Nagelsvamp (onykomykos) på tårna är en sjukdom som utvecklas till följd av skador på nagelplattorna av dermatofytsvampar (upp till 96%), mer sällan mögel och jästliknande svampar (cirka 4%). Infektionen sprider sig oftast från huden på fötterna med långvariga mykoser på benen. Här finner den gynnsamma förutsättningar för utveckling - ökad luftfuktighet och näringsämnen. Under påverkan av patogener störs nagelplattornas struktur och färgen förändras. Med tiden förstörs de helt.
Onychomycosis är inte bara en kosmetisk defekt, utan också en allvarlig sjukdom som är föremål för snabb upptäckt och adekvat behandling under överinseende av en hudläkare.
Fotsvamp drabbar miljontals människor runt om i världen.Onykomykos drabbar cirka 5% av den totala befolkningen. Sjukdomen är vanligast hos personer i åldern 50-60 år. Varannan person i denna åldersgrupp blir sjuk. Behandling av deras patologi är svår på grund av närvaron av somatisk patologi, främst vaskulär och endokrin. Män blir oftare sjuka än kvinnor. Äldre människor blir oftare sjuka än unga. Barn blir sällan sjuka, mest de som lider av allvarliga sjukdomar. Med AIDS har sjukdomen en atypisk bild.
Ris. 1. Bilden visar tånagelsvamp.
Patogener av onykomykos
Orsaken till onykomykos på benen är olika typer av svampar: dermatofyter, jästliknande eller mögelsvampar ensamma eller i kombination.
Dermatofytsvampar står för upp till 90 % av all onykomykos. De representeras av svampar av släktet Trichophyton (oftast T. rubrum och T. mentagrophytes var. interdigitale). Nagelplattorna på tånaglarna är oftast påverkade av Trichophyton rubrum. Dermatofyter är vanliga i länder med tempererat klimat.
Jästliknande svampar av släktet Candida orsakar sällan onykomykos på benen. De står för cirka 3% av all onykomykos. Förutom Candida albicans orsakas sjukdomen även av svampar som C. tropicalis, C. parapsilosis och C. guilliermondii.
De flesta mögelsvampar kan inte orsaka nagelsvamp på egen hand. Endast ett fåtal av deras arter är oberoende patogener - dessa är Scytalidium hyalinum och S. dimidiatum (Nattrassia magniferae), som inte är sämre i patogenicitet än dermatofyter. Onykomykos på benen orsakas av mögelsvampar som Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-hominis, Alternaria spp., Fusarium spp. etc. Infektionen är vanligast i länder med varmt och fuktigt klimat - tropikerna och subtroperna.
Ris. 2.Den vanligaste orsaken till onykomykos på benen är svampen Trichophyton rubrum. Mikroskopisk bild av patogener (foto till vänster) och tillväxt av kolonier på ett näringsmedium (foto till höger).
De flesta onykomykos är en antropofil infektion. Det är främst människor som blir sjuka och sprider smittan.
Svamp Dermatofyter
Reservoaren och källan till dermatofytsvampar är en sjuk person, från vilken patogener överförs genom direktkontakt eller hans personliga tillhörigheter. Infektionen sprider sig nästan alltid till tånaglarna på de drabbade fötterna, vars sjukdom uppträder både tydligt och i hemlighet (raderade former av mykos). Risken för infektion ökar många gånger om någon av familjemedlemmarna har sjukdomen.
Svampar överförs via infekterade skor, kläder, filar och nagelklippare, mattor, linne, handdukar, tvättlappar etc. Smitta överförs vid användning av delat badrum, dusch, bastu, pool, gym och stränder. Att gå barfota i allmänna utrymmen bidrar till att svampar sprids till fötterna. Patogener lever länge på trägolv och trall.
Jästliknande svampar
Jästliknande svampar av släktet Candida är en saprofytisk flora och lever alltid på mänsklig hud. Ett bra immunförsvar hämmar tillväxten av patogener. Aktiv tillväxt av svampar främjas av långvarig användning av antibiotika, preventivmedel, glukokortikoider och cytostatika, endokrin patologi (ofta diabetes mellitus) och ett antal sjukdomar som utarmar immunförsvaret. Jästliknande svampar penetrerar naglarna från huden och slemhinnorna hos patienten själv, eller kommer in i människokroppen med infekterade livsmedel rika på kolhydrater.
Formar
Mögel lever i jorden. Deras sporer hamnar på mat, saker och miljöföremål. Icke-dermatofyter sprids inte bland människor.
Ris. 3. Reservoaren och källan till dermatofytsvampar är en sjuk person.
Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen
För infektion med dermatofytsvampar Kännetecknas av ärftlig anlag, manligt kön, hög ålder, kärlsjukdomar, diabetes mellitus, immunbristtillstånd, överdriven svettning i fötterna, nagelskador och förekomst av annan dermatomykos.
För svampinfektionsvampar av släktet Candida kännetecknas av ökad temperatur och luftfuktighet, immunbristtillstånd, förhöjda blodsockernivåer, nagelskador och dålig personlig hygien.
För infektion med mögelsvamp Allvarliga immunbristtillstånd och nagelskador är typiska.
Ris. 4. En riskfaktor för att utveckla onykomykos är att bära åtsittande skor, vilket leder till en förändring i riktningen för nageltillväxt.
Ris. 5. En riskfaktor för utveckling av onykomykos är inåtväxande naglar.
Riskgrupper
Riskgruppen för utveckling av onykomykos inkluderar:
Personer som ständigt använder omklädningsrum, duschar, bastu mm.
Militär personal och andra grupper av människor som använder märkesskor.
Manliga personer.
Ålder över 60 år.
Främja utvecklingen av svamp på fötterna:
Att bära åtsittande, åtsittande skor.
Ökad svettning eller torra fötter.
Nagelskador och skrubbsår, fotskavsår, inåtväxande tånaglar m.m.
Att leva i ett fuktigt och varmt klimat.
Att gå barfota på offentliga platser.
Förekomsten av hudsjukdomar där nagelkeratiniseringen är försämrad (psoriasis, iktyos).
Sjukdomar som diabetes mellitus, immunbristtillstånd, cirkulationsrubbningar i nedre extremiteter, blodsjukdomar, långvarig användning av kortikosteroider, antibiotika och cytostatika.
Genetisk predisposition.
Ris. 6. Nagelns struktur: 1 - fri kant, 2 - nagelplatta, 3 - spikhål, 4 - nagelband. Spikplattan är placerad på nagelbädden, har en fri (distal) kant, 2 laterala (laterala) och proximala (i området för hålet), omgivna av nagelveck. Dess yta är slät, jämn, rosa till färgen på grund av genomskinliga kärl. Under den bakre rullen finns en matris - den germinala delen av nageln (fortsättning av hålet).
Det finns flera sätt för svampar att penetrera nagelplattan:
Distalt eller distal-lateralt (från den fria eller laterala kanten).
Ytlig (direkt genom nagelplattan).
Proximal (subungual).
Distal-lateral väg för svamppenetration
Den distala eller distal-laterala penetrationsvägen är karakteristisk för svampen Trichophyton rubrum. Patogener invaderar nagelplattan från den fria kanten (distala) eller laterala områden (lateral kant). Den huvudsakliga inflammatoriska processen sker i nagelbädden, där ökad cellproliferation sker. Stratum corneum vid den fria kanten tjocknar (hyperkeratos), vilket gör att nagelplattan lyfts och lossnar (onykolys).
Infektionen sprider sig sedan mot hålet och tränger in i nagelplattan, som gradvis (långsamt) kollapsar. När matrisen är skadad uppstår total dystrofisk onykomykos.
Hyperkeratos av nagelbädden observeras vid kroniskt eksem, psoriasis, vårtor och lichen planus.
Ris. 7. Bilden visar tånagelsvamp, distallateral typ av lesion.
Ris. 8. Bilden visar tånagelsvamp. Den distal-laterala infektionsvägen är mer typisk för svampen Trichophyton rubrum.
Ris. 9. Bilden visar flexibla tånaglar och skador på fotens hud på grund av rubrofytos. Patogener i mykos sprids ofta till tårna från de drabbade fötterna.
Ytan sätt att sprida svamp
Svampar Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale är mer aggressiva mot de kåta strukturerna på nagelplattorna än andra dermatofyter. De påverkar främst den yttre delen av nagelplattan, vilket orsakar utvecklingen av vit ytlig onykomykos. Svampar, under påverkan av keratinasenzymer, perforerar stratum corneum med hyfer, och fångar gradvis alla lager av nagelplattan. Den 1:a och 5:e tårna är övervägande påverkade. Det är de som är mest mottagliga för skador från skor när de går. Sjukdomen påverkar 1:a och 4:e interdigitala vecken.
Man tror att den ytliga formen av onykomykos också kan orsakas av icke-dermatofytsvampar: Acremonium spp., Fusarium oxysporum och vissa Aspergillus-arter.
Ris. 10. Bilden visar tånagelsvamp, en ytlig typ av lesion.
Proximal väg för svampspridning
Det finns ett tredje sätt för svamp att penetrera nagelplattan - genom det proximala nagelvecket och nagelbädden. Skadan börjar med huden i området av nagelvecket, som tjocknar och skalar av från ytan av nageln. Därefter är den sista delen av matrisen och nagelbädden involverade i processen, när skadad, spår, oregelbundenheter och sprickor uppstår på nageln.När patogener tränger in i nagelplattan får nageln så småningom en vit, ogenomskinlig färg. Med tiden observeras fullständig förstörelse och förlust av nagelplattan. Det är vanligare hos HIV-smittade patienter när infektionen sprider sig genom blodkärlen.
Ris. 11. Bilden visar tånagelsvamp, den proximala vägen för svampens penetration in i nagelplattan.
Funktioner av skador av jästliknande svampar av släktet Candida
Infektion med svampar av släktet Candida börjar med paronychia - inflammation i den proximala (belägen nära hålet) kudden. Det finns svullnad och förtjockning, vilket leder till separation av nagelbandet från plattans yta. Därefter kommer svamparna fritt in i matrisen och nagelbädden, vilket med tiden orsakar att nageln lossnar från fingrets vävnader.
Tånagelsvamp. Skador på tån på grund av candidiasis.
Funktioner av skador av nondermatofytsvampar
Skador på naglar av svampar som kallas icke-nurmatofyter är sekundära. Mögel (vanligtvis Scytalidium spp.) koloniserar en redan angripen nagel - sprickor, utrymmen mellan åsarna på nagelbädden eller tomma kärl. Därefter utvecklas hyperkeratos och långsam förstörelse av nagelplattan.
Denna form av sjukdomen är den vanligaste. I de flesta fall orsakas onykomykos av dermatomyceter, särskilt Trichophyton rubrum. Patogener penetrerar nagelplattan från den fria kanten och sidokanterna.Subungual hyperkeratos utvecklas, vilket resulterar i att nageln lossnar från fingrets vävnader (onycholysis), den förlorar transparens, blir vitaktig eller gul och börjar smula sönder. Med utvecklingen av subungual hyperkeratos verkar nagelplattan förtjockad. När sjukdomen fortskrider expanderar lesionen mot hålet, vilket indikeras av uppkomsten av gula ränder. Med tiden är hela nagelplattan och matrisen involverade i den patologiska processen, vilket så småningom leder till dystrofi och förstörelse av nageln.
Äldre vuxna har ofta svår hyperkeratos (förtjockning), onychogryphos (förtjockning och fågelklodeformitet) eller koilonychia (konkav deformitet). Deras naglar påverkas ofta av blandad flora - dermatofyter, mögel och till och med bakterier.
Ris. 12. Bilden visar tånagelsvamp, distal-lateral form av onykomykos. Det finns en förändring i färg och förstörelse av nagelplattorna.
Ris. 13. Bilden visar tånagelsvamp, lateral form av onykomykos. Det finns en förändring i färg, förtjockning och förstörelse av nagelplattorna.
Ris. 14. Bilden visar tånagelsvamp. Distal form av onykomykos. Det finns en förändring i färg och förtjockning av nagelplattorna.
Ytlig (vit) form av onykomykos på benen
Vit ytlig onykomykos på benen är den näst vanligaste formen av lesion. Dess orsak är främst svampen Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, som penetrerar nagelplattan direkt genom dess övre (dorsal) del, samt vissa typer av icke-dermatofytsvampar. Nageln på den första tån är övervägande påverkad, mindre vanligt den femte.
Inledningsvis uppstår små vita fläckar och ränder på deras yta, som med tiden täcker en allt större yta. Gradvis blir färgen gul och ockra. Ytan på nageln blir lös, sträv, mjölig och skrapas lätt av. Det finns ingen förtjockning eller separation från nagelbädden.
Ris. 15. Bilden visar tånagelsvamp. Uppkomsten av vita fläckar i början av sjukdomen.
Ris. 16. Med tiden tar svampinfektionen över hela nagelplattan. Bilden visar tånagelsvamp. Med tiden täcker svampinfektionen hela nagelplattan.
Ris. 17. Bilden visar tånagelsvamp. En kombination av vita ytliga och distal-laterala former av onykomykos.
Proximal subungual form av onykomykos på benen
Denna form av mykos är sällsynt. Det står för cirka 3% av all onykomykos. Orsaken är de jästliknande svamparna Candida albicans och Trichophyton rubrum. Nagelcandidiasis föregås av inflammation i periungualvecket. Den sväller, får en röd färg och blir blank. Nagelbandet stiger och infektionen tränger in i den sista delen av matrisen och nagelbädden, när den skadas uppstår spår, ojämnheter och sprickor på nagelplattan, en förlust av naturlig glans och grumlighet noteras. Gradvis förstörs nageln, och i svåra fall faller den av. Denna form av onykomykos på benen finns ofta hos HIV-infekterade patienter.
Ris. 18. Bilden visar tånagelsvamp. Proximal form av onykomykos.
Total dystrofisk form av onykomykos på benen
Denna form av onykomykos utvecklas ofta med en långvarig (kronisk) sjukdom, som ofta orsakas av svamparna Trichophyton rubrum och Candida albicans.I detta fall är nagelplattan, sängen och matrisen involverade i den patologiska processen. Peeling av nageln uppstår som ett resultat av utvecklingen av subungual hyperkeratos. Med tiden förstörs nagelplattan, och den nya växer inte tillbaka eller växer dåligt på grund av den skadade matrisen.
Ris. 19. Bilden visar tånagelsvamp. Total förstörelse av nagelplattorna.
Ris. 20. Bilden visar tånagelsvamp. Total förstörelse av nagelplattorna.
I den normotrofiska typen är infektionen lokaliserad i de övre lagren av nagelplattan. Dess tjocklek och färg förändras inte under sjukdomen, men fläckar och ränder är synliga i djupet. Färgen på naglarna varierar från vitt till djupt gult. Efter en tid smälter fläckarna och ränderna samman. Det drabbade området sträcker sig till hela nagelplattan, exklusive lunulan. Ingen sprödhet eller smulning observeras. Ibland finns det en lätt uppluckring av den fria kanten. Med adekvat behandling är botemedel möjlig.
Ris. 21. Normotrofisk typ av lesion Bilden visar tånagelsvamp, normotrofisk typ av lesion.
Hypertrofisk typ av onykomykos på benen
Denna typ av onykomykos är den vanligaste. Som ett resultat av utvecklingen av subungual hyperkeratos blir nagelplattan betydligt tjockare, deformeras och förlorar sin glans. Naglar blir ojämna, matta, får en brungrå färg och smulas sönder. Lunulaområdet påverkas inte. Sjukdomen orsakar betydande obehag för patienten. Hos äldre patienter utvecklas onychogryphosis - naglarna tjocknar, förlängs och böjs som en fågelklo.
Ris. 22.Bilden visar tånagelsvamp. Hypertrofisk typ av onykomykos.
Ris. 23. Bilden visar tånagelsvamp. Hypertrofisk typ av onykomykos. Onychogryphosis.
Atrofisk typ av onykomykos på benen
Med den atrofiska (onykolytiska) typen tappar nagelplattan snabbt kopplingen till nagelbädden, många tomrum uppstår i dess lager, den bleknar, blir tunnare och ändrar färg till vitaktig eller gulaktig-vitaktig. Ytan förblir slät under lång tid. Med tiden inträffar dess partiella förstörelse.
Ris. 24. Atrofisk (onykolytisk) typ av nagelskada.
Bilden visar tånagelsvamp. Onykolytisk (atrofisk) typ av nagelskada.
Oftast börjar förändringar i nageln från den fria (distala) eller laterala (laterala) kanten.
Färgförändring. Med onykomykos är en förändring i färgen på nagelplattan det första tecknet på sjukdomen. Den blir ogenomskinlig, tappar ofta sin glans, får en vit eller gul färg När den påverkas av mögelsvamp blir den brun, brun, grön och till och med svart.
Förtjockning. En ökning av mängden kåta massor som ett resultat av utvecklingen av subungual hyperkeratos leder till förtjockning av nageln.
Smula sönder och förstörelse. När sjukdomen uppstår som ett resultat av svampens aktivitet, smulas nagelplattan först sönder och förstörs sedan med tiden helt.
Ris. 26. Bilden visar tånagelsvamp. Förändringar i nagelfärg med olika typer av onykomykos.
Ris. 27. Bilden visar tånagelsvamp. Det finns en förändring i färg, förtjockning och förstörelse av alla nagelplattor.
Ris. 28. Bilden visar tånagelsvamp. Förstörelsen börjar ofta från den fria kanten på nagelplattorna.
Ris. 29. Förstörelse av alla tånaglar på grund av onykomykos.
Ris. trettio.Bilden visar tånagelsvamp. Förtjockning och deformation (onychogryphosis).
Ris. 31. Bilden visar tånagelsvamp. Äldre personer har ofta svår hyperkeratos (förtjockning) och onychogryphos (förtjockning och deformitet av fågelklor).
Ris. 32. Tånagelsvamp. Hyperkeratos och nihogryphos registreras ofta hos äldre personer.
Funktioner av nagelskador i olika typer av onykomykos
Nagelskador på grund av olika typer av svampsjukdomar har sina egna egenskaper. Huvudtyperna av patogener är Trichophyton rubrum (70 - 90%) och Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8 - 30%). Mycket mindre vanliga är svamparna Candida albicans, mögelsvampar, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans och T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii.
Onykomykos på benen med rubrofytos
Rubrophytosis i Ryska federationen står för 70 till 90% av alla mykoser i fötterna. Fötterna drabbas oftast av sjukdomen (oftast den skivepiteltorra typen). En oumbärlig följeslagare av fotrubrofytos är tånagelsvamp. Med mykos utvecklas vanligtvis en distal-lateral form av onykomykos, som är karakteristisk för flera tår och ofta påverkas fingrarna på ena handen. Sjukdomen uppstår utan några speciella subjektiva förnimmelser. Smärta och obehag när man bär skor uppstår med svår hyperkeratos, onychogryphosis och inåtväxande tånaglar. Smittkällan finns ofta i patientens familj.
Associerad onykomykos registreras ofta: Trichophyton rubrum och Candida albicans, Trichophyton rubrum och mögelsvampar. Det är viktigt att utvärdera kulturen.
Ris. 33. Bilden visar tånagelsvamp och skador på den släta huden på fötterna på grund av rubrofytos (distal-lateral form).
Onykomykos på benen orsakad av T. mentagrophytes svampar. v.interdigitale
Svampar T. mentagrophytes. v.interdigitale påverkar huden på fötterna och naglarna. Fotsvamp står för 10 till 30 % av alla fotmykoser.
Sjukdomen påverkar den övre (dorsal) delen av nagelplattan. Vanligtvis utvecklas en ytlig vit form av onykomykos. Den patologiska processen involverar främst 1:a och 5:e tårna (de är de som är mest mottagliga för skador från skor när man går) och 1:a och 4:e interdigitala vecken. Smittöverföring sker vid användning av delat badrum, dusch, bastu, pool, stränder och simbassänger.
Ris. 34. Bilden visar tånagelsvamp orsakad av Trichophyton mentagrophytes. v.interdigitale (vit ytform).
Onykomykos på benen orsakad av jästliknande svampar av släktet Candida
Denna form av mykos på benen är sällsynt. Det står för mindre än 3% av all onykomykos. Ofta registreras sjukdomen hos individer med kronisk generaliserad candidiasis. Nagelskada börjar som regel med inflammation i det periunguala vecket som ligger nära hålet. Det finns svullnad och förtjockning, vilket leder till separation av nagelbandet från plattans yta. Därefter kommer svamparna fritt in i matrisen och nagelbädden (proximal subungual form), när de är skadade uppstår spår, oregelbundenheter och sprickor på nageln, en förlust av naturlig glans och grumlighet noteras och en brunbrun färg uppträder. Gradvis förstörs nageln, och i svåra fall faller den av.
Ris. 35. Kombinerad form av onykomykos på benen.
Onykomykos på benen orsakad av mögel
Mögelsvampar sätter sig i en redan påverkad nagel - sprickor, i utrymmena mellan åsarna på nagelbädden eller tomma kärl. Därefter utvecklas hyperkeratos och långsam förstörelse av nagelplattan, som under sjukdomsförloppet blir svart (Scytalidium spp.) eller grön eller grå (Scopulariopsis brevicaulis).
Ris. 36. Bilden visar mögelonykomykos orsakad av Scopulariopsis brevicaulis (foto till vänster) och Aspergillus spp. (foto till höger).
Diagnos av onykomykos baseras på epidemiologisk historia, klinisk bild av sjukdomen och laboratorieforskningsdata.
Mikroskopisk undersökning av materialet bestämmer arten av sjukdomen (svamp eller annan patogen). Identifiering av svampar fastställs genom mikrobiologisk undersökning (ympning av material på ett näringsmedium) följt av mikroskopering av en renkultur. Processen är arbetskrävande, framgång uppnås i hälften av fallen. Korrekt insamling av material från drabbade naglar är nyckeln till framgångsrik mikrobiologisk forskning.
Ris. 37. Kolonier av Trichophyton rubrum-svampar är ofta vita och fluffiga, med bomullsstruktur (foto till vänster). Under mikroskopi finns päronformade mikrokonidier (encelliga sporer) på hyfer, som fåglar på en tråd.
Differentialdiagnos
Endast hälften av fallen av patienter som besöker hudläkare med förändringar i form och färg på naglar orsakas av svampsjukdomar. Onykomykos bör särskiljas från eksem, psoriasis, Reiters syndrom, pachyonychia, Dariers sjukdom, lichen planus, norsk skabb och bakteriella lesioner.
