Trichophytosis är en svampsjukdom som drabbar långa, vellus och borstiga hår, hud och ibland nagelplattor. Orsaken till sjukdomen är svampar av släktet Trichophyton. Några av dem (zoofila) parasiterar djur: Trichophyton mentagrophytes v.gypseum Och Trichophyton verrucosum, andra (antropofila) - på människor: Trichophyton tonsuraner Och Trichophyton violaceum.
I Ryssland är trichophytosis sämre i frekvens än mikrosporia. Sjukdomen förekommer oftast i de södra regionerna: Kabardino-Balkaria, Dagestan, Ingushetia, Bashkortostan, såväl som i Republiken Sakha (Yakutia). Problemet med spridningen av mykos bland människor är förknippat med förekomsten bland djur.
Ris. 1. Bilden visar trichophytosis i hårbotten hos ett barn.
Sjukdomens epidemiologi
Den vanligaste trichophytosen i Ryska federationen orsakas av antropofila svampar. Trichophyton tonsuraner Och Trichophyton violaceum (mest vanliga). Svampen orsakar sporadiska utbrott av mykos i familjer, skolor, dagis och internatskolor. Barn blir oftare sjuka som smittas av sjuka vuxna (mödrar, mormödrar) som lider av kroniska former av sjukdomen. Vid infektion utvecklas en ytlig form av sjukdomen.
Zoofila trichophytons Trichophyton mentagrophytes v.gypseum Och Trichophyton verrucosum är orsaken till utvecklingen av infiltrativ-suppurativ trichophytos. Källan till patogena svampar är djur.
Smittkällor
Antropofil trichophytosis: en sjuk person.
Zooantroponotisk trichophytosis: källa Trichophyton verrucosum är stora tamdjur (nötkreatur, hästar, kalvar, åsnor och getter, såväl som vilda djur), Trichophyton mentagrofyter — små djur (musliknande gnagare, gophers). Överföring av infektion från en sjuk person är möjlig.
Överföringsfaktorer
Antropofil trichophytosis: patientens hår, hudfjäll och sönderfallande nagelplattor hos den sjuke.
Zooantroponotisk trichophytosis: hö, halm, damm (på hösten under fältarbete), ull från sjuka djur.
Överföringsvägar
Antropofil trichophytosis: patientens kläder, hans personliga tillhörigheter (handdukar, kammar, rakhyvlar, saxar, hattar, halsdukar, sängkläder, etc.). Wrestling idrottare påverkas av kontakt från patienter med trichophytosis av slät hud (lav av stammen av gladiatorer).
Zooantroponotisk trichophytosis: genom kontakt genom föremål som är förorenade med sjuka djur (borstar, sängkläder, matare, etc.).
Egenskaper för de viktigaste patogenerna för trichophytos
Trichophyton tonsurans
Trichophyton tonsurans tillhör gruppen antropofiler. Orsakar ytlig trichophytos. Distribuerad överallt. Påverkar hår och slät hud. Storsporig. Vävnadsformen är endothrix. Det finns inget sken i strålarna från en Woods lampa.
Kolonier på Sabourauds näringsmedium växer långsamt, unga kolonier är sammetslena och vitaktiga till färgen. Med åldern blir de mjöliga, täta, torra, med många sprickor, kratern i mitten är hjärnformad och tvärstrimmig, färgen på kolonierna är från vit till gul, i mitten - till brun.
Mycelet är septat, många mikrokonidier, makrokonidier är sällsynta.
Ris. 3. Trichophyton tonsurans. På bilden till vänster är en vy av svampen genom ett mikroskop, till höger är en vy av kolonierna när de växer på ett näringsmedium.
Ris. 4. Trichophyton tonsurans hårskada. Vävnadsformen är endothrix.
Trichophyton violaceum
Trichophyton violaceum eller lila trichophyton är en antropofil. Orsakar ytlig trichophytos.
När de sås på Sabourauds medium växer kolonier långsamt - de visas på dag 4 - 5 i form av en gulaktig tuberkel och växer på dag 25 - 30. Deras yta är tät, läderartad, radiellt strimmig, bågad, skrynklig, torr, pudrig, kanterna är tydligt definierade, färgen varierar från blek lila till mörklila, sällan färglös.
Myceliet är förgrenat, slätt, septat. Mikrokonidier och makrokonidier (exosporer) påträffas inte. Klamydosporer upptäcks endast i gamla kulturer.
Vävnadsformen är endotrix (sporer finns inuti håret) i kedjor, ibland slumpmässigt arrangerade.
Ris. 5. Trichophyton violaceum. Mikroskopisk bild (foto till vänster), utseende av kolonier vid odling på ett näringsmedium (foto till höger).
Ris. 6. Hår påverkat av Trichophyton violaceum.Sporer finns i stort antal inuti håret, ordnade i kedjor.
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton mentagrophytes är den huvudsakliga zoofila trichophytonen. Det finns 2 underarter av denna typ av svamp: Trichophyton mentagrophytes var.gypseum och Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. De är orsaken till infiltrativ-suppurativ trichophytos.
Kolonier av patogener när de sås på Sabourauds medium börjar växa redan på 2:a - 3:e dagen. De har en pudrig yta, ofta med uttalad grynighet och rynkor. Färgen är vit till krämig, med brunröd färg på undersidan. Kanterna är ofta strålande.
Mycelet är förgrenat, har skiljeväggar och är ofta vridet i en spiral. Mikrokonidier är runda eller päronformade, arrangerade i kluster.
Vävnadsformen är ektotrix (sporer finns på utsidan av håret).
Ris. 7. Vy över Trichophyton mentagrophytes kolonier (foto till vänster). Typ av svamp under mikroskopi.
Ris. 8. Trichophyton mentagrophytes hårskada. Vävnadsformen är ectothrix.
Ris. 9. Histologiskt prov. Myceltrådarna av Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale är synliga i stratum corneum.
Trichophyton verrucosum
Trichophyton verrucosum är en kosmopolitisk svamp. Den parasiterar huden på nötkreatur, kalvar, getter, åsnor och hästar. Det är orsaken till infiltrativ-suppurativ trichophytos. När en person är infekterad påverkas en persons hårbotten, kropp, mustasch och skägg.
Kolonier med slät eller sammetslen yta. Baksidan är vit eller gul-ockerfärgad.
Mycelet är septat. Mikrokonidier är långsträckta, droppformade eller sfäriska i form av strängar av pärlor. Klamydosporer är många.
Vävnadsformen är ectothrix. Sporerna sitter på utsidan av håret.
Ris. 10. Mikroskopisk bild av Trichophyton verrucosum (foto till vänster).Chlamydospores (foto till höger).
Ris. 11. Utsikt över Trichophyton verrucosum kolonier när de växer på olika näringsmedia.
Ris. 12. Svampsporer omger hårets utsida.
Ris. 13. På bilden är trichophytos hos nötkreatur den huvudsakliga källan till infektion.
Det finns ytliga och kroniska former av trichophytos, orsakade av antropofila svampar av endothrix-typen Trichophyton tonsurans och Trichophyton violaceum, och djupt infiltrativ-suppurativ form, orsakad av zoofila svampar av exothrix-typen Trichophyton mentagrophytes v. Trichophyton vareum,gro Trichophyton men,gro. interdigitale och Trichophyton verrucosum. Sjukdomen drabbar hårbotten, slät hud (ytliga och djupa lager), naglar (i kronisk form av sjukdomen) och inre organ.
Inkubationstiden för den ytliga formen av sjukdomen är 1 vecka, för den infiltrativa-suppurativa formen - från 1 vecka till 2 månader.
Hudskador, svag immunitet, långvarig kontakt med infektion och närvaron av endokrin patologi bidrar till utvecklingen av mykos.
Ris. 14. På bilden finns trichophytosis på barnets ansikte.
Baserat på hårskadornas natur kan trichophytons delas in i 2 grupper: Trichophyton ectothrix och Trichophyton endotlrix.
Trichophyton ectothrix
I gruppen Trichophyton ectothrix (ecto - utanför) ingår svampar vars sporer omger håret på utsidan. Deras sporer är stora (5 - 7 µm) och små (3 - 5 µm). Vid basen av håret är de arrangerade i flera lager och bildar ett brett hölje (i storsporiga) eller en smalare (i småsporiga). Tillsammans med sporer finns korta eller långa kedjor av rundade sporer i hårets perifera region.Vanligtvis är dessa zooantropofila trichophytons. De är orsaken till infiltrativ-suppurativa processer, där inflammatoriska infiltrat bildas runt hårsäckarna, följt av purulent smältning.
Trichophyton endothrix
I gruppen Trichophyton endothrix (endo - inuti) ingår svampar vars sporer finns inuti håret. De är runda i formen, stora (5 - 7 mikron), fyller håret tätt inuti utan att gå över dess gränser, är arrangerade antingen i form av kedjor eller fyller håret som en påse med nötter. Dessa är vanligtvis antropofila trichophytons. De är orsaken till ytliga former av sjukdomen.
Ris. 15.Trichophyton ectothrix: patogensporer omsluter hårets utsida, som en muff (foto till vänster). Trichophyton endothrix: Insidan av håret är fyllt med sporer (foto till höger).
Tecken och symtom på den ytliga formen av trichophytos
Sjukdomen förekommer oftast hos barn i åldern 4–15 år, sällan hos spädbarn och vuxna. Vid puberteten sker självläkning i de flesta fall, främst hos pojkar. Hos vissa patienter (vanligtvis kvinnor) blir mykosen kronisk och varar till hög ålder. Barn smittas ofta av sjuka vuxna i familjen, samt i barngrupper från sjuka barn. Smitta sker under vården, genom hattar, kammar, borstar, kläder, underkläder och frisörverktyg. Svampar påverkar hårbotten och jämnar ut huden. Naglar påverkas inte. Inkubationstiden är upp till 7 dagar.
Ris. 15a. Bilden visar trichophytosis hos ett barn.
Trikofytos i hårbotten
Utbrott. När sjukdomen uppstår uppträder små lesioner (upp till 2 cm i diameter) (småfokal form) eller stora lesioner (storfokal form) i hårbotten. Nya lesioner uppstår gradvis, och gamla, på grund av perifer tillväxt, ökar i storlek och smälter samman med varandra. Huden blir täckt av fjäll (pityriasis desquamation). Deras gråvita färg ger lesionen ett vitaktigt utseende. Den inflammatoriska komponenten i lesionen är svagt uttryckt.
Hår. Det drabbade håret i lesionerna bryts av på låg höjd (1 - 3 mm), ibland vid själva roten (uppkomsten av "svarta prickar"), tappar färg, glans, elasticitet, tjocknar, vissa av dem krullar och tar på sig utseendet av ett kommatecken. Det finns inget sken under Woods lampa. Tillsammans med trasigt hår noteras hälsosam hårväxt.
Sjukdomens förlopp. Ytlig trichophytosis hos barn varar länge. Under puberteten sker självläkning (registreras ofta hos pojkar). Annars blir sjukdomen kronisk (ofta hos kvinnor).
Ris. 16. Bilden visar trichophytosis i hårbotten. Brutet hår ser ut som svarta prickar (foto till vänster). Pityriasis-liknande peeling i lesionen (foto till höger).
Trichophytosis av slät hud
I den ytliga formen av sjukdomen kan huden påverkas självständigt, eller uppstå samtidigt med hårskador. Lesionerna är lokaliserade främst i öppna områden av kroppen - ansikte, hals, underarmar och bål. Sjukdomen förekommer i alla åldrar, lika ofta hos kvinnor och män.
Vid infektering uppträder en eller flera runda fläckar av klarröd färg med tydliga gränser på huden. Mitten av fläcken är täckt med fjäll.Längs periferin finns en inflammatorisk ås som stiger över hudens yta, täckt med blåsor och skorpor. Fläcken ökar i storlek på grund av perifer tillväxt. Omvänd utveckling sker från mitten, på grund av vilket inflammationsområdet ser ut som en ring. Klåda är mild eller frånvarande.
Ibland är lesionerna svagt uttryckta (måste särskiljas från erythrasma och pityriasis versicolor). Ibland är inflammationen svår. De bildade bubblorna smälter samman med varandra och omger den centrala delen som ett skaft.
När hårsäckar skadas bildas svampfollikulit.
Ris. 17. På bilden finns trichophytosis. Skadan sitter på huden i ansiktet.
Ris. 18. Bilden visar ytlig trichophytos. Lesioner på huden på bröstet och handen.
Ris. 19. Bilden visar ytlig trichophytos. Inflammationsfokus på underarmen och axeln.
Ris. 20. Bilden visar den ytliga formen av trichophytos. Fokus för inflammation på underarmen.
Tecken och symtom på infiltrativ-suppurativ form av trichophytos
Orsaken till sjukdomen är zooantropofila svampar av typen ectothrix. Inkubationstiden sträcker sig från 1 vecka till 2 månader. Vuxna och barn som bor på landsbygden och tar hand om djur drabbas. Hos barn drabbar sjukdomen oftast hårbotten, hos vuxna - området där mustaschen och skägget växer.
Det finns flera former av sjukdomen som förvandlas till varandra: ytlig, infiltrativ och suppurativ. Den suppurativa formen av trichophytos, där patogener överförs direkt från djur, uppstår med en uttalad inflammatorisk reaktion. När patogener överförs från person till person liknar den kliniska bilden av inflammation ytlig trikofytos.
Trichophytosis av hår
Zooantropofila trichophytons infekterar hår enligt ektotrixtypen: stora sporer omger hårets utsida och ett litet antal av dem upptäcks i form av kedjor inuti håret. Håret bryts av på låga höjder. Svampar orsakar utvecklingen av purulent inflammation i folliklarna. Med snabb behandling faller inte håret av.
Ris. 21. Bilden visar zooantropofil trichophytosis, ytlig form.
Skador på slät hud med ytlig zooantroponotisk trichophytos
Inledningsvis uppträder en eller flera runda skador på huden, ljusrosa till färgen, med tydliga gränser. Längs kanterna finns en inflammatorisk ås täckt med blåsor och skorpor. Gradvis ökar lesionerna i storlek, stiger över hudnivån och bildar bisarra figurer vid sammanslagning. Toppen är täckt med blåsor, purulenta skorpor och plack. Den inflammatoriska processen påverkar vellushår. Med ett långt sjukdomsförlopp bildas platta plack, ibland ganska stora, på slät hud.
Infiltrativ-suppurativ form av zooantroponotisk trichophytosis
När en sekundär infektion uppstår och det inte finns någon specifik behandling, utvecklas purulent inflammation som involverar folliklarna. Skadorna på huvudet ser ut som tumörliknande formationer med halvsfärisk form, initialt täta, knöliga vid beröring, sedan av en degliknande konsistens, ljusröd till färgen, helt täckt med purulenta skorpor. Vid pressning släpps pus och påverkat hår från folliklarnas öppningar. Lesioner i mustasch- och skäggområdet liknar vinbär. Smärta dyker upp. Den övergripande bilden liknar en bikaka (Kerion).Det kommer en unken lukt från bränderna. Inflammatoriska infiltrat ökar i storlek och når handflatans område eller mer. Hår faller av i det drabbade området.
Den allmänna hälsan försämras. Kroppstemperaturen stiger. Regionala lymfkörtlar är förstorade.
I vissa fall uppträder ett allergiskt utslag på huden på bålen och extremiteterna - trichophytider, som påminner om ett utslag orsakat av mässling eller scharlakansfeber. Allergisering av kroppen uppstår som ett resultat av inträdet av svampgifter i lymfkärlen och blodkärlen.
Spontan läkning inträffar ibland inom 2 till 3 månader. På platsen för inflammatoriska infiltrat bildas cicatricial atrofi av huden.
Immuniteten är stark. Upprepade fall av sjukdomen förekommer inte.
Ris. 23. Bilden visar trichophytosis, infiltrativ form.
Ris. 24. På bilden finns trichophytosis. Infiltrativ-suppurativ form av sjukdomen.
Ris. 25. Purulent inflammation i folliklarna i huvudområdet med trichophytos.
Ris. 26. Suppurativ form av zooantroponotisk trichophytosis (kerion).
Ris. 27. Bilden visar trichophytosis i mustasch- och skäggområdet.
Ris. 28. Trichophytosis i mustasch- och skäggområdet.
Ris. 29. Suppurativ form av sjukdomen i mustasch- och skäggområdet (purulent follikulit).
Ris. 30. Konsekvenser av zooantroponotisk trichophytos hos ett barn: cicatricial atrofi med skallighet.
Den kroniska formen av sjukdomen registreras oftast hos kvinnor. Sjukdomen börjar i barndomen i form av ytlig trichophytos och försvinner inte under puberteten. Kvinnor (80 % av fallen) som lider av endokrin insufficiens, orsakad av nedsatt ovariefunktion, är särskilt mottagliga för kronisk trikofytos. Sjukdomen varar länge, manifestationerna av mykos är få.Vuxna blir en smittkälla för barn. Sjukdomen uppstår med skador på hårbotten, slät hud och nagelplattor.
Skador på hårbotten
Huden på huvudet påverkas oftast i området på baksidan av huvudet och tinningarna, där små områden med vitaktig skalning uppträder. Brutet hår liknar svarta prickar (black dot trichophytosis) - det enda kliniska tecknet på sjukdomen. Atrofiska ärr är synliga på sina ställen.
Ris. 31. Bilden visar en kronisk form av trichophytos. Skador på hårbotten.
Skador på slät hud
Slät hud under sjukdomen påverkas i området av underarmar, armbågar och baksidan av händer, ben och knän, mindre ofta - skinkorna, ansiktet och bålen, där rosa-violetta fläckar på 1 cm eller mer uppträder, benägna att smälta samman, utan tydliga gränser, utan tecken på inflammation. Hyperkeratos och lamellär peeling observeras på huden på sulorna och handflatorna, och ibland bildas sprickor.
Ris. 32. Bilden visar en kronisk form av trichophytosis. Skador på kroppens hud.
Follikulär form av kronisk trichophytos
Den follikulära (furunkelliknande) formen eller Majocchi granulom registreras sällan vid kronisk trikofytos, främst hos individer med immunbrist. Dermatofytsvampar påverkar de djupa lagren av huden och hårsäckarna. Runt dem bildas infiltrat på de drabbade områdena av huden, som med tiden blir djupa, liknar böldliknande noder, kallade trichophytosis granulomas (beskrivs först 1883 av Majocchi). Med suppuration utvecklas purulent smältning av folliklarna. Pus kommer ut.
Fall av infektion av lymfkörtlar av svampar av släktet Trichophyton beskrivs.
Ris. 33.Bilden visar kronisk trichophytosis, follikulär (furuncle-liknande) form eller Majocchi granulom på huden i ansiktet och på huvudet.
Ris. 34. På bilden finns kronisk trichophytos, follikulär (furunkelliknande) form av sjukdomen eller Majocchi granulom.
Tecken på skador på nagelplattorna
I 30% av fallen påverkar sjukdomen naglarna. Infektionen sprider sig när svampar överförs från slät hud eller hårbotten. I vissa fall kan nagelmykos vara det enda tecknet på sjukdomen. Infektion från sådana patienter överförs ofta till barn när de tvättar eller klipper håret.
Inledningsvis uppträder en grumlig fläck på naglarnas fria kant, vars yta ökar med tiden. Naglarna blir smutsgrå till färgen, tjocknar, blir knöliga och börjar smula sönder. Sjukdomsförloppet är långt. Nageltrichophytosis bör särskiljas från onychodystrophy och onychomycosis, som orsakas av Trichophyton rubrum.
Ris. 35. Bilden visar kronisk trichophytos. Nagelskada.
Diagnos av trichophytosis utförs på grundval av kliniken, mikroskopiska och mikrobiologiska undersökningsdata. Hudflingor, nagelplattor och påverkat hår är föremål för undersökning. Serologiska studier utförs i kronisk form av sjukdomen. Intradermala tester utförs med allergener som trichophytin. Det finns inget sken i strålarna från en Woods lampa (med mikrosporia är glöden smaragdfärgad).
Ris. 36. Trichophyton verrucosum under mikroskop (foto till vänster). Tillväxt av en Trichophyton mentagrophytes-koloni på ett näringsmedium.
Ris. 37. Hårmikroskopi bestämmer vävnadsformen av trichophyton. Endothrix (foto till vänster), när svampsporer finns inuti håret.Ectotrix (foto till höger), när svampsporer finns på ytan av håret.
Behandling av trichophytos liknar behandlingen av mikrosporia: se artikel "Ringorm (microsporia) hos människor" Behandlingen använder systemisk antimykotisk terapi. Lokal behandling används samtidigt med orala läkemedel. Extern behandling av lesioner förkortar inte bara läkningstiden, utan minskar också sannolikheten för att överföra infektion till andra. För enstaka lesioner utförs monoterapi med salvor, krämer och geler med antimiotiska medel.
Systemisk behandling av trichophytos
Det huvudsakliga svampdödande läkemedlet för behandling av ringorm är Griseofulvin. Läkemedlet kan adsorberas i den kåta substansen i epidermis, hår och naglar. Läkemedel som innehåller terbinafin och ketokonazol används också. Flukonazol och Intrakonazol används. Valet av läkemedel, bestämning av dosen och behandlingens varaktighet utförs endast av en läkare efter att ha upprättat en noggrann diagnos.
Lokal terapi
Lokal terapi utförs samtidigt med orala antimykotika. Antiseptika och keratolytika används i behandlingen.
Bland de antiseptika som används är 2 - 5% alkohollösning av jod, rivanol, furatsilin, kaliumpermanganat, etc.
Keratolytika inkluderar preparat som innehåller björktjära, svavel, salicylsyra och glykosyra.
För att ta bort hår från skadade områden och lossa stratum corneum, används mjölk-salicyl-resorcinol collodion eller salicylsalva, varefter manuell hårborttagning av vellushår utförs. Borttagning av "svarta fläckar" vid kronisk trichophytos utförs enligt Arievichs metod.
Vid betydande inflammation skrivs mediciner som innehåller hormoner ut, till exempel Travocort kräm eller Triderm.
För suppurativ trichophytosis appliceras initialt, för att ta bort purulenta skorpor, bandage med 2% salicylsalva på de drabbade områdena. Därefter avlägsnas skorpor och vellushår, följt av användning av lotioner med antiseptika. Antimyoter används sedan lokalt. Antimykotika används oralt från de första dagarna av behandlingen.
Keratoplastikmedel används för att lösa djupa inflammatoriska infiltrat. Genom att ta bort vatten hjälper läkemedel i denna grupp att bromsa processerna för jäsning och förruttnelse i djupa inflammatoriska infiltrat. Applikation visas 20% Ichthyol salva eller ren Ichthyola.
Ris. 38. Bilden visar en suppurativ form av zooantroponotisk trichophytosis (kerion).
