Spolmaskar (Ascaris) är stora tvåbosmaskar från släktet parasitiska nematoder - rundmaskar. Ascaris lumbricoides orsakar ascariasis hos människor, Ascaris suum - hos grisar. Helminths lever i regioner med ett ganska fuktigt och varmt klimat - tropikerna och subtroperna i Latinamerika, Afrika, Gulf Coast och Asien. Fall och utbrott av sjukdomen rapporteras ständigt över hela den europeiska kontinenten.Sjukdomen finns sällan i torra områden och torra stäpper, och saknas i öken- och permafrostområden. Foci av ascariasis bildas på platser där jorden är förorenad med helmintägg. Man tror att cirka 1,4 miljarder människor i världen lider av ascariasis, varav 100 tusen dör årligen.
Bland alla helminthiaser står ascariasis för 8%. Bland de infekterade med helminter förekommer 72% av fallen hos barn. Ett stort antal barn och vuxna med denna helminthiasis är registrerade på landsbygden, där det finns en låg sanitär och hygienisk nivå och en hög grad av jordförorening med parasitägg.
När sjukdomen uppstår påverkas mag-tarmkanalen, toxicos och allergisyndrom utvecklas och immuniteten minskar. Med massiv invasion noteras tarmobstruktion, associerad med dess obstruktion av en boll av rundmaskar. Ruptur av kapillärer av migrerande larver leder till inflammation i många organ. Ökad motorisk aktivitet hos vuxna rundmaskar leder till utvecklingen av peritonit, ascariasis i levern och många andra inre organ. Sjukdomen har en negativ effekt på graviditetsförloppet. Den immunsuppressiva effekten av parasiter orsakar en minskning av barnets kroppssvar på införandet av vacciner mot difteri, mässling, poliovirus och stelkramp
Ris. 1. Bilden visar spolmaskar.
Epidemiologi av ascariasis
Ascariasis är den vanligaste jordöverförda helminthiasis. Ascarisägg överförs till människor genom hushållskontakt, näring och vatten.
Sjukdomens förekomst
I världen lider cirka 1,4 miljarder människor av ascariasis, varav cirka 100 tusen dör årligen. Sjukdomen detekteras i 153 länder i världen av 218. Den största prevalensen observeras i tropiska och subtropiska klimatzoner - i länderna i Latinamerika, Afrika och Asien. Mer än hälften av de tillfrågade är infekterade av ascariasis i Brasilien, Nigeria, Ecuador, Kongo, Iran, Irak, Indonesien och Afghanistan.
Sjukdomen registreras också hos människor som bor i områden med ett tempererat klimat, med undantag för områden med öknar, högland och permafrost.
I Ryska federationen är ascariasis vanligast i de södra, centrala och västra regionerna, i områden där markbevattning används, vid foten av Centralasien, såväl som i de transkaukasiska staterna.
Mottagligheten för helminthiasis är mycket hög.I foci av ascariasis blir upp till 80% av befolkningen sjuk, vilket beror på bristen på stabil immunitet hos patienter som har lidit av sjukdomen.
Barn lider av ascariasis mycket oftare (3,5 gånger). Incidensen på landsbygden överstiger den bland stadsbor. Oftast drabbas personer som arbetar på reningsverk, grävare och de som odlar grönsaker, bär och örter.
Ris. 2. Fördelning av ascariasis på världskartan.
Källa till spolmaskinfektion
Smittkällan och den enda mängden helminter är en person som släpper ut parasitägg i den yttre miljön tillsammans med fekalt material. I jorden vid en viss temperatur, luftfuktighet och tillgång till syre, mognar befruktade rundmaskägg och kan stanna kvar i den i 7 till 12 år tack vare kraftfullt skydd - ett femlagers skal. Om ägget inte är moget övervintrar det och larven utvecklas på våren. I avloppsbrunnar, där syretillgången är begränsad, utvecklas de inte utan förblir livskraftiga.
Ris. 3. Ascarisägg i avföring (befruktade).
Spolmaskinfektion
En person blir smittad genom att inta mogna helmintägg. Fekal-oral är den huvudsakliga mekanismen för infektion. Ascarisägg överförs till människor genom hushållskontakt, näring och vatten.
En faktor i överföringen av rundmaskar är alla infekterade livsmedel och föremål:
otvättade eller otillräckligt bearbetade frukter och grönsaker - rädisor, morötter, tomater, gurkor, sallad, dill, persilja, etc.;
okokt vatten.
Händer är en av huvudfaktorerna vid överföring av helminter.Barns händer blir förorenade med Ascaris-ägg när de leker i sandlådan, lekplatser och vuxna - medan de arbetar på sina egna tomter, grönsaksträdgårdar, rabatter, såväl som arbetare och grävare för avloppsreningsverk.
Användningen av icke-neutraliserad mänsklig fekal materia för befruktning bidrar till spridningen av ascariasis.
Säsongen av helminthiasisinfektion:
i den tempererade klimatzonen på sommaren och hösten, när grönsaker och frukter mognar (april - oktober);
i regioner med kallare klimat - 2 - 3 månader;
hela året i tropiska och subtropiska zoner;
året runt vid förvaring av grönsaker i källare.
Ris. 4. Spolmaskar i hjärtat och tarmarna.
Upprepade infektioner
Immunitet som kvarstår efter spontan återhämtning varar från 6 till 12 månader. Ascariasis, som återkommer under denna period, inträffar med mindre uttalade patomorfologiska förändringar.
Ris. 5. Spolmaskar i avföring.
Ris. 6. Ett stort antal helminter kan samlas i patientens kropp.
Orsaken till ascariasis hos människor är stora tvåboende helminter från släktet parasitiska nematoder (rundmaskar) Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides är en typisk geohelmint. Mognaden av parasitägg sker i jorden, utan en mellanvärd. Vuxna helminter lever i tunntarmen och livnär sig på dess innehåll (matvälling) och det yttre lagret av slemhinnan. Rundmaskar hålls i tarmhålan på grund av kroppens position - de kryper ihop sig i en ring eller böjer sig i en båge, vilande mot väggarna.
Ris. 7. Vuxna helminter Ascaris lumbricoides lever i tunntarmen.
Hur Ascaris lumbricoides ser ut
Helmintens kropp är långsträckt, spindelformad, något rödaktig till färgen.Efter döden får parasiten en gulvit färg. På utsidan är spolmasken täckt med ett tätt skal (kutikula), som skyddar den från mekanisk stress och matsmältning under påverkan av värdenzymer.
I huvudänden finns tre cutikulära läppar som omger munöppningen.
Hanens svansände är krökt till den ventrala sidan, medan den hos honan har ett koniskt bihang.
På sidorna av parasiten finns det längsgående linjer, längs vilka utsöndringssystemets tubuli är belägna.
Munöppningen, omgiven av tre kutikulära läppar, matstrupen och tarmröret som slutar nära den bakre änden med anus är huvudstrukturerna i parasitens matsmältningssystem.
Ris. 9. Helmintens munöppning omges av tre kutikulära läppar.
Strukturen av en kvinnlig rundmask
Den kvinnliga rundmasken har en lång kropp - från 20 till 40 cm, tjocklek - 3 - 6 cm Vid stjärtänden finns ett koniskt bihang. De kvinnliga könsorganen består av parade äggstockar, äggledare och två livmoder, som passerar in i slidan. Vulvan (externa könsorgan) öppnar sig i slutet av den främre tredjedelen av kroppen. Hos könsmogna honor finns det en ringformad förträngning på denna plats. På en dag lägger honan upp till 240 tusen befruktade och obefruktade ägg. Obefruktade spolmaskägg är inte invasiva.
Ris. 10 Honor av Ascaris lumbricoides är mänskliga rundmaskar.
Strukturen av en manlig spolmask
Manliga helminter är kortare än honor, deras längd sträcker sig från 15 till 25 cm, bredd - 2 - 4 mm. Svansänden är fixerad, böjd till den ventrala sidan. Det finns 2 spicules (utväxter) upp till 2 mm långa på kroppen, som hjälper till att fästa på honans kropp. Beröringsorganen hos män representeras av 70 par preanala och 7 par postanala papiller belägna på den ventrala sidan av svansen. Det reproduktiva systemet representeras av testiklarna, sädesledaren och ejakulationskanalen, som rinner in i kloaken.
Ris. 11. Kvinnliga och manliga mänskliga spolmaskar.
Den kvinnliga helminten har hög fertilitet. Omkring 27 miljoner ägg finns samtidigt i hennes kropp, i olika utvecklingsstadier. På en dag lägger honan upp till 240 tusen befruktade och obefruktade ägg, på ett år - 64 miljoner.
Ascaris ägg är omgivna av 5 skal. Inuti dem finns en sfärisk, finkornig blastomer. Nedan + 12Från och över + 36Ascarisägg utvecklas inte, men förblir livskraftiga. Skalen kan förstöras av varmt vatten (+ 50°C), solljus, alkohol, bensin och eter.
Ris. 12. Ascarisägg i avföring, befruktade och obefruktade.
Äggskal
Skalet på parasitägg är tjockt och femskiktigt. Det skyddar embryot från skadliga miljöfaktorer.
Det yttre skalet under perioden när ägget är i könsorganen är proteinartat, knöligt, genomskinligt och färglöst, mörkgult eller brunt och ogenomskinligt när det släpps ut i tarmen, eftersom det färgas av fekalt pigment.
Mellersta skalet är treskiktigt, glansigt.
Det inre skalet är lipid, flerskiktigt, slätt, transparent och färglöst, vattengenomsläppligt, men bibehåller organiska ämnen och salter.
Ris. 13.Ägg av rundmasken Ascaris lumbricoides under ett mikroskop. Inuti finns en sfärisk, finkornig blastomer.
Befruktade ägg
Befruktade ägg har en oval, mindre ofta sfärisk form. Deras storlek är 50 - 70 x 40 - 50 mikron.
Obefruktade ägg
Obefruktade helmintägg har en mängd olika former - ofta långsträckta, långsträckta, mer sällan - päronformade eller triangulära. Deras storlek är 50 - 100 x 40 - 45 mikron. Ämnesskalet på obefruktade ägg är grovt, med ojämna tänder. Insidan av ägget är fyllt med stora guleceller. Ägg som saknar proteinskal är släta, genomskinliga och färglösa, vilket gör dem svåra att diagnostisera.
Ris. 14. Ägg av kvinnliga rundmaskar: till vänster är befruktat, i mitten - obefruktat, till höger - ett befruktat ägg, utan ett proteinskal.
Könsmogna helminter parasiterar tunntarmen. I närvaro av hanar släpper honorna befruktade och obefruktade ägg. Befruktade kan utvecklas vidare, medan ogödslade inte är kapabla att utvecklas vidare. Ägg tillsammans med fekalt material släpps utanför, förorenar jorden, där vid temperaturer från + 12Från till +36C och luftfuktighet inte lägre än 4 - 8% mogna, passerar genom stadierna av blastomer, morula, gastrula, grodyngel och slutligen larver. Efter att larven har ruglat och blivit en larv i en mössa, blir ägget smittsamt. Hela processen varar 16 - 17 dagar. Genom vatten, frukt och grönsaker passerar ägg genom munnen in i människans tarmar. I tarmen befrias de från hinnorna och larven dyker upp i tarmens lumen.
Migration av larver
När de vandrar genom människokroppen gör rundmasklarver en komplex resa.Dess varaktighet är 14 - 15 dagar. Efter att ha släppts från ägget tränger larverna in i tarmväggens blodkärl, sedan genom portvensystemet kommer de in i levern, sedan genom den nedre hålvenen - in i den högra hjärtats halva, varifrån genom lungartären - i lungorna. Larverna kan inte komma tillbaka in i blodet, eftersom de förlorar förmågan att borra (förstöra) kapillärväggen. I organen blir larverna inkapslade och dör.
Under migrationen livnär sig larverna på blod och växer till en storlek av 3–4 mm.
Efter att ha förstört väggen av kapillärerna i alveolerna tränger de in i deras lumen. Med hjälp av cilierat epitel kommer de in i munhålan genom bronkierna och luftstrupen, sväljs och kommer in i magen, där de mognar och förvandlas till vuxna.
Ris. 15. Med blodomloppet förs larverna till olika organ, där de inkapslar och dör. Bilden visar en parasitlarv i lungorna.
Avfall
Under utvecklingen smälter larven 4 gånger. Från 5 till 6 dagar - första gången (under denna period är det i levern, andra gången - efter 10 dagar i lungorna, den tredje (dag 15) och fjärde (dag 25 - 29) - medan i tarmarna Efter den 4:e molten förvandlas larven till en vuxen.
Utvecklingscykelns varaktighet
Perioden från infektionsögonblicket med parasitägg till deras uppträdande i fekalt material är 2,5 - 3 månader. Larvernas migrationstid är 14 - 15 dagar. Spolmaskar lever inte i patientens kropp i mer än ett år.
Ris. 16. På bilden till vänster är en spolmasklarv i ett ägg, till höger är larvens utgång.
Diagnos av ascariasis hos vuxna och barnbaseras på upptäckt av parasitägg i avföringen och vuxna parasiter i patientens tarmar. Antikroppar mot spolmaskar visas i blodet från 5 till 10 dagars invasion, men denna diagnostiska metod används som en ytterligare metod, vilket bekräftar närvaron av helminter i patientens kropp. Buksmärtor och en betydande ökning av nivån av eosinofiler i blodet indikerar också sjukdomen. Helmintor i tarmar och andra organ upptäcks genom röntgenundersökning, endoskopi, ultraljud och vid bukkirurgi.
Ris. 18. Han- och honspolmask. Bilden till höger är en levande spolmask.
Metoder för att diagnostisera ascariasis
Det finns många metoder för att diagnostisera ascariasis. De är indelade i laboratorie- och instrumental.
Laboratoriediagnostiksmetoder:
Skatologisk forskning.
Analys av avföring för maskägg.
Sputumanalys för att upptäcka helmintlarver.
Allmän blodanalys.
Biokemiskt blodprov.
Serologiska forskningsmetoder.
Histologisk undersökning.
Instrumentella diagnostiska metoder:
Röntgenundersökning av matstrupe, bukorgan och lungor.
Ultraljud.
Endoskopisk undersökning.
Diagnostisk laparotomi och laparoskopi.
Ris. 19. Diagnos av ascariasis med hjälp av endoskopi. Bilden visar parasiter i tarmens lumen.
Diagnos av ascariasis i olika stadier av sjukdomen
Diagnos av ascariasis i ett tidigt (migration) skede
När de sväljs tränger parasitägg in i tarmarna, där de tappar sina hinnor. Larver kommer ut från äggen in i tarmens lumen, som omedelbart skadar tarmväggen och rusar in i kapillärerna.Genom blodkärlssystemet kommer larverna in i lungorna och sedan in i luftrören, luftstrupen och svalget, varifrån de efter förtäring åter hamnar i tarmarna. Migrationsfasen varar 14 - 15 dagar. Diagnos av ascariasis under denna period är svår. Förekomsten av parasiter i patientens kropp indikeras av kliniska data, närvaron av larver i sputum och en ökad nivå av eosinofiler och antikroppar i blodet.
Diagnos av ascariasis i tarmstadiet
Tarmstadiet av ascariasis börjar 14 - 15 dagar efter infektion med helmintägg. Under denna period växer larverna till mogna individer som kan befruktas och släppa ut ägg. Dess varaktighet är 2,5 - 3 månader. Därför, om ascariasis misstänks, måste ett avföringstest för ascarisägg utföras exakt efter denna tidsperiod, såväl som efter diagnostisk avmaskning.
Från infektionsögonblicket med spolmaskägg tills äggen dyker upp i avföringen går det 2,5 - 3 månader. Larverna vandrar i 14 - 15 dagar. Helminths lever inte i patientens kropp i mer än ett år.
Ris. 20. Ascarisägg med larver
Diagnos av ascariasis baserad på kliniska och epidemiologiska data
Symtom på ascariasis är många och varierande. Under migrationstiden kommer symtom på toxicos och allergos i förgrunden. Frisättningen av larver i luftvägarna åtföljs av lungbesvär. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att samla in en epidemiologisk historia: årstiden, deltagande i att samla bär, grönsaker och örter, vistas på landsbygden etc. Man bör komma ihåg att barn lider av ascariasis 3,5 gånger oftare, vilket är förknippat med med otillräcklig efterlevnad av personliga hygienåtgärder.
Tarmfasen av ascariasis är associerad med den vitala aktiviteten hos vuxna parasiter i patientens tarmar.Rundmaskar stör funktionen av mag-tarmkanalen, orsakar mekaniska skador, perforerar tarmväggen och penetrerar olika organ som leder till utveckling av tarmobstruktion.
Diagnos av ascariasis genom sputumanalys
I ett visst skede av migrationen tränger parasitlarverna in i patientens luftvägar och stiger sedan med sputum in i svalget och sväljs. Detekteringen av spolmasklarver i sputum är en ovillkorlig bekräftelse på diagnosen, men detta är ett sällsynt fynd. Ett litet antal larver i sputum kräver upprepade tester.
Ris. 21. Ascarislarver i lungorna (markeras med pilar). De är rörliga, vilket framgår av den ojämnt konturerade kanten runt ansamlingarna av parasiter i exsudatet.
Histologisk undersökning
När de vandrar förstör larverna blodkärl och kan penetrera vilket organ som helst: lever, ögon, hjärna etc. I organen tappar larverna förmågan att förstöra kapillärväggar, inkapslas och dör. För att upptäcka larver i vävnaderna hos drabbade organ används en histologisk undersökningsteknik. En biopsi avlägsnas från det drabbade organet med hjälp av en biopsi - en bit vävnad, som undersöks ytterligare med mikroskopi. Biopsier tas från en mängd olika vävnader i människokroppen.
Ris. 22. Helmintlarv i levern (histologiskt prov).
Ascaris ägg i avföring
Detektering av helmintägg eller vuxna individer i avföring och efter diagnostisk avmaskning är ett tillförlitligt tecken på ascariasis. Ascaris-ägg upptäcks inte:
under perioden av larver migration;
under de första 3 - 3,5 månaderna efter infektion.Hos de som är infekterade från maj till september kommer helmintägg att börja dyka upp i avföringen efter 3 - 3,5 månader - det vill säga från december till februari;
vid låg invasionsintensitet;
om det bara finns hanar, gamla eller otillräckligt mogna honor i tarmarna.
Ett avföringstest för rundmask används för att diagnostisera det kroniska stadiet av ascariasis.
När man undersöker avföring används anrikningsmetoder för att uppnå en ökning av koncentrationen av parasitägg på ytan av vätskan eller i sediment (metoden för Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman, etc.).
För att upptäcka helmintägg i avföring används metoden med enkel mikroskopi och ett tjockt utstryk (Kato-metoden).
Avföringstestet för spolmask bör upprepas flera gånger. Ett negativt testresultat indikerar inte frånvaron av parasiter i tarmarna.
Ris. 23. Behållare för uppsamling av avföring för analys.
Ris. 24. För att identifiera Ascaris-ägg i avföring används metoden med enkel mikroskopi och ett tjockt utstryk (Kato-metoden). Utstrykningen är tonad med malakitgrönt.
Ris. 25. Ascarisägg i avföring.
Ris. 26 Spolmaskar i avföring.
Detektering av vuxna spolmaskar
Vuxna helminter upptäcks vid koprologisk undersökning efter diagnostisk avmaskning, vid röntgenundersökning av bukorganen, kirurgiska ingrepp, endoskopi och ultraljud. Parasiter kan röra sig upp och ner i tarmarna, penetrera magsäcken, matstrupen, halsen, andningsvägarna och främre bihålorna. När tarmväggen är perforerad tränger spolmaskar genom blodkärlen in i levern, gallblåsan och hjärtat.
Ris. 27. Helmintor i gallblåsan och levern.
En operation för att ta bort rundmaskar från barnets gallblåsa och lever.
Diagnos av ascariasis med hjälp av instrumentella forskningsmetoder
Diagnos av ascariasis med hjälp av röntgenundersökning, endoskopi och ultraljud sker när orsakerna till sjukdomen inte identifieras och resultaten av skatologisk undersökning är negativa.
En röntgenundersökning använder en bariumsuspension, som gör det möjligt att studera tarmens innehåll längs hela dess längd. Barium administreras antingen genom munnen eller genom ett rör direkt in i tunntarmen.
Spolmaskar ordnade i bollar ser ut som rundade områden av röjning.
Kluster av parasiter kan lokaliseras i form av bandliknande gläntor som ligger parallellt med varandra i rad.
Med palpation eller tryck skiftar parasiterna, börjar röra sig och ändrar sin position.
Vid maximal ackumulering fyller helminter hela tarmen. De finns i tolvfingertarmen, magsäcken, matstrupen och gallgångarna.
Med ascariasis observeras intestinal dyskinesi (lokal och hel tarm), vilket manifesteras av ihållande tarmspasm, flatulens och omstrukturering av slemhinnan.
Ris. 28. Diagnos av ascariasis med hjälp av röntgenundersökning med barium. Helmintarna på bilden är bandliknande gläntor som ligger i slingorna i tunntarmen.
Ris. 29. På platser där maximal ackumulering observeras, läggs parasiter parallellt med varandra i rader (foto till vänster). Röntgenbilden till höger visar migrationen av spolmaskar från magsäcken till matstrupen.
Ris. 30. Diagnos av ascariasis med hjälp av ultraljud. Spolmaskar i maghålan.
Blodprov för ascariasis
Under migrationsstadiet har avfallsprodukter och sönderfallsprodukter från parasiter en toxisk effekt på patientens kropp och orsakar sensibilisering. Fokus för eosinofil inflammation och mekanisk skada förekommer i organ och vävnader.
Antalet eosinofiler ökar till 20% - 60%.
Erytrocytsedimentationshastigheten ökar till 50 mm/timme.
Antalet röda blodkroppar och hemoglobinnivåer minskar.
Antalet leukocyter ökar.
Ris. 31. Helmintor i ögon och hjärta.
Kirurgi för att ta bort spolmaskar från ögonen.
Antikroppar mot spolmaskar
Antikroppar mot spolmaskar av IgG-klassen visas i patientens blod inom 5–10 dagar från invasionsögonblicket. De detekteras med hjälp av enzymimmunoanalysmetoden (ELISA) och latexagglutinationsreaktionen (RLA). Serologiska metoder används idag inte i stor utsträckning på grund av svårigheter att tolka resultaten. De används som ytterligare metoder i kombination med andra tekniker och kliniska data.
Ris. 32. Operation för att avlägsna helminter från tarmarna.
