Detektering av opistorchidägg i fekalt material är den enda huvudsakliga tillförlitliga metoden (den "guld" standarden) som bekräftar förekomsten av sjukdomen hos en patient. Diagnos av opisthorchiasis i de tidiga stadierna av sjukdomen är svår, eftersom parasitägg uppträder i fekalt material 4–6 veckor efter infektion.
Opisthorchiasis är en parasitisk sjukdom som orsakas av maskar av släktet Opisthorchis - Opisthorchisviverrini Och Opisthorchisfelineus (Siberian eller cat fluke, cat fluke), tillhörande klassen av trematoder (flukes). Helmintar kommer in i kroppen hos människor och köttätare genom att äta dåligt termiskt bearbetad, rå eller saltad fisk från karpfamiljen. Parasitgifter orsakar akut allergos (allergisk reaktion) hos människor själva parasiterna påverkar gallblåsan, gallgångarna och bukspottkörtelns kanaler genom mekanisk verkan.Ansamlingen av opistorchid-ägg leder till obstruktion av passagerna, som ett resultat av vilket utflödet av gall- och bukspottskörteljuicer hämmas.
Bristen på specifika kliniska tecken gör diagnosen opisthorchiasis svår. Faktorerna att tillhöra ursprungsbefolkningen i norr, vara i fokus för opisthorchiasis och äta otillräckligt värmebehandlad, rå eller lätt saltad fisk från karpfamiljen kommer att ge betydande hjälp för att känna igen sjukdomen.
Ris. 1. På bilden är Opisthorchi felineus.
Ris. 2. Opisthorchis odlad i laboratorieförhållanden.
Diagnos av opisthorchiasis med hjälp av den mikroskopiska metoden
Detektering av opisthorchiasisägg i avföring är "guldstandarden" för att diagnostisera opisthorchiasis. Parasitägg kan hittas i avföring, innehåll i tolvfingertarmen och galla. Ett antal omständigheter bör dock beaktas:
parasitägg uppträder i avföring 4 - 6 veckor efter infektion;
på grund av opistorkidernas inkonsekventa produktion av ägg bör flera avföringsprover tas för analys;
"transit"-ägg kan hittas i avföringen - de som kom in i tarmarna när man äter en lever infekterad med parasiter. De utvecklas inte, utan utsöndras tillsammans med fekalt material.
När man undersöker avföring för närvaron av opistorkidéägg, används anrikningsmetoder för att uppnå en ökning av koncentrationen av parasitägg på ytan av vätskan eller i sedimentet (Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman-metoden, Shulman-virvelmetoden). Vid identifiering av opistorkidéägg används metoden med enkel mikroskopi och ett tjockt utstryk (Kato-metoden).
Om negativa resultat erhålls upprepas avföringsundersökningen flera gånger med ett intervall på 5–7 dagar.
Fig 3.Behållare för uppsamling av avföring för analys. Behållare för uppsamling av avföring för analys.
Ris. 4. Detektering av opisthorchiasis ägg i avföring är den "gyllene" standarden för att diagnostisera opisthorchiasis.
Ris. 5. Flera ägg i livmodern på opisthorchis (glasprov).
Bedömning av intensiteten av invasionen
Efter identifiering av parasitägg räknas antalet ägg, för vilka Stoll-metoden används - bestämmer antalet ägg i 1 gram avföring.
mindre än 1000 ägg per 1 gram. avföring - låg intensitet av invasionen;
från 1 till 5 tusen ägg - medellång intensitet av invasionen;
5 tusen eller mer - hög grad av invasionsintensitet.
I extremt allvarliga fall av opisthorchiasis kan antalet parasitägg överstiga 30 tusen i 1 gram avföring.
Om intensiteten av invasionen är låg, ordineras patienten koleretiska läkemedel eller blind sondering. En provocerande faktor i den ökade frisättningen av parasitägg i avföring är antiparasitisk behandling.
Ris. 6. Opisthorchi felineus i avföring.
Diagnos av opisthorchiasis med hjälp av mikroskopi av duodenalt innehåll
Om opistorkidéägg inte upptäcks under avföringsmikroskopi, används innehållet som erhålls genom duodenal intubation för diagnostiska ändamål. Studien ska utföras inom de första två timmarna efter mottagandet av materialet. Vid längre lagring i tolvfingertarmens innehåll uppstår lys av ägg. Alla delar av material - A, B och C - undersöks för upptäckt av ägg.
Ris. 7. Opisthorchid felineus ägg. Äggskalet är tunt, väldefinierat. Vid en av äggens poler finns ett "lock", i andra änden finns en tuberkel (utsprång av skalet).
Vid opisthorchiasis orsakar avfallsprodukter från parasiter sensibilisering av människokroppen och utveckling av allvarliga allergiska reaktioner. Utvecklingen av akut allergos indikeras av en ökad nivå av eosinofiler i blodet. Dessa blodkroppar absorberar och binder histamin och andra mediatorer av allergi och inflammation, och deltar aktivt i bildandet av antiparasitisk immunitet.
Eosinofili inträffar från de första dagarna av utvecklingen av sjukdomen, ökar gradvis och når 18-30 dagar ett maximum, från 60 till 90%. Vidare minskar antalet eosinofiler i blodet gradvis. Vid kronisk opisthorchiasis minskar nivån av eosinofili till 5 - 12%. Vid svår opisthorchiasis fortsätter processen att minska antalet eosinofiler i mer än en månad.
Med opisthorchiasis ökar antalet leukocyter och ESR i blodet. Barn utvecklar ofta anemi.
Om leverfunktionen är nedsatt ökar nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, suleymiska och tymoltest, serumtransaminaser (ALT och AST) och nivån av serumalbumin minskar.
När bukspottkörtelns funktion är nedsatt ökar glukosnivån i blodserumet på morgonen på fastande mage, nivån av trypsin, lipas och amylas i duodenalinnehållet minskar, deras nivå i blodserumet ökar och nivån av diastas. i urinen ökar.
I hälften av fallen med opisthorchiasis minskar surheten i magsaften.
Ris. 8. På bilden till vänster är en eosinofil under ett mikroskop. Bilden till höger visar ett kluster av eosinofiler.
Ris. 9. Bilden visar en ansamling av eosinofiler i patientens vävnader.
Diagnos av opisthorchiasis med immunologiska metoder
Immunologiska diagnostiska metoder gör det möjligt att upptäcka antikroppar i blodet som produceras av patientens kropp som svar på opistorchid-invasion.
Under den akuta fasen av opisthorchiasis observeras en ökning av nivån av IgM-immunoglobuliner i patientens blod, vilket ger det primära immunsvaret. Med tiden minskar deras nivå.
Med kronisk opisthorchiasis ökar nivån av IgG-immunoglobuliner i blodet hos patienter, vilket ger ett långsiktigt immunsvar.
För opisthorchiasis är den immunologiska metoden som används enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA). Dess diagnostiska värde är ganska högt. Hos patienter med opisthorchiasis i den akuta fasen når effektiviteten av ELISA 90%, i den kroniska fasen - 51,6%.
Den negativa sidan av immunologiska forskningsmetoder är mottagandet av falskt positiva och falskt negativa resultat. Därför, 1 - 1,5 månader efter upptäckt av en ökad nivå av IgM, rekommenderas det att genomföra ett test för att upptäcka parasitägg i duodenalinnehållet. Om en förhöjd nivå av IgG upptäcks genomförs omedelbart en studie av innehållet i tolvfingertarmen.
Det har inte fastställts exakt hur länge antikroppar finns kvar i blodet efter att opisthorchiasis har botats, så det är omöjligt att bedöma en persons återhämtning baserat på resultaten från en immunologisk studie.
Den slutliga diagnosen opisthorchiasis fastställs endast på grundval av resultaten av en parasitologisk studie.
Ris. 10. Många parasiter i gallgångarna (foto till vänster). På bilden till höger är opisthorchis fixerad på väggen i gallblåsan med hjälp av sugkoppar och drar tillbaka den.
Ris. 11. Bilden visar tydligt tre opistorkidéer i leverns gallgång (glasprov).
Med hjälp av polymeraskedjereaktion är det möjligt att detektera DNA-fragment av parasiter i avföringen hos en patient med opisthorchiasis. När infektionsintensiteten är låg visar sig denna teknik vara svagt känslig. Med medelhöga och höga invasionsnivåer ger denna diagnostiska metod goda resultat.
Ytterligare diagnostiska metoder för opisthorchiasis
För att diagnostisera opisthorchiasis används ultraljud, MRI, CT, kolecystografi, etc. Med hjälp av instrumentella diagnostiska metoder avslöjas tecken på dyskinesi i gallvägarna och gallblåsan, nedsatt utsöndringsfunktion i levern och utvidgning av gallgångarna.
Ultraljudsundersökning bestämmer storleken och tillståndet hos väggarna i gallvägarna och gallblåsan, och i vissa fall upptäcks kluster av parasiter.
Med hjälp av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi studeras tillståndet i gall- och pankreasgångarna.
Med hjälp av perkutan transhepatisk kolangiografi bestäms nivån och orsakerna till mekanisk obstruktion, och parasiter identifieras i gallgångarna.
Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) används för att undersöka bukorganen.
Ris. 12. Bilden visar opistorchid i gallgången.
Ris. 13. På bilden till vänster är tre opisthorchis tydligt synliga i pankreaskanalen. På bilden till höger är en grupp opistorkidéer i pankreaskanalen.
