Svampsjukdomar kallas "nationella infektioner" på grund av deras globala förekomst och frekvens bland alla infektionssjukdomar i huden och dess bihang. Nagelsvamp (onykomykos i händerna) är inte bara en allvarlig infektionssjukdom, utan också ett stort kosmetiskt problem. Sjukdomen kan inte botas på egen hand och överförs till andra. Fingernaglar påverkas av svampar 4 till 8 gånger mindre ofta än tånaglar, vilket beror på hur snabbt de växer. Onykomykos orsakas av dermatomycetes, jästliknande och mögelsvampar. Frekvensen av deras fördelning är minst 20 % bland hela världens befolkning. I Ryska federationen är antalet personer med onykomykos i genomsnitt mer än 10 miljoner människor.Prevalensen beror på sociala och klimatiska förhållanden, yrke, samtidiga sjukdomar, kön, ålder och andra faktorer. Ofta kombineras onykomykos med lesioner i händernas hud.
Sjukdomen rapporteras extremt sällan hos barn. Antalet fall ökar med åldern, vilket är förknippat med långsammare tillväxt av nagelplattor. Orsaken till skador på naglar hos kvinnor i 50 % av fallen är jästliknande svampar av släktet Candida albicans. Att bära lösnaglar bidrar till ökningen av förekomsten. Mycosis registreras 3 gånger oftare hos personer som arbetar inom kulinarisk och konfektyrindustri. Den främsta predisponerande faktorn för utvecklingen av onykomykos på händerna bland unga människor är trauma mot nagelbandet och nagelvecken under manikyrproceduren.
Ris. 1. Bilden visar nagelsvamp. Sjukdomen är inte bara en allvarlig infektionssjukdom, utan också ett stort kosmetiskt problem.
Ris. 2. Bilden visar nagelsvamp på naglarna (rubromycosis). Svampar Trichophyton rubrum (röd trichophyton) påverkar slät hud, fötter, händer och naglar. Det är den vanligaste svampsjukdomen hos människor.
Orsaker till nagelsvamp
Det är bevisat att ett 50-tal svamparter kan påverka nagelplattan på händerna, som vanligtvis delas in i dermatomyceter (dermatofyter), jästliknande svampar av släktet Candida och mögelsvampar.
Cirka 80 - 90% av alla fall av sjukdomen orsakas av dermatofytsvampar - Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans och Trichophyton violaceum. Den vanligaste onykomykosen orsakas av svamparna Trichophyton rubrum (70 - 90%) och Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%).De återstående dermatofyterna står för cirka 3% av alla fall av onykomykos.
Från 5 till 10% av fallen av sjukdomen orsakas av jästliknande svampar av släktet Enligt europeiska forskare varierar onykomykos på händerna som orsakas av denna typ av svamp från 40 till 60%.
Modern mykologi noterar en betydande förekomst av nagelskador av mögelsvampar. De representeras av olika arter som tillhör familjerna Dematiaceae och Moniliaceae. I europeiska länder är de vanligaste mögelsvamparna Aspergiluss scopulariopsis och Penicillium. spp, Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp, Acremonium spp och Fusarium spp. Man tror att de inte orsakar onykomykos på egen hand. Svampar av denna typ tränger in i en redan skadad nagelplatta, inklusive jästliknande svampar och dermatofyter. Två typer av mögelsvampar - Scytalidium hyalinum och Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) är särskilt patogena och kan oberoende orsaka sjukdom. Dessa patogener sprids främst i länder med varmt och fuktigt klimat.
Kombinerade skador av olika typer av svampar och bakterier är mycket vanligt. För att klargöra diagnosen bör laboratoriebekräftelse erhållas.
Ris. 3. Bilden visar fingernagelsvamp, inledande skede. Det allmänna utseendet liknar en splitter.
Reservoaren och källan till dermatofytsvampar är en sjuk person, från vilken patogener överförs genom hans personliga tillhörigheter eller genom direkt kontakt. Risken för infektion ökar om någon av familjemedlemmarna har mykos. I det kroniska förloppet av rubromycosis sprider sig infektionen från fötterna ofta till den arbetande handen och naglarna.
Smittan överförs via patientens personliga tillhörigheter, inklusive en handduk, tvättlapp, skor, manikyrtillbehör etc. Infektion av fötterna förekommer ofta i simbassänger, bastur, duschar, stränder och gym. Röd trichophyton lever länge på trägolv och trall.
Riskfaktorer:
Diabetes mellitus och kärlsjukdomar.
Förekomsten av sjukdomar som försvagar immunförsvaret.
Ärftlig anlag.
Besöker skönhetssalonger där infekterade instrument används för manikyrprocedurer.
Nagelskador.
Ris. 4. Cirka 80 - 90% av alla fall av onykomykos beror på dermatofytsvampar, varav från 70 till 90% är Trichophytonrubrum På bilden till vänster är onykomykos på händerna.
Jästliknande svampar av släktet Candida
Jästliknande svampar av släktet Candida är saprofytisk flora. De lever ständigt i en frisk persons kropp. Deras utveckling hämmas av immunsystemets normala funktion. Aktiv tillväxt av svampar främjas av långvarig användning av antibiotika, användning av preventivmedel, glukokortikoider och cytostatika, endokrin patologi (ofta diabetes mellitus) och andra sjukdomar. Patogener kommer in i naglarna från huden eller lymfogent. Sjukdomen börjar ofta med inflammation i periungualvecket. Värme och fukt är optimala livsvillkor för svampar av släktet Candida.
Riskfaktorer:
Luftfuktighet och förhöjd omgivningstemperatur.
Ständig kontakt med vatten.
Bär lösnaglar.
Immunbrist tillstånd.
Diabetes mellitus och kärlsjukdomar.
Underlåtenhet att följa reglerna för personlig hygien.
Ris. 5. Enligt europeiska forskare varierar onykomykos på händerna orsakad av Candida-svampar från 40 till 60 %.På bilden till vänster är onykomykos på händerna.
Formar
Mögel lever i jorden. Deras sporer hamnar på mat, saker och miljöföremål. Mögelonykomykos sprids inte bland människor. Svampar penetrerar skadade nagelplattor utifrån.
Riskfaktorer inkluderar allvarlig immunbrist och nagelskador.
Ris. 6. En riskfaktor för mögel onykomykos är att bära lösnaglar och shellack (Shellac) - applicering av professionell lack och flytande gel. Bilden till vänster visar nagelsvamp.
Ris. 7. Nagelskador av jästliknande svampar, mögelsvampar och Pseudomonas aeruginosa liknar varandra. För att diagnostisera sjukdomen genomförs mikroskopisk och mikrobiologisk undersökning. Bilden visar nagelsvamp.
Svårigheterna med att behandla onykomykos är förknippade med nagelplattans specifika struktur. Denna formation är ett derivat av epidermis och är ett helt keratiniserat lager av kåta celler. Spiken sitter på nagelbädden och sitter tätt mot den. Den har en distal (fri) kant och en proximal (sockelområdet är ett ljust område vid basen), omgivet av nagelkanter, har en slät och jämn yta, genomskinliga kärl ger en rosa färg.
Nagelbädden är en sektion av bindväv ovanpå täckt med ett lager av epidermis, som är det inre lagret av själva nageln och utgör 1/3 av dess tjocklek.
Tillväxten av nagelplattor uppstår på grund av den snabba spridningen (delningen) av keratocyter som ligger under rotdelen - i tillväxtzonen, som kallas matrisen. Tillväxt sker från den proximala till den distala (fria) kanten.På 1 månad växer fingernageln med 2 - 4,5 mm (0,1 mm per dag), på tårna - 1 mm per månad (1,5 gånger långsammare).
Vägar för penetration av svampar och former av onykomykos
"Agressionsfaktorer", representerade av proteolytiska enzymer, främjar penetrationen av patogener i nagelplattan. Keratinas bryter ner proteiner till peptoner och aminosyror, vilket säkerställer deras konsumtion av svampar, och främjar också avstötning av epidermis från dermis och smältning av vävnader, som ett resultat av vilket patogener fritt tränger in mellan keratinlagren. Ständigt hög temperatur och luftfuktighet är nödvändiga förutsättningar för utveckling och tillväxt av svampar.
Patogener penetrerar nageln från den distala kanten, genom dess yttre del eller det proximala nagelvecket.
Det finns flera former av onykomykos:
Distalt eller distal-lateralt (skada från den fria eller laterala kanten).
Vit ytlig (infektion sker direkt genom nagelplattan).
Proximal (subungual).
Total dystrofisk.
Ris. 9. Bilden visar nagelsvamp, olika former av onykomykos: lateral, proximal, vit, ytlig och total.
Distal och distal-lateral form
Distala och distal-laterala former av onykomykos är de vanligaste. De orsakas oftast av svampen Trichophyton rubrum.
Patogener penetrerar nagelplattan från den fria kanten eller sidovecket.Den patologiska processen utvecklas i nagelbädden, där cellulär proliferation (cellreproduktion) aktiveras, vilket leder till vävnadsproliferation - bildandet av subungual hyperkeratos. Nageln börjar separera från nagelbädden, förlorar sin transparens, får en vitaktig eller gulaktig färg, blir tunnare, börjar smula sönder och försämras med tiden. Vid uttalad hyperkeratos verkar nagelplattan förtjockad. Den patologiska processen sprider sig mot den proximala kanten.
Ris. 10. Bilden visar fingernagelsvamp, distal form.
Ris. 11. Bilden visar nagelsvamp. Distala och distal-laterala infektionsvägar.
Ris. 12. Bilden visar nagelsvamp. Lateral form av onykomykos.
Vit ytlig onykomykos
Skador på nagelplattorna på ryggsidan (överytan) uppstår vid infektering av svampar med uttalad keratolytisk förmåga, vilket noteras vid infektering av svampen Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. De förstör nageln mycket mindre ofta, men starkare och snabbare än Trichophyton rubrum. Svampar, under påverkan av keratinasenzymer, perforerar stratum corneum med hyfer, och fångar gradvis alla lager av nagelplattan, på vilka ränder och opalvita fläckar uppträder. Ytan blir mjölig, sträv och lös och skrapas lätt bort. Förtjockning och separation från nagelbädden förekommer inte. Matrisen är inte involverad i den patologiska processen. Svampar Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale påverkar oftast nagelplattorna på tårna, på händerna - i enstaka fall.
Ris. 13. foto av nagelsvamp Vit ytlig onykomykos.
Proximal (subungual) onykomykos
Denna form av onykomykos på händerna är sällsynt. Svampar tränger in i nagelplattan från nagelvecket. En vit fläck uppträder i området för uttaget (proximal kant), som gradvis sprider sig till den fria kanten. När man tittar på det med förstoringsoptik avslöjas ett "grennät av tunnlar".
Svampar stannar kvar i matrisen eller tränger in i nagelbädden och orsakar degenerativa förändringar över tiden. Hyperkeratos utvecklas inte. När nagelbädden är skadad uppstår spår, ojämnheter och sprickor. Med tiden förstörs naglarna helt.
Orsaken till proximal onykomykos på händerna är de jästliknande svamparna Candida albicans (oftare) och Trichophyton rubrum (sällan). Sjukdomen börjar med inflammation i den proximala åsen (paronychia). Den sväller, tjocknar och blir röd. Nagelbandet separeras från nagelns yta och svamparna tränger fritt in i matrisen och nagelbädden, vilket så småningom orsakar skador och lösgöring av nageln från fingrets vävnader.
Den proximala formen av onychomycosis på händerna uppstår i fall där, under kosmetisk korrigering, eponychium, som upptar utrymmet mellan det bakre hudvecket och nagelplattan, avlägsnas.
Sjukdomen uppstår ofta hos HIV-smittade patienter när infektionen sprider sig genom blodkärlen.
Ris. 14. Bilden visar nagelsvamp. Proximal (subungual) onykomykos.
Ris. 15. Bilden visar nagelsvamp, det inledande skedet av candidal onykomykos. Sjukdomen börjar ofta med inflammation i den bakre kudden.
Total onykomykos på händerna
Med ett långt sjukdomsförlopp utvecklas total onykomykos, när nagelplattorna är helt påverkade, och dermatofytsvampar tränger in i nagelbäddens bindväv och till och med in i benmärgskanalen.I sådana fall finns det fall av återkommande sjukdomsförlopp även när nageln tas bort i frånvaro av systemisk antimykotisk terapi.
Ris. 16. Bilden visar nagelsvamp. Förstörelse av nagelplattorna under ett långt sjukdomsförlopp. På bilden till höger finns svamptrådar i lumen av märgkanalen i falangen av ett finger på handen.
Skador av mögelsvampar
Man tror att mögelsvampar inte kan infektera nagelplattan på egen hand. De tränger in i den genom sprickor och koloniserar tomma kärl och utrymmen mellan åsarna. Sjukdomen uppstår med utvecklingen av hyperkeratos och långsam förstörelse av naglarna. Mögelsvamparna Scytalidium dimidiatum och S. hyalinum orsakar oberoende onykomykos på händerna, främst hos människor som lever i länder med tropiskt och subtropiskt klimat.
Ris. 17. Olika former av onykomykos på händerna på en patient.
Det finns normotrofa, hypertrofiska och atrofiska (onykolytiska) typer av lesioner.
Med en normotrofisk typ av lesion nageln behåller sin tjocklek och glans, bara färgen ändras - från vit till ockra-gul. Förändringar uppträder i sidoytorna (lateralt), där ränder och fläckar uppträder. Hela nagelplattan påverkas gradvis, förutom lunulaområdet. Det finns ingen sprödhet eller smula.
Ris. 18. Bilden visar nagelsvamp. normotrofisk typ av lesion.
Med hypertrofisk typ av lesion Subungual hyperkeratos utvecklas, nagelplattan blir matt, förlorar sin glans, får en brun färg, tjocknar, kollapsar delvis och kanten blir gropad. Lunulaområdet påverkas inte under lång tid.
Ris. 19.Bilden visar nagelsvamp, en hypertrofisk typ av lesion.
Med atrofisk typ av lesion Nagelplattorna separeras snabbt från nagelbädden, förblir släta, men blir matta, platta och tunnare, får en vitgul färg och förstörs delvis med tiden.
Ris. 20. foto av nagelsvamp, atrofisk typ av lesion.
De främsta tecknen på skador på naglarna är förändringar i färg, form och tjocklek.
När de är infekterade med röd trichophyton och vissa typer av mögelsvampar blir nagelplattorna gula när de infekteras med svampen Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - vit, när den påverkas av mögelsvampar - grön, brun, brun eller svart.
Med en ökning av mängden kåta massor (subungual hyperkeratos) verkar nageln förtjockad.
Med ett långt sjukdomsförlopp faller nagelplattorna sönder och kollapsar.
Ris. 21. Bilden visar nagelsvamp. Förändringar i färg och form på nagelplattorna.
Ris. 22. Förändringar i naglarnas färg när de påverkas av olika typer av svampar.
Ris. 23. Bilden visar nagelsvamp. Naglar får en gul färg när de är infekterade med Trichophyton rubrum svampar.
Ris. 24. Bilden visar nagelsvamp. Utsikt över nagelplattorna på händerna när de är infekterade med svampar Candida albicans.
Funktioner av onykomykos på händerna orsakade av dermatofytsvampar
Naglar påverkas av dermatofyter hos 40 - 60%. De vanligaste är Trichophyton rubrum (70 - 90%) och Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%). De återstående dermatofyterna står för cirka 3% av alla fall av onykomykos.Reservoaren och källan till patogener är en sjuk person. Dermatofyter överlever i miljön i mer än 2 år. De lever i sand, småsten, stenar, på gamla och sjuka träd, trägolv, sittplatser och bockbäddar.
För rubrofytos Den hypertrofiska typen av lesion, distal och distal-lateral form, noteras oftare. Hos 25% av personer som lider av mykos i fötterna under lång tid sprider sig den infektionsmässiga processen till huden och naglarna på den arbetande handen först och sedan till den andra handen.
För epidermofytos, orsakad av svampen Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, är fingernaglar extremt sällan påverkade. Patogenerna har en uttalad keratolytisk förmåga och förstör snabbt ytan på nagelplattan (vit ytlig onykomykos). Dess yta blir lös och sträv, opalvit till färgen. Mykos uppstår utan hyperkeratos och inblandning av matrisen i den patologiska processen.
För trichophytos fingernaglar påverkas sällan. Orsaken till mykos är ofta de antropofila svamparna Trichophyton tonsurans och Trichophyton violaceum, mycket mindre ofta - Trichophyton mentagrophytes v.gypseum och Trichophyton verrucosum.
Vid infektering av antropofila trichophytons påverkas nagelplattorna på händerna långt efter skadan på hårbotten. På platsen för patogenpenetration uppträder en rundad gråvit fläck i tjockleken på nagelplattan - det enda tecknet på sjukdomen som existerar under lång tid. Nageln förblir glänsande och slät under lång tid, men blir senare matt, smutsgrå, knölig och smulas lätt sönder. I vissa fall blir den bakre kudden inflammerad, den blir svullen och rödblåaktig. Sjukdomen varar i många år.
När de är infekterade med zoofila trichophytons påverkas nagelplattorna endast på händerna, främst deras ytliga lager. Inflammation i nagelvecken noteras, blåsor och peeling visas på dem.
Ris. 26. Bilden visar nagelsvamp, det inledande skedet av onykomykos.
Funktioner av onykomykos på händerna orsakad av jästliknande svampar av släktet Candida
De näst vanligaste skadorna på naglar efter dermatofyter är jästliknande svampar av släktet Candida. Skadefrekvensen enligt europeiska forskare varierar från 40 till 60 %. Bland jästliknande svampar är orsaken till sjukdomen i 90% av fallen Candida C. albicans, mycket mindre ofta - C. tropicalis, C. parapsilos och C. guilliermondii.
Nagelplattor är tre gånger mer benägna att påverkas av Candida-svampar hos kvinnor vars yrke är relaterat till matlagning och konfektyrproduktion, och konservfabriksarbetare. Predisponerande faktorer är trauma, maceration, hög luftfuktighet, lösnaglar, sjukdomar som försvagar immunförsvaret, diabetes och kärlsjukdomar.
Sjukdomen börjar med inflammation i det bakre periungualvecket, som sväller, huden över den blir hyperemisk, tunnar och blir blank. Nagelhuden försvinner. Kanten på nagelvecket hänger över nagelplattan. När den trycks släpps pus av smulig konsistens från under den. Gradvis blir de laterala åsarna involverade i den inflammatoriska processen, och smärtan blir svår och bultande. De områden på nageln som motsvarar nagelvecken blir mjuka, får en vit, brunbrun eller grön färg och separeras gradvis från nagelbädden.Vågliknande tvärgående spår bildas på nagelplattan. I vissa fall blir nagelplattan tunnare och stöts bort, vilket observeras när svampar tränger in i matrisen och nagelbädden. Sjukdomen tenderar att vara kronisk.
Onykomykos på händerna uppstår med kronisk candidiasis. Sjukdomen börjar i barndomen. Den främsta orsaken till mykosutveckling är ärftliga immunförsvar. Naglarna blir betydligt tjockare med sjukdomen. Den inflammatoriska processen är svagt uttryckt. Nagelhuden bevaras. Fingrarna i ändarna blir som trumpinnar.
Candidal paronychia bör särskiljas från psoriasis, lichen planus, eksem, pyokockparonychia, nagelskador på grund av rubromycosis, onychomycosis, trichophytosis och mögelmykoser.
Ris. 27. Bilden visar nagelsvamp, candidal onykomykos. Lesionen börjar med inflammation i det bakre nagelvecket.
Ris. 28. Bilden visar nagelsvamp. Skador på periungualvecket och fingernaglar på grund av candidiasis.
Ris. 29. Bilden visar nagelsvamp. Onykomykos vid kronisk candidiasis.
Ris. 30. Bilden visar nagelsvamp. Candidal onykomykos hos ett barn.
Ris. 31. Bilden visar nagelsvamp. Att bära lösnaglar bidrar till utvecklingen av onykomykos.
Funktioner av onykomykos på händerna när de påverkas av mögelsvampar
Modern mykologi noterar en betydande förekomst av mögelonykomykos. Man tror att de flesta mögelsvampar inte orsakar sjukdom på egen hand. De penetrerar redan skadade nagelplattor, inklusive jästliknande svampar och dermatofyter.Två typer av mögelsvampar - Scytalidium hyalinum och Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) är särskilt patogena och kan oberoende orsaka nagelskador. Dessa patogener sprids främst i länder med varmt och fuktigt klimat.
Mögelsvamp producerar proteolytiska och keratolytiska enzymer, tack vare vilka de kan penetrera genom nagelplattan in i nagelbädden. De orsakar subungual hyperkeratos och långsam förstörelse av nagelplattorna, som under sjukdomsprocessen blir svarta (Scytalidium spp.), gröna eller grå (Scopulariopsis brevicaulis). Mögel påverkar oftast tånaglarna, speciellt de första. Processen fortskrider mycket långsamt utan att skada de periunguala åsarna.
Ris. 32. Bilden visar nagelsvamp. Mögel onykomykos. Orsaken till sjukdomen är svampen Scytalidium spp. (foto till höger).
Ris. 33. Bilden visar nagelsvamp. Mögel onykomykos på ben (vanligare) och armar (mindre vanligt). Orsaken till sjukdomen är Aspergilusscopulariopsis svampar.
Ris. 34. Bilden visar nagelsvamp. Skador på nagelplattorna av mögelsvampar.
Vid minsta misstanke om fingernagelsvamp ska diagnosen bekräftas av resultaten av mikroskopiska och kulturella undersökningsmetoder.
Vid de första tecknen på nagelskada bör du omedelbart konsultera en hudläkare. Tidig upptäckt av sjukdomen är nyckeln till framgångsrik behandling.
För att fastställa och bekräfta diagnosen onykomykos utförs mikroskopiska och mikrobiologiska forskningsmetoder.
Mikroskopi avslöjar faktumet av svampinfektion.
Mikrobiologisk undersökning avgör vilken typ av svamp.
För närvarande har en ny metod för att diagnostisera svampsjukdomar utvecklats - PCR, som gör det möjligt att identifiera patogenen på några minuter med en noggrannhet på upp till 80%.
Man måste komma ihåg att orsaken till skador på nagelplattorna ofta är associationer av patogener - dermafotit + jästliknande och/eller mögelsvampar i kombination med bakterieflora.
Ris. 35. Vy över de främsta orsakerna till onykomykos under ett mikroskop - dermatofytsvamparna Trichophyton rubrum (foto till vänster) och de rundformade spirande cellerna från den jästliknande svampen Candida albicans.
Ris. 36. Tillväxt av svampkulturen Trichophyton rubrum (foto till vänster) och Candida albicans (foto till höger) på näringsmedia.
Differentialdiagnos
Nagelsvamp bör särskiljas från ett antal infektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar.
Ris. 37. Nagelskada på grund av psoriasisartrit (foto till vänster) och Pseudomonas aeruginosa (foto till höger).
Ris. 38. Vy över naglar efter kemoterapi (foto till vänster) och psoriasis (foto till höger).
Ris. 39. Bilden visar nagelsvamp. Posttraumatisk onykomykos.
Ris. 40. Bilden visar naglar med Wilson-Konovalovs sjukdom. Den blå färgen beror på ett överskott av koppar i kroppen.
Ris. 41. Lesion i melanom (foto till vänster) och lichen planus (foto till höger).
Ris. 42. Skador på hud och nagelplattor på grund av eksem.
Det är lättare att bota nagelsvamp än tånagelsvamp, vilket beror på den hastighet med vilken nagelplattan växer. Således sker fullständig förnyelse av nagelplattorna på händerna efter 6 månader, på fötterna - om 12 - 18 månader.Framgången för behandlingen beror på snabb upptäckt av sjukdomen, samtidig patologi och tolerabilitet av svampdödande läkemedel. Det finns lokal, systemisk och kombinerad behandling. I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgiskt avlägsnande av naglarna, men i de flesta fall kan svampen botas med hjälp av konservativ terapi.
I det första skedet avlägsnas de drabbade delarna av nagelplattorna med hjälp av mekaniska metoder. Detta är nödvändigt för att skapa förutsättningar för att förbättra penetrationen av svampdödande läkemedel djupt in i nagelplattan och in i matrisen, där mycket svamp samlas i fickor och tunnlar under sjukdom.
Därefter börjar de behandling med lokala svampdödande läkemedel, vilket inte alltid är framgångsrikt. Systemisk terapi (att ta droger oralt) garanterar att antimiotiska medel kommer in i nagelbädden.
Ris. 43. Bilden visar fingernagelsvamp, inledande skede. Distal form av onykomykos.
Behandling av onykomykos på händerna med hjälp av mekaniska metoder
Vid behandling av onykomykos används svampdödande läkemedel och hjälpmetoder för att ta bort kåta strukturer som förhindrar penetration av läkemedel i nagelbädden: kemisk, mekanisk och kirurgisk borttagning.
Du kan tunna ut nagelplattan med speciella nagelfilar.
Du kan bli av med keratinmassor med hjälp av hårdvararengöring. Det indikeras när ett stort område av nagelplattan förstörs. Användningen av denna teknik minskar återhämtningstiden med 2 gånger.
Ris. 44. Bilden visar nagelsvamp. Candidal onykomykos. Sjukdomen börjar med inflammation i periungualvecket.
Behandling av onykomykos med kemiska metoder
Keratolytiska plåster används för att mjuka upp nagelplattorna. Efter ingreppet skrapas keratinmassor lätt av med en skalpell eller sax.
Plåstret innehåller salicylsyra eller urea som keratolytikum, i vissa fall tillsätts ett svampdödande läkemedel och/eller ett antiseptiskt medel.
De innehåller urea "Ureaplast", "Onychoplast" och "Urea plåster med quinosol".
Innehåller salicylsyra "Quinozolo-salicylic" och "Quinozolo-dimexide" plåster, samt "Salva för att mjuka naglar" med jod och salicylsyra.
Gipsmassan appliceras på den skadade nagelplattan i 2 dagar. Därefter skrapas det uppmjukade området bort och tas bort med sax eller nypor. Efter sanering upprepas proceduren igen.
Nagelbädden kan rengöras från kåta massor med kollodiumlack som appliceras i 5 - 6 dagar. Kollodionfilmen tas lätt bort efter applicering av ett bandage med 10% salicylsalva eller applicering av ett varmt bad.
För att ta bort keratinmassor används "Mikospor"-satsen. Salvan innehåller 40% urea och det svampdödande läkemedlet Bifonazole, "Miko-STOP" (40% urea och mjölksyra).
Efter avlägsnande av de kåta massorna används lokala antimiotiska medel i form av en kräm, gel, lösning eller i form av svampdödande lacker.
Ris. 45. På bilden finns en svamp på händerna, total förstörelse av naglarna.
Kirurgisk borttagning av nagelplattor på händerna
Kirurgiskt avlägsnande är indicerat för separation av nagelplattan från nagelbädden och förtjockning och deformation av huden runt den. Cystiska formationer tas bort tillsammans med nageln.Förfarandet låter dig rengöra nagelbädden från keratinmassor. Användningen av en hemostatisk svamp minskar tiden för postoperativ rehabilitering. Efter epitelisering börjar behandling med lokala svampdödande läkemedel.
Ris. 46. Bilden visar nagelsvamp, en blandad form av onykomykos.
Behandling av nagelsvamp med topiska svampdödande läkemedel
Aktuella svampdödande läkemedel är ineffektiva. Dess framgång kan endast räknas på distala, distal-laterala och ytliga vita former av onykomykos, förutsatt att det drabbade området inte överstiger 1/3, såväl som i frånvaro eller måttlig hyperkeratos. I detta fall bör behandlingen föregås av att den del av nageln som påverkats av svamp avlägsnas mekaniskt eller med hjälp av keratolytiska plåster, eller med hjälp av "Mikospor" eller "Miko-STOP"-kit.
För lokal behandling av onykomykos används antimiotiska medel, antiseptika med svampdödande effekter och kombinerade preparat som innehåller en antimiotisk, antiseptisk och antiinflammatorisk komponent.
Antiseptika används för att behandla onykomykos. De gnuggas in i den förtunnade nageln eller nagelbädden 2 - 3 gånger om dagen. Det rekommenderas att använda lösningar av fukorcin och jod, salvor som innehåller kinozol eller kliokinol.
Sammansättningen av flerkomponentläkemedel inkluderar antimiotiska, antiseptika och antiinflammatoriska läkemedel.De används ofta för olika hudinfektioner, såväl som för onykomykos.
Innehåller svampdödande, antibakteriella och antiinflammatoriska komponenter: Pimafukort och Triderm kräm och salva, Pimafukort lotion.
Innehåller svampdödande och antiinflammatoriska komponenter: Candide-B kräm och Mikozolon salva (miconazol + mazipredon).
Innehåller antimikrobiella och antiinflammatoriska komponenter: salvor Dermozolon, Lorinden S och Sinalar K.
Ris. 47. Bilden visar fingernagelsvamp, inledande skede.
Lacker för behandling av nagelsvamp på händerna
Lacker för behandling av onykomykos är den mest effektiva av alla lokala terapier. Lacker speciellt utformade för behandling:
"Batrafen" (aktiv ingrediens ciclopirox),
"Lamisil" (aktiv ingrediens terbinafin),
"Onyhelp", "Exorolfinlac", "Oflomil Lac" och "Loceril" (innehåller amorolfinhydroklorid).
Antimiotiska medel som ingår i lacken bärs in i djupet av nageln och nagelbädden, där de förblir under lång tid. Utomlands kallas de transunguala läkemedelsleveranssystem.
Den effektiva koncentrationen av den aktiva substansen i fingrarnas nagelplattor uppnås efter 7 dagars behandling och kvarstår i 7 till 14 dagar efter avslutad behandling. Innan du applicerar lack tas den övre delen av nageln bort med en fil. Lacken appliceras med en spatel eller pensel. Det föregående lagret avlägsnas med ett lösningsmedel eller skrapas av efter ett varmt bad med saxens käftar. Ju längre behandlingstiden är, desto långsammare växer nagelplattorna. Innan du använder lack bör du noggrant läsa instruktionerna.
Viktig! För varje nagel, använd endast en ny bomullsrondell och en ny individuell fil. Alla manikyrverktyg måste kokas och/eller behandlas med sprit spateln för applicering av lack och flaskans hals måste desinficeras.
Ris. 48. Bilden visar svamp på alla naglarna.
Systemisk terapi för onykomykos på händerna
Den mest relevanta idag är systemisk terapi för onykomykos. Nya svampdödande läkemedel kan uppnå 80 - 90 % behandlingseffektivitet. De mest effektiva av dem är intrakonazol och terbinafin hos vuxna och flukonazol hos barn. Koncentrationen av dessa ämnen i de drabbade vävnaderna kvarstår under lång tid efter avslutad behandling.
Systemiska antimiotiska medel kommer in i nagelplattornas vävnad genom blodet, deras koncentration i de drabbade områdena är mycket mindre än när de appliceras lokalt, de har biverkningar och toxiska effekter och är kontraindicerade vid ett antal sjukdomar. Använd inte för snabbväxande naglar.
Systemiska antimiotiska läkemedel används enligt standard, intermittent och förkortad behandling. Pulsterapi är mycket populär, där det medicinska läkemedlet administreras i ökade doser, men i korta kurser.
Kombinerad behandling av onykomykos på händerna
Kombinationsterapi är betydligt effektivare än systemisk och lokal terapi. Vid användning reduceras behandlingstiden avsevärt, risken för oönskade effekter och återfall minskar. I nagelvävnaderna, med samtidig användning av olika metoder, ökar koncentrationen av svampdödande läkemedel avsevärt. De kommer samtidigt in i blodomloppet genom matrisen under systemisk terapi och lokalt - direkt genom nagelplattan.
Kombinerad behandling används för svår hyperkeratos och betydande (2/3) djup av nagelskada.
Laserbehandling av onykomykos
Vid laserbehandling förstörs skalet av svampsporer och mycelet förstörs utan att skada nagelvävnaden. Behandlingen har inga kontraindikationer, är smärtfri och utförs utan narkos. Indicerat i närvaro av kontraindikationer för systemisk terapi. Laserbehandling är en ganska populär procedur idag.
Ris. 49. Bilden visar nagelsvamp. Ett exempel på framgångsrik behandling av onykomykos (infektion med svampar och Pseudomonas aeruginosa).
