg - svart, grön, gul eller gråaktig.Under ett mikroskop kan man se att toppen av konidioforerna med konidier ser ut som en vattenkanna, från vars hål strömmar av vatten rinner. Därav det andra ryska namnet för svampen - "leichny" svamp eller "lurvigt huvud".
Aspergillus-sporer varierar i storlek från 2 till 3,5 mikron. De kommer in i människokroppen genom luftvägarna, med mat, eller påverkar skadad hud. Sporgroning sker vid en temperatur på 35 °C.
Ris. 11. Schema för strukturen av Aspergillus: 1 - konidier (exosporer). 2 - sterigmata. 3 - bubbla (svullnad av konidioforen).
Ris. 12. Bilden visar Aspergillus. Under ett mikroskop är myceletrådarna och fruktorganen - konidioforer, deras karakteristiska svullnad (blåsa) och konidier (sporer) av svampar tydligt synliga.
Reproduktion av Aspergillus
När de mognar faller konidierna av och transporteras till nya platser, där de, förutsatt att gynnsamma förhållanden råder, gror och bildar mycel. Detta reproduktionssätt kallas asexuell och är karakteristiskt för de flesta Aspergillus-arter. Vissa typer av svampar av denna art (A. fumigatus, A. flavus, A. lentulus och A. terreus) utvecklas sexuellt (sporation). I kolonierna av sådana svampar är små bollar (axosporer) synliga för blotta ögat, ofta gula till färgen. Dessa är cleistothecia (fruktkroppar).
Ris. 13 och 14. Foto av Aspergillus: fruktkroppar (foto till vänster), frisättning av axosporer (foto till höger).
Odling av Aspergillus
Aspergillus växer bra i en mängd olika näringsmedier. På Sabourauds medium (Sabourauds agar) bildar de fluffiga kolonier, platta, initialt vita, och sedan får olika typer av aspergillus sin egen specifika färg, som är förknippad med sporbildning och metaboliter av svampen.
Ris. 15 och 16. Aspergillus-kolonier. A.niger (Aspergillus svart) är bruna, choklad eller svarta till färgen.
Ris. 17 och 18. På bilden, svart Aspergillus (A. Niger). Fruktorgan.
Ris. 19 och 20. På bilden syns aspergillus (A. Fumigatus). Kolonier är runda, ulliga, vita luftmycel. Konidier ger kolonierna en mjuk blåaktig färg.
Ris. 21. Bilden visar Asprgillus (A. fumigatus). Kedjor av konidier på konidioforen bildar en tät kolonn.
Ris. 22 och 23. På bilden syns aspergillus (A. flavus-oryzae). Kolonier är gulgröna till färgen. Konidioforerna på svullnaden hos vissa arter bär endast filiader eller profilader.
Aspergillus-resistens
Representanter för släktet Aspergillus växer varhelst det finns en hög osmotisk koncentration av socker, salt etc. Formaldehyd och karbolsyra används som desinfektionsmedel.
I många länder i världen har det under de senaste åren skett en ökning av mykoser i inre organ, särskilt bronkopulmonell aspergillos. Det vanligaste orsaksmedlet hos människor är Aspergillus fumigatus. Aspergillus förstör aktivt människokroppens vävnader, djur och fåglar, såväl som olika material och substrat i den yttre miljön. De kommer in i människokroppen oftast genom inandning, mer sällan genom mat. Svampar kan infektera huden på platser för brännsår, kirurgiska ingrepp och skador. Symtom på sjukdomen beror på graden av skada på ett visst organ. Aspergillus-sporer innehåller allergener, vilket orsakar utvecklingen av en allergisk form av sjukdomen. Svamptoxiner orsakar allvarlig förgiftning - mykotoxikos. Allergiska och giftiga komponenter kan kombineras.Sjukdomen har olika former av manifestation, som är associerad med tillståndet för patientens immunstatus. Hos personer med normal immunitet kan sjukdomen vara asymtomatisk i form av bärare. Hos försvagade individer är sjukdomen svår med uttalade symtom. Pulmonell aspergillos registreras oftast mindre vanligt, aspergillus koloniserar hörselgången, nässlemhinnan och paranasala bihålor. Spridda former av mykos observeras i 30% av fallen, hudskador - hos 5% av patienterna. Det finns lokala, spridda och septiska former av sjukdomen.
Icke-invasiv aspergillos
Icke-invasiv aspergillos manifesteras av utvecklingen av aspergilloma i lunghålorna (hålrum, abscesser, bronkiektasi), paranasala bihålor eller uppkomsten av allergiska reaktioner. Med aspergilloma i lunghålorna förökar sig svampar i ruttnande död vävnad och gror inte hålrummens väggar. Mycelmassan är en sfärisk formation.
Hos individer med IgE-medierad atopi (typ I överkänslighet) mot svampsporer utvecklas allergisk bronkopulmonell aspergillos, ofta hos patienter med bronkialastma och cystisk fibros. Svampens hyfer växer i bronkerna. Slemproppar som bildas under sjukdomen leder till bildandet av stora områden av bronkiektasi. Lungvävnad påverkas inte av den patologiska processen. Symptomen på sjukdomen är milda.
Invasiv aspergillos
Invasiv (invasion - introduktion, invasion) aspergillos utvecklas med djupt undertryckande av patientens immunsystem. Beroende på graden av nedsatt immunitet är sjukdomen akut, subakut eller kronisk.
Bland alla former av invasiv aspergillos förekommer 90 % av lesionerna i lungorna. I detta fall växer svampens hyfer in i bronkialväggen, lungvävnaden och blodkärlen, och bildar foci av nekrotisk inflammation - nekrotiserande lunginflammation, mykotiska bölder och kroniska granulom, komplicerade av blödning och pneumothorax. Symtomen är uttalade.
Hos 30% av patienterna tränger svamp in i kärlbädden, vilket orsakar emboli i kärlen i huden, mesenteriet, hjärtat, njurarna, levern, endokardiet, sköldkörteln och andra organ, där specifika granulom bildas som är benägna att bilda abscess. Tilltäppning av cerebrala kärl resulterar ofta i cerebral infarkt. Skador på det centrala nervsystemet slutar i 50 - 90% av fallen med att patienter dör.
Ris. 24. Mycel och fruktorgan av Aspergillus-svampar under ett mikroskop.
Pulmonell aspergillos är ett samlingsbegrepp. Det används för att referera till ett antal sjukdomar orsakade av svampar av släktet Aspergillus. Pulmonell aspergillos förekommer främst hos individer med immunbrist eller lungsjukdom. Under de senaste åren har det skett en ökning av denna sjukdom, liksom en ökning av utbudet av metoder för att behandla den. Sen diagnos av pulmonell aspergillos leder i vissa fall till patientens död. Det finns tre former av lungaspergillos:
Icke-invasiv (aspergilom och allergisk bronkopulmonell aspergillos).
Invasiv (akut och kronisk, primär och sekundär). Det finns mykotisk (svamp) bronkit, pleurit och lunginflammation.
Det finns kombinerade former av sjukdomen. Immunkompetenta individer utvecklar vanligtvis lokala former av sjukdomen: aspergillos i struphuvudet, luftstrupen och bronkierna. Hos patienter med immunbrist (primär och sekundär) utvecklas sjukdomen ofta i en akut invasiv form (septicemisk variant). Dödligheten för bronkopulmonell aspergillos är 20 - 37 %.
Ris. 25. Bilden visar pulmonell aspergillos.
Aspergillus bronkit
Aspergillus bronkit följer ofta Aspergillus lunginflammation. Aspergillus svampsporer penetrerar bronkerna genom inandning (inandning), koloniserar slemhinnan och orsakar lokal inflammation. Nya slemproppar bidrar till utvecklingen av stora områden av bronkiektasi. Sjukdomen blir ofta kronisk. Det finns inga specifika tecken på sjukdomen på röntgenbilden. Patienten upplever svaghet och svettning, låggradig feber, hosta och andnöd. Ibland kan torr väsande andning höras i lungorna.
Aspergillus lunginflammation
Aspergillus lunginflammation förekommer främst i de nedre delarna av lungorna. Det föregås vanligtvis av aspergillus bronkit. Patienten besväras av hosta, andfåddhet och förhöjd kroppstemperatur. Med abscessbildning (suppuration) förvärras patientens tillstånd kraftigt, kroppstemperaturen stiger avsevärt, bröstsmärtor och hemoptys uppträder. I sputum kan du se gråaktig-grönaktiga flingor, på röntgen - infiltrat (enkla eller flera) och håligheter.
Primär och sekundär pulmonell aspergillos
Primär bronkopulmonell aspergillos är en sällsynt sjukdom som uppstår mot bakgrund av en tidigare oförändrad lunga.Aspergillus, som har penetrerat andningssystemet, orsakar utvecklingen av mykotisk bronkit med efterföljande groning av bronkiernas väggar, lungvävnad (mykotisk lunginflammation) och blodkärl, där foci av nekrotisk inflammation bildas. Mykotiska bölder och kroniska granulom leder till utveckling av blödningar och pneumothorax. Processen blir snabbt generaliserad. Sjukdomen slutar i kakexi och patientens död.
Sekundär pulmonell aspergillos uppträder mot bakgrund av förändringar till följd av sjukdomar som lungtuberkulos, bronkiektasis, kronisk bronkit, lungabscess etc. Aspergillus bronkit, trakeobronkit och lunginflammation registreras. Sekundär aspergillos står för upp till 80 % av alla fall av sjukdomen.
Ris. 26 och 27. Pulmonell aspergillos. Aspergillus vänstersidig lunginflammation (foto till vänster). Akut invasiv aspergillos (foto till höger).
Akut invasiv aspergillos
Akut invasiv (septicemisk) aspergillos förekommer hos patienter med primära immunbristsjukdomar, eller med sjukdomar som orsakar sekundär immunbrist (sekundär immunologisk brist), som uppstår mot bakgrund av sjukdomar som sarkoidos, leukemi, under behandling med immunsuppressiva medel, etc. Feber, upprepad frossa , hosta med trögflytande sputum som innehåller gröngråa klumpar, andnöd, bröstsmärtor, aptitlöshet och utmattning är de främsta tecknen och symtomen på invasiv (septicemisk) aspergillos. Sjukdomen fortskrider kraftigt och snabbt.Den infektiösa processen sprider sig ofta till närliggande strukturer, aspergillus bärs genom blodet i hela kroppen och påverkar organ och vävnader, vilket slutar med att patienten dör.
Ris. 28. Stadier av utveckling av invasiv pulmonell aspergillos. Inom 7 dagar bildas en hålighetsformation.
Ris. 31. CT. Invasiv akut pulmonell aspergillos. Flera områden med infiltration och bandbildningar i lungan.
Ris. 29 och 30. Kulturen av Aspergillus är isolerad från nasal flytning, sputum, blod, bronkoalveolär vätska etc. På bilden till vänster är odlingen av svampen Aspergillus fumigatus, till höger är Aspergillusniger.
Kronisk lungaspergillos registreras vanligtvis när en svampinfektion sprider sig till redan drabbade lungor, där hålrum, bölder och bronkiektasi bildas. Ofta har sådana patienter en möglig lukt från deras andetag, gröngrå klumpar eller flingor som innehåller svampmycel är synliga i sputum. I hålrum avslöjar en röntgenundersökning en skugga i håligheten i form av en boll omgiven av en halo av gas i form av en halvmåne.
CNPA är den sällsynta och svåraste att diagnostisera formen av sjukdomen. Pulmonell aspergillos blir kronisk hos immunkompetenta individer med försämrade lokala försvarsmekanismer. Mögelsvampar har förmågan att växa in i bronkernas och blodkärlens väggar, tränga djupt in i lungvävnaden och slå sig ner i lunghålorna. Processen åtföljs av vävnadsnekros, vaskulär inflammation, trombos och bildandet av granulom. Lokala lesioner i bronkierna kännetecknas av utvecklingen av granulomatös bronkit.Tjockt slemhinna med grågröna klumpar eller flingor är huvudsymptomet på sjukdomen. Slem kan blockera bronkerna, vilket leder till utvecklingen av atelektas. Det är möjligt att en specifik process kan utvecklas i bronkialstumpen efter pneumonektomi.
Manifestationer av kronisk spridd (“miliär”) lungaspergillos
Denna form av sjukdomen utvecklas när massiva doser av Aspergillus-sporer andas in, följt av skador på stora delar av lungorna.
Manifestationer av kronisk destruktiv lunginflammation
När sjukdomen fortskrider, flyttar processen från bronkierna till lungvävnaden, där aspergillus lunginflammation långsamt utvecklas. Oftare påverkar svampinflammation lungornas övre lober. På grund av sjukdomens kliniska likhet med tuberkulos kallades aspergillus lunginflammation "pseudotuberkulos". Hosta med sputum, ibland hemoptys (10% av fallen), bröstsmärtor (lungsäcken påverkas) är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Ett utmärkande drag för kronisk destruktiv lunginflammation är frånvaron av feber och allvarlig berusning. Kronisk destruktiv lunginflammation bör särskiljas från histoplasmos, kronisk granulomatös sjukdom och HIV-infektion.
Ris. 32 och 33. Kronisk destruktiv aspergillus pneumoni, förtunning av lungsäcken, spridningshärdar, multipla bölder.
Ris. 34 och 35. Aspergillus pneumoni, kroniskt förlopp.
Som ett resultat av kolonisering av håligheter i lungorna bildas aspergilloma. Hålrum kan bildas som ett resultat av tuberkulos, bronkiektasis eller histoplasmos. Aspergilom finns också i lungcystor och emfysematösa håligheter.Substratet för att mata svampar är nekrotisk vävnad. Aspergilloma är en sfärisk massa som består av sammanflätade trådar av mycelium, detritus, slem och cellulära element. Formationen är belägen inuti en sfärisk eller oval kapsel, från vars väggar den är separerad av ett luftgap i form av en halvmåne. Aspergillus tränger inte in i hålrummets vägg. Aspergillus endotoxiner och proteolytiska enzymer kan förstöra blodkärl, vilket orsakar lungblödning, vilket ofta leder till att patienten dör. Trombos leder till uppkomsten av områden med nekros med efterföljande bildande av invasiv eller kronisk nekrotiserande aspergillos. Ett latent förlopp av aspergilom är möjligt.
Diagnosen aspergilloma fastställs på basis av röntgenundersökning, mikroskopi och sputumodling, histologisk undersökning av biopsimaterial och utfällningsreaktion, som har 95 % känslighet.
Aspergilom kan inte botas konservativt. Vid upprepade blödningar och förekomst av aspergillus pneumoni är lungresektion indicerad.
Ris. 36. På röntgen (vänster) och SCT (höger) syns en sfärisk skugga med ett luftgap i form av en skära eller halvmåne i kaviteten.
Ris. 37 och 38. Makropreparation. Aspergilom upptäcktes vid obduktion av ett barn med leukemi.
Bronkopulmonell allergisk aspergillos utvecklas som svar på allergener från Aspergillus svampsporer (oftast Aspergillus fumigatus). I vissa fall utvecklar patienter allergisk alveolit. Personer med ärftlig IgE-medierad atopi (typ I överkänslighet) är mottagliga för sjukdomen.När de kommer i kontakt med vanliga miljöallergener producerar de en ökad mängd antikroppar – IgE. Sporer av små storlekar (1 - 2 mikron) tränger in i de perifera delarna av lungan, allergener i detta fall orsakar allergisk alveolit. Stora sporer (10 - 12 mikron) sätter sig i de proximala delarna av bronkierna och blir orsaken till utvecklingen av bronkopulmonell allergisk aspergillos.
Patienter med allergisk rinit, bihåleinflammation, hormonberoende bronkialastma (10 - 15 % av fallen), cystisk fibros (7 % av fallen) och personer som har använt glukokortikoider under lång tid är i första hand predisponerade för sjukdomen.
Patogenes
Svampsporer tränger in i bronkerna genom inandning (inandning), koloniserar slemhinnan och orsakar lokal inflammation. De gror bra vid mänsklig kroppstemperatur, och deras antal ökar snabbt. Allergener som ständigt kommer in i vävnader orsakar immunologisk skada och luftvägsobstruktion. Bronkerna vidgas och fylls med tjockt slem som innehåller svamphyfer. Granulom med nekros bildas i lungparenkymet. Alveolerna tjocknar I lungbiopsier bestäms övervägande mononukleär infiltration med närvaro av eosinofiler.
Tecken och symtom Patienter utvecklar svaghet, huvudvärk och bröstsmärtor, paroxysmal hosta med brunt sputum i form av ett gips av bronkerna, andnöd och hemoptys (i 50 % av fallen). Torr väsande andning kan höras i lungorna. Prognosen är allvarlig. Hos patienter utvecklas allvarliga destruktiva processer i lungorna.
Diagnostik
Diagnos av bronkopulmonell allergisk aspergillos baseras på följande kriterier:
patienten har allergisk rinit, bihåleinflammation, hormonberoende bronkialastma, cystisk fibros eller faktumet av långvarig användning av glukokortikoider;
närvaron av ihållande eller övergående infiltrat i lungvävnaden;
upptäckt av bronkiektasi under bronkoskopi;
identifiering av svamphyfer i sputum;
positiva hudtester med antigen mot Aspergillus fumigatus;
ökade (mer än 500 per mm3) eosinofiler i perifert blod;
hög (mer än 1000 ng/ml) nivå av totalt immunglobulin E;
detektion av utfällande antikroppar;
identifiering av specifik IgE och IgG för Aspergillus fumigatus;
isolering av svampkulturer från bronkial sköljningar och sputum;
förekomsten av central bronkiektasi hos patienter.
Hos patienter med bronkopulmonell allergisk aspergillos minskar lungornas vitala kapacitet. Hos 80% av patienterna detekteras central, mindre ofta proximal, sackulär bronkiektasi, där svamptillväxt noteras, vilket är en konstant källa till antigener. I 85 % av fallen upptäcks lunginfiltrat. De är ofta instabila, lokaliserade i de övre sektionerna, en- eller tvåsidiga. När sjukdomen fortskrider utvecklas fibros i lungvävnaden ("bikakelungan").
Lokala fall av skador på organ som har kontakt med den yttre miljön registreras: näsa och bihålor, hörselgång, ögon, hud och naglar. När svampar sprids påverkas inre organ. Aspergillos har ett allvarligt förlopp med risk för att utveckla andnings-, lever- och njursvikt. Aspergillus påverkar centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen, hjärtat, skelett och lymfkörtlar. Inre organ påverkas oftare av svamparna Aspergillus fumigatus, öppna kroppshåligheter koloniseras oftare av Aspergillusniger och Aspergillusterreus.
Aspergillos av den yttre hörselgången
tecken och symtom. Aspergillus otomycosis uppstår med symtom på klåda och smärta i hörselgången. Flytningar från örat är rikliga, grönaktiga till färgen och uppträder ofta på natten. Du kanske märker våta fläckar på kudden (svampen har förmågan att absorbera albuminater från vävnadssekret). Det finns en förträngning av hörselgången på grund av hudinfiltration. Gråfärgade avlagringar uppträder på passagens väggar de är svåra att ta bort efter att ha tagit bort dem, en blödande yta kvarstår. Trumhinnan påverkas ofta av mykotisk inflammation. Om kursen är ogynnsam kan den patologiska processen spridas till benhinnan och benet (osteomyelit). Efter kirurgiska ingrepp kan öroninflammation utvecklas. Processen pågår. Suppuration, inflammation och klåda i den yttre hörselgången, en känsla av trängsel, hörselnedsättning och huvudvärk är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Diagnostik. Diagnos av aspergillus otomycosis baseras på medicinsk historia, kliniska manifestationer, mikroskopiska undersökningsdata och isolering av svampar på näringsmedia. Hudallergitester och PCR utförs.
Behandling. Antimykotika används lokalt för sjukdomen. I svåra fall är systemisk antimykotisk terapi indicerad. Att rengöra örat är en förutsättning för framgångsrik terapi.
Ris. 42. Aspergillos av den yttre hörselgången.
Aspergillos i näsan och paranasala bihålor
Tecken och symtom. Aspergillos i näsan och paranasala bihålor registreras oftare hos immunkompetenta ungdomar med allergisk rinit, bronkialastma, näspolyper eller frekvent huvudvärk.
Aspergillus rinit uppstår som vasomotorisk rinit. Nasala flytningar innehåller en brunaktig skorpa och film med en obehaglig lukt. Vid undersökning (rhinoskopi) är slemhinnan svullen. I det kroniska förloppet noteras dess hyperplasi, polyper och blödande granuleringar uppträder. I vissa fall registreras perforering av nässkiljeväggen.
Med aspergillus bihåleinflammation drabbas oftast överkäksbihålorna. Hos patienter med normal immunitet registreras icke-invasiva former av sjukdomen. Med icke-invasiv bihåleinflammation uppträder en sfärisk formation (mycetom, aspergilloma) bestående av ett plexus av svampmycel i sinushålan. Mycetom har en smulig konsistens och en heterogen struktur på CT. I detta fall är curettage följt av dränering av bihålorna tillräckligt.
I fall av immunbrist registreras invasiva former av bihåleinflammation. Svampar växer in i hålrummets väggar, förstör benen i ansiktet och tränger in i ögonhålan och hjärnan. Smärta i sinusprojektionen, svullnad av nässlemhinnan, andningssvårigheter, nasala flytningar med obehaglig lukt, näsblod och sårbildning i nässlemhinnan är de viktigaste symptomen på sjukdomen. I vissa fall förblir sjukdomen asymtomatisk under lång tid.
Diagnostik. Diagnos av sjukdomen baseras på data från mikroskopiska, histologiska och röntgenundersökningsmetoder. Med aspergillos kan CT detektera en voluminös, tät formation med förkalkade inneslutningar bestående av kalciumsulfat och fosfatsalter. Med invasiv tillväxt av svampen bestäms förstörelse av benformationer.
Ris. 43. Aspergilloma i sinus sphenoid.
Aspergillus tonsillit
Aspergillus tonsillit uppstår mot bakgrund av kronisk ospecifik inflammation i tonsillerna, ofta på grund av deras skada (till exempel ben). Oftast är en tonsill påverkad. Svår halsont som strålar ut i örat är huvudsymptomet på sjukdomen. Vid undersökning på tonsillen kan man se gråa, bruna eller gulaktiga plack, vid borttagning exponeras den eroderade ytan. Ofta sprider sig placken till palatinbågarna. Aspergillus kan migrera och infektera andra organ.
Aspergillos i ögat
Okulär aspergillos kan vara primär eller sekundär. Vid sekundär endoftalmit tränger svampar in i omloppsbanan på hematogen väg, i 17% av fallen - från de paranasala bihålorna. Sjukdomen visar sig som ulcerös blefarit, dacryocystit, keratit, konjunktivit, ytlig eller djup keratit. I vissa fall utvecklas panoftalmit och vaskulär trombos. När omloppsbanan är involverad i den patologiska processen registreras ödem, ptos, exoftalmos och skador på kranialnerverna.Diagnos av sjukdomen utförs med hjälp av biopsi, histologisk undersökning, CT och MRI. Med den allergiska formen av sjukdomen är prognosen gynnsam. Hos personer med immunbrist är sjukdomen svår och har en negativ prognos.
Ris. 44. Bilden visar skador på ögonen av Aspergillus (keratomycosis).
Aspergillos i huden
Primär kutan aspergillos är sällsynt. Vanligtvis påverkas skadade områden av huden. Hos personer med nedsatt immunitet utvecklas aspergillos i områdena med intravenösa katetrar, operationssår, brännskador och i området med ocklusiva förband. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av ulcerös eller abscessdermatit, uppkomsten av röda nekrotiska fläckar eller blåsor med hemorragiskt innehåll.
Ris. 45 och 46. På bilden är huden påverkad av Aspergillus - aspergillos av huden på handen och foten.
Nagel aspergillos
Nagel aspergillos uppstår ofta som en komplikation av banal onykomykos. Kanalerna som uppstår under utvecklingen av svampinfektioner i nageln ger en bra tillflyktsort för förekomsten och reproduktionen av mögelsvampar, inklusive aspergillus, som är utbredda i miljön. Antimykotika ensamma kan inte bota den drabbade nageln. Det är nödvändigt att periodiskt mjuka upp nageln med ureplaster och sedan ta bort de drabbade områdena, inklusive användning av hårdvarubehandling.
Ris. 47 och 48. Aspergillus infektion i naglarna (tånagel aspergillos). Det finns en förtjockning av benplattan, en svart rand går ner i mitten av den (foto till vänster). På bilden till höger är den subunguala kanalen tydligt synlig, vars väggar är täckta med en svart beläggning.
Med hematogen spridning påverkar Aspergillus många inre organ och vävnader, vilket leder till patientens död. Tecken och symtom på sjukdomen:
När mag-tarmkanalen är skadad utvecklas aspergillus esofagit, erosiv gastrit, enterokolit och peritonit. Illamående, kräkningar, lös, skummande avföring och möglig andedräkt är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Ett stort antal aspergillus upptäcks i avföring.
Svampinfektion i levern leder ofta till utvecklingen av cirros i organet.
När det centrala nervsystemet är skadat bildas flera bölder i hjärnan, hjärnhinneinflammation utvecklas och subaraknoidala blödningar uppstår. Aspergillus encefalit och meningit leder ofta till att patienten dör.
När hjärtat är skadat registreras endokardit, myokardit och perikardit.
När Aspergillus penetrerar benen utvecklas Aspergillus osteomyelit.
En granulomatös process av Aspergillus utvecklas i lymfkörtlarna.
Ris. 49 och 50. Kluster av mycel och fruktorgan av Aspergillus-svampen under mikroskop.
Diagnos av aspergillos baseras på data från en epidemiologisk utredning, den kliniska bilden av sjukdomen, mikroskopiska och kulturella forskningsmetoder, biopsi, serologiska reaktioner och allergitester, instrumentella och radiologiska forskningsmetoder. För den mikrobiologiska forskningsmetoden används patientens sputum, bronkialt sköljvatten, purulent flytning, material erhållet från en biopsi, skrap från hud och naglar samt avföring.
Funktioner för att diagnostisera aspergillos
Detektering och isolering av Aspergillus ger inga särskilda svårigheter, men en korrekt diagnos beror på korrekt tolkning av forskningsresultaten, eftersom svampar verkligen kan vara orsaken till sjukdomen eller vara en banal förorening som kommit in i proverna utifrån. Diagnosen aspergillos kan med största sannolikhet ställas genom att kombinera kliniska data och resultaten av mikrobiologisk undersökning av biologiskt material ställs den slutliga diagnosen efter en lungbiopsi vid bronkopulmonell aspergillos. Mykologiska studier kompletteras med serologiska reaktioner och allergiska hud- och inhalationstester.
Vid aspergillos av öppna vävnader och håligheter, samt vid sputum och bronkialtvättningar, är aspergillus ofta frånvarande eller uppträder som isolerade fynd. Svampar är saprofyter och är brett spridda i miljön i form av sporer. De är representanter för den normala mänskliga floran. Deras reproduktion begränsas av god immunitet. I sådana fall rekommenderas det att utföra upprepade studier (mikroskopi och odling).
Invasiv aspergillos är en allvarlig form av sjukdomen, så sökandet efter patogener bör vara så aktivt som möjligt. Det är nödvändigt att använda alla möjliga metoder för att samla in material för forskning. Upprepade positiva odlingsresultat (minst 5 kolonier i 1 ml medium), en ökning av antalet över tid och positiva serologiska reaktioner är de mest informativa tecknen på aspergillos.
Hos immunsupprimerade individer som inte svarar på antibiotikabehandling och som har Aspergillus i sputum, rekommenderas en behandlingsprövning.Att erhålla positiv dynamik under 7-dagars svampdödande behandling talar till förmån för sjukdomens svampetiologi.
Epidemiologiska data
En epidemiologisk undersökning bör fastställa:
förekomst av yrkesrisk;
produktion och levnadsvillkor;
närvaro av samtidig patologi;
hur ofta och hur länge antibiotika, kortikosteroider och kemoterapiläkemedel togs;
om det fanns en effekt av antibakteriell terapi eller inte;
förekomsten av svampsjukdomar i andra organ.
Laboratorieforskningsmetoder
Mikroskopi. Mikroskopisk undersökning kan avslöja trådar av svampmyceliet, fruktorgan (konidier), sterigma och kedjor av konidier (sporer). För detta ändamål används metoderna för mikroskopering av ofärgade preparat med användning av krossade eller hängande droppmetoder och mikroskopi av färgade preparat. Preparaten är färgade med hematoxylin-eosin, calcofluor white, impregnering enligt Gomorry-Grocott, etc.).
Ris. 51. Fotot visar kluster av hyfer, konidioforer och konidier (sporer) av Aspergillus-svampar under ett mikroskop.
Ris. 52. Kluster av mycel från Aspergillus-svampen under mikroskop (färgning med metenaminsilver enligt Gomori).
Isolering av en kultur av svampen Aspergillus. Svamp växer bra på olika näringsmedier. I början av tillväxten ser alla typer av svampar likadana ut. Kolonier är platta, fluffiga, vita. Vidare, beroende på färgen på sporerna och metaboliterna, får kolonier av olika typer av svampar sin egen specifika färg. När kolonierna åldras får de en pulverformig struktur. På grund av att svampen producerar aflatoxin, testas de isolerade kulturerna för toxicogenicitet på marsvin eller kaniner.
Ris. 53. Bilden visar en koloni av A. niger.
Biopsi. Undersökning av biopsimaterial säkerställer korrekt diagnos av aspergillos. Biopsimaterialet undersöks histologiskt. Färgning görs med hematoxylin-eosin, calcofluor white, impregnering enligt Gomory-Grocott, McManus, Gribley, etc.
Ris. 54 och 55. Histologisk undersökning avslöjar trådar av svampmyceliet och fruktorganen - konidioforer och konidier (sporer).
Serologisk diagnos. Serologisk diagnos av aspergillos baseras på detektering av Aspergillus fumigatus galactomannan-antigen i blodserum, urin, cerebrospinalvätska etc. Serologisk diagnos innefattar även bestämning av specifika IgG- och IgE-antikroppar. Utfällande antikroppar finns hos patienter med aspergillos i 90 % av fallen. Antikroppar i blodserumet bildas mot alla typer av Aspergillus, så denna studie bör utföras med antigener av olika typer av svampar. Intensiteten av intaget av mögelsvamp utifrån bestäms av detektering av sekretoriskt IgA till svampantigener och mykotoxiner i saliv.
Polymeraskedjereaktion. Polymeraskedjereaktion används för närvarande som en experimentell teknik.
Allergitester. För att diagnostisera aspergillos används allergiska hud- och inhalationstest med ett specifikt allergen.
Instrumentella forskningsmetoder. Bland de instrumentella forskningsmetoderna för att diagnostisera aspergillos används bronkoskopi, rhino- och otoskopi. Bronkoskopi utförs med syftet att visualisera den patologiska processen, erhålla bronkoalveolär sköljning (tvätt) och biopsimaterial för dess efterföljande mikrobiologiska undersökning.
Ris. 56. Otoskopi.Bilden visar en bild av aspergillos i den yttre hörselgången.
Ris. 57. Bronkial endoskopi Bilden visar en bild av bronkial aspergillos.
Ris. 58. Endoskopi av paranasala bihålor. På bilden till vänster finns ett aspergilloma i sinus sphenoid. Bilden till höger visar en bild av svamp bihåleinflammation.
Röntgenforskningsmetoder.Röntgenstrålar, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) används för att diagnostisera aspergillos.
Ris. 59. Datortomografi. Flera områden med infiltration och sönderfallshåligheter i lungvävnaden när de påverkas av Aspergillus.
Ris. 60. Magnetisk resonanstomografi. En massbildning (aspergilloma) upptäcks i höger sinus maxillaris.
Aspergillos är en allvarlig svampsjukdom. Dess diagnos och behandling utförs endast av läkare på öppen- eller slutenvårdsbasis. Personer med allvarlig sjukdom är föremål för sjukhusvistelse. Framgången för behandlingen beror först och främst på diagnosens hastighet och omedelbar, till och med aggressiv, behandling. Tills nyligen var det svampdödande läkemedlet Amphotericin det valda läkemedlet för behandling av aspergillos. För närvarande används också nya läkemedel - Voriconazole och Capsofungin. För kombinerade infektioner (svampar + bakterier) används bredspektrum antibakteriella läkemedel. Tillsammans med detta används patogenetisk och symptomatisk terapi för att behandla mykos. Normalisering av patientens immunstatus är av inte liten betydelse.
Behandling av milda former av aspergillos
Vid behandling av milda former av mykos används svampdödande läkemedel som Amfoglukamin (Amfotericin + Meglumin), Mykoheptin i tablettform och Intrakonazol. Kurserna är korta och upprepas i 10 - 20 dagar, 4 - 6 gånger om dagen.
Behandling av svåra former av aspergillos
Vid behandling av svåra former av aspergillos används Voriconazol och Amphotericin B Enligt indikationer utförs kirurgisk debridering av lesionerna. Effektiviteten av behandlingen för invasiv aspergillos är cirka 35 %.
Amfotericin används intravenöst och genom inhalation. Om läkemedlet har en uttalad toxisk effekt kan det ersättas med en liposomal form av läkemedlet - Ambisin eller Ampholip. Vorikonazol är förstahandsläkemedlet för behandling av aspergillos. Dess användning är mer effektiv och säker än Amphotericin B.
Capsofungin används för svampresistens mot Amfotericin B, lipidformer av Amfotericin och Intrakonazol. Läkemedlet tolereras väl.
Vid behandling av aspergillos används Intrakonazol. Det är ett andrahandsläkemedel. Det används endast efter stabilisering av den mykotiska lesionen och fortsätter tills alla tecken på sjukdomen är permanent lindrade. Dess användning är motiverad under perioden av cytotoxisk terapi (sekundär prevention av aspergillos).
Flucytosin används i kombination med grundläggande svampdödande läkemedel för hjärnskador, eftersom det tränger in i cerebrospinalvätskan.
Doseringen av svampdödande läkemedel och behandlingens varaktighet bestäms individuellt. Flukonazol är inaktivt mot Aspergillus-svampar.
Behandling av allergisk bronkopulmonell aspergillos
Vid behandling av allergisk bronkopulmonell aspergillos är användningen av korta kurer av orala kortikosteroidläkemedel indicerad, till exempel Prednisolon i en dos av 0,5 - 1,0 mg/kg per dag. För att förhindra utvecklingen av aspergillos ordineras Intrakonazol 200 mg 2 gånger om dagen.
Behandling av aspergilloma
Aspergilloma kan endast behandlas kirurgiskt med obligatoriskt recept av svampdödande läkemedel före och efter operationen.
Behandling av lokala former av aspergillos
Vid behandling av aspergillos i ÖNH-organen och ögonen tar lokal behandling den ledande platsen. Antimykotika används i form av salvor, krämer och droppar, alltid i kombination med enzymer och antiseptika.
Aspergillos liknar många svamp- och icke-svampsjukdomar.
Oral aspergillos bör särskiljas från mukoros och pseudomonasinfektion. Sår i den hårda gommen efterliknar tuberkulos, syfilis, spetälska, Wegeners granulomatosis, systemisk lupus erythematosus, Crohns sjukdom, periarteritis nodosa, sarkoidos och cancer.
Bronkopulmonell aspergillos i den inledande perioden av utvecklingen av sjukdomen imiterar akuta luftvägsinfektioner, bronkit eller lunginflammation.
Förloppet av kronisk lungaspergillos liknar tuberkulos, sarkoidos, candidiasis, cystisk fibros och tumör.
Destruktiva former av bronkopulmonell aspergillos bör särskiljas från kronisk granulomatös sjukdom, tuberkulos, histoplasmos och HIV-infektion.
Aspergillos i huden bör särskiljas från sporotrichos och seborroisk erytrodermi.
Nagelaspergillos liknar rubromycosis, epidermophytosis och pseudomonas-infektion.
Vanlig aspergillos, som uppstår med skador på huden i ansiktet och nässlemhinnan, liknar sjukdomar som tuberkulos, syfilis och cancer.
Aspergillus bihåleinflammation förväxlas ibland med migrän.
Aspergillos i ögat och omloppsbana bör särskiljas från en tumör (vanligtvis melanom) och aktinomykos.
Ris. 61 och 62. Produkter påverkade av Aspergillus-svampar.
Primär prevention av aspergillos syftar till att eliminera orsakerna och tillstånden som orsakar sjukdomen. Dessa inkluderar:
Försegling av tekniska processer förknippade med användning av enzymproducerande svampar och förorenade råvaror.
Bekämpning av skador och damm i industrier med hög Aspergillus-kontamination, genomgår regelbundna medicinska undersökningar av anställda, mykologisk miljökontroll. Det är obligatoriskt för arbetare att bära andningsskydd vid anläggningar som kvarnar, spannmålslager, grönsakslager och spinneri- och vävfabriker, bomullsbearbetningsanläggningar, bastfabriker, citronsyraproduktionsanläggningar och rödpepparstyckningsbutiker.
Förebyggande av infektion med svamp hos personer med immunbrist, för vilka åtgärder vidtas för att förhindra spridning av Aspergillus-sporer i miljön. Detta uppnås genom att använda kammare med laminära luftflöden, installera luftfilter och luftslussar mellan rummen på vistelseorterna för sådana patienter och deras regelbundna mykologiska undersökning.
För att desinficera laboratorieglas och medicinska instrument, rekommenderas det att använda en 5% lösning av fenol, kloramin, Lysol, en 10% formaldehydlösning, en 0,1% lösning av sublimat och syntetiska rengöringsmedel.Autoklavering utförs vid en temperatur av 120°C i 30 minuter, kokning i 15 - 20 minuter.
Om en patient identifieras är det nödvändigt att bli av med inomhusväxter i huset, desinficera alla våta platser och ytor, luftkonditioneringsapparater och luftkanaler.
Personer med nedsatt immunförsvar bör inte tillåtas arbeta inom jordbruket, och deras vistelse på fuktiga och dammiga platser bör begränsas. Sådana personer är strängt förbjudna att konsumera möglig mat, inklusive ostar.
Ris. 63. Behandling av väggar angripna av mögelsvampar.
