Erythrasma (från grekiska - röd färg) är en infektionssjukdom som påverkar hudens ytskikt, främst i områden med ökad svettning (kroppsveck) och excoriationer i de interdigitala utrymmena på fötterna. Det orsakas av bakterien Corynebacterium minutissimum. Dålig kroppshygien, överdriven svettning och att leva i ett tropiskt klimat bidrar till utvecklingen av infektioner.
Idag klassificerar hudläkare sjukdomen som pustulära bakterier (pseudomycosis), vars kliniska manifestationer liknar svampinfektioner, men har ett helt annat ursprung. Incidensen är 40 fall per 10 tusen invånare. Män är mer mottagliga för infektion, vilket är förknippat med ökad svettning och hudens pH-egenskaper. Barn blir inte sjuka. Sjukdomen är inte smittsam. Utan behandling varar det på obestämd tid.
I de flesta fall är sjukdomen asymtomatisk, vilket avsevärt försenar patientens besök hos en hudläkare.Det finns många fall av feltolkning av diagnosen. Hos personer med nedsatt immunitet uppstår sjukdomen ofta med komplikationer. De senaste åren har erytrasma blivit vanligare.
Ris. 1. inguinal erythrasma hos en man.
Epidemiologi
Människor som bor i tropikerna är mer benägna att drabbas av erytrasma. Överföring av infektionen sker genom kontakt under samlag, genom hushållsartiklar och personliga hygienartiklar, besöka en pool och gå barfota. Män blir oftare sjuka. Sjukdomen är inte registrerad hos barn. Under normala förhållanden lever Corynebacterium minutissimum på huden (de är representanter för den normala mänskliga mikrofloran), men under vissa förhållanden kan superinfektioner orsaka erytrasmasjukdom.
Förutsägande faktorer inkluderar:
Att leva i förhållanden med hög luftfuktighet.
Dålig kroppshygien.
Frekvent tvätt med tvål, vilket ändrar pH till den alkaliska sidan.
Bär vattentäta kläder.
Skavsår som leder till utveckling av kontaktdermatit.
Förekomst av bandage.
Hyperhidros (överdriven svettning).
Fetma.
Diabetes.
Systemiska och andra sjukdomar som leder till utarmning av immunsystemet.
Svampinfektion i bålen och fötterna.
Brott mot överhudens skyddande egenskaper (ofta hos äldre personer).
Förändringar i den kemiska sammansättningen av svett.
Ris. 2. Erythrasma hos kvinnor i ljumsken och bröstkörtelområdet.
Corynebacterium minutissimum är den enda orsaken till erytrasma. Patogenen tillhör släktet Corynebacterium, klass Actinobacteria, rike Bakterier.
Corynebakterier är grampositiva stavformade organismer, lätt krökta, med ojämnt färgad cytoplasma. I utstryk är de lokaliserade var för sig.I den avsmalnande änden har de en isthmus där metakromatiska granuler finns.
Icke syrastabil, katalaspositiv, lipofil.
Det finns ingen tvist.
De växer snabbt på ett näringsmedium. Inom ett dygn bildas kolonier på cirka 1 mm i diameter, släta och glänsande. När de odlas på serumagar under Woods lampstrålar lyser de korallrött, vilket är förknippat med produktion av vattenlösligt coproporfyrin III av mikroorganismer.
Ris. 3. Bilden visar Corynebacterium minutissimum.
Corynebacterium minutissimum penetrerar ytskikten av huden från utsidan - vid kontakt med patienten eller hans hushållsartiklar, såväl som från jorden (tränger in i de interdigitala utrymmena). Vid infektering påverkas hudens stratum corneum av 1/3 av dess tjocklek. Nagelplattor och hår påverkas inte. Bakterier utvecklas på fuktiga och varma platser - veck i kroppen och först och främst platser med ökad svettning och blöjutslag eller i närvaro av sprickor i de interdigitala vecken på fötterna.
Ris. 4. inguinal erytrasma hos en kvinna. Vy över de drabbade områdena i strålarna från en Woods lampa.
Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av utslag i områden med ökad svettning och excoriation av huden i utrymmena mellan tårna.
Lokalisering av utslagen
De huvudsakliga platserna för utslag hos män:
Den inre ytan av låren i området där pungen berör.
Ljumskveck.
Armhålor.
Intergluteal veck.
Huden på de interdigitala vecken på fötterna.
De huvudsakliga platserna för utslag hos kvinnor:
Under bröstkörtlarna.
Periumbilical zon.
Armhåla områden.
Huden på de interdigitala vecken på fötterna.
Hos personer som är överviktiga (feta personer) kan utslagen uppträda på huden på bukvecken.Fall av utslag som spred sig över hela kroppens yta registrerades.
Ris. 5. Bilden visar erytrasma i en mans armhåla. Lesionen är brun till färgen, hyperpigmenterad, fjällande och vikt (foto till vänster) och glöden från det drabbade området i strålarna från en Woods lampa (foto till höger).
Egenskaper för utslag med erytrasma
Huvudelementet i ett utslag i sjukdomen är en fläck. Den har en rödbrun eller röd färg, tydliga konturer och stora storlekar, med lätt skalning på ytan. Delar av utslaget kan smälta samman eller är belägna separat.
När ljumsken, låren och armhålorna påverkas är ytan på fläckarna ofta skrynklig. När de är lokaliserade på kroppen är fläckarna släta, ofta med rensning i mitten. När huden påverkas i de interdigitala utrymmena på fötterna, registreras erosioner, omgivna av en krage av avskallad epidermis.
Inledningsvis visas en oval fläck, upp till 2 cm i diameter, lila, brun, brun eller gulfärgad. Kanterna är rundade eller bågade. När de växer skapar de ett stort drabbat område, tydligt avgränsat från oskadade områden. Pityriasis-liknande peeling visas på ytan av fläcken. Med tiden uppträder brun pigmentering eller blekning i det drabbade området.
Områden av utslagen lyser korallrött i strålarna från en Woods lampa, vilket är förknippat med produktionen av vattenlösligt coproporfyrin III av mikroorganismer. Glöd kan också observeras efter behandling, eftersom pigmentet förblir inuti hudens stratum corneum under lång tid.
Ris. 6. Erythrasma hos män. När den infektiösa processen är lokaliserad i de interdigitala utrymmena på foten, bildas en erosionszon, omgiven av en krage av desquamated epidermis (foto till vänster).På bilden till höger, i området för inflammation, registreras ett korallrött sken i strålarna från en Woods lampa.
Patientens klagomål
Erythrasma är som regel asymptomatisk och upptäcks av patienter av en slump. Sjukdomen utvecklas långsamt och varar länge. I sällsynta fall registreras mild klåda, och om den är lokaliserad i ljumsken uppstår en brännande känsla. När en sekundär infektion uppstår intensifieras rodnaden, svullnad uppträder och blåsor uppstår på ytan.
Ris. 7. Bilden visar erythrasma hos män i axillärregionen.
Ris. 8. Erythrasma hos en kvinna. Lokalisering i den intergluteala regionen.
Den största faran med sjukdomen är risken för komplikationer registrerade hos patienter med hyperhidros, diabetes mellitus, fetma och andra sjukdomar - uppkomsten av blöjutslag, eksem, vaskulära störningar, utveckling av bakteriella (streptokocker och stafylokocker) och svampinfektioner.
Erythrasma i ljumskområdet leder till irritation av könsorganen och utveckling av sekundär infektion. Sjukdomen är farlig på grund av utvecklingen av lungabscess, endokardit och septikopyemi. Rollen för Corynebacterium minutissimum i patogenesen av manlig infertilitet diskuteras.
Ris. 9. Bilden visar erytematös svullnad av foten hos en patient med diabetes mellitus. Flera blåsor och bubblor är synliga.
Erytrasma utan behandling varar länge (10 år eller mer) och är ofta asymptomatisk. Perioder av försvagning av kliniska manifestationer växlar med perioder av exacerbationer. Återfall av sjukdomen kan inträffa sex månader efter behandling och är förknippade med uppkomsten av varmt väder, när ökad svettning noteras.
Diagnos av erytrasma baseras på den kliniska bilden av sjukdomen, upptäckten av ett stort antal stavformade bakterier i hudflingor genom mikroskopi och närvaron av ett karakteristiskt sken i strålarna från en Woods lampa.
Användning av Woods lampa för att diagnostisera sjukdom
Om Corynebacterium minutissimum finns i epidermala fjäll hos en sjuk person, lyser de drabbade områdena i ultraviolett ljus korallrött, vilket är förknippat med produktionen av vattenlösligt coproporfyrin III av mikroorganismer. Man bör ta hänsyn till att glöden kan vara frånvarande efter att ha behandlat de drabbade områdena eller tvättat, och vice versa kan glöden uppträda efter en behandlingskur, eftersom pigmentet kan förbli inuti stratum corneum under lång tid.
Ris. 11. På bilden är den ultravioletta ljussändaren en trälampa.
Ris. 12. Erytrasma i ljumsken och insidan av låren. Korallröd glöd av lesionerna.
Mikroskopi
Mikroskopisk undersökning av hudflingor tagna från det drabbade området efter Gramfärgning avslöjar grampositiva kokosstavsmikroorganismer i stort antal, utan mycel. Glöd i strålarna från en Woods lampa och upptäckten av Corynebacterium minutissimum i skrapningar av epidermis är tillräckliga för att bekräfta diagnosen erytrasma.
Ris. 13. Corynebacterium under ett mikroskop. Gramfärgning.
Ris. 14. Corynebacterium minutissimum. Se under ett elektronmikroskop.
Mikrobiologisk diagnostik
I svåra situationer, för att utföra differentialdiagnos, utförs en odling av skrapningar från det drabbade området. Corynebacterium minutissimum växer snabbt på ett näringsmedium. Inom ett dygn bildas kolonier på cirka 1 mm i diameter, släta och glänsande.För korrekt val av antibiotika utförs en analys av bakteriers känslighet för läkemedel. Att erhålla tillväxt av en kultur av Corynebacterium minutissimum i överskott bekräftar diagnosen.
Ris. 15. Inguinal erythrasma hos män med involvering av huden på de inre låren i den infektiösa processen.
För att behandla erytrasma används antibakteriella läkemedel, antimiotiska medel, exfolianter och antiseptika. Under behandlingen bör patienten säkerställa korrekt kroppshygien och livsstil. Patienter med diabetes bör ständigt övervaka sina blodsockernivåer och ständigt vara under överinseende av en endokrinolog. För personer med överdriven svettning rekommenderas medicinsk intervention.
Vid behandling av erytrasma räcker ofta lokal terapi. För omfattande lesioner och återkommande förlopp krävs systemisk antibiotikabehandling.
Lokal terapi för erytrasma
Innan du applicerar aktuella mediciner, behandla de drabbade områdena genom att tvätta med varmt vatten och tvål, följt av behandling med salicylalkohol.
Antibiotika för behandling av erytrasma
För att behandla erythrasma används Erytromycin eller Lincomycin salvor. De gnuggas in i de drabbade områdena 2 gånger om dagen i sju dagar.
Vid omfattande lesioner eller återkommande behandling används antibiotika oralt: Erytromycin intramuskulärt 1,0 - 1,5 g. per dag i 10 dagar eller oralt: 0,25 g. 4 gånger om dagen i 14 dagar eller 0,5 g. 3 gånger om dagen i 7 dagar.
Vissa experter rekommenderar att du använder linkosamid, klaritromycin eller azitromycin. Dessutom behandlas de drabbade områdena med fusidinsyra eller klindamycin under hela behandlingsperioden och 2 veckor efter rengöring av lesionerna.
Antimiotiska medel för behandling av erytrasma
Vid behandling av erytrasma är topikala svampdödande läkemedel som innehåller ketokonazol (Mikozoral salva, Mycoket, Sebozol, Mycozoral cream, Mycoket, Nizoral, Dermazol) eller isokonazol (Travogen), såväl som antimyotika som innehåller terbinafin (terbinafin salva, terbinafin salva, terbinafin) används effektivt , Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
Vid en uttalad inflammatorisk komponent är användningen av svampdödande läkemedel i kombination med en glukokortikoid indikerad: Mycozolon (mycozolon + glukokortikoid) eller Travocort (isokonazol + glukokortikoid).
Antiseptika för behandling av erytrasma
För inguinal erytrasma bör aktuella medicinska substanser väljas med försiktighet, på grund av närvaron av känslig hud i dessa områden. När rodnad uppträder, indikeras behandling av de drabbade områdena med anilinfärgämnen. När lesioner är lokaliserade i de interdigitala utrymmena i foten, utförs behandling med bensoylperoxid, salicylsyra eller resorcinolalkohol.
Exfolianter
Svavel-tjära eller salicylsalvor används som exfolieringsmedel. Salicylalkohol har en exfolierande effekt.
Behandling av erytrasma vid sekundär infektion
När en sekundär infektion uppstår ska de drabbade områdena behandlas med antiseptika och smörjas med svampdödande läkemedel i kombination med glukokortikoider: Mycozolon eller Travocort.
Fysioterapi
För att öka effektiviteten av behandling av erytrasma används fysioterapi - ultraviolett strålning. När den utsätts för det torkar epidermis och en desinficerande effekt uppträder. Patientens exponering för solen har positiva effekter på kroppen.
Rekommendationer under behandlingen
Under behandlingen av erytrasma bör patienten noggrant följa reglerna för personlig hygien och leda en korrekt livsstil.
Du bör välja rätt underkläder. Den ska vara rymlig och gjord av naturfiber.
Under behandlingsperioden är det nödvändigt att byta och desinficera underkläder dagligen och stryka dem med ett varmt strykjärn.
När du duschar bör du använda antibakteriell tvål eller duschtvål med bensoylperoxid.
Förebyggande av sjukdomsåterfall
För att förhindra återfall, inom en månad efter behandling av erytrasma, bör de drabbade områdena torkas av med salicylalkohol och pudras med talk eller borsyra. Överdriven svettning bör undvikas genom att:
Utför desympatisering.
Ultraljudsförstörelse av svettkörtlar.
Kirurgiskt avlägsnande av svettkörtlar.
Ris. 17. Inguinal erythrasma hos män med involvering av huden på de inre låren i den infektiösa processen. Korallrött glöd i strålarna från en Woods lampa.
