Hepatit A (Botkins sjukdom) är en mycket smittsam infektion som är utbredd över hela världen. Varje år registreras cirka 1,4 miljoner fall av sjukdomen över hela världen. Oftast drabbas barn i åldrarna 5 till 14 år. Fram till 5 års ålder, hos 80% av dem är sjukdomen asymtomatisk och i en anikterisk form hos äldre barn och vuxna, är det oftare med gulsot. Sjukdomen är i allmänhet mild. Det finns ingen kronicitet av den infektiösa processen. Svåra fall observeras hos äldre människor och hos personer med samtidig patologi - hepatit B och C, HIV-infektion och kronisk alkoholförgiftning. Samtidiga leversjukdomar komplicerar förloppet av den underliggande sjukdomen.
Hepatit A orsakas av virus (HAV, HAV), som är mycket resistenta i den yttre miljön. Den stora spridningen av sjukdomen förklaras av den fekal-orala mekanismen för överföring av infektion. Virus kommer in i människokroppen genom förorenat vatten och mat, det finns också kontakt-, hushålls- och sexuella mekanismer för infektion.Människan är den enda smittkällan. Särskilt farliga är personer vars hepatit uppträder i en anikterisk form.
Ris. 1. Botkins sjukdom. Patienten har gulsot.
Former och varianter av hepatit A
Botkins sjukdom utvecklas i allmänhet lätt, utan komplikationer, i genomsnitt cirka 2 veckor. Det finns ingen kronicitet i processen. Sjukdomen har flera varianter av sitt förlopp:
Gulsotsform (förekommer hos 70 % av äldre barn och vuxna).
Anikterisk form (förekommer hos 80 % av barn under 5 år).
Beroende på flödets svårighetsgrad särskiljs de:
Asymtomatisk (atypisk) förlopp (betraktas som en mild variant av förloppet).
Utplånad förlopp (asymptomatisk).
Ett lindrigt förlopp registreras oftast.
Utdragen, upp till 4 - 6 månader, förlopp (registreras när en kolestatisk komponent läggs till; observeras hos en liten del av patienterna).
Allvarligt förlopp förekommer hos 1 % av patienterna, främst hos personer över 50 år, narkomaner, alkoholister, som lider av hepatit av andra etiologier (B, C, D), samt hos ungdomar under puberteten och barn med fetma och en belastad allergisk historia.
Under hepatit A observeras följande perioder:
Inkubation.
Preikteriskt.
Ikteriskt.
Konvalescens (återhämtning).
Ris. 2. Tecken på Botkins sjukdom - gulfärgning (icterus) av sclera.
Inkubationstiden för Botkins sjukdom är i genomsnitt 14 - 28 dagar. Amplituden av fluktuationer sträcker sig från 7 till 50 dagar. Under den sista veckan av inkubationsperioden och i början av den akuta fasen av sjukdomen anses patienten vara den mest smittsamma.
Tecken och symtom på sjukdomen under den pre-ikteriska perioden
Efter inkubationsperioden utvecklar patienterna en prodromal (pre-ikterisk) period, som varar 5 till 7 dagar (fluktuationer från 3 till 14 dagar). Uppkomsten av sjukdomen kan vara akut eller subakut. Patientens kroppstemperatur stiger till 38–39 °C. Symtom på berusning uppträder: svaghet och trötthet, yrsel, huvudvärk och muskel-ledvärk. Dyspeptiskt syndrom utvecklas: aptiten minskar eller är helt frånvarande, illamående och kräkningar uppstår, bitterhet i munnen, tyngd i höger hypokondrium och ibland lös avföring. Vissa patienter upplever hudklåda. Katarral symtom i de övre luftvägarna utvecklas ofta, vilket ofta fungerar som en anledning för läkare att ställa en felaktig diagnos av akuta luftvägsinfektioner.
Barn upplever ofta symtom som buksmärtor, simulerande gallkolik eller akut blindtarmsinflammation, vilket inte är typiskt för vuxna. Vissa patienter upplever leverförstoring.
I slutet av den pre-ikteriska perioden blir urinen mörkgul till färgen och avföringen missfärgas. Det finns en tiofaldig ökning av aminotransferaser (ALAT och AST) i blodserumet, och mängden urobilin i urinen ökar.
I 2 - 5% av fallen registreras inte prodromstadiet och då börjar sjukdomen omedelbart med missfärgning av avföring och icterus i sclera.
Ris. 3. I slutet av prodromstadiet blir urinen mörkgul till färgen och avföringen missfärgas.
Tecken och symtom på sjukdomen under den ikteriska perioden
Den ikteriska varianten av sjukdomen anses vara klassisk, men inte den vanligaste.
3 - 5 dagar efter prodromalperioden normaliseras kroppstemperaturen, gulfärgning av sclera och lite senare av huden noteras. Hos patienter palperas en förstorad lever och ibland mjälte, och ibland utvecklas serös pankreatit.
Gulsot varar 5-10 dagar och sedan minskar dess intensitet, färgen på urin och avföring normaliseras, och storleken på levern och mjälten minskar. Med uppkomsten av gulsot börjar patienterna att må mycket bättre, kroppstemperaturen minskar och symtom på berusning och dyspepsi försvinner. Dålig aptit och svaghet kvarstår under en längre tid. Hos patienter med kronisk alkoholförgiftning och narkomaner i det ikteriska stadiet kvarstår berusningssymtomen och till och med ökar.
Nivån av aminotransferaser (särskilt ALAT) och tymoltestet förblir förhöjda. Bilirubin förblir i förhöjda koncentrationer i blodet under en kort tid.
Den ikteriska perioden varar cirka 2 veckor, oftast är den mild, måttlig och svåra fall registreras mer sällan.
Ris. 4. Gulning av sklera och hud vid Botkins sjukdom.
Tecken och symtom på hepatit A under återhämtning
Under konvalescensperioden försvinner kliniska symtom mycket snabbt, biokemiska parametrar normaliseras och lite senare normaliseras AST och ALT. Ett förhöjt tymoltest pågår i flera månader. Patienterna mår bra. Ökad trötthet varar längre. Återhämtningen varar inte mer än 3 månader, sällan varar upp till 6 - 8 månader eller mer. Hos 3 - 20% av patienterna registreras återfall av hepatit A. Den efterföljande sjukdomsvågen är lättare än den första sjukdomen.
Allvarlig form av Botkins sjukdom
Hos 0,1 - 1% av patienterna förekommer hepatit A i en allvarlig form, främst hos personer över 50 år, narkomaner, alkoholister och hepatit av andra etiologier (B, C, D).Fall av svår hepatit A rapporteras hos ungdomar under puberteten, såväl som hos överviktiga barn med en historia av allergier.
Fulminant hepatit
Den svåra formen av hepatit A (fulminant hepatit) uppträder med symtom på akut leversvikt, orsakad av nekros av hepatocyter och åtföljd av hepatiskt encefalopatisyndrom. Sjukdomen kännetecknas av hög (upp till 60%) dödlighet. Fulminant hepatit kännetecknas av en kort inkubationstid. På kliniken kommer berusningssyndrom och måttlig smärta i epigastriska regionen i första hand. Hepatisk encefalopati kännetecknas av skador på alla delar av hjärnan och är inte specifik.
Ris. 5. Allvarlig form av hepatit A (fulminant hepatit).
Kolestas syndrom
Kolestassyndrom utvecklas hos äldre människor. Den patologiska processen kännetecknas av en minskning eller upphörande av gallflödet in i tolvfingertarmen, vilket är förknippat med en kränkning av dess syntes, utsöndring (utsöndring) eller utsöndring. Den ikteriska perioden vid kolestassyndrom är förlängd. Intensiteten av färgning av sclera och hud är stor, sjukdomen åtföljs alltid av klåda i huden, och koncentrationen av alkaliskt fosfatas i blodet ökar avsevärt.
Ris. 6. Tecken på hepatit A - gulfärgning av sklera och hud.
Tecken och symtom på sjukdomen (anikterisk variant)
Hos 80 % av barn under 5 år och 20 % av äldre barn och vuxna uppträder viral hepatit A i en anikterisk form. Den kliniska bilden och laboratoriediagnosen av den anikteriska varianten motsvarar det pre-ikteriska stadiet av den klassiska sjukdomen som uppstår med gulsot. Frånvaron av gulsot och bilirubinemi gör diagnosen svår.
Raderade och subkliniska varianter av sjukdomen
Raderad variant av hepatit A kännetecknas av snabbt övergående minimala kliniska symtom. I blodserumet finns en ökad nivå av leverenzymer och tymoltest.
Subklinisk (i-enhet) variant av hepatit A kännetecknas av frånvaron av kliniska symtom, men alla specifika markörer för sjukdomen finns i blodserumet.
I de flesta fall slutar Botkins sjukdom i återhämtning. Mycket mindre ofta uppstår sjukdomen med komplikationer, inklusive:
Inflammatoriska och funktionella sjukdomar i gallvägarna (kolestatisk hepatit).
Leverkoma.
Njursvikt.
Hemolytiskt-uremiskt syndrom.
Patienter med nedsatt T-suppressorfunktion under eller efter hepatit kan utveckla typ 1 autoimmun hepatit.
Dödsfall registreras extremt sällan, främst hos äldre personer som lider av kronisk hepatit av andra etiologier, inklusive alkoholisk hepatit. Om leversvikt utvecklas kan dödsorsaken vara hjärnödem.
Ris. 7. En allvarlig följd av sjukdomen är akut leverencefalopati.
Specifik (etiotrop) behandling för hepatit A har inte utvecklats. Antivirala läkemedel används inte för att behandla sjukdomen. Patienter vars sjukdom är lindrig behandlas hemma. I alla andra fall är patienter inlagda på ett specialiserat sjukhus.
I milda former är behandling av patienter begränsad till en lämplig diet och skonsam regim (sängvila i måttliga och svåra former av sjukdomen, patogenetisk och symtomatisk terapi).
Diet för hepatit A
Att sluta med alkohol och en balanserad kost med tillräckligt mycket kalorier (tabell nr 5 eller 5a) är en förutsättning för framgångsrik behandling. Patienter rekommenderas att dricka mycket vätska (2 - 3 liter per dag) och är strängt förbjudna att ta alla typer av alkoholhaltiga drycker. Det är nödvändigt att strikt övervaka rytmiska tarmrörelser.
Vid allvarligt förgiftningssyndrom genomgår patienter avgiftningsbehandling.
Koleretiska läkemedel är ordinerade läkemedel som inte ökar produktionen av galla, utan bara främjar dess utflöde - sorbitol eller magnesiumsulfat.
För att binda toxiner i tarmarna ordineras patienter enterosorbenter
Sådana läkemedel som Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polyphepan, Duphalac, Normaze, etc. har visat sig väl.
Med utvecklingen av kolestatiskt syndrom är det indicerat att ta fettlösliga vitaminer A och E och ursodeoxicholsyrapreparat (Ursofalk, Urosan).
För kronisk alkoholförgiftning rekommenderas patienter att ta ademetionin under de första två veckorna.
Utskrivning från sjukhuset utförs när allmäntillståndet är normaliserat och pigmentmetabolismen är helt normaliserad. Efter utskrivning är patienterna föremål för dispensärobservation. Kontrollundersökningar utförs efter 3 och 6 månader. efter utskrivning.Under 6 månader är patienten kontraindicerad vid tungt fysiskt arbete och sport, förebyggande vaccinationer (rabiesvaccin och stelkrampstoxoid), kirurgi (förutom akuta operationer) och tar hepatotoxiska läkemedel. Med en måttlig men ihållande ökning av aktiviteten av serumtransaminaser rekommenderas patienter att ta hepatoprotectors.
För att förhindra uppkomsten och spridningen av hepatit A i vårt land har en uppsättning anti-epidemi- och förebyggande åtgärder utvecklats och tillämpats.
Anti-epidemiåtgärder syftar till att lokalisera smittkällan och förhindra smitta av kontaktpersoner.
Förebyggande åtgärder syftar till att förhindra smittspridning och omfattar specifik (vaccination av befolkningen) och ospecifik prevention.
Anti-epidemiåtgärder för hepatit A
Isolering av patienten. Patienter med svår eller måttlig hepatit A är inlagda på ett specialiserat sjukhus. Patienter med ett lindrigt sjukdomsförlopp kan behandlas hemma, förutsatt att patienten förses med ett separat rum och ordentlig vård.
Arbetar med kontaktpersoner. Bestämma kretsen av kontaktpersoner, undersöka dem och organisera medicinsk observation under 35 dagar. Utför nödvaccination.
Organisation av karantänsåtgärder. Fastställande av karantän på barninstitutioner under en period av 35 dagar. Datumet för schemalagda vaccinationer skjuts upp med 2 månader efter upptäckten av det sista fallet av sjukdomen.
Utför slutdesinfektion. Slutlig desinfektion utförs vid infektionskällan.
Hälsoutbildning. Hälsoutbildning genomförs bland människor från smittkällan.
Förebyggande åtgärder för hepatit A
Tidig upptäckt av patienter med hepatit A.
Vaccination. Förebyggande vaccinationer mot hepatit A i vårt land utförs enligt epidemiska indikationer för vuxna och barn.
Hygienisk utbildning och utbildning av befolkningen, personal inom catering- och livsmedelsindustrin, personer som arbetar med barn och andra som liknar dem (personlig hygien, regelbunden handtvätt, dricka kokt vatten, noggrant tvätta frukt och grönsaker som köpts på marknaden eller i butik, upprätthålla renlighet i hemmet och etc.).
Säkerställa livsmedelssäkerhet och förbättra vattenförsörjningen, korrekt bortskaffande av avloppsvatten.
Ris. 9. Regelbunden handtvätt och noggrann tvätt av frukt och grönsaker köpta på marknad eller butik är obligatoriska åtgärder för att förebygga många infektionssjukdomar.
Innan skapandet av vacciner för att förhindra hepatit A utfördes immunisering av barn med ett normalt humant immunglobulinpreparat. Varaktigheten av dess skyddande effekt varierade från 2 till 5 - 6 månader, och dess effektivitet var inte mer än 85%. Immunglobulin mildrar signifikant förloppet av infektionssjukdomen. Efter skapandet av vacciner mot hepatit A blev aktiv immunisering möjlig. Vaccination visade sig vara mycket säkrare och effektivare än administrering av immunglobuliner.
Idag administreras immunglobulin vid akuta resor till hepatit A endemiska regioner tillsammans med vaccinet, till barn som är i nära kontakt med en patient i en familj eller organiserad grupp och till gravida kvinnor.
Mängden immunglobulin som administreras är 0,75 ml vid 1-6 års ålder, 1,5 ml vid 7-10 års ålder, 3,0 ml hos personer över 10 år och hos vuxna.
Som alla läkemedel har immunglobuliner biverkningar:
Hyperemi på injektionsstället och smärta (lokal reaktion).
Huvudvärk, feber och frossa (allmän reaktion).
Enstaka fall av anafylaxi och vaskulär kollaps.
Ris. 10. Normalt humant immunglobulin innehåller antikroppar med varierande specificitet. Bilden till höger visar hur antikroppar (immunoglobuliner) angriper en främmande cell.
Aktiv immunprofylax
Hepatit A-vaccinationer är ett effektivt sätt att kontrollera sjukdomen. De första vaccinerna mot hepatit A skapades på 90-talet av 1900-talet. Sedan dess har de blivit allmänt använda för aktiv immunisering av befolkningen. Det finns dödade (inaktiverade) och levande (försvagade) vacciner. I Ryska federationen används inaktiverade och rekombinanta vacciner (erhållna med genteknik). De är säkrare än immunglobuliner och är indicerade för både barn och vuxna.
Vaccination mot hepatit A i Ryska federationen ingår i den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer. Det utförs för barn och vuxna enligt epidemiska indikationer.
Följande kategorier av befolkningen är föremål för vaccination:
Barn över 3 år som bor i områden med hög incidens.
Medicinska arbetare.
Underhållspersonal på förskoleinstitutioner.
Matserveringsarbetare.
Arbetare som underhåller vattenförsörjning och avloppsanläggningar.
Personer som reser till regioner där hepatit A är endemisk.
Kontaktpersoner från smitthärdar.
Militär kontingent stationerad på fältet.
Hepatit A-vaccinet kommer att skydda mot superinfektion hos personer infekterade med hepatit B- och C-virus och med cirros. Det är säkert för gravida kvinnor och personer med immunbrist. Under sjukdomsutbrott säkerställer vaccinationstäckning i de tidigaste stadierna av minst 75 - 80 % av de vaccinerade personerna den höga effektiviteten av händelsen. För kontakter som inte tidigare vaccinerats ges vaccinet senast den 5:e dagen från det att patienten diagnostiserats med en akut form av sjukdomen.
Ris. 11. Vaccination mot hepatit A i Ryska federationen utförs enligt epidemiologiska indikationer.
Vaccination mot hepatit A är det mest pålitliga sättet att skydda barn och vuxna från infektion.
Hepatit A-vaccin
Det finns 5 vacciner mot hepatit A registrerade i Ryska federationen. De innehåller virioner som dödats av formaldehyd eller formalin, odlade på kulturer av diploida eller smältbara cellinjer. De skyddar mot alla för närvarande kända serovarier av hepatit A-virus. Alla vacciner är utbytbara. När 2 doser av vaccinet administreras med ett intervall på 6 - 18 månader säkerställs aktiv långtidsimmunitet (5 - 8 år).
Inhemskt vaccin Hep-A-in-Vac (Vector-BiAlgam, Ryssland). Lämplig för personer över 18 år.
Vaccin Havrix (GSK, Belgien). Havrix 720 används mellan 1 och 16 år. Havrix 1440 används till personer över 16 år.
Avaxim (Sanofi, Frankrike). Avaxim 80 används mellan 1 och 16 år. Avaxim 160 används till personer över 16 år.
Waqta (MSD, USA). Waqta 25 används från 1 till 16 års ålder. Vaqta 50 används till personer över 16 år.
Algavac (Vector-BiAlgam). Används av barn och vuxna.
Efter vaccination uppstår skyddande antikroppar i blodserumet hos 95 % av patienterna dag 15–28.Trots att deras koncentration är lägre än efter en infektion är det tillräckligt för ett tillförlitligt skydd mot hepatit A. En dos av vaccinet skyddar mot sjukdomen i 6 till 12 månader. Upprepad vaccination ger långtidsskydd (5 - 8 år).
Ris. 12. Hepatit A-vacciner.
Hepatit A-vaccination
Vaccination mot hepatit A utförs för barn och vuxna enligt epidemiska indikationer.
Före vaccination bör vuxna genomgå ett blodprov för att fastställa antikroppar mot hepatit A-virus IgG. Om de upptäcks utesluts patienten från vaccination, eftersom han redan har utvecklat immunitet som ett resultat av en tidigare sjukdom.
Vaccinet administreras intramuskulärt.
Med införandet av 2 doser av vaccinet med ett intervall på 6 - 18 månader. immuniteten varar längre. För patienter med immunbrist och patienter i hemodialys ges den andra dosen av vaccinet efter 1 månad. efter första vaccinationen.
Vaccination utförs för barn från 1:a levnadsåret. Upprepad vaccination utförs efter 6, 12 eller 18 månader. Om det har gått ganska lång tid mellan de 2 vaccinationerna ska omvaccination inte utföras.
Hepatit A-vaccinationen kan kombineras med hepatit B-vaccinationen. Alla utländska vacciner är kompatibla med andra vacciner utom BCG.
Allvarliga biverkningar är extremt sällsynta. Vaccination är kontraindicerat för personer som har haft en allergisk reaktion mot en av komponenterna i vaccinet. Vissa personer kan uppleva rodnad, svullnad och ömhet på platsen där vaccinet administrerades, och sällan feber.
När du reser till länder där hepatit A är endemisk är det bättre att få 2 vaccinationer.En vaccination som ges 2 till 4 veckor före resan kommer också att skydda mot sjukdomen. Du bör vaccineras även om det är flera dagar kvar innan din resa.
Ris. 13. Vaccination mot hepatit A är det mest pålitliga sättet att skydda barn och vuxna från infektion.
