Opisthorchiasis utvecklas när man äter otillräckligt värmebehandlad, lättsaltad och rå fisk från karpfamiljen, infekterad med opisthorchiasis (katt eller sibirisk flock, kattflock). Mottagligheten för sjukdomen hos människor och köttätare som äter rå fisk är hög. Symtom på opisthorchiasis är olika, de beror på infektionens svårighetsgrad och varaktighet och organismens individuella egenskaper.
Sjukdomen påverkar gallblåsan, gallgångarna och bukspottkörteln. Opisthorchiasis förekommer i både milda och svåra former. Resultatet av parasitos påverkas av snabb upptäckt och adekvat behandling. Opisthorchiasis hos barn har sina egna egenskaper.
Den patologiska processen (patogenesen) av helminthiasis utvecklas på grundval av de toxiska och mekaniska effekterna av parasiter och har tidiga (akuta) och sena (kroniska) stadier.
Ris. 1. På bilden finns opisthorchis. Till höger är en vy av parasiter under ett skanningsmikroskop.
Ris. 2. Opisthorchid hos fisk (metacercariae stadium).Motila larver finns inuti en genomskinlig cysta.
Patogenes av opisthorchiasis
Patologiska processer i opisthorchiasis påverkar många organ och system.
Allergi
Opisthorchid avfallsprodukter (toxiner) i värdens kropp orsakar sensibilisering (överkänslighet) och utveckling av en allergisk reaktion. De fungerar som antigener och interagerar med celler i värdens immunsystem, T-lymfocyter och makrofager, vilket utlöser komplexa processer som leder till en ökning av nivån av immunglobuliner E (Ig E). Biologiskt aktiva substanser frigörs från mastceller, som rusar till foci av immuninflammation, som ett resultat av vilka proliferativa exsudativa reaktioner utvecklas i huden, slemhinnor, leder, lungor, bronkier, matsmältningsorgan, hjärta och andra organ.
Ökar vaskulär permeabilitet lever Och bukspottkörteln. Kärlväggen, infiltrerad med eosinofiler, sväller. Foci av nekros visas i organen. Antigen pankreatit och hepatit utvecklas. Hyperplasi av RES-celler leder till förstoring av lymfkörtlar.
I magen och tarmarna fokala och diffusa förändringar av allergisk natur uppträder, massiva eosinofila infiltrat uppträder.
På huden områden med dermatit av allergisk natur uppträder.
Ris. 3. I det akuta skedet av opisthorchiasis kommer kroppens allergiska reaktion i förgrunden. Bilden visar tecken på opisthorchiasis - utslag på huden av allergisk natur.
Mekanisk påverkan
I könsmognadsstadiet parasiterar kattfluken gallblåsan, gallgångarna och bukspottkörtelns kanaler.Parasiten har 2 sugkoppar som hjälper den att stanna i värdens kropp - oralt och buken. Den orala sugen och nagelbandsryggarna är belägna vid huvudänden. När de är fixerade orsakar sugkopparna mekanisk skada på slemhinnan - de drar sig tillbaka och klämmer den. Unga individer fixeras med hjälp av kutikulära ryggar, vilket också leder till mekanisk skada på väggarna i gallblåsan, gallgångarna och bukspottkörtelns kanaler och störningar av deras blodtillförsel. Flera blödande erosioner uppträder på kanalernas väggar. Stimulering av regenerativ-hyperplastiska processer leder till deras förtjockning och utveckling av bindväv i själva organet.
Ris. 4. Längssnitt av munsug och svalg (foto till vänster) och munsug av opisthorch med kutikulära ryggar (foto till höger).
Ris. 5. Opisthorchiasis i levern. Parasiten drar in väggen i gallgången (mikroskopiskt prov).
Obturation
Opistorkidéer förökar sig inte i värdens kropp, men med konstant ätning av infekterad fisk ackumuleras parasiterna och lägger ägg. En parasit lägger upp till 900 ägg per dag. Deras ackumulering tillsammans med det desquamerade epitelet leder till obstruktion av passagerna, som ett resultat av vilket utflödet av galla och bukspottskörteljuicer hämmas. I det kroniska sjukdomsförloppet degenererar kanalerna cystiskt. Deras väggar tjocknar och bindväv utvecklas runt dem. En sekundär infektion uppstår ofta. Skador på gallgångarna leder ibland till utvecklingen av kolangit cirros i levern.
Toxiska-allergiska reaktioner och mekaniska effekter av helminter är huvudlänkarna i patogenesen av opisthorchiasis.
Ris. 6. Opisthorchid ägg.
Sekundär infektion
Stagnation av gallan bidrar till koloniseringen av gallgångarna av bakterier. Bakterier kommer in i gallgångarna tillsammans med parasiter från tarmarna och introduceras också hematogent och orsakar utveckling av bakteriell kolecystit, inflammation i gallgångarna (kolangit), kronisk hepatit och sällan kolangiolytisk cirros.
Onkologi
Körtelhyperplasi, som utvecklades som ett resultat av långvarig exponering för opistorkidéer på väggarna i gallgångarna, skapar grunden för utvecklingen av kolangiokarcinom. Opisthorchiasis, orsakad av Opisthorchis viverrini, ingår i listan över cancerframkallande ämnen i kategori 1.
I det akuta stadiet av opisthorchiasis kommer den allergiska reaktionen av kroppen, som har utvecklats mot parasiters avfallsprodukter, i förgrunden i det kroniska stadiet, den långsiktiga mekaniska påverkan av mogna parasiter kommer i förgrunden.
Ris. 7. Bilden visar fragment av livmodern hos en sibirisk flock i gallgångarna med en massa ägg (mikroskopiskt prov).
Opisthorchid kommer in i den mänskliga eller köttätande kroppen genom att konsumera termiskt obehandlad eller otillräckligt bearbetad fisk från karpfamiljen i form av metacerkarier inneslutna i ett skal - en cysta. I mag-tarmkanalen löser sig metacerkariernas membran och parasiterna tränger in i gallvägarna, gallblåsan och pankreasvägarna där de inom 10 - 12 dagar utvecklas till ett könsmoget tillstånd och börjar lägga ägg. Inkubationstiden för opisthorchiasis varierar från 2 till 4 veckor (5 till 42 dagar). Man tror att i genomsnitt går 21 dagar från infektionsögonblicket till uppkomsten av de första tecknen och symtomen på sjukdomen.
Tecken och symtom på opisthorchiasis i det akuta skedet
I det akuta skedet av opisthorchiasis kommer den allergiska reaktionen av kroppen, som har utvecklats till parasiters avfallsprodukter, i förgrunden, manifesterad av granulomatös hepatit, pankreatit, pneumonit av antigen natur och eosinofila infiltrat i ett antal andra organ och vävnader. Det akuta stadiet av sjukdomen med mild till måttlig svårighetsgrad varar 1 - 2 veckor, med svår sjukdom - 4 - 8 veckor eller mer.
Tydliga tecken och symtom på opisthorchiasis uppträder när en person kommer in i området där sjukdomen sprider sig för första gången. Utplånade tecken och symtom på opisthorchiasis observeras hos invånare som permanent bor i parasitzonen.
Det akuta stadiet av sjukdomen börjar med en ökning av kroppstemperaturen.
Utslag av urtikaria-typ observeras på huden.
Muskel-ledsmärta dyker upp.
Efter en tid börjar patienten uppleva smärta i höger hypokondrium och vid punkten av gallblåsan, och levern förstoras. Med tiden utvecklas antigen pankreatit och hepatit, och lymfkörtlarna förstoras.
Symtom på skador på mag-tarmkanalen uppträder: illamående, halsbränna, smärta i magen, avföring blir frekvent och lös, flatulens noteras och aptiten minskar. Erosiv gastroduodenit utvecklas.
Vissa patienter utvecklar symtom på skador på bronkopulmonella systemet av allergisk natur - antigen pneumonit och astmatisk bronkit.
Tecken och symtom på mild opisthorchiasis
För mild sjukdom efter en plötslig ökning till 38Kroppstemperaturen sjunker till låg grad och varar i 1 - 2 veckor.Ökad trötthet, svaghet, smärta i höger hypokondrium, vag buksmärta och lös avföring är de främsta symtomen på mild opisthorchiasis.
Tecken och symtom på måttlig opisthorchiasis
Med opisthorchiasis av måttlig svårighetsgrad efter en plötslig ökning till 38Kroppstemperaturen sjunker till subfebril och varar i 2 - 3 veckor. De ovan beskrivna symtomen åtföljs av muskel- och ledvärk, allergiska utslag uppträder på huden, kräkningar och diarré, tecken på bronkialskada - bronkit med en astmatisk komponent, mjälten, levern och lymfkörtlarna förstoras.
Tecken och symtom på svår opisthorchiasis
I allvarliga fall av opisthorchiasis upplever patienten uttalade symtom på förgiftning, kroppstemperaturen når 39,0 - 39,5 ° C, urtikaria-typ hudutslag är rikligt, vissa patienter utvecklar Quinckes ödem, patienten hämmas eller upphetsad, levern och mjälten förstoras. , Leverprover ökar, gulsot uppträder, smärta i höger hypokondrium är ihållande och paroxysmal, lymfkörtlar förstoras, bukuppblåsthet, illamående, kräkningar och diarré noteras, symtom på skador på bronkerna och lungvävnaden uppträder - hosta, kvävningsattacker, andnöd och bröstsmärtor.
Ris. 8. Bilden visar tre opistorkidéer i den mänskliga pankreaskanalen.
Opisthorchiasis, som förekommer i svår form, kan ha flera varianter av förloppet.
Tyfusliknande variant
Den tyfusliknande varianten återspeglar tydligast den allergiska grunden för sjukdomen.Akut debut, hög kroppstemperatur, frossa, svullna lymfkörtlar, muskel- och ledvärk, hjärtsmärtor, illamående och kräkningar, hosta och hudutslag är de främsta symtomen på opisthorchiasis av det tyfusliknande förloppet. Sjukdomen varar upp till 2 - 2,5 veckor.
Hepatocholangitisk variant
Mot bakgrund av hög kroppstemperatur utvecklar patienten symtom på leverskada: smärta i höger hypokondrium, illamående, kräkningar. Levern förstoras. Levertester ökar. Icterus (gulhet) av sclera noteras.
Gastroenterokolitisk variant
Sjukdomen uppstår med symtom på gastrit, kolit och magsår. Minskad aptit, illamående, sällan kräkningar, buksmärtor av obestämd lokalisering och lös avföring är symtom på opisthorchiasis av den gastroenterokolitiska varianten.
Variant av förloppet av opisthorchiasis med skador på luftvägarna
En variant av opisthorchiasisförloppet med skador på luftvägarna registreras hos var tredje patient. Slemflytningar från näsan uppträder, svullnad och rodnad i svalgets bakvägg noteras, symtom på skador på luftrören och lungorna uppträder: hosta, astmaattacker, andnöd, bröstsmärta och mindre ofta - symtom på bronkial astma .
Asymtomatisk förlopp av opisthorchiasis
Ibland i ett tidigt skede är opisthorchiasis asymtomatisk. Det finns dock alltid en ökning av antalet eosinofiler i blodet.
På grund av utvecklingen av immunologisk resistens hos permanentboende i fokus för opisthorchiasis, kan den akuta fasen av sjukdomen vara frånvarande, eller den kan vara mycket mildare än hos besökare.
Ris. 9. I allvarliga fall av opisthorchiasis störs leverfunktionen och gulhet i sklera och hud uppträder.
Om i det akuta skedet av sjukdomen den allergiska reaktionen av kroppen, som har utvecklats till parasiters avfallsprodukter, kommer i förgrunden, är patogenesen vid kronisk opisthorchiasis baserad på den långsiktiga mekaniska effekten av mogna parasiter.
Fastsättning av opistorchid till väggarna i gall- och bukspottkörtelkanalerna och väggarna i gallblåsan leder till en kränkning av deras integritet, uppkomsten av många blödande erosioner och utvecklingen av inflammation. Stimulering av regenereringsprocesser leder till expansion av kanalerna och förtjockning av deras väggar uppträder i organens parenkym.
Ansamlingar av parasitägg, avskalat epitel och slem hindrar utflödet (främjande) av gall- och pankreasjuicer genom kanalerna, vilket leder till deras expansion och utveckling av kolangio- och kanalikuloektas.
Kronisk opisthorchiasis varar länge - 15 - 25 år eller mer. Perioder av remission följs av perioder av exacerbation. Sjukdomen i kronisk form förekommer främst bland invånare i regioner där helminthiasis är vanligast. I 100% av fallen är opisthorchiasis lokaliserad i gallgångarna, i 60% av fallen - i gallblåsan, i 36% av fallen - i pankreaskanalerna.
I ett okomplicerat förlopp har kronisk opisthorchiasis ett benignt förlopp. Leverfunktionen är något nedsatt. I grund och botten är den patologiska processen lokaliserad i gallvägarna. Ofta kombineras kronisk opisthorchiasis med kronisk pankreatit, gastrit, gastroduodenit. Hos vissa patienter manifesteras sjukdomen huvudsakligen av symtom på kolecystit och kolangit, hos andra uppstår sjukdomen med symtom på enzymbrist, hos andra - med symptom på allergier och toxicos.Ibland finns det ett asymtomatiskt förlopp av kronisk opisthorchiasis.
Efter behandling av kronisk opisthorchiasis kvarstår irreversibla förändringar i levern och gallvägarna, bukspottkörteln och dess kanaler, mage och andra organ. Hälsoåtgärder som syftar till att förbättra matsmältningsprocesser blir i detta fall av stor betydelse.
Tecken och symtom på opisthorchiasis med leverskada
Vid kronisk opisthorchiasis påverkas levern sällan. Ibland registreras små fokala lesioner. Levern är ofta av normal storlek eller något förstorad och härdad. I svåra fall är leverfunktionen avsevärt störd, patienter utvecklar gulhet i huden och slemhinnorna och biokemiska parametrar ökar - bilirubin, transaminaser, etc.
Förloppet av opisthorchiasis förvärras av närvaron av viral hepatit, andra infektionssjukdomar och exponering för toxiska faktorer.
Med en lång förlopp av helminthiasis utvecklas i vissa fall kronisk hepatit, levercirros och hepatocellulärt karcinom.
Ris. 10. Leverskador på grund av opisthorchiasis.
Tecken och symtom på opisthorchiasis med skador på gallblåsan och gallgångarna
Vid opisthorchiasis påverkas främst gallblåsan och gallgångarna. Biliär dyskinesi, kolangit och kolecystit utvecklas. Patienten utvecklar smärta i höger hypokondrium och attacker av gallkolik. Gallblåsan ökar i storlek. Duodenalinnehållet innehåller mycket slem, epitelceller, leukocyter och parasitägg. Biliär peritonit och abscess är allvarliga komplikationer av sjukdomen.
Tecken och symtom på opisthorchiasis med skador på bukspottkörteln
Vid kronisk opisthorchiasis, i 36% av fallen, påverkas pankreaskanalerna och själva organet. Glandulär hyperplasi av epitelet utvecklas i kanalernas väggar, själva väggarna tjocknar och områden med skleros och nekros uppträder i bukspottkörteln. Allvarliga komplikationer av sjukdomen är destruktiv pankreatit och pankreascancer.
När kanalerna och själva bukspottkörteln är skadade uppstår smärta och illamående.
Tecken och symtom på opisthorchiasis i mag-tarmkanalen
Med opisthorchiasis är mag-tarmkanalen ofta involverad i den patologiska processen. Illamående, halsbränna och smärta i magen uppträder, avföring blir frekvent och flytande, flatulens noteras, aptiten minskar, erosiv gastroduodenit utvecklas och surheten i magsaften minskar. Ett högt innehåll av mjölksyra i avföring leder till klåda i anus. Ahilia skapar förutsättningar för utveckling av sekundär flora.
Tecken och symtom på opisthorchiasis med skador på centrala nervsystemet
Med kronisk opisthorchiasis utvecklas i vissa fall asteno-neurotiskt syndrom. Patienten upplever svaghet, yrsel, sömnstörningar, mental och fysisk trötthet, darrningar i fingrar, tunga och ögonlock, irritabilitet, emotionell instabilitet, frekventa humörsvängningar och depression. I fallet när asteno-neurotiskt syndrom kommer i förgrunden, diagnostiseras patienten med "vegetativ neuros" eller "neurocirkulatorisk dystoni".
Tecken och symtom på opisthorchiasis med utveckling av allergiskt syndrom
Hos vissa patienter med kronisk opisthorchiasis, på grund av immunsystemets individuella egenskaper, kan ett allergiskt syndrom komma i förgrunden. Opisthorchid avfallsprodukter (toxiner) fungerar som antigener. De interagerar med celler i värdens immunsystem, T-lymfocyter och makrofager, vilket utlöser komplexa processer som leder till ökade nivåer av immunglobuliner E (Ig E). Biologiskt aktiva substanser frigörs från mastceller, som rusar till foci av immuninflammation, som ett resultat av vilka proliferativa exsudativa reaktioner utvecklas i huden, slemhinnor, leder, lungor, bronkier, matsmältningsorgan, hjärta och andra organ.
Kattfluken lever i människokroppen från 10 till 20 och till och med upp till 40 år, i kattens kropp - 3 eller fler år.
Ris. 11. Bilden visar opistorchid i gallgången i en mänsklig lever.
Opisthorchiasis utvecklas sällan hos barn, eftersom deras mat i de flesta fall genomgår tillräcklig värmebehandling. Om sjukdomen utvecklas liknar dess symtom de hos vuxna.
Vid akut opisthorchiasis I barnets kropp utvecklas proliferativa processer i mjälten och lymfkörtlarna, proliferativa exsudativa reaktioner med inflammation i väggarna i små blodkärl i huden och slemhinnorna, lungvävnad och bronkier, matsmältningssystemet och andra inre organ.
För kronisk opisthorchiasis Tillsammans med allergiska reaktioner utvecklas symtom associerade med långvarig mekanisk exponering för parasiter och deras ägg.
Funktioner i den kliniska bilden av opisthorchiasis hos barn:
Opisthorchiasis hos barn uppträder med en mer uttalad allergisk komponent, som manifesteras av ihållande utslag av allergisk natur, åtföljd av svår klåda och utveckling av bronkial astma.
Otillräcklig tillförsel av näringsämnen till blodet leder till torr hud, håret blir matt och tunt, även naglar blir matta och går ofta sönder.
Med en lång kurs av helminthiasis noteras en uttalad störning av perifer cirkulation: cyanos av huden på extremiteterna uppträder, armar och ben blir kalla vid beröring.
Det långa förloppet av opisthorchiasis hos små barn leder till en eftersläpning i fysisk och mental utveckling.
Ris. 12. Opisthorchiasis hos barn. Utslag av allergisk natur på huden är det ledande tecknet på helminthiasis.
